Методические рекомендации для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия» Индекс

Вид материала

Занятие

Содержание 6. Место проведения занятия 8. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы 9. Логико-дидактические структуры темы Документы, определяющие правила экспертизы временной нетрудоспособности. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. 10. Вопросы самоподготовки 11. Тестовый контроль знаний 12. Алгоритм решения ситуационных задач Ситуационные задачи Задача №2. Задача №3. 13. Проверочный контроль полученнных знаний 14. Учебно-исследовательская работа студентов 15. Список литературы 1. Название темы 4. Значение темы 5. Цель занятия 6. Место проведения занятия 8. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы 9. Логико-дидактические структуры темы ... Полное содержание

Подобный материал:

• Рабочая программа учебной дисциплины «поликлиническая терапия» для специальности 060101, 1071.14kb.
• Рабочая программа по элективной дисциплине «поликлиническая терапия» Для специальности, 296.71kb.
• Методические разработки к практическим занятиям для студентов 6 курса педиатрического, 3094.2kb.
• Тематический план лекций по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия», 2055.99kb.
• Методические рекомендации по учебной практике по уходу за больными (терапия) для студентов, 193.97kb.
• Методические рекомендации для организации самостоятельной работы студентов учебной, 419.88kb.
• Методические рекомендации по написанию курсовой работы для студентов всех специальностей, 156kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины экономика фирмы Специальность, 460.1kb.
• Задачи повышенной сложности по дисциплине «начертательная геометрия» Методические рекомендации, 151.04kb.
• Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по дисциплине «Социальная, 367.42kb.

^ 6. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника ОКБ г. Ханты-Мансийска).


7. ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

а) Студент должен знать:

22. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.
    
23. Должностные обязанности участкового врача.
    
24. Задачи участкового врача-терапевта.
    
25. Определение структурных подразделений поликлиники.
    
26. Основные задачи структурных подразделений поликлиники.
    
27. Нормативную документацию, регламентирующую деятельность участкового врача-терапевта.
    
28. Основную врачебную документацию (амбулаторная карта пациента и т.д).
    

б) Студент должен уметь:

19. Правильно оформить документацию (формы 025/у, 025/2у, 095/у).
    
20. В условиях ограниченного времени качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные; определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и др. функциональные методы); составить план лечения и профилактики для конкретного больного.
    
21. Оказать первую врачебную помощь в экстренных условиях.
    
22. Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке.
    
23. Проводить диспансеризацию, оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации.
    
24. Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.
    

^ 8. ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

28. Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
    
29. Структура поликлиники.
    
30. Показатели здоровья населения и методы их расчета.
    
31. Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
    
32. Функции участкового терапевта и клинико-экспертной комиссии.
    
33. Нормативы по нагрузке врача на приеме и на дому.
    
34. Методика диспансеризации.
    
35. Основные принципы и задачи диспансеризации.
    
36. Вопросы «страховой» медицины.
    

^ 9. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

О временной нетрудоспособности говорят, когда после прекращения лечения полностью восстанавливается здоровье, трудоспособность и пациент возобновляет прежнюю работу, делая весь объем производственной деятельности (может перейти на более тяжелую работу), т.е. заболевание с благоприятным клиническим и трудовым прогнозом.

^ Документы, определяющие правила экспертизы временной нетрудоспособности.

3. Приказ МЗМП РФ от 19 октября 1994г №206 «Об утверждении инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан».
   
4. Приказ МЗМП РФ от 13 января 1995г №5 «Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении».
   

Приложение №4 «Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность».

Экспертизу временной нетрудоспособности может проводить лечащий врач, средний медицинский персонал (фельдшер или медицинская сестра, работающие в районах, отдаленных от централизованной медицинской помощи).

Экспертизу временной нетрудоспособности имеют право проводить в тех лечебно-профилактических учреждениях, которые имеют лицензию на этот вид деятельности.

Не имеет право проводить экспертизу врач скорой медицинской помощи, приемного отделения, домов отдыха, санаториев, врач станции переливания крови.

^ Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность.

4. Листок нетрудоспособности.
   
5. Форма №095/у – справка установленной формы (студенты, ординаторы, аспиранты, школьники с очной формой обучения, получающие стипендию).
   
6. Справка произвольной формы с разрешения КЭК (военнослужащие, если не в увольнении; священнослужители, если не платят страховые взносы; военизированная пожарная охрана).
   

Листок нетрудоспособности выдаётся:

7. Работающим гражданам на предприятиях любой формы собственности.
   
8. Неработающие, но состоящие на учете в центре занятости населения.
   
9. Военнослужащие, уволенные по приказу из вооруженных сил в течение 1 месяца.
   
10. Неработающие граждане, но уволенные по уважительным причинам в течение 1 месяца.
    
11. Всем жителям РФ и СНГ вне зависимости от причины нахождения в другой местности. Полученный листок нетрудоспособности подлежит замене в территориальной поликлинике по месту жительства и только потом предоставляется по месту работы.
    
12. Всем другим иностранным гражданам выдается в случае нахождения в другой местности в служебной командировке, в иных случаях – выписка из амбулаторной карты (форма №025/у).
    

Листок нетрудоспособности для иностранных граждан выдается после разрешения зам.главного врача по клинико-эксперной работе или уполномоченного лица в виде визы (круглой гербовой печати в листке нетрудоспособности и подписи) в первый день выдачи листка нетрудоспособности.


^ 10. ВОПРОСЫ САМОПОДГОТОВКИ:

• Принципы организации амбулаторно-поликлинической службы.
  
• Структура поликлиники.
  
• Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
  
• Показатели здоровья населения.
  
• Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
  
• Методика оформления медицинской документации, удостоверяющих факт временной нетрудоспособности.
  

^ 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:

(выбрать правильный ответ или ответы)

1. Что не входит в задачи участкового врача-терапевта?

а) оказание квалифицированной помощи на приеме в поликлинике и на дому, участие в госпитализации больных в клиники, в дневный стационары поликлиник,

б) организация и проведение профилактических мероприятий среди населения участка, диспансеризация здоровых и больных, направление больных в специализированные ЛПУ, диспансеры, на санаторно-курортное лечение,

в) проведение врачебно-трудовой экспертизы,

г) проведение медико-социальной экспертизы,

д) санитарно-противоэпидемическая и санитарно-просветительная работа.

2. Какие лица относятся к третьей группе диспансерного наблюдения?

а) здоровые, не предъявляющие жалоб, в анамнезе и при осмотре которых не выявлены хронические заболевания и физикальные нарушения,

б) лица с пограничными состояниями,

в) практически здоровые лица, у которых в анамнезе острые и хронические заболевания, но не имеющие несколько лет обострений (влияющих на их трудоспособность),

г) лица с факторами риска,

д) больные с хроническими заболеваниями, нуждающиеся в лечении (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное течение).

3. На показатели состояния здоровья человека влияют:

а) условия и образ жизни,

б) состояние окружающей среды,

в) генетические факторы,

г) качество медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения,

д) все перечисленные факторы.

4. Оптимальными методами выявления лиц группы риска по возникновению заболеваний являются:

а) скрининг,

б) профилактический осмотр,

в) учет обращаемости.

5. Критериями состояния здоровья детского населения являются:

а) уровень физического и психического развития,

б) функциональное состояние систем организма,

в) наличие хронических заболеваний,

г) степень резистентности организма,

д) возрастно-половой состав.


^ 12. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:

• внимательно изучить условие задачи и установить диагноз;
  
• определить группу диспансерного наблюдения пациента;
  
• разработать программу диспансерного наблюдения данного пациента;
  
• оформить необходимые документы (форма 025/у, 030/у-04, 131/у-04).
  

^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1.

Пациент Р. 44 лет, сторож. 1,5 года назад прооперирован по поводу перфорации язвы желудка с резекцией 2/3 желудка. На момент осмотра клинически выявляется демпинг-синдром, дефицит массы тела 10%. Проведите экспертизу трудоспособности?


^ Задача №2.

Пациент М. 33 лет перенес очаговую пневмонию, выписан из стационара с выздоровлением. До последнего заболевания был здоров. Работает преподавателем. Необходимо ли выдать листок нетрудоспособности, если да, то на какой срок? Как правильно оформить листок нетрудоспособности


^ Задача №3.

Пациентка В., находится в дородовом отпуске. В анамнезе язвенная болезнь ДПК, при осмотре заподозрено обострение. Необходимо ли в данном случае выдать больничный лист?


Задача №4.

Пациент Н. 18 лет, учащаяся медицинского училища, находилась на стационарном лечении с диагнозом агранулоцитоз в течение 3,5 недель. Проведите экспертизу трудоспособности.


^ 13. ПРОВЕРОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОЛУЧЕНННЫХ ЗНАНИЙ:

1. В течении какого срока после увольнения по уважительной причине выдается больничный лист:

а) в течение первых суток со дня увольнения,

б) в течение 10 дней,

в) в течение одного месяца,

г) в течение одной недели.

2. Через сколько дней после выдачи первичного больничного листа больной направляется на КЭК:

а) через 10 дней,

б) через 30 дней,

в) через 15 дней,

г) через 3 месяца при неблагоприятном трудовом прогнозе,

д) через 10 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе.

3. Укажите правильное определение – функциями поликлиники являются:

а) лечебно-диагностическая,

б) профилактическая,

в) реабилитационная,

г) экспертная,

д) все вышеперечисленное.

4. В каких случаях выдается листок нетрудоспособности:

а) при заболеваниях,

б) уход за больным членом семьи,

в) при травмах, заболеваниях, по уходу за больным членом семьи, за здоровым

ребенком,

г) уход за здоровым ребенком.

5. К мерам первичной профилактики заболеваний относятся:

а) оздоровление окружающей среды,

б) противорецидивное лечение,

в) санаторно-курортное лечение,

г) гигиеническое воспитание населения,

д) все вышеперечисленное.


^ 14. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

11. Оцените показатели здоровья населения Вашего участка.
    
12. Анализ средней продолжительности жизни пациентов на Вашем участке.
    
13. Распределение пациентов Вашего участка по группа диспансерного учета.
    
14. Оцените структуру заболеваемости и смертности на Вашем участке.
    

^ 15. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

7. Миняев В.А. с соавторами. Поликлиническая работа терапевта. М.,1987.
   
8. Под редакцией профессора М.Н. Петрова. Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях. Калуга, 1997.
   
9. Справочник по клинико-экспертной работе. М. 1998.
   
10. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
    граждан - ст. 49 и 50
    
11. Инструкция № 206 о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан от 19.10.94г.
    
12. Приказ № 5 МЗ РФ от 13.01.95г. "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности".
    

7. Под редакцией Сергеева Ю.Д. Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан

Российской Федерации, М.,1995.

8. Сборник законодательных и нормативных актов по медико-социальной экспертизе (Комитет

защиты населения администрации области). Тюмень. 1998г.

Занятие №7-8

^ 1. НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Грипп и другие ОРВИ. Ангины, дифференциальная диагностика.


2. ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.


3. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.


^ 4. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ:

Грипп – это заболевание, которое явилось причиной смерти миллионов людей во время великих пандемий 1918-1919 гг. («испанка»), 1957-1958 гг. (гонконгский грипп) и 1968-1969 гг.(азиатский грипп). Последняя вспышка гриппа у людей, вызванного штаммом птичьего вируса гриппа, показывает, что по-прежнему могут появляться новые штаммы гриппа, к которым человеческое население не имеет иммунитета. Следовательно, всегда существует потенциальная опасность новой пандемии. Более того уже известны подтипы вирусов гриппа А и В ежегодно вызывающие массовые эпидемии этого заболевания, поражая многочисленные группы населения, значимо увеличивая смертность в группах повышенного риска, увеличивая затраты на медицинскую помощь и нанося серьезный экономический ущерб.

Эти данные наглядно показывают, что грипп представляет собой серьёзную проблему здравоохранения, требующую проведения всех возможных мер профилактики и борьбы для максимального уменьшения ежегодно наносимого ущерба.

Ангины в свою очередь по частоте заболеваемости также занимают одно из первых мест, уступая только гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям. Опасность ангины связана с тем, что может вызывать тяжелые осложнения, вести к возникновению и ухудшению течения многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, имеющих наиболее высокую смертность.


^ 5. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить на амбулаторно-поликлиническом этапе навыки по ранней диагностике острых респираторных инфекций, особенностей их течения, амбулаторного лечения, первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности. Изучить основные правила оформления медицинской документации на амбулаторном этапе; научиться самостоятельно оформлять документы.


^ 6. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника ОКБ г. Ханты-Мансийска).


7. ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

а) Студент должен знать:

29. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.
    
30. Особенности организации и объем работы участкового врача-терапевта.
    
31. Должностные обязанности участкового врача.
    
32. Задачи участкового врача-терапевта по оформлению медицинской документации на амбулаторном этапе.
    
33. Основные принципы оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
    
34. Диагностические возможности поликлиники и их рациональное использование в работе участкового врача-терапевта.
    
35. Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача при решении вопросов экспертизы трудоспособности.
    

б) Студент должен уметь:

25. Правильно оформить документацию (формы 025/у, 025/2у, 030/у, -70/у, 072/у, 088/у, 095/у, листок нетрудоспособности).
    
26. В условиях ограниченного времени качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные; определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и др. функциональные методы); составить план лечения и профилактики для конкретного больного.
    
27. Выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства.
    
28. Оказать первую врачебную помощь в экстренных условиях.
    
29. Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке.
    
30. Правильно оформлять документы временной нетрудоспособности.
    
31. Своевременно выявить признаки стойкой утраты трудоспособности, оформить документы для направления пациента на медико-социальную экспертизу.
    
32. Проводить диспансеризацию, оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации.
    
33. Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.
    

^ 8. ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

37. Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
    
38. Показатели здоровья населения и методы их расчета.
    
39. Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта..
    
40. Функции участкового терапевта и клинико-экспертной комиссии.
    
41. Общие признаки острых респираторных вирусных инфекций, характеристика каждого заболевания в отдельности из группы ОРЗ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция).
    
42. Клиническая картина острого тонзиллита и вопросы дифференциальной диагностики (дифтерия, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз и др).
    
43. Принципы общей терапии, мероприятия неспецифической и специфической профилактики
    

^ 9. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

Острые респираторные заболевания – это группа болезней, характеризующиеся преимущественным поражением дыхательных путей. К ним относятся помимо гриппа парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная и респираторно-синцитиальная инфекция. Эти заболевания вызываются различными , преимущественно вирусными, агентами.

Общие признаки ОРЗ:

- острое начало;

- лихорадочный синдром с повышением температуры тела от субфебрильной до фебрильных цифр;

- интоксикационный синдром от обычной слабости до адинамии, мышечные и суставные боли;

- катаральный синдром с поражением верхних и нижних дыхательных путей;

- лимфаденопатия с развитием реакции лимфоидной ткани от регионарных лимфоузлов до централизованных (мезентериальных, внутригрудных и др).

Как правило, имеется сочетание симптомов или синдромов (ринит сочетается с фарингитом).

Осложнения ОРЗ:

- со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, острая сердечная недостаточность);

- со стороны центральной нервной системы (менингит, энцефалит);

- со стороны почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);

- геморрагический синдром.

Грипп.

Клиника развивается стремительно. На первый план выступает интоксикационный синдром в виде повышения температуры тела до фебрильных цифр в течение 2-5 дней с последующей нормализацией, появления боли при движении глазными яблоками, головной боли в лобно-височных областях, диффузной мышечной боли. В первые сутки никакого насморка нет, т.к. процесс локализуется первоначально в трахее до уровня бифуркации, поэтому больные указывают на саднение за грудиной. Через 2-3 дня при присоединении бактериальной инфекции появляется насморк – это оживление собственной микрофлоры ротоглотки. На мягком и твердом небе слизистая гиперемирорвана, зернистая за счет возвышающихся фолликулов, с петехиальными кровоизлияниями за счет расширения прекапилярной и венозной сети. При гриппе чаще, чем при других респираторных инфекциях встречаются осложненные формы (острые вирусно-бактериальные пневмонии, гаймориты, отиты, пиелонефриты, поражение сердечно-сосудистой системы).

В лечении гриппа используется только симптоматическая терапия (дезинтоксикация, жаропонижающая, сосудосуживающая местная терапия). Эффективная этиологическая терапия не разработана. В качестве профилактики используется вакцинация. На сегодняшний день на рынке зарегистрированы следующие вакцины: «Гриппол». «Ваксигрипп», «Инфлювак».

Парагрипп.

Заболевание остро начинается только у половины больных, у остальных оно начинается исподволь. Характеризуется лихорадкой до субфебрильных цифр, слабовыраженной интоксикацией. Из респираторных отделов наиболее характерно поражение гортани, трахеи. Длительность заболевания 5-7 дней.

^ Аденовирусная инфекция.

Характеризуется лихорадкой, которая начинается с субфебрильных цифр, через 3 дня достигает 38⁰С и продолжается до 10-14 дней. Встречаются случаи с волнообразной лихорадкой. Интоксикация выражена умеренно. Превалирует поражение всех отделов респираторного тракта, но процесс начинается постепенно и характеризуется постепенным присоединением симптомов: конъюнктивит, затем ринит до слизисто-гнойных отделений, фарингит, тонзиллит, бронхит. При всех поражениях выражен экссудативный компонент. Очень характерна реакция регионарных и мезентериальных лимфоузлов (боль в животе и диспепсические симптомы), увеличение печени и селезенки.

Длительность заболевания 2-3 недели.

^ Риновирусная инфекция.

Начало острое. Симптомы интоксикации не выражены, но может беспокоить головная боль, снижение работоспособности из-за нарушения носового дыхания. Лихорадки нет или повышение температуры до субфебрильных цифр. Наиболее характерно поражение слизистой полости носа, проявляющееся выраженной ринореей серозного характера с мацирацией кожи.

^ Респираторно-синцитиальная инфекция.

Наиболее характерно для детей 1-го года жизни. Чаще имеется субфебрильное повышение температуры тела, иногда до 38⁰С. Интоксикационный синдром слабо выражен. Наиболее типичными клиническими проявлениями являются бронхит с обструктивным компонентом (сухой продолжительный кашель, одышка экспираторного характера, при аускультации над легочными полями выслушивается жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами), т.к. вирус тропен к дистальным отделам бронхов, т.е. бронхит с выраженной дыхательной недостаточностью.