Методические рекомендации для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия» Индекс

Вид материала

Содержание

2. Форма организации учебного процесса
5. Цель занятия
6. Место проведения занятия
8. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы
9. Логико-дидактические структуры темы
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
10. Вопросы самоподготовки
11. Тестовый контроль знаний
12. Алгоритм решения ситуационных задач
Ситуационные задачи
13. Учебно-исследовательская работа студентов
14. Проверочный контроль полученнных знаний
15. Список литературы
1. Название темы
4. Значение темы
5. Цель занятия
6. Место проведения занятия
8. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы
9. Логико-дидактические структуры темы
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

^ 2. ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.

3. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.

4. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: Пневмонии относятся к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость пневмониями у лиц старше 18 лет колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста от 1-11,65%; в старших возрастных группах – до 25-44%. Летальность при пневмониях оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Напротив, у больных пациентов старше 60 лет при наличии сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, сахарный диабет и др), а также в случаях тяжелого течения пневмонии этот показатель достигает 15-30%.

^ 5. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить на амбулаторно-поликлиническом этапе навыки по ранней диагностике внебольничной пневмонии, особенностей их течения, амбулаторного лечения, первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного лечения. Изучить основные правила оформления медицинской документации на амбулаторном этапе; научиться самостоятельно оформлять документы.

^ 6. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника ОКБ г. Ханты-Мансийска).

7. ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

а) Студент должен знать:

Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.
Особенности организации и объем работы участкового врача-терапевта.
Должностные обязанности участкового врача.
Задачи участкового врача-терапевта по оформлению медицинской документации на амбулаторном этапе.
Основные принципы оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
Диагностические возможности поликлиники и их рациональное использование в работе участкового врача-терапевта.
Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача при решении вопросов экспертизы трудоспособности.

б) Студент должен уметь:

Правильно оформить документацию (формы 025/у, 025/2у, 030/у, -70/у, 072/у, 088/у, 095/у, листок нетрудоспособности).
В условиях ограниченного времени качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные; определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и др. функциональные методы); составить план лечения и профилактики для конкретного больного.
Выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства.
Оказать первую врачебную помощь в экстренных условиях.
Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке.
Правильно оформлять документы временной нетрудоспособности.
Своевременно выявить признаки стойкой утраты трудоспособности, оформить документы для направления пациента на медико-социальную экспертизу.
Проводить диспансеризацию, оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации.
Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.

^ 8. ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
Показатели здоровья населения и методы их расчета.
Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта..
Функции участкового терапевта и клинико-экспертной комиссии.
Особенности клинической картины внебольничных пневмоний в зависимости от инфекционного агента.
Особенности классификации пневмоний по МКБ Х пересмотра, особенности клинической картины при различных вариантах пневмоний.
Выбор тактики лечения амбулаторных больных и в стационаре.
Вопросы профилактики при внебольничных пневмониях.

^ 9. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторного отдела с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Поскольку пневмонии в принципе являются острыми инфекционными заболеваниями, то, очевидно, определение «острая» перед диагнозом «пневмония» является излишним, тем более, что термин «хроническая пневмония» практически вышел из употребления. В МКБ 10 пересмотра также исключены пневмонии, вызываемые физическими (лучевой пневмонит) или химическими (бензиновая пневмония) факторами, а также аллергическое или сосудистое происхождение. В классификации выделяют пневмонию: внебольничную, нозокомиальную, аспирационную, у лиц с иммунодефицитом.

Диагноз пневмонии включает наличие два обязательных условия:

- острое начало заболевание, сопровождается симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, отделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка), лейкоцитоз в общем анализе крови;

- рентгенологические признаки «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких.

Помимо сбора анамнеза и физического обследования, диагностический минимум должен включать исследования, позволяющие установить диагноз и решить вопрос о тяжести течения и необходимости госпитализации пациента. Все пациенты с пневмонией делятся на две группы: с нетяжелым и тяжелым течением. Тактика ведения пациентов зависит от тяжести течения пневмонии.

^ Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

у амбулаторных пациентов.

Группа	Наиболее частые возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты
1.Нетяжелая ВП у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний	S pneumoniae M pneumoniae C pneumoniae H influenzae	Амоксициллин внутрь или макролиды	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь. Доксициклин внутрь
2.Нетяжелая ВП у пациентов в возрасте 60 лет и старше и/или с сопутствующими заболеаниями.	S pneumoniae H influenzae C pneumoniae S aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин/клавуланат внутрь или цефуроксим аксетил внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь.

^ Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

у госпитализированных больных

Группа	Наиболее частые возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты
1.Пневмония нетяжелого течения	S pneumoniae H influenzae C pneumoniae S aureus Enterobacteriaceae	Бензилпенициллин в/в, в/м Ампициллин в/в, в/м Амоксициллин/клавуланат в/в,в/м Цефуроксим в/в, в/м Цефотаксим в/в, в/м Цефтриаксон в/в, в/м	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в.
2.Пневмония тяжелого течения	S pneumoniae Legionella spp. S aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин/клавуланат в/в,в/м Цефуроксим в/в, в/м Цефотаксим в/в, в/м Цефтриаксон в/в, в/м	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в. Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, цефалоспорины III поколения) в/в

Оценку эффективности антибактериальной терапии проводят через 48-72 часа после начала терапии – снижение температуры тела и интоксикации, уменьшение одышки, лейкоцитоз менее 10 тысяч. При сохранении лихорадки необходима смена антибиотика.

В настоящее время с целью профилактики пневмонии используют пневмококковую и гриппозную вакцины.

^ 10. ВОПРОСЫ САМОПОДГОТОВКИ:

Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
Показатели здоровья населения.
Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
Методика оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
Нормативная документация, регламентирующая деятельность врача-терапевта при подозрении на дифтерию (Приказ МЗРСФСР №575, Приказ МЗ СССР №450).
Меры профилактики при внебольничных пневмониях.

^ 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:

(выбрать правильный ответ или ответы)

1. Справка произвольной формы выдается:

а) при бытовой травме,

б) при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем,

в) военнослужащим, обратившимся по месту жительства за медицинской помощью,

г) трудоспособным лицам, направленным в период медицинских осмотров на обследование.

2. Единицей наблюдения при учете заболеваемости с временной утратой трудоспособности является:

а) листок временной нетрудоспособности,

б) случай временной нетрудоспособности,

в) первичное заболевание,

г) впервые выявленное в данном году заболевание.

3. Из перечисленных случаев не может рассматриваться как нарушение режима при оформлении больничного листа:

а) выезд в другую местность,

б) отказ от госпитализации,

в) отказ от направления на КЭК,

г) неявка в назначенный день на КЭК,

д) явка на прием врача в состоянии опьянения.

4. Второй уровень экспертизы временной нетрудоспособности осуществляет:

а) осмотр лечащего врача,

б) консультацией зав. отделением,

в) осмотром зам. Главного врача по клинико-экспертной работе,

г) представлением на КЭК ЛПУ.

5. Женщине, у которой заболевание возникло в период послеродового отпуска:

а) выдается больничный лист,

б) выдается справка произвольной формы,

в) никакой документ не выдается.

^ 12. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:

внимательно изучить условие задачи и установить диагноз;
оформить необходимые документы (форма 025/у, 070/у-04, 072/у-04, листок нетрудоспособности).

^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1.

Пациент Р., 32 лет вызвал на дом участкового терапевта. Жалобы на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры до 39⁰С, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения. Объективно состояние тяжелое. ЧДД 40 в минуту. При перкуссии справа спереди ниже IV ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс 96 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Каков Ваш диагноз и тактика ведния пациента?

Задача №2.

Пациент 25 лет имеет больничный лист по ОРЗ с 18.03 по 22.03, на прием пришел 26.03 с объективными симптомами очаговой пневмонии. Как следует оформить больничный лист?

Задача №3.

Пациент К., 41 года, с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышение температуры, общую слабость, боли в левом боку. Заболел остро 3 дня назад. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 37,6⁰С. Ниже угла слева укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония. Проводилась лечение пенициллином по 500000 ЕД 4 раза в день. Состояние больного улучшилось. На 10-й день болезни у больного вновь повысилась температура до 38,5⁰С, усилилась одышка, боли в левом боку. При перкуссии слева над нижней половиной легкого, выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. При рентгеноскопии гомогенное затемнение с косой внутренней границей. Какое осложнение развилось у данного пациента? Правильно ли проводилось лечение? Какова тактика врача в данном случае.

Задача №4.

Ребенок 6 месяцев болен 3-й день: затруднено носовое дыхание, покашливает, температура 37,4⁰С. Ночью состояние ухудшилось – появился грубый лающий кашель, осиплость голоса, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе при беспокойстве ребенка. Предположительны диагноз и тактика ведения. (Кем и на какой период будет выдан листок нетрудоспособности по уходу за ребенком?)

^ 13. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

Оцените показатели здоровья населения Вашего участка.
Анализ средней продолжительности жизни пациентов на Вашем участке.
Распределение пациентов Вашего участка по группам диспансерного учета.
Процент первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения на Вашем участке.
Процент случаев расхождения диагнозов на Вашем участке.

^ 14. ПРОВЕРОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОЛУЧЕНННЫХ ЗНАНИЙ:

1. Какие больные включаются во вторую группу диспансерного наблюдения по пневмонии?

а) пациенты, лечившиеся в круглосуточном стационаре,

б) пациенты, перенесшие затяжную пневмонию или с осложнениями и выписанные с остаточными изменениями в легких,

в) пациенты, лечившиеся амбулаторно,

г) пациенты молодого возраста?

д) ни одно из перечисленных.

2. Где лечатся больные с легким течением пневмонии:

а) в круглосуточном стационаре,

б) в дневном стационаре,

в) в стационаре на дому при наличии соответствующих условиях,

г) амбулаторно.

3. Назначьте лечение больному внебольничной пневмонией, вызванной хламидиями:

а) амоксициллин,

б) гентамицин,

в) кларитромицин,

г) ко-тримоксосазол

4. Какие реабилитационные мероприятия показаны пациентам, перенесшим пневмонию с отсутствием клинических, рентгенологических и лабораторных отклонений (практически здоровых)?

а) лечебная физкультура,

б) ежедневные занятия утренней гимнастикой,

в) максимальное пребывание на свежем воздухе,

г) курс лечения поливитаминами,

д) все вышеперечисленное.

5. Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу, в классификацию пневмонии введены:

а) острая, подострая, затяжная, хроническая,

б) аллергическая, бензиновая, посттравматическая,

в) внебольничная, внутрибольничная, у лиц с иммунодефицитами, аспирационная,

г) врожденная и приобретенная.

^ 15. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Поликлиническая терапия. Под ред. В.А.Галкина, 2000.
Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей под ред. Ф.И.Комарова – М.: Медицина, 1996.
Сборник нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности. Под ред. И.С.Мыльниковой.- М.: Агар, 1996.
Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Под ред. А.В.Виноградова. – Москва, «Медицинское информационное агентство», 2001.
Фармакотерапия заболеваний легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – Москва, издательство «Атмосфера», 2002.
Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 1998.
Матвейков Г.П. Справочник по организации терапевтической помощи, 2000.
Сборник нормативно-методических документов «Санаторно-курортное лечение» под ред. Разумова, 2000г.

Занятие №11

^ 1. НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Бронхиальная астма.

2. ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.

3. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.

^ 4. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ:

Общее число больных бронхиальной астмой в мире превышает 150 млн. В России, согласно данным эпидемиологических исследований, ею страдают около 7 млн. человек (9% среди детей и 5% среди взрослых), из них примерно у 1 млн. отмечается тяжелое течение.. Тяжелая бронхиальная астма характеризуется рядом проявлений, при которых снижена эффективность бронхорасширяющих препаратов (вплоть до появления их парадоксального действия) и развиваются угрожающие жизни обострения.

^ 5. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить на амбулаторно-поликлиническом этапе навыки по диагностике бронхиальной астмы, амбулаторного лечения, первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного лечения. Изучить основные правила оформления медицинской документации на амбулаторном этапе; научиться самостоятельно оформлять документы.

^ 6. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника ОКБ г. Ханты-Мансийска).

7. ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

а) Студент должен знать:

Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.
Особенности организации и объем работы участкового врача-терапевта.
Должностные обязанности участкового врача.
Задачи участкового врача-терапевта по оформлению медицинской документации на амбулаторном этапе.
Основные принципы оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
Диагностические возможности поликлиники и их рациональное использование в работе участкового врача-терапевта.
Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача при решении вопросов экспертизы трудоспособности.

б) Студент должен уметь:

Правильно оформить документацию (формы 025/у, 025/2у, 030/у, -70/у, 072/у, 088/у, 095/у, листок нетрудоспособности).
В условиях ограниченного времени качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные; определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и др. функциональные методы); составить план лечения и профилактики для конкретного больного.
Выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства.
Оказать первую врачебную помощь в экстренных условиях.
Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке.
Правильно оформлять документы временной нетрудоспособности.
Своевременно выявить признаки стойкой утраты трудоспособности, оформить документы для направления пациента на медико-социальную экспертизу.
Проводить диспансеризацию, оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации.
Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.

^ 8. ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
Показатели здоровья населения и методы их расчета.
Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта..
Функции участкового терапевта и клинико-экспертной комиссии.
Особенности клинической картины внебольничных пневмоний в зависимости от инфекционного агента.
Особенности классификации пневмоний по МКБ Х пересмотра, особенности клинической картины при различных вариантах пневмоний.
Выбор тактики лечения амбулаторных больных и в стационаре.
Вопросы профилактики при бронхиальной астме.

^ 9. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

Бронхиальная астма – хроническое воспаление дыхательных путей, которое вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

^ Классификация бронхиальной астмы по

степени тяжести на основании клинической картины.

Ступень 1: Интермиттирующая бронхиальная астма.

Симптомы реже 1 раза в неделю,
Короткие обострения,
Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц,
ОФВ₁ или ПСВ ≥80% от должного,
Разброс ПСВ или ОФВ₁<20%.

Ступень2: Легкая персистирующая бронхиальная астма.

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день,
Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон,
Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц,
ОФВ₁ или ПСВ ≥80% от должного,
Разброс ПСВ или ОФВ₁20-30%.

Ступень3: Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.

Ежедневные симптомы,
Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна,
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю,
Ежедневное использование ингаляционных β₂-агонистов короткого действия,
ОФВ₁ или ПСВ 60-80% от должного,
Разброс ПСВ или ОФВ₁ >30%.

Ступень4: Тяжелая персистирующая бронхиальная астма.

Ежедневные симптомы,
Частые обострения,
Частые ночные симптомы,
ОФВ₁ или ПСВ ≤60% от должного,
Разброс ПСВ или ОФВ₁>30%.

Особенности клинической картины разных форм бронхиальной астмы.

Атопическая (аллергическая). Часто сочетается с аллергическим ринитом, коньюнктивитом и атопическим дерматитом. Отмечается гиперчувствительность к различным аллергенам (бытовым, эпидермальным, клещевым, пыльцевым, грибковым и т.д). Уровень YgE обычно повышен. Нередко протекает с затяжными обострениями. Часто можно проследить наследственную предрасположенность к атопическим заболеваниям.

Аспириновая. Характерна непереносимость НПВС, нередко отмечается триада симптомов (бронхиальная астма, полипозный риносинусит, непереносимость НПВС). Полипы могут также локализоваться в желудочно-кишечном и урогенитальном трактах. Для аспириновой астмы характерно тяжелое течение. Смертность может достигать 10%, что связано с внезапным развитием анафилактоидных реакций после приема НПВС или пищевых продуктов, содержащих высокие концентрации салицилатов (в составе концентратов).

^ Астма физического усилия. Характерна для детского и молодого возраста. Затруднение дыхания провоцируется быстрой ходьбой, бегом, смехом, испугом или другими проявлениями физической нагрузки или эмоций. Симптомы бронхиальной астмы возникают не во время действия провоцирующего фактора, а через 5-40 минут после него.

^ Общие принципы лечения.

Современные рекомендации по лечению основаны на ступенчатом подходе к базисной и симптоматической терапии, который заключается в том, что:

Терапия начинается со ступени, соответствующей тяжести заболевания;
Впоследствии интенсивность терапии (выбор лекарственных средств, дозу и частоту введения) меняют в зависимости от изменения тяжести состояния. Схему лечения пересматривают каждые 3-6 месяцев.

Цели лечения:

Достижение и поддержание контроля над симптомами,
Предотвращение обострений, потребности в вызовах «Скорой помощи» и в госпитализациях;
Поддержание показателей функции внешнего дыхания как можно ближе к нормальному уровню;
Отсутствие ограничения физической активности;
Отсутствие побочных эффектов и нежелательных явлений от лекарственных препаратов при наименьшем эффективном объеме терапии;
Предотвращение формирования необратимой бронхиальной обструкции;
Предотвращение смертности от астмы;

Blog

Методические рекомендации для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия» Индекс

Содержание