Предмет биохимии. Химия белка. (Занятия I – IV)

Вид материала

Документы

Содержание Факторы плазмокоагуляции Занятие xxxiv. Задания для самоконтроля 4. Больная Н., 22 лет, поступила в реанимационное отделение с диагнозом «сепсис». Лабораторно: эритроциты – 2,5 х 10 Задания для самоконтроля 6. Какое свойство гликозаминогликанов позволяет соединительной ткани создавать силу упругости против внешних воздействий? 8. Что представляют собой растворимые комплексы мономерного фибрина и каков механизм их образования? 2; в) ангиотензин; г) тромбоксан А Тема: Ферменты. Биоэнергетика. Окислительно-восстановительные процессы. Биомембраны. Тема: Обмен веществ. Метаболизм углеводов. Тема: Метаболизм липидов. Тема: Метаболизм белков. Тема: Биомолекулы с преимущественно регуляторными функциями. Тема: Биохимия тканей Руководство к практическим

Подобный материал:

• Курс лекций 1999-2000, 11782.85kb.
• Курс по выбору для предпрофильной подготовки учащихся 9-х классов. (предмет «химия»), 96.19kb.
• Методические рекомендации для подготовки к гиа (9 класс) Русский язык, 157.38kb.
• Рабочая программа дисциплины (модуля) «математический анализ», 424.74kb.
• Рабочая программа дисциплины (модуля) «Уравнения математической физики», 266.58kb.
• «Химия глазами Д. И. Менделеева», 383.59kb.
• Рабочая программа дисциплины (модуля) «Линейная алгебра и аналитическая геометрия», 275.82kb.
• 7 класс химия (1 час в неделю) Календарно-тематическое планирование, 214.58kb.
• Хрипунова Елена Анатольевна Класс 10 Предмет мировая художественная культура Тема учебного, 118.44kb.
• Учебно-методический комплекс учебного занятия по дисциплине «Физическая и коллоидная, 127.59kb.

^

Факторы плазмокоагуляции

Фактор	Тривиальное название	Природа	Функция
I	Фибриноген	Фибриллярный белок	Образование нерастворимой трехмерной сети – основы гемостатического тромба

12. Записать в столбик условные обозначения коагуляционных факторов тромбоцитов и против них тривиальные названия.

13. Нарисовать детальную схему взаимодействия факторов плаз-мокоагуляции, включающую внутренний и внешний механизмы образования протромбиназы.

14. Нарисовать схему, включающую только механизмы аутокаталитического действия тромбина.

15. Нарисовать схему III фазы свертывания, включающую этапы превращения фибриногена.

16. Перечислить прокоагулянты, активирующиеся тромбином.

17. В чем состоит различие между тканевым (полным) и неполным тромбопластинами?

18. Какова роль клеточных мембран в механизмах плазмокоагуляции.

19. Роль Са²⁺ в механизмах свертывания крови.

20. Обратить детальное внимание на факторы, вызывающие активацию свертывания крови по внешнему и внутреннему путям. Какие причины приводят к их появлению?

Лабораторные работы:

1. Время свертывания крови в пробирке.

2. Определение количества тромбоцитов в периферической крови.


Контрольные задачи:

1. Почему на парафинированной поверхности кровь свёртывается медленнее, чем на стекле?

2. Будет ли отличаться время свёртывания крови, освобожденной от фактора XII, на парафинированной и непарафинированной поверхностях?

3. В цитратную плазму внесли избыток фактора VII (либо фактора X, либо IIa, либо фактора I). В каком случае произойдёт свёртывание, почему не произойдёт в других случаях?

4. В цитратную плазму внесена взвесь тромбопластина в растворе хлорида кальция. Ускорится ли свёртывание плазмы, если в неё предварительно внесли (порознь) факторы XII, V, VII, или II?

5. Как изменится свертывание плазмы крови, если из нее удалить тромбоциты?

6. Почему гемолиз сопровождается активацией свертывания крови?

7. Выбрать правильный ответ. Ионы кальция участвуют в: а) I и II фазе плазокоагуляции; б) I и III фазе; в) II и III фазе; г) только I фазе; д) только II фазе.

8. Выбрать правильные утверждения. а) тромбин образуется из протромбина под действием фактора Х_а; б) ионы кальция образуют мостики между клеточными мембранами и активированными факторами свертывания; в) внутренний механизм свертывания крови инициируется тканевым тромбопластином; г) фактор Виллебранда превращает фибриноген и фибрин; д) простациклин образуется преимущественно в эндотелии сосудов.

9. Выбрать правильный ответ. Фактор Виллебранда является белковой субъединицей: а) фактора V; б) фактора XII; в) фактора Кристмаса; г) фактора VIII; д) фибринстабилизирующего фактора.


^ ЗАНЯТИЕ XXXIV.


Усвоить:

1). Биологическое значение и механизмы функционирования противосвертывающей и фибринолитической систем.

2). Принципы лабораторного контроля за состоянием гемостаза.

3). Границу между понятиями «локальное» (физиологическая норма) и «диссеминированное» (патология) внутрисосудистое свертывание крови.

4). Как происходит переход от непрерывного свертывания крови на физиологическом уровне к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови.

5). Причины, проявления и лабораторную диагностику важнейших нарушений свертывания крови.


^ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Назвать важнейшие антикоагулянты.

2. Перечислить факторы, эффект которых тормозит комплекс гепарин-антитромбин-III.

3. Нарисовать схему функционирования плазминовой системы.

4. Какими механизмами активируется фибринолиз?

5. Как получить плазму для оценки состояния коагуляции?

6. Назвать основные показатели состояния гемостаза, использующиеся при лабораторном контроле.

7. Как определить активированное время свертывания рекальцифицированной плазмы (АВР), активированное частичное тромбопластиновое (АЧТВ), протромбиновое (ПТВ) и тромбиновое (ТВ) времена? Составить схемы проведения методик по образцу, описав устно условия инкубации и принцип регистрации конечной временной точки:

АВР	АЧТВ	ПТВ	ТВ
Плазма + Каолин + СаCl2

8. От чего зависят результаты перечисленных тестов? Составить таблицу.

Параметры	Удлинение	Укорочение
АВР
АЧТВ
ПТВ
ТВ

9. Назвать три состояния, характеризующие гемостаз.

10. Закончить фразу: «Классификация нарушений гемостаза основана …»

11. Назовите основные причины развития тромбоцитопений.

12. Что такое тромбоцитопатии и чем они проявляются? Проявления и лабораторная диагностика болезни Виллебранда.

13. Проявления и дифференциальная диагностика гемофилии А, В и С.

14. Каковы причины развития дефицита витамин К-зависимых факторов свертывания? Какими лабораторными тестами это подтвеждается? Чем проявляется передозировка антикоагулянтов прямого и непрямого действия?

15. В чем разница между локальным и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием?

16. Какие причины приводят к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови?

17. Появление избытка какого фермента является центральным звеном в развитии ДВС?

18. Перечислить минимальный набор лабораторных определений, необходимых для выявления диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

19. Какие стадии ДВС различают?

20. Охарактеризовать I, II и III стадии по предложенной схеме, используя термины «увеличивается», «уменьшается», «удлиняется», «укорачивается», «не изменяется»:

Параметры	I стадия	II стадия	III стадия
Количество тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов
АЧТВ
АВР
Протромбиновое время
Тромбиновое время
Фибриноген
ПДФ
РКМФ
Антитромбин – III
Фактор Р4
Фибринолитическая активность

Лабораторные работы:

1. Определение протромбинового индекса.

2. Определение тромбинового времени.


Контрольные задачи:

1. Удаление следующих факторов из плазмы не отразится на тромбопластиновом времени свёртывания (выбрать из предложенных): XI, III, V, II, XII, антитромбин-III.

2. Активированное время рекальцификации существенно удлиненно. Тромбопластиновое и тромбиновое время нормальны. Какой этап свёртывания нарушен?

3. Несущественно удлиненно активированное время рекальцификации, тромбиновое время нормальное, тромбопластиновое – удлиненно. Выскажите предположение о том, какой этап свёртывания нарушен.

^ 4. Больная Н., 22 лет, поступила в реанимационное отделение с диагнозом «сепсис». Лабораторно: эритроциты – 2,5 х 10¹²/л, гематокрит – 22, количество тромбоцитов – 89 х 10⁹/л, АВР и АЧТВ существенно удлиненны, фибриноген – 1,2 г/л, высокое содержание ПДФ, положительные паракоагуляционные пробы. Назвать стадию ДВС-синдрома.

5. Выбрать правильный ответ. Изменение какого из перечисленных показателей позволяет заподозрить гемофилию В: а) АЧТВ; б) уровень фибриногена; в) тромбиновое время; г) количество тромбоцитов; д) уровень ПДФ?

6. Будет ли различаться время образования сгустка в системах АВР, АЧТВ и тромбинового времени у пациентов с количеством тромбоцитов 200 и 400 х 10⁹/л?

7. В исследуемой плазме крови снижено количество тромбоцитов. Какими данными можно подтвердить предполагаемый факт наличия синдрома ДВС?

8. Выбрать правильный ответ. В основе патогенеза болезни Виллебранда лежит: а) нарушение реакции высвобождения из тромбоцитов; б) нарушение адгезии тромбоцитов; в) нарушение образования тромбина; г) гиперактивация фибринолиза; д) образование необратимых фибринмономерных комплексов.

9. Какое правило особенно важно соблюдать в процедурных кабинетах для избежания неправильных результатов коагулограммы: а) стерилизовать кабинет УФ-лучами перед исследованием; б) уложить пациента на кушетку; в) в правильных соотношениях смешать стабилизатор и кровь; г) брать кровь из пальца правой руки; д) не курить в кабинете (выбрать правильное)?


ЗАНЯТИЕ XXXV (итоговое)


Провести самоконтроль теоретического усвоения раздела «Биохимия тканей»:


^ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:


1. Заполнить таблицу.

Электролит	Преимущественная локализация	Биологическое значение	Содержание в крови
Калий Натрий Хлориды Кальций Неорг. фосфат Магний

2. Заполнить таблицу.

Нарушения водно-электролитного обмена

Тип нарушений	Уровень Na в плазме	Экскреция с мочой	Росм. в плазме	Объем крови	Гематокрит	Объем
Na	воды	Внутриклет.	Внеклет.

3. Заполнить таблицу.

Нарушения содержания электролитов в плазме крови

Электролит	Увеличение содержания	Уменьшение содержания
Причины	Проявления	Причины	Проявления
Калий Натрий Хлориды Кальций Неорг. фосфат Магний

4. Подробно по пунктам расписать роль печени в обмене белков, липидов, углеводов, пигментов и обезвреживании токсических соединений.

5. Заполнить таблицу.

Лабораторные синдромы в диагностике заболеваний печени

Синдром	Лабораторные критерии
1. Цитолиза 2. Холестаза 3. Печеночно-клеточной недостаточности 4. Мезенхимально-воспалительный

6. Подробно опишите процесс распада гемоглобина с перечислением промежуточных и конечных продуктов.

7. Назовите типы гипербилирубинемий. Какие критерии позволяют отнести их к разным категориям?

8. Структура и функция печени при описторхозе.

9. Назвать системы обезвреживания этанола в печени и перечислить основные типы реакций.

10. Описать механизм мышечного сокращения.

11. Какие особенности энергетического обмена присущи мышечной ткани?

12. Метаболизм мышц в условиях напряжения и гипоксии.

13. Назвать молекулярные составляющие соединительной ткани.

14. Роль системы «гиалуроновая кислота - гиалуронидаза» в регуляции проницаемости сосудистой стенки.

15. Значение витаминов С и Р в функционировании соединительной ткани.

16. Описать механизм проведения нервного импульса.

17. Перечислить типы нервных синапсов и соответствующие медиаторы.

18. Биологическое значение опиоидных пептидов.

19. Особенности энергетического обмена в клетках головного мозга.

20. Что такое «гемостаз»?

21. Перечислить структурно-функциональные единицы гемостаза.

22. Заполнить таблицу, подробно описав функциональное назначение биохимических соединений, присущих трем компонентам гемостаза.

Компонент гемостаза	Биологически-активное соединение	Функция
I. Интима сосудов и субэндотелий
II. Тромбоциты
III. Плазмокоагуляция

23. Изобразить схему каскадного взаимодействия факторов свертывания. Показать, какие факторы участвуют во внутреннем и внешнем механизмах активации Х фактора, обвести красным первую фазу свертывания, зеленым – вторую, синим – третью.

24. Механизм образования тромба. Роль тромбоцитов.

25. Основные лабораторные показатели, характеризующие гемостаз. Диагностическое значение.

26. Классификация врожденных и приобретенных нарушений гемостаза.

27. Гемофилии. Дифференциальная диагностика.

28. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Причины, стадии, лабораторная диагностика.


Контрольные задачи:

1. Что может приводить к развитию гипертонической гипергидратации (выбрать правильный ответ): а) несахарный диабет; б) гипоальдостеронизм; в) отравление морской водой; г) повторная рвота; д) тяжелые ожоги?

2. Почему столь разные по причинам и механизмам развития состояния как ожоговая болезнь, синдром длительного раздавливания и гемолиз сопровождаются гиперкалиемией?

3. Выбрать правильный ответ. При окислении этанола в печени образуется: а) метанол; б) сивушные масла; в) ацетальдегид; г) формальдегид; д) мочевая кислота.

4. Почему при функциональной недостаточности печени снижается протромбиновый индекс?

5. Выбрать правильный ответ. Через 2-4 ч после начала инфаркта миокарда в кровотоке растет содержание: а) креатинфосфокиназы; б) аспартатаминотрансферазы; в) аланинаминотрансферазы; г) щелочной фосфатазы; д) амилазы.

^ 6. Какое свойство гликозаминогликанов позволяет соединительной ткани создавать силу упругости против внешних воздействий?

7. Выбрать правильный ответ. Обнажение субэндотелия сопровождается: а) ростом уровня глюкозы; б) активацией XII фактора свертывания; в) протеолизом собственных белков; г) активацией антитромбина III; д) выбросом иммуноглобулинов класса G.

^ 8. Что представляют собой растворимые комплексы мономерного фибрина и каков механизм их образования?

9. Какое соединение считается самым мощным стимулятором агрегации тромбоцитов: а) простациклин; б) простагландин Н_{^ 2}; в) ангиотензин; г) тромбоксан А₂; д) фактор активации тромбоцитов (выбрать правильный ответ)?


Практические навыки:

Знать:

1. Лабораторные критерии патологии печени.

2. Лабораторные критерии инфаркта миокарда.

3. Основные диагностические методы, применяемые в гемостазиологии.

Уметь:

1. Исключительно по лабораторным данным судить о развитии ДВС.

2. Интерпретировать результаты коагулограммы.

3. Правильно получить плазму крови для изучения коагуляции.


Рекомендуемая дополнительная литература

1. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. – М., Медицина, 1988. – 528 с.
   
2. Бородин Е.А. Биохимический диагноз: Учебное пособие в 2-х частях. – Благовещенск, 1989.
   
3. Долгов В.В. и соавт. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. – М.: «Лабинформ», «Центр», 1995. - 224 с.
   
4. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 2. Основы патохимии. – Спб.: ЭЛБИ, 2000. – 688 с.
   
5. Исследование системы крови в клинической практике (под редакцией Г.И.Козинца и В.А.Макарова). – М.: Триада-Х, 1997. – 480 с.
   
6. Кон Р.М., Рот К.С. Ранняя диагностика болезней обмена веществ. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1986. – 640 с.
   
7. Кольман Я., Рём К.-Г. Наглядная биохимия: Пер. с нем. – М.: Мир, 2000. – 469 с.
   
8. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови – Н.Новгород, Изд-во НГМА, 1998. – 191 с.
   
9. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека: В 2-х томах. Пер. с англ. – М.:Мир, 1993. – 384 с.
   
10. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов: Пер с чешск. – М.: Медицина, 1985. - 432 с.
    
11. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 544 с.
    
12. Страйер Л. Биохимия: В 3-х томах. Пер. с англ. – М.: Мир, 1984.
    
13. Филлипович Ю.Б. Основы биохимии. – М.: Изд-во «Агар», 1999. – 512 с.
    

СОДЕРЖАНИЕ


Тема: Предмет биохимии. Химия белка. …………………………………….3

Занятие I……………………………………………………………………….3

Занятие II ……………………………………………………………………...7

Занятие III ……………………………………………………………………10

Занятие IV (итоговое) ……………………………………………………….13

^ Тема: Ферменты. Биоэнергетика. Окислительно-восстановительные процессы. Биомембраны. ……………………………………………………..15

Занятие V …………………………………………………………………….17

Занятие VI …………………………………………………………….…......20

Занятие VII …………………………………………………………………..24

Занятие VIII …………………………………………………………………28

Занятие IX …………………………………………………………………...32

Занятие Х (итоговое) ………………………………………………………..34

^ Тема: Обмен веществ. Метаболизм углеводов. ……………………………37

Занятие XI …………………………………………………………………....37

Занятие XII …………………………………………………………………..41

Занятие XIII ……………………………………………………………….…43

Занятие XIV (итоговое) ……………………………………………………..47

^ Тема: Метаболизм липидов. ……………………………………………….…51

Занятие XV ……………………………………………………………….….52

Занятие XVI ……………………………………………………………….…55

Занятие XVII (итоговое) ……………………………………………………58

^ Тема: Метаболизм белков. …………………………………………………....63

Занятие XVIII ………………………………………………………………..64

Занятие XIX ……………………………………………………………….…66

Занятие XX …………………………………………………………………..69

Занятие XXI (итоговое) ……………………………………………………..71

^ Тема: Биомолекулы с преимущественно регуляторными функциями. ..74

Занятие XXII ………………………………………………………………...75

Занятие XXIII …………………………………………………………….….77

Занятие XXIV …………………………………………………………….….79

Занятие XXV …………………………………………………………….…..83

Занятие XXVI (итоговое) …………………………………………………...87

Занятие XXVII……………………………………………………………….91

^ Тема: Биохимия тканей ………………………………………………………94

Занятие XXVIII ……………………………………………………………..95

Занятие XXIX ……………………………………………………………….99

Занятие XXX ……………………………………………………………….103

Занятие XXXI ………………………………………………………………105

Занятие XXXII ……………………………………………………………..107

Занятие XXXIII ………………………………………………………...…..110

Занятие XXXIV …………………………………………………………….113

Занятие XXXV (итоговое) ……………………………...…………………115

Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа


Ханты-Мансийский государственный медицинский институт


^ РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ХИМИИ

В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ

(Методические указания)


г. Ханты-Мансийск -2002


В предлагаемых методических указаниях содержится описание подразделов изучения курса биологической химии в рамках проведения практических занятий и семинаров. Весь курс разделен на тематические блоки, каждый из которых включает в себя некоторое количество практических занятий, обобщаемых в конце раздела итоговым (зачетным). Для удобства восприятия учебного материала в заголовках каждой темы перечислены цели изучения, экзаменационные вопросы и рекомендуемые литературные источники. В схеме занятий – вопросы для самоподготовки, типовые ситуационные задачи, перечень лабораторных работ без описания их техники (последнее не ограничивает широкий выбор методических приемов для оценки содержания в биологическом материале одного и того же соединения). В описаниях итоговых занятий (графа «практические навыки») акцентируется внимание на ряд вопросов, которые, с нашей точки зрения, необходимо запомнить будущему врачу на весь период дальнейшей профессиональной деятельности. Издание подготовлено для студентов лечебного факультета. Цель его – повысить у студентов навыки самостоятельной работы, развить способность к самоанализу и интеграции учебного материала в пределах данного курса.


Методические указания подготовлены заведующим кафедрой биологической и медицинской химии ХМГМИ, профессором В.Г.Соловьевым при участии ассистента кафедры М.А.Кузнецовой и сотрудников кафедры В.В.Галкина и Р.У.Лукманова.