Методические рекомендации для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия» Индекс
| Вид материала | Занятие |
- Рабочая программа учебной дисциплины «поликлиническая терапия» для специальности 060101, 1071.14kb.
- Рабочая программа по элективной дисциплине «поликлиническая терапия» Для специальности, 296.71kb.
- Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
- Тематический план лекций по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия», 2055.99kb.
- Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) для студентов, 193.97kb.
- Методические рекомендации для организации самостоятельной работы студентов учебной, 419.88kb.
- Методические рекомендации по написанию курсовой работы для студентов всех специальностей, 156kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины экономика фирмы Специальность, 460.1kb.
- Задачи повышенной сложности по дисциплине «начертательная геометрия» Методические рекомендации, 151.04kb.
- Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по дисциплине «Социальная, 367.42kb.
^ 8. ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:
- Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
- Показатели здоровья населения и методы их расчета.
- Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта..
- Функции участкового терапевта и клинико-экспертной комиссии.
- Современная классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999г).
- Диагностические критерии сахарного диабета и других видов гипергликемии (ВОЗ, 1999г).
- Основные принципы оказания помощи больным в зависимости от вида сахарного диабета (1 или 2 типы).
- Тактика лечения осложнений сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа, шоковые состояния).
- Вопросы профилактики сахарного диабета.
^ 9. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:
Сахарный диабет – синдром хронической гипергликемии, глюкозурии, развивающийся в следствии наследственных и экзогенных факторов, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью с нарушением обмена веществ, поражением сосудов, нейропатии и патологическим изменением органов и тканей.
Классификация нарушения гликемии (ВОЗ, 1999)
- СД 1 типа.
- СД 2 типа.
- Другие специфические типы:
3.1 Генетические дефекты, вызывающие нарушение функции β-клеток.
3.2 Генетические дефекты, вызывающие нарушение действия инсулина.
3.3 Заболевания экзокринной части поджелудочной железы.
3.4 Эндокринопатии.
3.5 Индуцированная фармакологическими и химическими агентами.
3.6 Инфекция.
3.7 редкие формы иммуноопосредованного диабета.
3.8 Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.
- Гестационный сахарный диабет (после беременности производят реклассификацию сахарного диабета).
В клинике отмечается сухость во рту, жажда, полиурия, снижение веса при сохраненном аппетите или ожирение, подверженность инфекциям, плохая заживляемость ран, зуд кожи и сухость.
В диагностике используется исследование крови (капиллярной или венозной) натощак. При выявлении нарушения гликемии натощак, определяют глюкозу натощак 3 раза и/или проводят глюкозо-толерантный тест (последний ужин за 8-10 часов до теста, рацион обычный; при проведении теста определяют уровень гликемии натощак, затем дают выпить 75 мг глюкозы в 200 мл воды и определяют через 2 часа уровень гликемии).
В диагностике нарушений гликемии используют также:
- гликемический и глюкозурический профили,
- гликозилированный гемоглобин,
- С-пептид в крови,
- антитела к β-клеткам, инсулину,
- кетоновые тела в крови и моче,
- фруктозамин крови.
В лечении сахарного диабета используют: диетотерапию физиологическую и индивидуальную; физические нагрузки, самоконтроль за уровнем гликемии, контроль за гликемией под действием инсулинотерапии или сахароснижающими препаратами.
Классификация осложнений сахарного диабета:
- Острые (коматозные состояния).
- Хронические:
- Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия).
- Макроангиопатия (поражение сосудов нижних конечностей, коронарных и головного мозга).
^ 10. ВОПРОСЫ САМОПОДГОТОВКИ:
- Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
- Показатели здоровья населения.
- Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
- Методика оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
- Меры профилактики сахарного диабета.
- Диетотерапия при сахарном диабете.
^ 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:
(выбрать правильный ответ или ответы)
1. Может ли быть признан инвалидом какой-либо группы больной циррозом печени с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью, если это привело к нарушению трудоспособности II степени, ограничению способности к обучению II степени?
а) не может,
б) I группа инвалидности,
в) II группа инвалидности,
г) III группа инвалидности.
2. Выдается ли какой-либо документ, подтверждающий временную нетрудоспособность, иностранным гражданам, не работающим на предприятиях РФ?
а) справка произвольной формы,
б) листок нетрудоспособности,
в) выписка из амбулаторной карты с указанием сроков временной нетрудоспособности,
г) не выдается.
3. На какие сроки может быть выдан больничный лист по уходу за 9-ти месячным ребенком работающему члену семьи в случае болезни матери?
а) на 5 дней,
б) на 10 дней по решению КЭК,
в) на 3 дня,
г) на весь срок болезни матери.
4. Кто имеет право направлять больных на МСЭ:
а) лечащий врач,
б) зав. отделением,
в) КЭК лечебного учреждения.
5. Как оформляется дубликат листка нетрудоспособности в разделе «Освобождение от работы»?
а) в соответствии с записями врача в амбулаторной карте о продлении листка нетрудоспособности,
б) одной строкой на весь период нетрудоспособности.
^ 12. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:
Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:
- внимательно изучить условие задачи и установить диагноз;
- оформить необходимые документы (форма 025/у, 070/у-04, 072/у-04, листок нетрудоспособности).
^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Задача №1.
Пациент Д 30 лет, по профессии – помощник бурильщика, недавно вернулся с вахты (работает вахтовым методом). Вызвал участкового врача на дом с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания. Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс 100 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет. Каков Ваш диагноз? Какое осложнение развилось у данного пациента. Какова Ваша тактика? Проведите экспертизу стойкой утраты трудоспособности.
^ Задача №2.
Пациент Е 18 лет. Страдает сахарным диабетом в течение 8 лет. Получает инсулин – Протофан 38 ЕД однократно утром. На диспансерном учете состоит по 3 группе наблюдения. Во время диспансерного осмотра выявлена глюкоза крови 19 ммоль/л, глюкозурия -3%. Масса тела 63 кг, рост 173 см. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии и наличием высокой гликемии, пациент направляется на МСЭ с диагнозом сахарный диабет 1 типа, среднетяжелое течение, декомпенсация. Каков Ваш диагноз? Обосновано ли направление на МСЭ? Ваша тактика ведения? По какой группе диспансерного наблюдения должен наблюдаться пациент?
^ Задача №3.
Пациентка С 49 лет, служащая, длительно страдающая сахарным диабетом 1 типа, поступила с жалобами на постоянные боли в икроножных мышцах и стопах, парестезии. На тыле стопы имеется язва без признаков репарации. При исследовании магистральных артерий патологии не выявлено, однако, при капилляроскопии выявлено резкое снижение числа функционирующих капилляров, помутнение резкое. Сахар крови – 8,6-11,7 ммоль/л.При рентгенографии стопы выявлены изменения костей стопы, в виде выраженного пятнистого остеопороза, периостита. Ваш диагноз и тактика? Обосновано ли направление данной пациентки на МСЭ?
Задача №4.
Пациент Б 60 лет, жалобы на головные боли, одышку, отеки, снижение зрения. В течение 20 лет страдает тяжелым течением сахарного диабета, постоянно получает большие дозы инсулина. Последние 5 лет обнаружены изменения в моче, подъем АД, отеки на лице и ногах. Объективно: состояние средней степени тяжести. Цианоз губ, отечность голеней. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс 88 в минуту. АД 200/100 мм.рт.ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом. В ОАМ: уд.вес-1018, белок-6%, сахар-0,5%, лейк-до 30 в п/зр, эр-2-3 в п/зр, креатинин-92 мкмоль/л. Глазное дно- ретинопатия. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Ваш диагноз? Какова тактика? По какой группе диспансерного наблюдения должна наблюдаться пациентка?
^ 13.УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:
- Оцените показатели здоровья населения Вашего участка.
- Анализ средней продолжительности жизни пациентов на Вашем участке.
- Распределение пациентов Вашего участка по группа диспансерного учета.
- Процент первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения на Вашем участке.
- Процент случаев расхождения диагнозов на Вашем участке.
^ 14. ПРОВЕРОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОЛУЧЕНННЫХ ЗНАНИЙ:
1. При недостаточности инсулина наблюдается:
а) гипергликемия,
б) усиление синтеза гликогена,
в) уменьшение синтеза гликогена,
г) увеличение образования кетоновых тел,
д) уменьшение образования кетоновых тел.
2. Увеличение размеров печени у больных сахарным диабетом является результатом:
а) жирового гепатоза,
б) гепатита,
в) цирроза,
г) всего перечисленного.
3. Максимально допустимый уровень глюкозы в крови здорового человека через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой составляет:
а) 8,43 ммоль/л,
б) 7,22 ммоль/л,
в) 9,6 ммоль/л,
г) 10,1 ммоль/л,
д) 7,8 ммоль/л.
4. Сахарный диабет 1 типа характеризуется всеми перечисленными причинами, кроме:
а) постепенного начала заболевания,
б) молодого возраста,
в) выраженности клинической симптоматики,
г) инсулинозависимости, поражения β-клеток,
д) отсутствие ожирения.
5. Уровень гликемии натощак при сахарном диабете «беременности», при котором следует назначить инсулин:
а) 11,1 ммоль/л,
б) 13,8 ммоль/л,
в) 6,7 ммоль/л,
г) 5,5 ммоль/л.
^ 15. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Поликлиническая терапия. Под ред. В.А.Галкина, 2000.
- Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей под ред. Ф.И.Комарова – М.: Медицина, 1996.
- Сборник нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности. Под ред. И.С.Мыльниковой.- М.: Агар, 1996.
- Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Под ред. А.В.Виноградова. – Москва, «Медицинское информационное агентство», 2001.
- Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 1998.
- Матвейков Г.П. Справочник по организации терапевтической помощи, 2000.
- Сборник нормативно-методических документов «Санаторно-курортное лечение» под ред. Разумова, 2000г.