Geum.ru

Методические рекомендации для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия» Индекс

Вид материалаЗанятие

Содержание


10. Вопросы самоподготовки
11. Тестовый контроль знаний
12. Алгоритм решения ситуационных задач
Ситуационные задачи
Задача №2.
Задача №3.
13. Учебно-исследовательская работа студентов
14. Проверочный контроль полученнных знаний
15. Список литературы
1. Название темы
4. Значение темы
5. Цель занятия
6. Место проведения занятия
8. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы
9. Логико-дидактические структуры темы
10. Вопросы самоподготовки
11. Тестовый контроль знаний
12. Алгоритм решения ситуационных задач
Ситуационные задачи
Задача №2.
...
Полное содержание
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

^ 10. ВОПРОСЫ САМОПОДГОТОВКИ:
  • Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
  • Показатели здоровья населения.
  • Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
  • Методика оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
  • Мероприятия, проводимые участковым врачом-терапевтом при выявлении больного дифтерией или с подозрением на дифтерию.
  • Нормативная документация, регламентирующая деятельность врача-терапевта при подозрении на дифтерию (Приказ МЗРСФСР №575, Приказ МЗ СССР №450).
  • Меры первичной и вторичной профилактики при острых респираторных вирусных инфекциях и ангинах.


^ 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:

(выбрать правильный ответ или ответы)

1. Кто из медицинских работников имеет право на выдачу больничного листа:

а) врач, не состоящий в штате ЛПУ (частнопрактикующий),

б) частнопрактикующий врач при наличии соответствующей лицензии,

в) врач скорой медицинской помощи,

г) врач станции переливания крови.

2. Кто решает вопрос о необходимости направления на МСЭ?

а) лечащий врач,

б) заведующий отделением,

в) КЭК,

г) КЭК, по представлению лечащего врача и заведующего отделением.

3. На какой день временной утраты трудоспособности должно быть получено разрешение главного врача у иногороднего больного?

а) разрешение получать не нужно,

б) в первый день решения вопроса о выдаче больничного листа,

в) в любой день нетрудоспособности,

г) при закрытии больничного листа.

4. В определении общественного здоровья, принятое ВОЗ, входят все перечисленные элементы, кроме:

а) физического, социального и психологического благополучия,

б) возможности трудовой деятельности,

в) наличия или отсутствия болезней,

г) наличия благоустроенного жилища.

5. Основными задачами поликлиники являются все перечисленное, кроме:

а) медицинской помощи на дому,

б) лечебно-диагностического обслуживания населения,

в) организации работы по пропаганде здорового образа жизни,

г) профилактической работы,

д) экспертизы временной нетрудоспособности.


^ 12. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:
  • внимательно изучить условие задачи и установить диагноз;
  • оформить необходимые документы (форма 025/у, 070/у-04, 072/у-04, листок нетрудоспособности).

^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1.

Пациент Ю. 18 лет, учащийся в СПТУ, жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры тела. Заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, фебрильной температуры. Объективно: кожа чистая. Пальпируются несколько увеличенные поднижнечелюстные лимфоузлы. В ротоглотке: слегка гиперемированы небные дужки, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним органам патологии не выявлено. Каков Ваш диагноз и тактика ведения пациента? Оформите необходимые документы?


^ Задача №2.

Пациент М. 32 лет предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 37,6-38,60С, сухой кашель, заложенность носа. Заболел остро, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ни чем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано. Склеры инъецирована. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, небные дужки набухшие, гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В легких дыхание везикулярное. Пульс 88 уд/ мин, ритмичный. АД 110/ 70 мм.рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Ваш диагноз и тактика как участкового врача? Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируете больного?


^ Задача №3.

Пациент П. 36 лет, в течение года переболел ОРЗ 6 раз. Какова Ваша тактика? По какой группе диспансерного учета будете наблюдать пациента?


Задача №4.

Пациент К. выдан больничный лист с диагнозом «Острая респираторная вирусная инфекция с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача выезжал за город. При осмотре диагностирована пневмония. Как правильно в данном случае оформить листок нетрудоспособности?


^ 13. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:
  1. Оцените показатели здоровья населения Вашего участка.
  2. Анализ средней продолжительности жизни пациентов на Вашем участке.
  3. Распределение пациентов Вашего участка по группа диспансерного учета.
  4. Процент первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения на Вашем участке.


^ 14. ПРОВЕРОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОЛУЧЕНННЫХ ЗНАНИЙ:

1. Диспансерное наблюдение больного с перенесенным острым тонзиллитом проводится:

а) в течение 1 месяца,

б) в течение 6 месяцев,

в) в течение 1 года,

г) не проводится.

2. При ОРЗ с высокой температурой показано применение:

а) эритромицина,

б) ампициллина,

в) бисептола,

г) аспирина,

д) ни одного из перечисленных препаратов.

3. Что из перечисленного не характерно для гриппа:

а) наиболее выражен интоксикационный синдром,

б) выраженная ринорея,

в) гиперемия и сухость слизистой ротоглотки,

г) преобладание альтерации над другими симптомами воспаления слизистой.

4. Какие инфекции из числа ОРЗ не встречаются у взрослого населения:

а) грипп,

б) парагрипп,

в) респираторно-синцитиальная,

г) аденовирусная.

5. Какое мероприятие обязательно должен провести участковый врач при выявлении больного с наложениями на миндалинах?

а) госпитализировать больного в инфекционное отделение,

б) организовать для больного стационар на дому,

в) взять мазок из зева на коринобактерии до начала антибактериальной терапии,

г) назначить активную антибактериальную терапию.


^ 15. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Поликлиническая терапия. Под ред. В.А.Галкина, 2000.
  2. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей под ред. Ф.И.Комарова – М.: Медицина, 1996.
  3. Сборник нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности. Под ред. И.С.Мыльниковой.- М.: Агар, 1996.
  4. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. – СПб.: Гиппократ, 1993.
  5. Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 1998.
  6. Матвейков Г.П. Справочник по организации терапевтической помощи, 2000.
  7. Сборник нормативно-методических документов «Санаторно-курортное лечение» под ред. Разумова, 2000г.


Занятие №9

^ 1. НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Острые и хронические бронхиты.


2. ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.


3. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.


^ 4. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: В своей повседневной практике участковый врач-терапевт обязательно сталкивается с патологией бронхолегочной системы. Наибольшее внимание в настоящее время уделяется хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Эпидемические данные многих стран мира демонстрируют неуклонный рост заболеваемости и смертности от ХОБЛ, подтверждают связь развития ХОБЛ с курением, неблагоприятной экологической обстановкой, социально-экономическим статусом и другими факторами. В России ХОБЛ занимает одно из лидирующих мест по числу дней нетрудоспособности и 4-5 место среди причин смертности.


^ 5. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить на амбулаторно-поликлиническом этапе навыки по ранней диагностике острых и хронических бронхитов, особенностей их течения, амбулаторного лечения, первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного лечения. Изучить основные правила оформления медицинской документации на амбулаторном этапе; научиться самостоятельно оформлять документы.


^ 6. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника ОКБ г. Ханты-Мансийска).


7. ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

а) Студент должен знать:
  1. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.
  2. Особенности организации и объем работы участкового врача-терапевта.
  3. Должностные обязанности участкового врача.
  4. Задачи участкового врача-терапевта по оформлению медицинской документации на амбулаторном этапе.
  5. Основные принципы оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
  6. Диагностические возможности поликлиники и их рациональное использование в работе участкового врача-терапевта.
  7. Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача при решении вопросов экспертизы трудоспособности.

б) Студент должен уметь:
  1. Правильно оформить документацию (формы 025/у, 025/2у, 030/у, -70/у, 072/у, 088/у, 095/у, листок нетрудоспособности).
  2. В условиях ограниченного времени качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные; определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и др. функциональные методы); составить план лечения и профилактики для конкретного больного.
  3. Выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства.
  4. Оказать первую врачебную помощь в экстренных условиях.
  5. Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке.
  6. Правильно оформлять документы временной нетрудоспособности.
  7. Своевременно выявить признаки стойкой утраты трудоспособности, оформить документы для направления пациента на медико-социальную экспертизу.
  8. Проводить диспансеризацию, оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации.
  9. Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.


^ 8. ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:
  1. Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
  2. Показатели здоровья населения и методы их расчета.
  3. Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта..
  4. Функции участкового терапевта и клинико-экспертной комиссии.
  5. Особенности клинической картины острых бронхитов в зависимости от инфекционного агента.
  6. Классификация хронических бронхитов, особенности клинической картины при различных вариантах хронических бронхитов.
  7. Выбор тактики лечения в зависимости от варианта бронхита.
  8. Вопросы профилактики при хронических бронхитах.


^ 9. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

Этиологической причиной острых бронхитов является вирусно-бактриальная микрофлора в сочетании с экзогенными факторами (переохлаждение, переутомление, перегревание, психо-эмоциональная нагрузка и др).

Этиологическим фактором хронических бронхитов в большенстве случаев является длительное воздействие неблагоприятных экологических, профессиональных и бытовых факторов, в том числе и курение. Выкуривание 1 сигареты в день каждый день на протяжении 1 года вызывает никотиновую зависимость. На никотин вырабатываются рецепторы и включаются в метаболические процессы в организме – липолиз и др. Под влиянием раздражающих факторов происходит гипертрофия и гиперплазия железистых клеток, а также замена мерцательного эпителия многослойным плоским. Это приводит к гиперкинезии (повышенной выработки бронхиального секрета), дискинезии (изменение мукоцилиарных свойств слизи - секрет становится густой) и мукостаз (застой бронхиального секрета так как происходит замена мерцательного эпителия). Клинически это проявляется кашлем с выделением вязкой мокроты. Раздражающие факторы активируют миграцию нейтрофилов в легкие, которые приводят к активации ПОЛ и системы протеолиза (лизосомальные ферменты). В результате длительного воспаления истощаются антиоксидантная защита и система антипротеаз, что приводит к органическому повреждению мелких бронхов и межальвеолярных перегородок. Клинически это проявляется одышкой. В свою очередь нарушение вентиляционной функции легких приводит к альвеолярной и артериальной гипоксии, что сопровождается развитием легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточностью.

Течение хронических бронхитов имеет прогрессирующее течение с развитием тяжелой дыхательной недостаточности. Качество жизни таких пациентов с течением времени прогрессивно ухудшается. И главная задача врача состоит не только в оказании квалифицированной помощи больным хронической обструктивной болезнью легких, а в проведении бесед о вреде курения среди подростков и здоровой популяции населения.

В качестве профилактики тяжелых обострений хронического бронхита необходимо рекомендовать ежегодную вакцинопрофилактику от гриппа, т.к. это снижает уровень летальности на 50%.


^ 10. ВОПРОСЫ САМОПОДГОТОВКИ:
  • Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
  • Показатели здоровья населения.
  • Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
  • Методика оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
  • Нормативная документация, регламентирующая деятельность врача-терапевта при подозрении на дифтерию (Приказ МЗРСФСР №575, Приказ МЗ СССР №450).
  • Меры профилактики при хронических бронхитах.


^ 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:

(выбрать правильный ответ или ответы)

1. В течение какого срока после увольнения по уважительной причине выдается больничный лист:

а) в течение первых суток со дня увольнения,

б) в течение 10 дней,

в) в течение одного месяца,

г) в течение одной недели.

2. Через сколько дней после выдачи первичного больничного листа больной направляется на КЭК:

а) через 10 дней,

б) через 30 дней,

в) через 15 дней,

г) через 3 месяца при неблагоприятном трудовом прогнозе,

д) через 10 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе.

3. Назовите срок переосвидетельствования инвалидов III группы:

а) 1 раз в 2 года,

б) ежегодно,

в) 1 раз в 3 года.

4. Что не входит в задачи участкового врача-терапевта?

а) оказание квалифицированной помощи на приеме в поликлинике и на дому, участие в госпитализации больных в клиники, в дневный стационары поликлиник,

б) организация и проведение профилактических мероприятий среди населения участка, диспансеризация здоровых и больных, направление больных в специализированные ЛПУ, диспансеры, на санаторно-курортное лечение,

в) проведение врачебно-трудовой экспертизы,

г) проведение медико-социальной экспертизы,

д) санитарно-противоэпидемическая и санитарно-просветительная работа.

5. Какие лица относятся к третьей группе диспансерного наблюдения?

а) здоровые, не предъявляющие жалоб, в анамнезе и при осмотре которых не выявлены хронические заболевания и физикальные нарушения,

б) лица с пограничными состояниями,

в) практически здоровые лица, у которых в анамнезе острые и хронические заболевания, но не имеющие несколько лет обострений (влияющих на их трудоспособность),

г) лица с факторами риска,

д) больные с хроническими заболеваниями, нуждающиеся в лечении (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное течение).


^ 12. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:
  • внимательно изучить условие задачи и установить диагноз;
  • оформить необходимые документы (форма 025/у, 070/у-04, 072/у-04, листок нетрудоспособности).

^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1.

К больной 17 лет вызван участковый врач. Заболела остро, 2 дня назад. Появились озноб, температура 37,80С, головная боль, насморк, сильный кашель, в начале сухой с выделением слизистой мокроты, боли в груди. На следующий день появилась резкая одышка, переходящая в удушье, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом. Объективно: состояние тяжелое. Беспокойно, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склеры, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в минуту. Мокрота пенистая, кровянистая. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс 110 в минуту. АД 100/50 мм.рт.ст. Каков основной диагноз, его осложнение? Какова Ваша тактика в данном случае?


^ Задача №2.

Пациент 52 лет, работает 18 лет на предприятии по производству асбесто-цементных плит. В цехе имеется повышенная концентрация асбестовой пыли в воздухе. Средства индивидуальной защиты использовал не всегда. Через 5 лет от начала работы стала беспокоить одышки при физической нагрузке, приступообразный кашель с вязкой трудно отделяемой мокротой. При осмотре: акроцианоз, грудная клетка бочкообразной формы. Коробочный звук при перкуссии легких, при аускультации – масса сухих и хрипов. На рентгенограмме легких сосудисто-бронхиальный рисунок усилен, деформирован; прозрачность легочных теней повышена. Каков Ваш диагноз и тактика ведения данного пациента?


Задача №3.

Пациент К. находился на лечении в стационаре в терапевтическом отделении с 21.06 по 26.07. При выписке из стационара по прогнозу лечащего врача больной нетрудоспособен до 29.07. На какой период (с какого и по какое число) будет выдан больничный лист? Кто должен подписать больничный лист при выписке из стационара?


Задача №4.

Пациент В 52 лет жалуется на нарастающую одышку, преимущественно экспираторного типа. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. В течение многих лет отмечает кашель с трудно отделяемой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура не повышалась. Принимал β2-агонисты и эуфиллин без эффекта. Объективно признаки эмфиземы легких. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. При рентгенографии: усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легких. Спирография: ОФВ1 55%. Пациент направлен на МСЭ с диагнозом: ХОБЛ, тяжелое течение, фаза ремиссии. Эмфизема легких. ДН III. Каково должно быть решение МСЭ?


^ 13. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:
  1. Оцените показатели здоровья населения Вашего участка.
  2. Анализ средней продолжительности жизни пациентов на Вашем участке.
  3. Распределение пациентов Вашего участка по группа диспансерного учета.
  4. Процент первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения на Вашем участке.
  5. Процент случаев расхождения диагнозов на Вашем участке.


^ 14. ПРОВЕРОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОЛУЧЕНННЫХ ЗНАНИЙ:

1. По классификации острых бронхитов в зависимости от длительности острый затяжной бронхит – это:

а) бронхит, длящийся в течение 2 недель,

б) бронхит в течение 3 и более недель,

в) эпизоды острого бронхита 3 и более раз за 1 год,

г) симптомы бронхита на протяжении 2-х лет подряд не менее 3 месяцев каждый год.

2. Как часто вызываются к терапевту для диспансерного наблюдения больные с ХОБЛ, легочной недостаточностью (Д-3):

а) 2 раза в год,

б) 1 раз в год,

в) 3-6 раз в год,

г) до 8 раз в год,

д) 1-2 раза в год.

3. Тяжесть хронического обструктивного бронхита определяют объективно на основании:

а) аускультации легких,

б) перкуссии легких,

в) исследования функции внешнего дыхания,

г) ЭКГ,

д) бронхографии.

4. Когда назначают антибиотик больным ХОБЛ?

а) с целью профилактики,

б) при лечении глюкокортикостероидами,

в) при усилении одышки и кашля, сопровождающихся увеличением продукции гнойной мокроты,

г) при снижении ОФВ1 менее 50% от должных величин,

д) не назначают.

5. Какой ориентировочный срок временной нетрудоспособности при обострении хронического обструктивного бронхита с легким течением?

а) 7-8 дней,

б) 12-14 дней,

в) 2-3 дня,

г) 21 день.


^ 15. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
  1. Поликлиническая терапия. Под ред. В.А.Галкина, 2000.
  2. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей под ред. Ф.И.Комарова – М.: Медицина, 1996.
  3. Сборник нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности. Под ред. И.С.Мыльниковой.- М.: Агар, 1996.
  4. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2003 года).
  5. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Под ред. А.В.Виноградова. – Москва, «Медицинское информационное агентство», 2001.
  6. Фармакотерапия заболеваний легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – Москва, издательство «Атмосфера», 2002.
  7. Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 1998.
  8. Матвейков Г.П. Справочник по организации терапевтической помощи, 2000.

Занятие №10

^ 1. НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Пневмонии.