Geum.ru

Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по педиатрии

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы
Конкретные цели
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание 1.

Мать девочки 12 лет обратилась к врачу с жалобами на то, что ребенок плаксив, раздражителен, что у нее дрожат руки и повышена потливость. При осмотре ребенка врач обнаружил экзофтальм, тахикардию. Щитовидная железа визуализируется при отклонении головы назад.

Какая степень увеличения щитовидной железы?
  1. I A.
  2. I Б.
  3. II.
  4. II A.
  5. 0.


Задание 2.

Родители мальчика 8 лет обратились к педиатру с жалобами на вялость ребенка, отставание в физическом развитии, плохую память. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, сухая, холодная на ощупь, отекшая, собирается в толстую складку, брадикардия, снижение температуры тела. Какое из исследований будет наиболее целесообразным в данном случае?
  1. Ультрасонография.
  2. УЗИ надпочечников.
  3. Проба на толерантность к глюкозе.
  4. Определение содержания в крови общего Т3 и Т4.
  5. Исследование спонтанной суточной секреции инсулина.


Задание 3.

К эндокринологу обратились родители девочки 14 лет с жалобами на исхудание ребенка на 8 кг за 2 месяца, сердцебиение, пучеглазие. Для гиперфункции какой эндокринной железы (или каких желез) эти жалобы наиболее характерны?
  1. Яичники.
  2. Поджелудочная.
  3. Щитовидная.
  4. Надпочечники.
  5. Паращитовидные железы.


Задание 4.

Известно, что в некоторых биогеохимических зонах распространена заболеваемость эндемическим зобом. Дефицит какого биоэлемента является причиной такого заболевания?
  1. Железа.
  2. Йода.
  3. Цинка.
  4. Холестерина.
  5. Фосфолипидов.



Эталоны правильных ответов.

Задание 1. В. Задание 2. D. Задание 3. С.

Задание 4. В.


Источники информации.
  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.111-118.


Дополнительная литература.
  1. Методика непосредственного исследования ребёнка. – Донецьк, 1998. - С. 3–17, 40–41.
  2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.-С.197-204, 440-447.



Содержание обучения в соответствии с целями


Теоретические вопросы.
  1. Клиника и диагностика врожденного гипотиреоза у детей. Лечение. Прогноз.
  2. Гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, клиника, ранняя диагностика. Лечение, прогноз.
  3. Диффузный токсичный зоб у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
  4. Эндемический зоб у детей. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  5. Аутоиммунный тиреоидит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз.



Граф логической структуры темы “Гипотиреоз”.

(См. приложение 1).

Граф логической структуры темы “Тиреотоксический криз”.

(См. приложение 2).


Источники информации.
  1. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.939-1009.
  2. Шабалов Н.П. Детские болезни: В двух томах. Т.2.– С.Пб.: Издательство «Питер», 2002. – С.394-411.


Дополнительная литература.
  1. Дитячі хвороби /За ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного.- К.:Здоров’я, 1999.- С. 594-613.
  2. Медицина дитинства / Алексеєнко Л.І., Андрейчин М.А., Андрущук А.А. та ін.; За ред. П.С. Мощича.- К.: Здоров’я 1998.-Т.3.- С. 402-418.
  3. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.-С.12-125, 168-163.


Ориентированная основа действия (ООД).


Диагностический алгоритм гипотиреоидизма

(См. приложение 3).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание 1.

При осмотре у 10-летней девочки обнаружено маленький рост, непропорциональное развитие тела, отставания в психическом развитии, запоры. Дефицит какого гормона в организме вызвал эти изменения?
  1. Тироксина.
  2. Паратгормона.
  3. Тиреокальцитонина.
  4. Адренокортикотропного гормона.
  5. Окситоцина.


Задание 2.

Больной С. 8 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии: повышена потливость, ощущение жара, субфебриллитет, тремор, хореоподобный гиперкинез, красный стойкий дермографизм, тахикардия, экстрасистолия, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, ощущения страха смерти. Заподозрен тиреотоксический криз. Назовите лабораторные показатели, которые могут подтвердить предварительный диагноз.
  1. Гипохолестеринемия.
  2. Лейкоцитоз.
  3. Гиперглобулинемия.
  4. Гипопротеинемия.
  5. Уровень тиреоидных гормонов в крови.


Задание 3.

Ребенку 2 месяца. Кожа желтая (морковного цвета), тургор тканей снижен. Лицо отекшее. Язык большой. Голову не держит. Сосет грудь вяло. Пупочная грыжа. Вес тела не набирает. Мама работала до беременности в химической лаборатории. Определите предварительный диагноз.
  1. Врожденный гипотиреоз.
  2. Аномалия желчевыводящих путей.
  3. Болезнь Дауна.
  4. Родовая травма нервной системы.
  5. Приобретенная гипотрофия.


Задание 4.

Ребенок 1 год, от первой беременности, срочных родов. Масса при рождении 4000 г, длина 50 см. Пуповинный остаток отпал на 9-й день, желтуха сохранялась до 4-х недель. С первых дней сосет плохо, ребенок вялый. Голос низкий. Кожа суха, запоры. Голову держит с 6 месяцев, сидит с 11 месяцев, не стоит. Большой родничок 1,5 х 2 см, зубов нет. Установлен диагноз гипотиреоз. Какой препарат необходимо назначить этому ребенку?
  1. Антиструмин.
  2. Мерказолил.
  3. Тироксин.
  4. Пенициллин.
  5. Седуксен.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. А. Задание 2. Е. Задание 3. А.

Задание 4. С.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии.


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.


Приложение 1.

Граф логической структуры темы “Гипотиреоз”.


Этиология


Опухоли щитовидной железы

Передозировка тиреостатических препаратов


Аутоиммунные и воспалительные процессы

Струмэктомия

Врожденные нарушения функции щитовидной железы








Дефицит тиреоидных гормонов

Нарушения системы кровообращения, нервной, и др.

Патогенез



Нарушения метаболизма



Клиника



Нервно-психические нарушения

Нарушения функции органов кровообращения, пищеварения

Кожно-трофические нарушения

Эндокринные и метаболические нарушения



Дифференциальний диагноз



Гипофизарный нанизм (гипопитуитаризм)






Обоснование диагноза


Болезнь Дауна

Синдром Шерешевского-Тернера




Снижение уровня Т3, Т4 и повышение уровня тиреотропина

Клиническая симптоматика



Тактика лечения


Назначение гормонов щитовидной железы

Симптоматическая терапия



Приложение 3.


Диагностический алгоритм гипотиреоидизма.

Уровень Т4 в сыворотке крови



Низкий


Нормальний

Нормальный





Возможный первичный гипотиреоидизм

Гипофизарная или гипоталамическая недостаточность

Недостаточность глобулинов, связывающих тиреоидые гормоны





Уровень ТТГ в сыворотке крови






Низкий

Высокий





Гипофизарная или гипоталамическая недостаточность

Недостаточность глобулинов, связывающих тиреоидые гормоны







Уровень в сыворотке крови глобулинов, связыввающих тиреоидные гормоны





Нормальный

Низкий



Гипофизарная или гипоталамическая недостаточность

Недостаточность глобулинов, связывающих тиреоидые гормоны

Здоровый ребенок

Возможный первичный гипотиреоидизм





Исследование костного возраста

УЗИ щитовидной железы

Повторное исследование уровня ТТГ в сыворотке крови





Срочно начать терапию L-тироксином

^ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ

И ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Гипоталамо-гипофизарная система является одним из важнейших звеньев в регуляции и контроле функции эндокринных желез. Нарушение полового развития среди детей и подростков встречается достаточно часто и может проявиться в виде недостаточного полового развития, преждевременного полового развития, врожденного нарушения половой дифференциации.


Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и половых желез у детей, определять тактику ведения детей с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы и половых желез.

^

Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений
Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и половых желез у детей.
1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию эндокринных заболеваний у детей (каф. пропедевтической педиатрии).

1.2. Выявить наиболее информативные признаки эндокринных заболеваний у детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).



2. Составить схему диагностического алгоритма заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и половых желез у детей.
2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).



3. Провести дифференциальный диагноз заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и половых желез у детей на основании диагностического алгоритма.
3. Трактовать ведущие синдромы при эндокринных заболеваниях у детей (каф. пропедевтической педиатрии).



4. Определить тактику ведения детей с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы и половых желез.
4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при эндокринных заболеваниях у детей (каф. фармакологии).