Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 2) для студентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации сумы
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2646.6kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
- Справочник для студента для изучения дисциплины, 280.63kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1291kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1032.27kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
- Методические рекомендации предназначены для студентов 3-го курса всех факультетов медицинских, 428.54kb.
Задача 3
Больной Н., 16 лет, машиной скорой помощи был госпитализирован в больницу с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 390 С, озноб, боль в горле, насморк. Болеет на протяжении 3 дней, лечился самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. При осмотре больного: на коже розеолезные высыпания, явления одностороннего конъюнктивита, пленочный тонзиллит. Клинический анализ крови: эр. 4,5х1012/л, Нв 120 г/л, лейк. 5,0х109/л, э 2 %, с 60 %, п 5 %, л 25 %, м 8 %, ШОЭ 15 мм/час, тр. 200х109/л.
1 Сформулировать диагноз.
2 Составить план обследования больного.
3 Составить план лечения.
^ Эталоны ответов к задачам
Задача 1
1 Первичный простой локализованный герпес с поражением кожи, средней степени.
2 Серологические исследования: метод флуоресцирующих антител (исследуют мазки – отпечатки с везикул), РСК, РТГА с парными сыворотками, ИФА – Ig М к вирусу простого герпеса.
3 Герпевир по 0,2 х 5 раз в сутки на протяжении 5 дней, местно – мазь “Герпевир”, фукорцин, десенсибилизирующие препараты, циклоферон по схеме.
Задача 2
1 Первичный опоясывающий герпес, черепно-мозговая форма, типичное течение, средней степени.
2 Серологические исследования: ИФА (Ig М и Іg G). РНГА, РН, РСК ( с парными сыворотками). Общеклинические анализы крови, мочи.
3 Местно – мази “Ацикловир”, “Герпевир”, фукорцин. Зовиракс по 800 мг 5 раз в сутки 5-7 дней. Десенсибилизирующие препараты; дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (циклоферон, левамизол).
Задача 3
1 Первичный опоясывающий герпес, спинальная грудная форма, типичное течение средней тяжести.
2 Серологические исследования: ИФА, РСК (метод парных сывороток), цитологическое исследование содержимого пузырьков для выявления включений вируса.
3 Местно – оксолиновая, теброфеновая мази, мазь “Зовиракс”, ацикловир 4г в сутки на протяжении 7 дней, левамизол 0,15 г 1 раз в 4 дня или циклоферон по схеме.
^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:
- овладеть методикой обследования больного герпетической инфекцией;
- провести курацию больного EBV-инфекцией, СМV-инфекцией, инфекционным мононуклеозом;
- провести дифференциальную диагностику EBV-инфекции, СМV-инфекции, инфекционного мононуклеоза;
- составить план лабораторного обследования;
- интерпретировать результаты специфического обследования больного EBV-инфекцией, СМV-инфекцией, инфекционным мононуклеозом;
- распознать осложнение EBV-инфекции, СМV-инфекции, инфекционного мононуклеоза;
- составить план лечения больного EBV-инфекцией, СМV-инфекцией, инфекционным мононуклеозом;
- определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний;
- оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза EBV-инфекции, СМV-инфекции, инфекционного мононуклеоза.
^ 4.2 Профессиональный алгоритм по формированию навыков и умений диагностики герпетической инфекции
| № п/п | Задание | Последовательность выполнения | Замечания, предупрежде-ния относительно самоконтроля |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Овладеть методикой клинического обследования больного герпетической инфекцией | I Жалобы больного. II Анамнез болезни. III Анамнез жизни. IV Эпиданамнез | Выделить жалобы, характеризующие синдромы: - интоксикационный; - неврологический; - экзантематозный. Обратить внимание на начало, сроки, последовательность возникновения симптомов, их динамику: - экзантемы; - энантемы; - лихорадки; - нарушения функций. Выявить перенесенные болезни. Выявить данные относительно реализации воздушно-капельного механизма передачи |
| 2 | Провести курацию больного | Провести объективное обследование. | Помнить: выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни. |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | Общий осмотр Пищеварительной системы. Нервная система. Сердечно-сосудистая система. Дыхательная система. | Обратить внимание на: - лихорадку; - тонзиллит; - лимфоденопатию;
Обратить внимание на: - увеличение печени; - увеличение селезенки. Обратить внимание на: - наличие очаговой симптоматики; - наличие менингеального синдрома. Обратить внимание на: - частоту сердечных сокращений; - наличие шумов; - глухость сердечных тонов. Обратить внимание на: - отсутствие изменений. |
| 3 | Назначить лабораторные и дополнительные исследования | 1 Общий анализ крови. 2 Общий анализ мочи. 3 Серологическое исследование крови, испражнений. 4 Кислотно-основное состояние | Обратить внимание на: - лимфоцитоз; - наличие атипичных мононуклеаров. Отсутствие значительных изменений: - IgM и IgE методом ИФА к EBV, CMV; - ПЦР. |
^ Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС
• Особенности течения EBV-инфекции в современных условиях.
• Современные методы специфической диагностики EBV-инфекции, СМV-инфекции, инфекционного мононуклеоза.
• Проблемы этиотропного лечения EBV-инфекции, СМV-инфекции, инфекционного мононуклеоза.
• Современные взгляды на патогенез EBV и СМV-инфекции.
^ V. “Детские” капельные инфекции у взрослых. Корь. Краснуха. Вирусная паротитная болезнь
Продолжительность - 2 часа.
1 Актуальность темы. Проблема “детских” капельных инфекций остается одной из актуальных проблем здравоохранения не только в странах, которые развиваются, но и в ряде развитых стран. В мире ежегодно регистрируется свыше 30 млн случаев заболевания и около 1 млн смертельных случаев от кори, краснухи, паротитной инфекции и их осложнений не только среди детей, но и среди взрослого населения.
Распространению болезни способствуют многие факторы: воздушно-капельный механизм передачи, высокая восприимчивость организма человека к этим инфекциям, склонность болезни к эпидемическому распространению, особенно в регионах с низким социальным и санитарно-гигиеническим уровнем.
Актуальность “детских” капельных инфекций обусловлена отсутствием настороженности со стороны врачей к этой патологии, особенно среди взрослых, тяжестью течения, риском возникновения тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни больных.
Распространению “детских” капельных инфекций среди взрослых в Украине способствуют низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень населения, большая скученность, отсутствие надлежащей настороженности, а часто и соответствующих знаний среди врачей.
^ 2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
- этиологию “детских” капельных инфекций (корь, краснуха, эпидемический паротит), факторы патогенности возбудителей;
- эпидемиологию “детских” капельных инфекций (корь, краснуха, эпидемический паротит);
- патогенез;
- клинические проявления “детских” капельных инфекций (корь, краснуха, эпидемический паротит) у взрослых;
- клинико-эпидемические особенности “детских” капельных инфекций (корь, краснуха, эпидемический паротит) у взрослых;
- патогенез, срок возникновения и клинические проявления осложнений “детских” капельных инфекций (корь, краснуха, эпидемический паротит) у взрослых;
- лабораторную диагностику “детских” капельных инфекций (корь, краснуха, эпидемический паротит);
- принципы лечения;
- принципы профилактики;
- прогноз “детских” капельных инфекций (корь, краснуха, эпидемический паротит) у взрослых;
- правила выписки реконвалесцентов из стационара;
- правила диспансеризации реконвалесцентов.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
- соблюдать основные правила работы у постели больного корью, краснухой, эпидемическим паротитом;
- собрать анамнез болезни с оценкой эпидемических данных;
- обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы, которые встречаются при кори, краснухе, эпидемическом паротите;
- обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;
- провести дифференциальную диагностику “детских” капельных инфекций (корь, краснуха, эпидемический паротит) у взрослых;
- на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения “детских” капельных инфекций у взрослых;
- составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
- интерпретировать результаты лабораторного обследования;
- анализировать результаты специфических методов диагностики в зависимости от материала и срока болезни;
- составить индивидуальный план лечения с учетом клинических данных, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии;
- оказать помощь на догоспитальном этапе;
- составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
- дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в период реконвалесценции.
3 Материалы для доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Предыдущие дисциплины | ||
| 1 | 2 | 3 |
| Микробиология | Свойства вирусов, которые являются возбудителями кори, краснухи, эпидемического паротита; методы их диагностики | Интерпретировать результаты дополнительных методов диагностики кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 1 | 2 | 3 |
| Физиология | Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и т.п.) | Оценить данные лабораторного обследования |
| Патофизиология | Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза | Интерпретировать патологические изменения по результатам лабораторного обследования при нарушениях функции органов и систем разного генеза |
| Иммунология и аллергология | Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека | Оценить данные иммунологических исследований |
| Эпидемиология | Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при кори, краснухе, эпидемическом паротите; распространенность патологии в Украине и в мире | Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции |
| 1 | 2 | 3 |
| Неврология | Патогенез, клинические признаки изолированного поражения ЦНС при эпидемическом паротите, энцефалопатии при кори | Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы |
| Дерматология | Патогенез, клиническую характеристику экзантем | Распознать высыпания у больного корью, краснухой |
| Хирургия | Клинико-лабораторные признаки поражения поджелудочной железы и орхита при эпидемическом паротите | Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование |
| Пропедевтика внутренних болезней | Методы и основные этапы клинического обследования больного | Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные |
| ^ Последующие дисциплины | ||
| Семейная медицина | Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения кори, краснухи, эпидемического паротита. Особенности клинического течения этих инфекций у взрослых. Принципы профилактики и лечение | Проводить дифференциальную диагностику болезней. Распознать корь, краснуху, эпидемический паротит; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного |
| 1 | 2 | 3 |
| | | в инфекционный стационар |
| ^ Внутрипредметная интеграция | ||
| Инфекционные болезни | Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения кори, краснухи, эпидемического паротита. Особенности клинического течения кори, краснухи, эпидемического паротита у взрослых. Принципы профилактики и лечения | Проводить дифференциальную диагностику “детских” капельных инфекций с другими инфекционными болезнями. Распознать корь, краснуху, эпидемический паротит, их осложнения; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе |
^ 3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия
Схема диагностики и лечение кори (Morbillis)
Эпидемиологический анамнез:
да. Клинические признаки: нет
ні
да нет да, корь. Верификация диагноза:
да. Диагноз подтвержден:
Лечение:
Выздоровление: выписка
Диспансеризация
^ Схема диагностики и лечения краснухи (Rubeola)
Эпидемиологический анамнез:
да. Клинические признаки: нет
Н н
да
да, краснуха. Верификация диагноза: нет
нет
` ні
да
Лечение: Выздоровление: выписка
Диспансеризация:
^ Схема диагностики и лечения паротитной болезни (Morbus parotitis)
Эпидемиологический анамнез:
да. Клинические признаки: нет
да, паротитная болезнь. Верификация диагноза: нет
да. Диагноз подтвержден: нет
Лечение:
Выздоровление: выписка
Диспансеризация:
^ 3.3 Список рекомендованной литературы
Основная:
- Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - Киев: Здоров’я, 2002. - Т. 3. - С. 734-751.
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина - СПб.: Фолиант, 2003. - С. 99-102.
- Шувалова Э.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс. - С. 111-114.
Дополнительная
- Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционные процессы. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература. 1999. - С. 54-57, 60-64.
- Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант. – 2001. - С. 98-103.
^ 3.4 Материалы для самоконтроля
3.4.1 Вопросы для самоконтроля
1 К какой группе инфекционных болезней принадлежат корь, краснуха, эпидемический паротит?
2 Пути передачи кори, краснухи, эпидемического паротита.
3 Факторы патогенности возбудителей кори, краснухи, эпидемического паротита.
4 Стадии патогенеза кори, краснухи, эпидемического паротита.
5 Морфологические изменения на коже при кори и краснухе.
6 Стадии циклического клинического течения кори, краснухи, эпидемического паротита.
7 Основные симптомы кори, краснухи, эпидемического паротита в начальный период болезни.
8 Опорные симптомы кори, краснухи, эпидемического паротита в разгар болезни.
9 Характеристика, сроки возникновения и динамика высыпания у больного корью и краснухой.
10 Клинические проявления орхита при эпидемическом паротите.
11 Особенности течения кори, краснухи, эпидемического паротита у взрослых.
12 Исходы кори, краснухи, эпидемического паротита у взрослых.
13 Специфические осложнения эпидемического паротита.
14 План обследования больных “детскими” капельными инфекциями.
15 Методы диагностики. Интерпретация результатов в зависимости от срока болезни и материала для исследования.
16 Принципы патогенетической и симптоматической терапии “детских” капельных инфекций у взрослых.
17 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы
1 Когда больной корью становится заразным?
а - с первого дня болезни;
б - в первые двое суток инкубационного периода;
в - в последние двое суток инкубационного периода;
г - с 3-го дня болезни;
д - с 5-го дня болезни.
2 Основным звеном в патогенезе кори есть:
а - вирусемия;
б - токсемия;
в - поражение центрального и периферического отделов нервной системы;
г - бактериемия;
д - все ответы верны.
3 В клинике кори можно выделить такие периоды:
а - инкубационный период;
б - продромальный;
в - период сыпи;
г - период пигментации;
д - все ответы верны.
4 Продолжительность инкубационного периода при кори:
а - 6-7 дней;
б - 9-17 дней;
в - 17-21 день;
г - 3-9 дней;
д - 17 дней.
5 Для кори не характерно:
а - острое начало;
б - значительные катаральные признаки;
в - лихорадка;
г - гепатолиенальный синдром;
д - экзантема и энантема.
6 Патогномоничный симптом краснухи:
а - увеличение периферических лимфоузлов;
б - увеличение печени;
в - увеличение селезенки;
г - выпадение волос;
д - все верно.
7 Инкубационный период при краснухе длится в течение:
а - 5-6 суток;
б - 15-24 суток;
в - 6-10 суток;
г - 10-15 суток;
д - 4-10 суток.
8 Инкубационный период при паротитной инфекции длится в течение:
а - 11-21 сутки;
б - 12-15 суток;
в - 6-8 суток;
г - 20-28 суток;
д - 10-24 суток.
9 Источник инфекции при эпидемическом паротите:
а - животные;
б - бактерионоситель;
в - больной человек;
г - рыбы;
д - все верно.
10 Возбудитель эпидемического паротита:
а - вирус;
б - бактерии;
в - спирохеты;
г - риккетсии;
д - грибы.
11 К осложнениям кори относится все, кроме:
а - пневмонии;
б - энцефалита;
в - отита;
г - панкреатита;
д - ларингита.
12 Вирус кори принадлежит к:
а - арбовирусам;
б - тогавирусам;
в - кальцивирусам;
г - парамиксовирусам;
д - пикорнавирусам.
13 Входными воротами для вируса кори есть:
а - поврежденная кожа;
б - кишечник;
в - легкие;
г - миндалины;
д - конъюнктива.
14 Механизм передачи при паротитной инфекции:
а - воздушно-капельный;
б - фекально-оральный;
в - половой;
г - контактный;
д - все верно.
15 Лечение кори:
а - этиотропное;
б - с применением антибиотиков;
в - патогенетическое;
г - симптоматическое;
д - все верно.
16 На какой срок устанавливают карантин при паротитной инфекции?
а - 21-й день;
б - 22 дня;
в - 18 дней;
г - 15 дней;
д - 23 дня.
17 Продолжительность поствакцинального иммунитета при паротитной инфекции составляет:
а - 2-4 года;
б - 3-6 лет;
в - 2-4 месяца;
г - 3-6 месяцев;
д - 2-4 недели.
18 Вирус краснухи принадлежит к роду:
а - пикорнавирусов;
б - герпесвирусов;
в - миксовирусов;
г - арбовирусов;
д - энтеровирусов.
19 На какой день болезни при краснухе появляется высыпание?
а - 1-2-й день;
б - 2-3-й день;
в - 3-4-й день;
г - 5-6-й день;
д - 6-7-й день.
20 Вирус эпидемического паротита тропен к:
а - железистой ткани;
б - кишечнику;
в - легким;
г - почкам;
д - все верно.
Эталоны правильных ответов
1 в; 2 а; 3 д; 4 б; 5 г; 6 а; 7 б; 8 а; 9 в; 10 а; 11 г; 12 г; 13 д; 14 а; 15 д; 16 а; 17 б; 18 в; 19 а; 20 а.
^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля