Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 2) для студентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации сумы
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2646.6kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
- Справочник для студента для изучения дисциплины, 280.63kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1291kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1032.27kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
- Методические рекомендации предназначены для студентов 3-го курса всех факультетов медицинских, 428.54kb.
Задача 1
Больной 40 лет принят в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39 0С, общего недомогания, головной боли. На следующий день появилась боль в горле при глотании. Последние 2 суток температура не снижалась, достигала 39-40 0С, была повторная рвота. Объективно: больной адинамичный, выражены бледность кожи, гиперемия слизистой оболочки и значительный отек миндалин, небных дужек, язычка, мягкого неба.
Миндалины увеличены, на их поверхности плотная пленка желтовато-серого цвета, которая не снимается тампоном и выходит за пределы миндалин. Регионарные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, плотные, болезненные при пальпации. Выражен отек подкожной клетчатки шеи, чувствуется сладковатый запах изо рта. ЧСС 120 в мин., АД 90/60 мм рт. ст. При исследовании крови обнаружены лейкоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ 20 мм/час.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 2
Больной 20 лет в 1-й день болезни жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль, гнусавость голоса. Объективно: адинамична, лицо бледное. Двусторонний безболезненный отек шеи. Слизистая оболочка ротоглотки, зева умеренно гиперемирована, значительный отек и увеличение миндалин с пленкой грязно-серого цвета, которая не снимается.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 3
Юноша 20 лет жалуется на чувство засоренности правого глаза, жжение в глазу, слизисто-гнойные выделения из глаза. Объективно: отек век, точечные геморрагии на конъюнктиве склер правого глаза, на слизистой правого века имеются серые белесоватости пленки, которые трудно снимались ватным тампоном. Конъюнктива при этом кровоточила.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
Задача 4
Ребенок 5 лет болеет 2 суток. Температура тела 38 °С, вялость, боли при глотании. Миндалины отечные с грязно-серыми налетами, которые не снимаются шпателем, подчелюстные лимфатические узлы увеличены.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
^ Эталоны ответов к задачам
Задача 1
1 Локализованная пленчатая дифтерия миндалин, среднетяжелое течение.
2 Общие анализы крови, мочи. Бактериоскопия мазка из миндалин; бактериологическое исследование слизи из зева и носа; серологические исследования (РНГА с парными сыворотками), ИФА, ЭКГ.
3 Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 60 тыс. ЕД в/в; бензилпенициллин 200000 ЕД/кг/сутки ч/з 4 часа в течение 5-6 дней, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Задача 2
1 Пленчатая дифтерия миндалин, локализованная форма, среднетяжелое течение.
2 Общие анализы крови, мочи. Бактериоскопия мазка из миндалин; бактериологическое исследование слизи из зева и носа; серологические исследования (РНГА с парными сыворотками), ИФА, ЭКГ.
3 Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 60 тыс. ЕД в/в; бензилпенициллин 200 000 ЕД/кг/сутки ч/з 4 часа в течение 5-6 дней; дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Задача 3
1 Пленчатая дифтерия правого глаза, локализованная форма, легкое течение.
2 Общие анализы крови, мочи. Бактериоскопия мазка из правого глаза; бактериологическое исследование выделений из глаза; серологические исследования (РНГА с парными сыворотками), ИФА, ЭКГ.
3 Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 40 тыс. ЕД в/в; бензиллпеницилин 200 000 ЕД/кг/сутки ч/з 4 часа в течение 5-6 дней; дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Задача 4
1 Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, среднетяжелое течение.
2 Общие анализы крови, мочи. Бактериоскопия мазка из миндалин; бактериологическое исследование слизи из зева и носа; серологические исследования (РНГА с парными сыворотками), ИФА, ЭКГ.
3 Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 60 тыс. ЕД в/в; цефазолин 0,5 2 р в/м в течение 5-6 дней; дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии
- Овладеть методикой обследования больного дифтерией.
- Провести курацию больного дифтерией.
- Провести дифференциальную диагностику дифтерии и синдрома «ангина».
- Составить план лабораторного обследования.
- Интерпретировать результаты специфического обследования больного дифтерией.
- Распознать осложнения дифтерии.
- Составить план лечения больного дифтерией.
- Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
- Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза «дифтерия».
4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики дифтерии и синдрома «ангина»
| № п/п | Задача | Последовательность выполнения | Замечание, предупреждение относительно самоконтроля |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Овладеть методикой клинического обследования больного дифтерией, ангиной | 1 Жалобы. 2 Анамнез болезни. | Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - общей интоксикации; - органных поражений. Обратить внимание на начало, сроки, последовательность возникновения симптомов, их динамику: - острое начало; - умеренные боли в ротоглотке при глотании; - увеличение регионарных лимфатических узлов, шейный лимфаденит, отек мягких тканей шеи (‹‹бычья шея››); - бледность кожи лица, цианоз губ; - миндалины 1-3 ст., отек, налеты на слизистой оболочке миндалин, носа, гортани грязно-серой окраски, трудно снимаются, кровоточат; - снижение АД; |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | 3 Анамнез жизни. 4 Эпиданамнез | - тахикардия, которая не соответствует температуре; - одышка; - парадоксальный тип дыхания; - полиневриты, параличи; - гнусавость голоса (паралич мягкого неба ). Выявить перенесенные болезни. Обнаружить данные относительно реализации воздушно-капельного механизма передачи |
| 2 | Провести курацию больного | Провести объективное обследование: 1 Общий осмотр: - общее состояние больного; - кожа, слизистые ротоглотки. 2 Пищеварительная система: - осмотр языка. | Помнить: выраженность, динамика симптомов предопределены сроком и тяжестью течения болезни. Обратить внимание на: - вялость, адинамию, заторможенность больного; - температуру тела; - бледность кожи, небольшой цианоз; - наличие, локализацию, характер налета; - увеличение подчелюстной лимфатических узлов; - отечность подчелюстного области. Обратить внимание на: - язык обложен, губы сухие, потрескавшиеся. |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | 3 Нервная система. 4 Сердечно-сосудистая система. 5 Дыхательная система | Обратить внимание на: - парез мягкого неба; - расстройства чувствительности; - поражение ЦНС, отек, геморрагии. Обратить внимание на: - снижение АД; -тахикардию (не отвечает температуре); - миокардит с нарушением проводимости сердечного ритма; - ДВС- синдром. Обратить внимание на: - одышку в состоянии покоя; - парадоксальный тип дыхания (поражение диафрагмы) |
| 3 | Назначить лабораторные и дополнительные исследования | 1 Общий анализ крови. 2 Общий анализ мочи. 3 Биохимическое исследование крови (АсАТ, ЛДГ, | Обратить внимание на: - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; - увеличение СОЭ; - повышенное содержание белка; - цилиндры (гиалиновые и зернистые); - единичные измененные эритроциты; - высокая удельная плотность. Необходимые в случае определения степени нарушения деятельности различных органов и систем. |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | КОС, электролиты, коагулограмма, почечные тесты, рН-крови) 4 Бактериоскопия секрета ротоглотки и носовых ходов. 5 Серологическое исследование РПГА. 6 Бактериологическая диагностика | Наличие бактерий. Нарастание титра антител. Наличие через 24 часа коринебактерий дифтерии |
^ Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС
• Особенности течения дифтерии в современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики дифтерии.
• Проблемы этиотропного лечения дифтерии сегодня.
• Современные взгляды на патогенез дифтерии.
^ VII. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРОЗНЫХ И ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ. ОНГМ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Продолжительность – 2 часа.
^ 1.Актуальность темы. Менингококковую инфекцию в виде спорадических случаев или небольших эпидемических вспышек регистрируют во всех странах. В 80 % случаев первичный бактериальный менингит имеет менингококковую этиологию.
Вследствие высокой чувствительности к менингококку болеют преимущественно дети и молодые люди. Высокая степень контагиозности благоприятствует возникновению эпидемий, а следствием этого являются огромные экономические затраты. Заболевание может протекать тяжело с высокой летальностью.
Менингококковая инфекция пока что остаётся неполностью контролируемой, так как вакцины созданы не против всех групп менингококков.
Остаётся недостаточно изученным вопрос патогенеза, а именно причин формирования фульминантной и хронической форм. Учитывая лёгкость распространения инфекции, непредсказуемость её течения, регистрации подлежат все её формы - от носительства до фульминантной.
^ 2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
- этиологию серозных и гнойных менингитов (вирусных и бактериальных), менингококковой инфекции, факторы патогенности возбудителя;
- эпидемиологию серозных и гнойных менингитов, менингококковой инфекции;
- патогенез менингитов, менингококковой инфекции, отека-набухания головного мозга (ОНГМ);
- клинические проявления менингококковой инфекции при типичном течении;
- клинико-эпидемиологические особенности менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ;
- патогенез и клинические проявления осложнений менингококковой инфекции;
- лабораторную диагностику менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ;
- принципы лечения менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ;
- принципы профилактики;
- тактику в случае возникновения неотложных состояний ;
- прогноз менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ;
- правила выписки реконвалесцентов из стационара;
- правила диспансеризации реконвалесцентов.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
- соблюдать основные правила работы у постели больного;
- собирать анамнез заболевания с оценкой эпидемических данных;
- обследовать больного и выявить основные симптомы менингита, менингококковой инфекции, ОНГМ, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;
- провести дифференциальную диагностику менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ;
- на основании клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ и другие неотложные состояния;
- оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза «менингит», «менингококковая инфекция» (экстренное извещение в СЭС);
- составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
- интерпретировать результаты лабораторного обследования;
- составить индивидуальный план лечения с учетом клинических данных, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
- дать рекомендации, касающиеся режима, диеты, обследования, наблюдения в периоде реконвалесценции.
3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Предыдущие дисциплины | ||
| 1 | 2 | 3 |
| Микробиология | Свойства менингококка, других возбудителей менингитов, методы специфической диагностики | Интерпретировать результаты специфических методов диагностики менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ |
| 1 | 2 | 3 |
| Физиология | Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (клинический анализ крови, мочи, биохимия крови, ликвор, параметры КОС, электролитов и др.) | Оценить данные лабораторного обследования |
| Патофизиология | Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях различного генеза | Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования |
| Иммунология и аллергология | Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека | Оценить данные иммунологического исследования |
| Эпидемиология | Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при менингитах, менингококковой инфекции; распространенность заболевания в Украине и в мире | Собрать эпидемический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции |
| 1 | 2 | 3 |
| Неврология | Патогенез, клинические симптомы и синдромы менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ | Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы |
| Пропедевтика внутренних болезней | Основные этапы и методы клинического обследования больного | Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Проанализировать полученные данные |
| Клиническая фармакология | Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетической терапии | Назначить лечение в зависимости от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты |
| ^ Последующие дисциплины | ||
| Семейная медицина | Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости |
| 1 | 2 | 3 |
| Внутрипредметная интеграция | ||
| Инфекционные болезни | Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе |
^ 3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия
Схема диагностики и лечения менингококковой инфекции (Morbus meningococceus)
Эпидемиологический анамнез:
нетда. Клинические признаки:
да, менингококковая инфекция. Верификация диагноза: нет
да. Диагноз подтвержден: нет
Лечение:
Выздоровление: выписка
Диспансеризация:
^ Схема диагностики и лечения лимфоцитарного хориоменингита (Choriomeningitis limphocitaris)
Эпидемиологический анамнез:
да. Клинические признаки: нет
да, лимфоцитарный хориоменингит. Верификация диагноза: нет
да. Диагноз подтвержден: нет
Лечение:
^ Патогенез отёка-набухания головного мозга
Бактериемия, вирусемия
Усиление образования биологически активных веществ (гистамина, серотонина, системы комплимента и др.)
Повышение проникновения гематоэнцефалитического баръера (ГЭБ)
Проникновение возбудителя через ГЭБ в сосудистое сплетение, эпендиму желудочков мозга, в подпаутинное пространство
Возбуждение рецепторов мягкой мозговой оболочки, ликворообразующих систем токсическими факторами и воспалительным процессом
Повышение секреции цереброспинальной жидкости с увеличением её клеточных и белковых составных частей
Нарушение циркуляции крови в мозговых и оболочечных сосудах, задержка резорбции цереброспинальной жидкости
Увеличение количества цереброспинальной жидкости, накопление жидкости в межклеточном пространстве, увеличение жидкости внутри клетки
Ликворная гипертензия
Отёк-набухание мозга
^ 3.3. Список рекомендованной литературы
Основная:
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. – К.: Здоров’я, 2000. - В 3 Т. – Т 1. - С. 234 – 274.
2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.
3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.
Дополнительная
4. Гавришева Н. А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.
5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. – 384 с.
^ 3.4 Материалы для самоконтроля
3.4.1 Вопросы для самоконтроля
1 Особенности возбудителей серозных и гнойных менингитов, менингококковой инфекции.
2 Характеристика токсинов.
3 Источник инфекции и факторы передачи.
4 Патогенез серозных и гнойных менингитов, менингококковой инфекции.
5 Классификация менингококковой инфекции.
6 Основные клинические симптомы серозных и гнойных менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ.
7 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.
8 Специфические осложнения серозных и гнойных менингитов, менингококковой инфекции.
9 Дифференциальный диагноз менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ.
10 План обследования больного с менингитом, менингококковой инфекцией, ОНГМ.
11 Методы специфической диагностики серозных и гнойных менингитов, менингококковой инфекции.
12 Интерпретация результатов лабораторного исследования.
13 Специфическая терапия серозных и гнойных менингитов, менингококковой инфекции, ОНГМ: дозы, пути введения, длительность лечения.
14 Неотложная помощь больному менингококковой инфекцией, ОНГМ.
15 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
16 Профилактика и мероприятия в очаге.
^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы
1 К какой группе инфекций относится менингококковая инфекция?
а – инфекциям дыхательных путей;
б - кровяным инфекциям;
в - кишечным инфекциям;
г - инфекциям кожных покровов;
д - пищевым интоксикациям.
2 Периодичность менингококковой инфекции:
а – каждые 5 лет;
б – каждые 20 лет;
в – каждые 10-12 лет;
г – каждые 6-7 лет;
д – периодичности нет.
3 Какая температура необходима для культивирования менингококка?
а – 36-37 0С;
б – 38-39 0С;
в – 0 0С;
г – 40-42 0С;
д – 10-15 0С.
4 Какие симптомы составляют менингеальний синдром при менингококковой инфекции?
а – головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц;
б – головная боль, экзантема, рвота;
в – гепатолиенальный синдром, тахикардия;
г – судороги, миалгии, диарея;
д – тошнота, рвота, диарея.
5 Характерные осложнения при менингококковой инфекции:
а – гломерулонефрит;
б – лабиринтит;
в – парезы и параличи;
г – некротическая ангина;
д – ИТШ, ДВЗ синдром.
6 Характерен ли нейтрофильный плеоцитоз для менингококкового менингита?
а – да, у некоторых больных;
б – нет;
в – да, в конце болезни;
г – да, на протяжении всей болезни;
д – да, в начале болезни.
7 Длительность инкубационного периода при менингококковой инфекции:
а - 2 недели;
б - 1 месяц;
в – 1-10 дней;
г - 20-30дней;
д – 45-90 дней.
8 Характерные изменения в ликворе при менингококковом менингите:
а – наличие свежих и выщелоченных эритроцитов;
б – белок в норме;
в – белок (0,7-1,9) г/л, нейтрофильный плеоцитлоз;
г – лимфоцитарный плеоцитоз;
д – белок (0,22-0,33) г/л.
9 Суточная доза пенициллина больному менингококковым менингитом:
а – 200 000- 500 000 ЕД/кг массы в сутки;
б – 50 000- 100 000 ЕД/кг массы в сутки;
в – 500 000-1 000 000 ЕД/кг массы в сутки;
г – 10 000- 50 000 ЕД/кг массы в сутки;
д – 1 000 000- 2 000 000 ЕД/кг массы в сутки.
10 Сроки наблюдения за эпидемическим очагом менингококковой инфекции:
а – 10 дней после начала первого заболевания;
б – 10 дней после изоляции больного;
в – 12 дней после изоляции последнего больного;
г – 12 дней после начала заболевания;
д – 24 дня после изоляции больного.
Эталоны правильных ответов
1. а; 2. в; З. а; 4. а; 5. д; 6. г; 7. в; 8. в; 9. а; 10. б.
^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля