Методические рекомендации для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия» Индекс

Вид материала

Занятие

Содержание 10. Вопросы самоподготовки 11. Тестовый контроль знаний 12. Алгоритм решения ситуационных задач Ситуационные задачи Задача №2. Задача №3. 13. Учебно-исследовательская работа студентов 14. Проверочный контроль полученнных знаний 15. Список литературы 1. Название темы 3. Продолжительность занятия 5. Цель занятия 6. Место проведения занятия 8. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы 9. Логико-дидактические структуры темы Дискинезия желчновыводящих путей. 10. Вопросы самоподготовки 11. Тестовый контроль знаний 12. Алгоритм решения ситуационных задач Ситуационные задачи ... Полное содержание

Подобный материал:

• Рабочая программа учебной дисциплины «поликлиническая терапия» для специальности 060101, 1071.14kb.
• Рабочая программа по элективной дисциплине «поликлиническая терапия» Для специальности, 296.71kb.
• Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
• Тематический план лекций по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия», 2055.99kb.
• Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) для студентов, 193.97kb.
• Методические рекомендации для организации самостоятельной работы студентов учебной, 419.88kb.
• Методические рекомендации по написанию курсовой работы для студентов всех специальностей, 156kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины экономика фирмы Специальность, 460.1kb.
• Задачи повышенной сложности по дисциплине «начертательная геометрия» Методические рекомендации, 151.04kb.
• Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по дисциплине «Социальная, 367.42kb.

^ 10. ВОПРОСЫ САМОПОДГОТОВКИ:

• Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
  
• Показатели здоровья населения.
  
• Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
  
• Методика оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
  
• Меры профилактики хронических гепатитов и циррозов печени.
  

^ 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:

(выбрать правильный ответ или ответы)

1. Общий показатель смертности исчисляется по формуле:

а) (число умерших за 1 год х 1000)/(средняя численность населения),

б) (число умерших за 1 год х 1000)/(численность населения).

2. Для оценки качества деятельности участкового врача-терапевта экспертно оценивают:

а) каждый случай смерти на дому,

б) каждый случай первичного выхода на инвалидность,

в) каждый случай расхождения диагнозов поликлиники и стационара,

г) каждый случай выявления больных с запущенными формами злокачественного новообразования, туберкулеза.

3. К показателям, характеризующим в общем деятельность амбулаторно-поликлинического учреждения, относятся:

а) обеспеченность населения врачами,

б) обеспеченность средним медицинским персоналом,

в) показатель укомплектованности (врачами, средним и младшим медицинским персоналом),

г) коэффициент совместительства.

4. Добровольное согласие пациента (или доверенных лиц) является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства:

а) всегда,

б) в особых случаях,

в) не всегда.

5. Максимально допустимый срок, в который выше стоящая МСЭ должна пересмотреть решение первичной МСЭ по жалобе больного:

а) в течение 1 месяца,

б) в течение 2 месяцев,

в) в течение 3 месяцев,

г) в течение 6 месяцев.


^ 12. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:

• внимательно изучить условие задачи и установить диагноз;
  
• оформить необходимые документы (форма 025/у, 070/у-04, 072/у-04, листок нетрудоспособности).
  

^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1.

Пациентка К 38 лет, тракторист. Жалобы на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит. Больная в течение 2 недель. 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Интоксикации отрицает. Объективно: небольшие отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, выражена подкожная венозная сеть. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная с неровной поверхностью и острым краем. Пальпируется край селезенки. АД 100/60 мм.рт.ст. В остальном без особенностей. Общий белок крови – 65 г/л, альбумины – 35 г/л, билирубин – 15 мкмоль/л, холестерин – 4,9 ммоль/л, тимоловая проба – 127 ЕД, сулемовая – 0,65 мл, протромбин – 85%, АЛТ – 0,65 ммоль/л/ч, АСТ – 0,80 ммоль/л/ч, щелочная фосфатаза – 350 ЕД. Начато лечение: бессолевая диета с ограничением белка, преднизолон 25 мг/сут, лазикс 80 мг в/в, глюкоза 40%-40,0 в/в. Каков Ваш диагноз и согласны ли Вы с тактикой ведения? Проведите экспертизу нетрудоспособности.


^ Задача №2.

Пациент 27 лет жалуется на тупые длительные боли в правом подреберье, периодически легкая желтушность склер. Болен около 5 лет после перенесенного вирусного гепатита. Заболевание имеет волнообразное течение, обострения связаны с переутомлением, погрешностями в диете. Объективно: печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотная. Анализ крови и мочи без изменений. Билирубин – 35,4 ммоль/л, АЛТ – 1.5 ммоль/л. Каков Ваш диагноз? Тактика ведения данного пациента. Обосновано ли направление на санаторно-курортное лечение в местный санаторий?


^ Задача №3.

Пациент З 54 лет, сторож. Жалобы на рвоту с примесью крови, возникшей внезапно. Из анамнеза известно, что больной неоднократно лечился в стационаре по поводу цирроза печени. Ранее перенес вирусный гепатит. Алкоголь не употреблял. Ваш диагноз и тактика? Проведите экспертизу нетрудоспособности.


Задача №4.

Пациент С 48 лет, кузнец, жалуется на одышку при ходьбе, увеличение живота, перебои в сердце. Перебои в сердце около года, увеличение живота – 3 месяца. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Курит по 1 пачке в день. Объективно: субъиктеричность склер. Небольшие отеки голеней. Шейные вены не набухшие даже в горизонтальном положении. ЧДД 20 в минуту. В легких хрипов нет. Сердце расширено в лево на 2 см, мерцательная аритмия 88 в минуту, без дефицита. АД 130/85 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита, подкожные вены брюшной стенки несколько расширены. Печень на 8 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, не пульсирует. В остальном без особенностей. Ваш диагноз? Проведите экспертизу стойкой утраты трудоспособности.


^ 13. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

54. Оцените показатели здоровья населения Вашего участка.
    
55. Анализ средней продолжительности жизни пациентов на Вашем участке.
    
56. Распределение пациентов Вашего участка по группа диспансерного учета.
    
57. Процент первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения на Вашем участке.
    
58. Процент случаев расхождения диагнозов на Вашем участке.
    

^ 14. ПРОВЕРОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОЛУЧЕНННЫХ ЗНАНИЙ:

1. Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно:

а) для острого вирусного гепатита А,

б) для острого вирусного гепатита В,

в) для хронического активного гепатита,

г) для гемохроматоза.

2. Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета:

а) общий полноценный режим,

б) с преобладанием углеводов,

в) с преобладанием белков,

г) с преобладанием жиров,

д) с преобладанием железа.

3. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс:

а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокая активность щелочной фосфатазы и уровня холестерина,

б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы,

в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-γ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре,

г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз,

д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.

4. При заболеваниях печени развитию печеночной энцефалопатии предшествует:

а) лихорадка,

б) желудочно-кишечное кровотечение,

в) белковая нагрузка на организм.

5. Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс:

а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокая активность щелочной фосфатазы и уровня холестерина,

б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы,

в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-γ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре,

г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз,

д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.


^ 15. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

61. Поликлиническая терапия. Под ред. В.А.Галкина, 2000.
    
62. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей под ред. Ф.И.Комарова – М.: Медицина, 1996.
    
63. Сборник нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности. Под ред. И.С.Мыльниковой.- М.: Агар, 1996.
    
64. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Под ред. А.В.Виноградова. – Москва, «Медицинское информационное агентство», 2001.
    
65. Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 1998.
    
66. Матвейков Г.П. Справочник по организации терапевтической помощи, 2000.
    
67. Сборник нормативно-методических документов «Санаторно-курортное лечение» под ред. Разумова, 2000г.
    

Занятие №19

^ 1. НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Дифференциальная диагностика болей в животе (хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей).


2. ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.


^ 3. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.


4. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: Распространенность диспептических жалоб среди населения очень высокая и составляет по данным ряда авторов в среднем 30-35%. От 50 до 67% всех случаев диспепсии приходится на органические заболевания, а оставшиеся составляют пациенты с неязвенной диспепсией. Распространенность болезней органов пищеварения и смертность от их осложнений не только не уменьшается, но и значительно возрастает.

В России каждый десятый житель страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения. В регионах Сибири, особенно в Западно-Сибирском (территория Обь-Иртышского бассейна), частота заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы значительно превышает российские показатели, в связи с высокой инвазированностью населения описторхозом, в 76-100%.


^ 5. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить на амбулаторно-поликлиническом этапе навыки по дифференциальной диагностике синдрома болей в животе с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, принципы оказания помощи на догоспитальном этапе; первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного лечения. Изучить основные правила оформления медицинской документации на амбулаторном этапе; научиться самостоятельно оформлять документы.


^ 6. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника ОКБ г. Ханты-Мансийска).


7. ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

а) Студент должен знать:

37. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.
    
38. Особенности организации и объем работы участкового врача-терапевта.
    
39. Должностные обязанности участкового врача.
    
40. Задачи участкового врача-терапевта по оформлению медицинской документации на амбулаторном этапе.
    
41. Основные принципы оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
    
42. Диагностические возможности поликлиники и их рациональное использование в работе участкового врача-терапевта.
    
43. Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача при решении вопросов экспертизы трудоспособности.
    

б) Студент должен уметь:

106. Правильно оформить документацию (формы 025/у, 025/2у, 030/у, -70/у, 072/у, 088/у, 095/у, листок нетрудоспособности).
     
107. В условиях ограниченного времени качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные; определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и др. функциональные методы); составить план лечения и профилактики для конкретного больного.
     
108. Выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства.
     
109. Оказать первую врачебную помощь в экстренных условиях.
     
110. Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке.
     
111. Правильно оформлять документы временной нетрудоспособности.
     
112. Своевременно выявить признаки стойкой утраты трудоспособности, оформить документы для направления пациента на медико-социальную экспертизу.
     
113. Проводить диспансеризацию, оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации.
     
114. Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.
     

^ 8. ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

109. Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
     
110. Показатели здоровья населения и методы их расчета.
     
111. Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта..
     
112. Функции участкового терапевта и клинико-экспертной комиссии.
     
113. Основные нозологии, сопровождающиеся синдромом «боли в животе».
     
114. Особенности клинической картины различных заболеваний, сопровождающихся болью в животе.
     
115. Выбор тактики лечения в зависимости от причины боли в животе.
     
116. Вопросы профилактики гастроэнтерологических заболеваний.
     

^ 9. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

Хронический холецистит – это хроническое полиэтиологическое заболевание желчного пузыря в сочетании с функциональными нарушениями и дисхолией.

Причины: - бактериальная инфекция,

- паразитарная инвазия,

- травмы области желчного пузыря, печени,

- заболевание печени и холецистодуоденальной зоны.

В основе развития хронического холецистита лежит дискинезия желчевыводящих путей с развитием асептического воспаления в стенке желчного пузыря, возможным присоединением вторичной инфекции, влиянием иммунных механизмов при глистной инвазии.

Классификация.

1. По клинике:
   

• С преобладанием воспалительного процесса,
  
• Холецистит с дискинезией,
  
• Калькулезный холецистит,
  
• Холецистит с паразитарной инвазией.
  

1. По характеру течения:
   

• Часто рецидивирующий,
  
• Перемежающийся,
  
• С постоянными обострениями.
  

1. Фаза процесса:
   

• Обострение,
  
• Ремиссия.
  

1. По степени тяжести:
   

• Легкой,
  
• Средней степени,
  
• Тяжелой степени тяжести.
  

В клинической картине выделяют следующие синдромы:

• Болевой,
  
• Диспепсический,
  
• Холецисто-кардиальный синдром,
  
• Синдром невротических расстройств.
  

В диагностике основное место принадлежит инструментальным методам исследования (УЗИ органов брюшной полости, холецистография), для оценки степени активности - общий и биохимический анализ крови.

В лечении используется медикаментозная терапия (антибактериальная, обезболивающая, дезинтоксикационная терапия, желчегонные средства) и немедикаментозная терапия (диета, физиолечение).

^ Дискинезия желчновыводящих путей. При отсутствии органической патологии желчевыводящих путей и наличии жалоб говорят о дискинезии желчевыводящих путей. Клиника и тактика лечения зависит от формы дискинезии – гипо – и гиперкинетическая.


^ 10. ВОПРОСЫ САМОПОДГОТОВКИ:

• Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
  
• Показатели здоровья населения.
  
• Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
  
• Методика оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
  
• Меры профилактики хронических холециститов, дискинезий желчевыводящих путей.
  

^ 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:

(выбрать правильный ответ или ответы)

1. Организация работы стационара включает в себя следующие показатели:

а) среднее число дней работы койки,

б) среднее число занятых и свободных коек,

в) оборот койки,

г) средние сроки пребывания больного в стационаре.

2. Соблюдение врачебной тайны необходимо:

а) для защиты внутреннего мира населения, его автономии,

б) для охраны от манипуляций со стороны внешних сил,

в) для защиты социальных и экономических интересов личности,

г) для создания основы доверительности и откровенности взаимоотношений «врач-пациент»,

д) для поддержания престижа медицинской профессии..

3. Общественное здоровье характеризуют все перечисленные показатели, кроме:

а) трудовой активности населения,

б) заболеваемости,

в) инвалидности,

г) демографических показателей,

д) физического развития населения.

4. В течение какого времени поликлиника может продлевать больничный лист?

а) до 1 месяца,

б) до выздоровления,

в) до 4 месяцев,

г) не более 10 месяцев,

д) без ограничения срока.

5. Какой датой должен быть закрыт поликлиникой больничный лист больному, направленному на МСЭ и признанному инвалидом?

а) днем направления на МСЭ,

б) днем регистрации документов на МСЭ,

в) днем освидетельствования,

г) больничный лист должен быть закрыт на 3-й день после освидетельствования в МСЭ.


^ 12. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:

• внимательно изучить условие задачи и установить диагноз;
  
• оформить необходимые документы (форма 025/у, 070/у-04, 072/у-04, листок нетрудоспособности).
  

^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1.

Пациент В., 56 лет обратился в поликлинику с жалобами на недомогание в течение последних двух недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явления. При осмотре выявлена иктеричность кожи и склер. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотно-эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. С диагнозом инфекционный гепатит больной был госпитализирован в инфекционное отделение. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Каков Ваш диагноз и тактика ведения?


^ Задача №2.

Пациент С., 33 лет обратился в поликлинику к терапевту. Жалобы на слабость, плохой аппетит, ознобы, повышение температуры тела, головную боль, чувство тяжести в правом подреберье. Заболел остро 3 дня назад. С первого дня температура повысилась до 38,0⁰С и сохранялась в пределах 38-39⁰С, сопровождаясь познабливанием. При осмотре кожа обычной окраски, лицо гиперемировано. Язык обложен грязно-белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/90 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. Живот мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберье, где пальпируется уплотненная печень, выступающая на 2,5 см из-под края реберной дуги. Стул оформленный, обычной окраски. Дизурии нет. Изменений цвета мочи нет. При обследовании изменений в биохимическом анализе крови не выявлено. В ОАК - Нв 134 г/л, лейк-14х10⁹/л, п-12, с-54, л-12, м-6, СОЭ- 15 мм/ч. Из анамнеза известно, что больной один месяц назад вернулся из Сургута Тюменской области, неоднократно ел строганину. Каков Ваш диагноз? Тактика ведения данного пациента.


^ Задача №3.

Пациентка К., 32 лет. Вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастрии. Балы однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела 37,2⁰С. Лейкоциты 11,6х10⁹/л. Язык суховат. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. При пальпации болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина отрицательный Ваш диагноз и тактика? Оформите листок нетрудоспособности.


Задача №4.

Пациентка Б., 48 лет, обратилась к участковому терапевту для организации санаторно-курортного лечения. В анамнезе в течение 14 лет периодически после приема жирной пищи сильные боли в правом подреберье с последующим повышением температуры тела, тошнотой, рвотой. В последние 3 года отмечает периодическое появление желтушности кожных покровов, зуд, длительный субфебрилитет. Объективно: печень на 3 см из под края реберной дуги, уплотненная, край закругленный. Селезенка не увеличена. Анализ крови: лейк-9,5х10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч, общий билирубин-88 мкмоль/л, прямой-30 мкмоль/л, АСТ-160 мкмоль/л, АЛТ-178 мкмоль/л, ЩФ-124 мкмоль/л, протромбин 52%. Холестерин-8,7 ммоль/л. При УЗИ – камень общего желчного пузыря. Ваш диагноз? Обосновано ли направление на санаторно-курортное лечение?


^ 13. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

59. Оцените показатели здоровья населения Вашего участка.
    
60. Анализ средней продолжительности жизни пациентов на Вашем участке.
    
61. Распределение пациентов Вашего участка по группа диспансерного учета.
    
62. Процент первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения на Вашем участке.
    
63. Процент случаев расхождения диагнозов на Вашем участке.
    

^ 14. ПРОВЕРОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОЛУЧЕНННЫХ ЗНАНИЙ:

1. В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:

а) холекинетики,

б) спазмолитики,

в) хирургическое лечение,

г) антациды,

д) ферменты.

2. К основным принципам лечения холецистита относятся

а) диетотерапия,

б) фармакотерапия,

в) физиотерапия,

г) санаторно-курортное лечение.

3. При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести:

а) дуоденальное зондирование,

б) внутривенную холеграфию,

в) обзорную рентгенографию органов брюшной полости,

г) ультразвуковое исследование.

4. Желчные камни чаще всего состоят:

а) из солей желчных кислот,

б) из холестерина,

в) из оксалатов,

г) из мочевой кислоты,

д) из цистина.

5. Для диагностики постхолецистэктомического синдрома наиболее предпочтительно:

а) рентгенологический метод исследования,

б) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография,

в) эхография,

г) функциональное дуоденальное зондирование,

д) радиорентгенохромодиагностика.