Geum.ru

Методические рекомендации для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия» Индекс

Вид материалаЗанятие

Содержание


10. Вопросы самоподготовки
11. Тестовый контроль знаний
12. Алгоритм решения ситуационных задач
Ситуационные задачи
Задача №2.
Задача №3.
13. Учебно-исследовательская работа студентов
14. Проверочный контроль полученнных знаний
15. Список литературы
1. Название темы
4. Значение темы
5. Цель занятия
6. Место проведения занятия
8. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы
9. Логико-дидактические структуры темы
Рекомендации по лечению артериальной гипертонии.
Приоритетные группы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике.
10. Вопросы самоподготовки
11. Тестовый контроль знаний
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

^ 10. ВОПРОСЫ САМОПОДГОТОВКИ:
  • Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
  • Показатели здоровья населения.
  • Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
  • Методика оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
  • Нормативная документация, регламентирующая деятельность врача-терапевта при подозрении на дифтерию (Приказ МЗРСФСР №575, Приказ МЗ СССР №450).
  • Меры профилактики при бронхиальной астме.


^ 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:

(выбрать правильный ответ или ответы)

1. Что из перечисленных показателей работы участкового терапевта не подлежит экспертной оценке:

а) случаи смерти на дому,

б) случаи первичного выхода на инвалидность,

в) случаи расхождения диагноза при госпитализации,

г) случаи запущенных форм рака, туберкулеза,

д) случаи заболевания острыми респираторными заболеваниями.

2. Лечение пневмонии в поликлинических условиях у лиц молодого возраста следует начинать с:

а) оральных цефалоспоринов II поколения,

б) гентамицина,

в) фторхинолонов,

г) полусинтетических пенициллинов,

д) макролидов нового поколения.

3. В каких случаях частнопрактикующий врач имеет право на выдачу больничного листа?

а) ни в каких,

б) в любых, на общих основаниях,

в) только в экстренных случаях,

г) при наличии у него лицензии на этот вид деятельности без ограничения срока – до выздоровления,

д) при наличии лицензии в пределах средних сроков, но не более 30 дней, с последующим направлением на КЭК.

4. Какое из перечисленных заболеваний является противопоказанием для направления на санаторно-курортное лечение?

а) дискинезия желчных путей,

б) остеохондроз без корешкового синдрома,

в) ИБС, нестабильная стенокардия,

г) гипертоническая болезнь I стадии.

5. Что из перечисленного ниже является критерием эффективности диспансеризации у больных с хроническими заболеваниями?

а) отсутствие признаков обострения,

б) снижение сроков временной нетрудоспособности,

в) присоединение других хронических заболеваний,

г) изменение группы инвалидности,

д) первичный выход на инвалидность.


^ 12. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

Решить представленные ситуационные задачи по следующей схеме:
  • внимательно изучить условие задачи и установить диагноз;
  • оформить необходимые документы (форма 025/у, 070/у-04, 072/у-04, листок нетрудоспособности).


^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1.

Пациент В, 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушьяс кашлем и ощущением хрипов и свистов в груди. Болен 2 года. Приступы удушья возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазоренальный ринит. Курит по 1,5 пачки сигарет. У матери – бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступный период не обнаружено. В ОАК – эозинофилов 6%. По какой группе диспансерного учета будет наблюдаться пациент? Какова Ваша тактика ведения данного пациента?


^ Задача №2.

Пациент 34 лет в течение 3 лет отмечает появление приступов экспираторного удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождались обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня, дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Как оформить санаторно-курортное лечение для данного пациента?


^ Задача №3.

Пациент Д 38 лет, безработный. В течение 4 лет страдает кашлем с усилением в осенне-зимнее время с отделением слизисто-гнойной мокротой, субфебрилитетом. Обратился к Вам с повышением температуры тела, отделением мокроты гнойного характера, экспираторной одышкой при ходьбе. Над легкими коробочный звук, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные басовые и дискантные сухие хрипы. Каков Ваш диагноз и тактика ведения пациента? Определите вид нетрудоспособности; возможно ли выдать больничный лист этому пациенту?


Задача №4.

Какой группе инвалидности соответствует состояние больного 45 лет (бухгалтера), страдающего 10 лет гормонозависимой бронхиальной астмой, если у него имеется нарушение жизнедеятельности в виде: ограничения способности к самообслуживанию I степени, ограничения способности к самостоятельному передвижению II степени, нарушения трудоспособности II степени, ограничения способности контролировать свое поведение II степени?


^ 13. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:
  1. Оцените показатели здоровья населения Вашего участка.
  2. Анализ средней продолжительности жизни пациентов на Вашем участке.
  3. Распределение пациентов Вашего участка по группа диспансерного учета.
  4. Процент первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения на Вашем участке.
  5. Процент случаев расхождения диагнозов на Вашем участке.


^ 14. ПРОВЕРОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОЛУЧЕНННЫХ ЗНАНИЙ:

1. Беродуал – это:

а) адреномиметик,

б) холинолитик,

в) комбинация адреномиметика и холинолитика.

2. При дифференциальной диагностике хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы используется все, кроме:

а) наличия аллергии,

б) наличия коробочного перкуторного звука,

в) эозинофилии в мокроте и крови,

г) обратимости бронхиальной обструкции,

д) суточных изменений ОФВ1.

3. Ступень 2 бронхиальной астмы:

а) хроническое легочное сердце,

б) астматический статус,

в) тяжелая интермиттирующая бронхиальная астма,

г) бронхиальная астма физического усилия,

д) персистирующая астма легкого течения.

4. Больная, 30 лет, с диагнозом «бронхиальная астма». Жалобы на приступы одышки 2-3 месяца, ночные приступы 1 раз в месяц. Вне приступа параметры внешнего дыхания и температура не изменены. Определите степень тяжести бронхиальной астмы:

а) легкая персистирующая БА,

б) интермиттирующая,

в) персистирующая БА средней тяжести,

г) тяжелая персистирующая БА

5. Что такое астма-школа?

а) аналог курса последипломного образования врачей,

б) основа образовательной системы для больных,

в) основа образовательной системы для медицинских сестер,

г) основа подготовки социальных работников.


^ 15. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
  1. Поликлиническая терапия. Под ред. В.А.Галкина, 2000.
  2. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей под ред. Ф.И.Комарова – М.: Медицина, 1996.
  3. Сборник нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности. Под ред. И.С.Мыльниковой.- М.: Агар, 1996.
  4. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Под ред. А.В.Виноградова. – Москва, «Медицинское информационное агентство», 2001.
  5. Фармакотерапия заболеваний легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – Москва, издательство «Атмосфера», 2002.
  6. Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 1998.
  7. Матвейков Г.П. Справочник по организации терапевтической помощи, 2000.
  8. Сборник нормативно-методических документов «Санаторно-курортное лечение» под ред. Разумова, 2000г.



Занятие №12


^ 1. НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Артериальные гипертонии.


2. ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.


3. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.


^ 4. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: Гипертонический синдром может встречаться при разнообразных нозологиях. Задачей участкового врача-терапевта является раннее выявление симптомов артериальной гипертензии, проведение необходимого комплекса исследований на догоспитальном этапе для ранней верификации диагноза и определения тактики ведения пациента. В беседах с пациентами должно быть разъяснение роли изменения образа жизни, борьбы с основными сердечно-сосудистыми факторами риска и применения других средств для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Все мероприятия на догоспитальном этапе должны сводиться к снижению риска коронарных осложнений (инсульт, инфаркт, терминальная почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных, социально и экономически значимых заболеваний в мире. Артериальной гипертензией страдает 30% населения земли и 40% жителей России. С возрастом происходит значительное увеличение частоты артериальной гипертензии. В возрасте 60 лет около 60% мужчин и 70% женщин страдает артериальной гипертензией. В возрасте 80 лет распространенность артериальной гипертензии приближается к 80%.


^ 5. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить на амбулаторно-поликлиническом этапе навыки по ранней диагностике гипертонического синдрома, проведения дифференциальной диагностики, принципы амбулаторного лечения, первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности, санаторно-курортного лечения. Изучить основные правила оформления медицинской документации на амбулаторном этапе; научиться самостоятельно оформлять документы.


^ 6. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача-терапевта (поликлиника ОКБ г. Ханты-Мансийска).


7. ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

а) Студент должен знать:
  1. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники.
  2. Особенности организации и объем работы участкового врача-терапевта.
  3. Должностные обязанности участкового врача.
  4. Задачи участкового врача-терапевта по оформлению медицинской документации на амбулаторном этапе.
  5. Основные принципы оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
  6. Диагностические возможности поликлиники и их рациональное использование в работе участкового врача-терапевта.
  7. Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача при решении вопросов экспертизы трудоспособности.

б) Студент должен уметь:
  1. Правильно оформить документацию (формы 025/у, 025/2у, 030/у, -70/у, 072/у, 088/у, 095/у, листок нетрудоспособности).
  2. В условиях ограниченного времени качественно провести осмотр пациента и выявить основные объективные данные; определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и др. функциональные методы); составить план лечения и профилактики для конкретного больного.
  3. Выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства.
  4. Оказать первую врачебную помощь в экстренных условиях.
  5. Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке.
  6. Правильно оформлять документы временной нетрудоспособности.
  7. Своевременно выявить признаки стойкой утраты трудоспособности, оформить документы для направления пациента на медико-социальную экспертизу.
  8. Проводить диспансеризацию, оформить первичную и текущую документацию, составить план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации.
  9. Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.


^ 8. ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:
  1. Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
  2. Показатели здоровья населения и методы их расчета.
  3. Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта..
  4. Функции участкового терапевта и клинико-экспертной комиссии.
  5. Правила измерения артериального давления.
  6. Особенности клинической картины различных заболеваний, сопровождающихся синдромом артериальной гипертонии.
  7. Классификация гипертонической болезни в соответствии с Российскими рекомендациями по артериальной гипертензии (факторы риска, поражение органов-мишеней, наличие ассоциированных состояний).
  8. Выбор тактики лечения в зависимости от стадии гипертонической болезни и степени артериальной гипертензии.
  9. Вопросы профилактики гипертонической болезни и ее осложнений.


^ 9. ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

Причинами возможного повышения артериального давления могут быть:
  • Функциональные заболевания (синдром вегетативной дисфункции),
  • Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия),
  • Симптоматические гипертензии:
    1. Почечные гипертонии:

а) хронический гломерулонефрит,

б) хронический пиелонефрит,

в) нефропатия беременных.
    1. Сосудистые гипертонии:

а) вазоренальные,

б) коарктация аорты,

в) склеротическая систолическая гипертония.
    1. Эндокринные гипертонии:

а) феохромацитома,

б) синдром Кона,

в) болезнь Иценко-Кушинга.
    1. Церебральные гипертонии:

а) опухоли головного мозга.

Для диагностики синдрома гипертонии использует следующие методы:

- правильный сбор анамнестических данных, жалоб пациента,

- объективное обследование пациента (рост, вес, наличие застойных явлений в легких, границы относительной сердечной тупости, ЧСС, АД, наличие периферических отеков),

- ОАК (гемодинамическая симптоматическая АГ при эритроцитозе),

- ОАМ (исключение патологии почек, гипертонической нефропатии – микроальбуминурия, протеинурия),

- биохимический анализ крови (показатели углеводного и липидного обмена, азотистые шлаки),

- ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка – левограмма R1>R2>R3, в III отведении зубец S увеличивается, в V4 – максимальный зубец R, расширение комплекса QRS, систолическая перегрузка левого желудочка – косонисходящий ход сегмента ST, «+/-» зубец Т),

- ЭКЩ-КГ (гипертрофия межжелудочковой перегородки и левого желудочка, в норме до 11 мм, толщина стенки правого желудочка в норме до 5 мм),

- Холтеровское мониторирование артериального давления,

- УЗИ почек (гипертоническая нефроангиопатия – увеличение почек в объеме, неровность контура),

- краниография для исключения артериальной гипертонии центрального генеза,

- Рентгенографическое исследование позвоночника (шейного отдела позвоночника),

- Если преобладает ДАД и АД плохо контролируется медикаментозной терапией, необходимо провести аортографию или сцинтиграфию, или доплерографию почечных артерий для исключения вазоренального генеза артериальной гипертонии.

^ Рекомендации по лечению артериальной гипертонии.

Оценить абсолютный риск смерти от ССЗ.

↓ ↓ ↓ ↓

Абсолютный риск менее 5%, отсутствие поражение органов-мишеней, ДАД 90-109 и САД 140-179 ммртст. В течение нескольких месяцев немедикаментозные

меры



Абсолютный риск менее 5%, поражение органов-мишеней, ДАД более 90 и САД более 140 мм.рт.ст. Модификация образа жизни и фармакотерапия



Абсолютный риск более 5%, ДАД более 90 и САД более 140 мм.рт.ст. Модификация образа жизни и фармакотерапия



ДАД более 110 и САД более 180 мм.рт.ст. Модификация образа жизни и немедленная фармакотерапия независимо от общего риска.

↓ ↓ ↓

АД менее 140/90 мм.рт.ст.

Продолжить немедикаментозные меры и ежегодный осмотр



ДАД 90-94 и САД 140-149 мм рт..ст.

Более интенсивная модификация образа жизни; по желанию пациента - фармакотераии



ДАД более 95 и САД более 150 мм.рт.ст.

Фармакотерапия и более интенсиная модификация образа жизни.

У большинства пациентов целевое АД 140/90 мм.рт.ст, однако у больных сахарным диабетом и пациентов высокого риска целесообразно добиваться более низких значений. Во всех случаях АД следует снижать постепенно.

У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями имеется высокий риск развития сосудистых осложнений. Соответственно, они нуждаются в интенсивной модификации образа жизни и по мере необходимости в медикаментозной терапии.


^ Приоритетные группы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике.
  1. Больные с атеросклерозом коронарных, периферических и церебральных сосудов.
  2. Пациенты группы высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом:

а). множественные факторы риска, определяющие вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ≥ 5% в течение 10 лет;

б) резко повышенный уровень одного фактора риска: холестерин ≥ 8 ммоль/л, ЛПНП ≥ 6 ммоль/л, АД ≥ 180/110 мм.рт.ст;

в) сахарный диабет 1 и 2 типа с микроальбуминурией.

3. Близкие родственники: а) больных, у которых атеросклеротические заболевания

проявились в молодом возрасте;

б) пациентов, относящихся к группе очень высокого риска.


Основные цели профилактики у больных сердечно-сосудистыми

заболеваниями и пациентов высокого риска.
  • Не курить
  • Соблюдать здоровую диету
  • Повысить физическую активность
  • Индекс массы тела < 25 кг/м2
  • АД < 140/90 мм.рт.ст. (или < 130/90 мм.рт.ст в определенных группах)
  • Общий холестерин < 5 ммоль/л или < 4,5 ммоль/л в определенных группах
  • Холестерин ЛПНП < 3 ммоль/л или < 2,5 ммоль/л в определенных группах
  • Адекватный контроль гликемии у больных сахарным диабетом
  • Профилактические средства в определенных группах пациентов


Целесообразность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Причиной сердечно-сосудистых заболеваний обычно является атеросклероз, который постепенно развивается на протяжении многих лет и к моменту появления симптомов обычно находится в далеко зашедшей стадии.

2. Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто возникает внезапно, поэтому многие лечебные вмешательства невыполнимы или дают только паллиативный эффект.

3. Сердечно-сосудистая система зависит от образа жизни и изменяемых факторов риска.

4. Изменение факторов риска приводит к снижению заболеваемости и смертности, особенно у пациентов с распознанными сердечно-сосудистыми заболеваниями.


^ 10. ВОПРОСЫ САМОПОДГОТОВКИ:
  • Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта.
  • Показатели здоровья населения.
  • Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
  • Методика оформления медицинской документации на амбулаторном этапе.
  • Меры профилактики гипертонической болезни.



^ 11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:

(выбрать правильный ответ или ответы)

1. На какой срок средний медицинский работник имеет право выдать больничный лист единовременно и единолично:

а) до 5 дней,

б) до 14 дней,

в) до 20 дней,

г) до 30 дней.

2. Женщина во время отпуска по уходу за здоровым ребенком 3 месяцев заболела аппендицитом и была госпитализирована в стационар. Кому можно выписать больничный лист по уходу за ребенком и на какой срок:

а) отцу на 7 дней,

б) работающей бабушке, совместно проживающей в одной квартире, на 2 недели,

в) любому члену семьи на срок стационарного лечения,

г) любому члену семьи, проживающему в одной квартире с этой женщиной, на срок, пока мать не сможет осуществлять уход за ребенком.

3. Для проведения какого заболевания может быть выдан больничный лист?

а) УЗИ органов брюшной полости,

б) компьютерная томография,

в) ректороманоскопия,

г) гастроскопия с биопсией,

д) сцинтиграфия почек.

4. К какой группе относятся осмотры на выявление онкопатологии, туберкулеза, СПИДа, глаукомы, сахарного диабета?

а) профилактические,

б) целевые,

в) предварительные.

5. Какой документ больной обязательно берет с собой на курорт?

а) выписку из амбулаторной карты,

б) санаторно-курортную карту,

в) амбулаторную карту,

г) копию трудовой книжки.