Методические рекомендации для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия» Индекс

Вид материала

Занятие

Содержание 1. Название темы 3. Продолжительность занятия 5. Цель занятия 6. Место проведения занятия 8. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы 9. Логико-дидактические структуры темы 10. Вопросы самоподготовки 11. Тестовый контроль знаний 12. Алгоритм решения ситуационных задач Ситуационные задачи Задача №2. 13. Учебно-исследовательская работа студентов 14. Проверочный контроль полученнных знаний 15. Список литературы 1. Название темы 3. Продолжительность занятия 5. Цель занятия 6. Место проведения занятия 8. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы 9. Логико-дидактические структуры темы ... Полное содержание

Подобный материал:

• Рабочая программа учебной дисциплины «поликлиническая терапия» для специальности 060101, 1071.14kb.
• Рабочая программа по элективной дисциплине «поликлиническая терапия» Для специальности, 296.71kb.
• Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
• Тематический план лекций по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия», 2055.99kb.
• Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) для студентов, 193.97kb.
• Методические рекомендации для организации самостоятельной работы студентов учебной, 419.88kb.
• Методические рекомендации по написанию курсовой работы для студентов всех специальностей, 156kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины экономика фирмы Специальность, 460.1kb.
• Задачи повышенной сложности по дисциплине «начертательная геометрия» Методические рекомендации, 151.04kb.
• Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по дисциплине «Социальная, 367.42kb.

Занятие №16-17


^ 1. НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Дифференциальная диагностика болей в животе (язвенная болезнь, гастриты, синдром функциональной диспепсии).


2. ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.


^ 3. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.


4. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: Распространенность диспептических жалоб среди населения очень высокая и составляет по данным ряда авторов в среднем 30-35%. От 50 до 67% всех случаев диспепсии приходится на органические заболевания, а оставшиеся составляют пациенты с неязвенной диспепсией. Распространенность болезней органов пищеварения и смертность от их осложнений не только не уменьшается, но и значительно возрастает.

В России каждый десятый житель страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения. В регионах Сибири, особенно в Западно-Сибирском (территория Обь-Иртышского бассейна), частота заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы значительно превышает российские показатели, в связи с высокой инвазированностью населения описторхозом, в 76-100%.


^ 5. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить на амбулаторно-поликлиническом этапе навыки по дифференциальной диагностике синдрома болей в животе с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, принципы оказания помощи на догоспитальном этапе; первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного лечения. Изучить основные правила оформления медицинской документации на амбулаторном этапе; научиться самостоятельно оформлять документы.


^ 6. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника ОКБ г. Ханты-Мансийска).


7. ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

а) Студент должен знать:

23. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.
    
24. Особенности организации и объем работы участкового врача-терапевта.
    
25. Должностные обязанности участкового врача.
    
26. Задачи участкового врача-терапевта по оформлению медицинской документации на амбулаторном этапе.
    
27. Основные принципы оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
    
28. Диагностические возможности поликлиники и их рациональное использование в работе участкового врача-терапевта.
    
29. Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача при решении вопросов экспертизы трудоспособности.
    

б) Студент должен уметь:

88. Правильно оформить документацию (формы 025/у, 025/2у, 030/у, -70/у, 072/у, 088/у, 095/у, листок нетрудоспособности).
    
89. В условиях ограниченного времени качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные; определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и др. функциональные методы); составить план лечения и профилактики для конкретного больного.
    
90. Выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства.
    
91. Оказать первую врачебную помощь в экстренных условиях.
    
92. Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке.
    
93. Правильно оформлять документы временной нетрудоспособности.
    
94. Своевременно выявить признаки стойкой утраты трудоспособности, оформить документы для направления пациента на медико-социальную экспертизу.
    
95. Проводить диспансеризацию, оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации.
    
96. Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.
    

^ 8. ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

93. Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
    
94. Показатели здоровья населения и методы их расчета.
    
95. Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта..
    
96. Функции участкового терапевта и клинико-экспертной комиссии.
    
97. Основные нозологии, сопровождающиеся синдромом «боли в животе».
    
98. Особенности клинической картины различных заболеваний, сопровождающихся болью в животе.
    
99. Выбор тактики лечения в зависимости от причины боли в животе.
    
100. Вопросы профилактики гастроэнтерологических заболеваний.
     

^ 9. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

Наиболее распространенными хроническими заболеваниями органов пищеварения являются кислотозависимые заболевания: язвенная болезнь желудка и ДПК, ГЭРБ, хронический гастродуоденит.

За последние десятилетия эффективность медикаментозной терапии заболеваний органов пищеварения резко возросла. Современные схемы лечения с использованием мощных антикислотных препаратов, эрадикация хеликобактериоза позволили обеспечить надежные условия для ремиссии многих заболеваний желудка и ДПК и в итоге не прибегать к оперативным вмешательствам.

Однако необходимо учитывать, что многим гастроэнтерологическим больным присущи психологические особенности, что снижает качество жизни пациентов. Некоторые исследователи назвали желудочно-кишечный тракт «звучащим органом эмоций». В связи с этим пациенты с гастроэнтерологическими жалобами нередко проявляют интерес к методам немедикаментозной терапии. Несоблюдение больными с заболеваниями органов пищеварения традиционного подхода к лечению: нарушение диеты, длительности приема базисной терапии – нередко приводит к рецидиву заболевания, а, следовательно, и к возможным осложнениям.

Терапия любого больного с заболеваниями органов пищеварения должна быть комплексной, где наряду с медикаментозной терапией в период обострения применяется диетическое лечение. Поэтому знание современных лечебных диет позволит дефференцировано подойти к этому разделу. Важно здесь учитывать и наличие сопутствующей патологии органов пищеварения, где нередко наряду с заболеваниями желудка или кишечника имеется патология гепатобилиарной системы – часто хронический некалькулезный или калькулезный холецистит. В связи с этим следует подходить к построению диетического питания творчески с учетом наличия двух или даже трех заболеваний.


^ 10. ВОПРОСЫ САМОПОДГОТОВКИ:

• Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
  
• Показатели здоровья населения.
  
• Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
  
• Методика оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
  
• Меры профилактики язвенной болезнью желудка и ДПК, ГЭРБ.
  

^ 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:

(выбрать правильный ответ или ответы)

1. К группе длительно и часто болеющих относятся пациенты, имеющие:

а) 4 случая и 60 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию,

б) 2 случая и 50 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию,

в) 4 случая и 30 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию,

г) 6 случаев и 40 дней временной нетрудоспособности в год по разным заболеваниям.

2. Функция, не относящаяся к компетенции КЭК ЛПУ:

а) продление больничного листа до 30 дней,

б) продление больничного листа свыше 30 дней,

в) выдача заключения о необходимости перевода на другую работу,

г) освобождение выпускников школ от итоговой аттестации.

3. Не имеют права на получение листка нетрудоспособности:

а) временно работающие пенсионеры по возрасту,

б) работающие инвалиды,

в) граждане СНГ, работающие в РФ,

г) уволенные с работы,

д) безработные граждане, состоящие на учете в органах труда и занятости населения.

4. Запись КЭК о том, что больной с профессиональным заболеванием или туберкулезом переводится на облегченную работу на срок 10 дней, производится на лицевой части больничного листа:

а) в графе «освобождение от работы»,

б) в графе «режим»,

в) в графе «временно переведен на другую работу»,

г) в двух графах «режим» и «освобождение от работы» одновременно.

5. При общем заболевании и необходимости в санаторно-курортном лечении больничный лист выдается работающему инвалиду в случае, если:

а) путевка получена больным бесплатно, по линии Министерства социальной защиты РФ,

б) путевка получена из средств социального страхования,

в) путевка получена бесплатно из фонда предприятия,

г) путевка получена бесплатно из фонда государственного бюджета.


^ 12. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:

• внимательно изучить условие задачи и установить диагноз;
  
• оформить необходимые документы (форма 025/у, 070/у-04, 072/у-04, листок нетрудоспособности).
  

^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1.

Пациент Н., 30 лет вызвала на дом участкового врача. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 110-120 в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст. Рвоты не было. Неоднократно жидкий стул черного цвета. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет страдает язвенной болезнью, в течение последнего года фазы ремиссии не отмечает. Каков Ваш диагноз и тактика ведения? Проведите экспертизу нетрудоспособности.


^ Задача №2.

Пациент 38., лет жалуется на ноющие боли в подложечной и околопупочной области без определенной периодичности, вздутие живота, тошноту, иногда рвоту, чередование поносов и запоров. Больна в течение 10 лет, но к врачам никогда не обращалась. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 66 кг. Язык со сглаженными сосочками, имеется ангулярный стоматит, утолщение и слоистость ногтей. Бледность кожи и слизистых. Живот несколько вздут, разлитая нерезкая болезненность в подложечной области. В ОАК - Нв 95 г/л, эр. – 3,1 млн, ЦП 0,75. При исследовании желудочного сока выявлена ахлоргидрия с резистентностью к гистамину. Каков Ваш диагноз? Тактика ведения данного пациента. Пациент направляется на МСЭ, обосновано ли это направление?


Задача №3.

Пациент К., 26 лет. На руках имеет «горящую» путевку на 24 дня в санаторий Шмаковка с 04.09. Находится в очередном отпуске с 28.07, продолжительность отпуска 48 дней. В течение 2,5 недель находился на стационарном лечении по поводу язвы ДПК размером 1,8 см. В процессе лечения боли купированы полностью, при контрольном эндоскопическом исследовании язва зарубцевалась. Ваша тактика? При необходимости оформите санаторно-курортную карту и листок нетрудоспособности.


Задача №4.

Пациент С., 30 лет, грузчик, жалуется на боли в эпигастральной области слева через 1-2 часа после еды и ночные боли, вынуждающие 2-3 раза в ночь принимать пищу, изжогу, кислую отрыжку. Аппетит нормальный. Стул со склонностью к запорам. В анамнезе язвенная болезнь ДПК в течение 10 лет. 9 месяцев назад перенес резекцию 2/3 желудка по Бильрот II по поводу стеноза привратника Ваш диагноз? Проведите экспертизу стойкой утраты трудоспособности.


Задача №5.

Пациент И., 67 лет. Страдает язвенной болезнью ДПК в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Сегодня резкая боль в эпигастрии. Пальпаторно резкая болезненность, напряжение мышц брюшной стенки. АД 80/60 мм.рт.ст. Пульс 56 в минуту. Каков Ваш диагноз и тактика ведения?


^ 13. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

49. Оцените показатели здоровья населения Вашего участка.
    
50. Анализ средней продолжительности жизни пациентов на Вашем участке.
    
51. Распределение пациентов Вашего участка по группа диспансерного учета.
    
52. Процент первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения на Вашем участке.
    
53. Процент случаев расхождения диагнозов на Вашем участке.
    

^ 14. ПРОВЕРОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОЛУЧЕНННЫХ ЗНАНИЙ:

1. Для язвенной болезни редко рецидивирующего течения обострения наступают:

а) 1-2 раза в 2-3 года,

б) 2 раза в год,

в) 3 раза в год,

г) 1 раз в 5 лет.

2. Наиболее частыми осложнениями эрозивного рефлюкс-эзофагита являются:

а) микрокровотечения,

б) изъязвления,

в) стриктура пищевода,

г) все перечисленное.

3. Какие лекарственные препараты применяются для лечения дискинетической диспепсии:

а) анибиотики,

б) обволакивающие средства,

в) прокинетики,

г) блокаторы Н₂- рецепторов.

4. Какая группа лекарственных препаратов является ведущей в терапии язвенной болезни ДПК?

а) блокаторы Н₂- рецепторов,

б) ингибиторы протонной помпы,

в) прокинетики,

г) антациды.

5. Какое заболевание является противопоказанием для направления больного на санаторно-курортное лечение?

а) дискинезия желчных путей,

б) хронический холецистит, стадия ремиссии,

в) желудочное кровотечение 1,5 месяца назад,

г) стеноз привратника, декомпенсированный.


^ 15. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

54. Поликлиническая терапия. Под ред. В.А.Галкина, 2000.
    
55. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей под ред. Ф.И.Комарова – М.: Медицина, 1996.
    
56. Сборник нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности. Под ред. И.С.Мыльниковой.- М.: Агар, 1996.
    
57. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Под ред. А.В.Виноградова. – Москва, «Медицинское информационное агентство», 2001.
    
58. Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 1998.
    
59. Матвейков Г.П. Справочник по организации терапевтической помощи, 2000.
    
60. Сборник нормативно-методических документов «Санаторно-курортное лечение» под ред. Разумова, 2000г.
    

Занятие №18


^ 1. НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Дифференциальная диагностика болей в животе (хронические гепатиты и циррозы печени).


2. ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.


^ 3. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 ЧАСА.


4. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: Распространенность диспептических жалоб среди населения очень высокая и составляет по данным ряда авторов в среднем 30-35%. От 50 до 67% всех случаев диспепсии приходится на органические заболевания, а оставшиеся составляют пациенты с неязвенной диспепсией. Распространенность болезней органов пищеварения и смертность от их осложнений не только не уменьшается, но и значительно возрастает.

В России каждый десятый житель страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения. В регионах Сибири, особенно в Западно-Сибирском (территория Обь-Иртышского бассейна), частота заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы значительно превышает российские показатели, в связи с высокой инвазированностью населения описторхозом, в 76-100%.


^ 5. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить на амбулаторно-поликлиническом этапе навыки по дифференциальной диагностике синдрома болей в животе с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, принципы оказания помощи на догоспитальном этапе; первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного лечения. Изучить основные правила оформления медицинской документации на амбулаторном этапе; научиться самостоятельно оформлять документы.


^ 6. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника ОКБ г. Ханты-Мансийска).


7. ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

а) Студент должен знать:

30. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.
    
31. Особенности организации и объем работы участкового врача-терапевта.
    
32. Должностные обязанности участкового врача.
    
33. Задачи участкового врача-терапевта по оформлению медицинской документации на амбулаторном этапе.
    
34. Основные принципы оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
    
35. Диагностические возможности поликлиники и их рациональное использование в работе участкового врача-терапевта.
    
36. Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача при решении вопросов экспертизы трудоспособности.
    

б) Студент должен уметь:

97. Правильно оформить документацию (формы 025/у, 025/2у, 030/у, -70/у, 072/у, 088/у, 095/у, листок нетрудоспособности).
    
98. В условиях ограниченного времени качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные; определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и др. функциональные методы); составить план лечения и профилактики для конкретного больного.
    
99. Выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства.
    
100. Оказать первую врачебную помощь в экстренных условиях.
     
101. Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке.
     
102. Правильно оформлять документы временной нетрудоспособности.
     
103. Своевременно выявить признаки стойкой утраты трудоспособности, оформить документы для направления пациента на медико-социальную экспертизу.
     
104. Проводить диспансеризацию, оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации.
     
105. Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.
     

^ 8. ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

101. Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
     
102. Показатели здоровья населения и методы их расчета.
     
103. Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта..
     
104. Функции участкового терапевта и клинико-экспертной комиссии.
     
105. Основные нозологии, сопровождающиеся синдромом «боли в животе».
     
106. Особенности клинической картины различных заболеваний, сопровождающихся болью в животе.
     
107. Выбор тактики лечения в зависимости от причины боли в животе.
     
108. Вопросы профилактики гастроэнтерологических заболеваний.
     

^ 9. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

Хронический гепатит – это полиэтиологический рецидивирующий диффузный деструктивно-воспалительный процесс, морфологически характеризующийся персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.

В большинстве случае хронический гепатит является исходом острого гепатита B, В+D, С (ни А, ни В); а также лекарственные препараты, алкоголь. В ряде случае возможен аутоиммунный генез гепатита.

Проявления хронических гепатитов чрезвычайно разнообразны и зависят от формы хронического гепатита, стадии процесса и определяются выраженностью основных клинических синдромов:

• Цитолитического,
  
• Гепатодепрессивного,
  
• Мезенхимально-воспалительного,
  
• Астено-вегетативного,
  
• Диспепсического,
  
• Холестатического,
  
• Геморрагического,
  
• Синдром гиперспленизма.
  

В диагностике хронических гепатитов используется биохимический анализ крови для оценки активности процесса, исследование маркеров крови на вирусные гепатиты и определение фазы интеграции или репликации; УЗИ органов брюшной полости; гистологическое исследование биоптатов печени.


В качестве базисной терапии хронических гепатитов используют:

• Диету №5,
  
• Щадящий режим с ограничением физических и нервных нагрузок,
  
• Исключение бытовых и профессиональных вредностей, инсоляции, переохлаждения,
  
• Лечение кишечного дисбактериоза (в начале антибактериальная терапия с последующим назначением пробиотиков),
  
• Заместительная терапия ферментными препаратами,
  
• Дезинтоксикационная терапия.
  

С 80-х г.г. в арсенале терапевтических средств появился α-интерферон. Целями противовирусной терапии хронического вирусного гепатита являются:

- элиминация или прекращение репликации вируса,

- купирование или уменьшение степени активности воспаления,

- предупреждение прогрессирования хронического гепатита с развитием отдаленных последствий, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному.


Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензией. Классификация:

1. По форме:

• Портальный цирроз,
  
• Постнекротический цирроз,
  
• Билиарный цирроз,
  
• Смешанный цирроз.
  

2. По тяжести (в соответствии с классификацией печеночно-клеточной недостаточности по Чайлд-Пью):

• Компенсированный (класс А по Чайлд-Пью),
  
• Субкомпенсированный (класс Б по Чайлд-Пью),
  
• Декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью).