Geum.ru

Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по педиатрии

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Неотложные состояния при сахарном диабете у детей
Конкретные цели
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание 1.

Ребенок, 10 лет, поступил в клинику с жалобами на частые мочеиспускание, исхудание, слабость. Два месяца тому назад мальчик перенес эпидемический паротит, после чего появились указанные жалобы. За этот период дважды лечился у хирурга и дерматолога по поводу фурункулеза. Семейный и аллергологический анамнезы без особенностей. Врач заподозрил наличие у ребенка сахарного диабета.

Что из данных анамнеза могло повлечь развитие заболевания?

А. Перенесенный эпидемический паротит.

В. Повторные курсы лечения у хирурга.

С. Повторные курсы лечения у дерматолога.

D. Перенесенный эпидемический паротит, повторные курсы лечения у хирурга.

Е. Перенесенный эпидемический паротит, повторные курсы лечения у дерматолога.


Задание 2.

Отец мальчика 6 лет жалуется педиатру на низкую массу тела и низкий рост ребенка, "заеды" в уголках рта, наличие гнойничковых заболеваний на коже, частые мочеиспускания. Объективно: румянец на щеках, сухость слизистых оболочек и кожи, снижение тургора тканей и гнойничковые поражения кожи.

Какое из исследований будет наиболее целесообразным в этом случае?
  1. УЗИ надпочечников.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализ крови на сахар.
  4. УЗИ органов ЖКТ.
  5. Определение содержания в крови общего Т3 и Т4.


Задание 3.

Девочка 9 лет жалуется на сильную жажду, сухость в роте, которые появились после тяжелой ГРВИ. При лабораторном исследовании обнаружено повышение уровня сахара в крови до 10 ммоль/л. Заболевание какой эндокринной железы имеет место у ребенка?
  1. Поджелудочной.
  2. Щитовидной.
  3. Половых.
  4. Надпочечников.
  5. Эпифиза.


Задание 4.

Больному сахарным диабетом I типа введен инсулин. Спустя некоторое время у него появились общая слабость, раздражительность, усиление потовыделения. Какой основной механизм развития проявлений возникшей гипогликемии?
  1. Усиление кетогенеза.
  2. Усиление гликогенолиза.
  3. Углеводное голодание головного мозга.
  4. Усиление липогенеза.
  5. Уменьшение глюконеогенеза.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. А. Задание 2. С. Задание 3. А.

Задание 4. С.


Источники информации
  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.111-118.


Дополнительная литература.
  1. Методика непосредственного исследования ребёнка. – Донецьк, 1998. - С. 3–17, 40–41.
  2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.-С.197-204, 440-447.



Содержание обучения в соответствии с целями


Теоретические вопросы.
  1. Сахарный диабет у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, критерии компенсации сахарного диабета у детей.
  2. Особенности течения сахарного диабета в раннем и подростковом возрасте.
  3. Режим инсулинотерапии сахарного диабета у детей. Препараты инсулина.
  4. Особенности диеты при компенсированном и некомпенсированном сахарном диабете у детей.


Граф логической структуры темы: «Сахарный диабет у детей».

(См. приложение 1).


Источники информации.
  1. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.900-914, 920-939.
  2. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 511-520.


Дополнительная литература.
  1. Дитячі хвороби /За ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного.- К.:Здоров’я, 1999.- С. 616-621, 622-626.
  2. Медицина дитинства / Алексеєнко Л.І., Андрейчин М.А., Андрущук А.А. та ін.; За ред. П.С. Мощича.- К.: Здоров’я 1998.-Т.3.- С. 383-388, 397-402.
  3. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.-С.12-125, 168-163.
  4. Шабалов Н.П. Детские болезни: В двух томах. Т.2.– С.Пб.: Издательство «Питер», 2002. – С.357-372, 375-377.


Ориентированная основа действия (ООД).


Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний,

характеризующихся полиурией и полидипсией.

(См. приложение 2).

Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний,

протекающих с глюкозурией.

(См. приложение 3).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание 1.

У ребенка 6 лет на протяжении двух месяцев отмечается жажда, полиурия, повышенный аппетит, снижение массы тела на 3 кг. За последнюю неделю присоединился ночной энурез. При обследовании обнаружена гипергликемия - 14 ммоль/л. Установлен диагноз сахарный диабет тип I. Какой генез данного заболевания?

A. Бактериальный.

B. Вирусный.

C. Аутоиммунный.

D. Нейрогенный.

E. Вирусно-бактериальный.


Задание 2.

Девочка 10 лет жалуется на жажду, частые мочеиспускания, исхудания. Считает себя больной в течение месяца. Объективно: патология внутренних органов не обнаружена. Какое лабораторное обследование необходимо провести?
  1. Тест толерантности к глюкозе.
  2. Анализ мочи на сахар.
  3. Анализ мочи на ацетон.
  4. Анализ крови на сахар натощак.
  5. Глюкозуричний профиль.


Задание 3.

Больному 7 лет. Жалуется на периодическое появление фурункулов на коже. Фурункулы периодически беспокоят в течение месяца. 6 месяцев назад перенес тяжелую форму гриппа. Объективно: внутренние органы без патологии. Содержание сахара в крови 6,6 ммоль/л, ТТГ натощак 6,16 ммоль/л, через 30 мин. после еды - 7,7 ммоль/л, через 60 мин. - 12,1 ммоль/л, через 90 мин. - 10,54 ммоль/л. через 120 мин. - 7,7 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз.
  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушение толерантности к глюкозе.
  3. Болезнь Иценко-Кушинга.
  4. Транзиторная глюкозурия.
  5. Гнойничковая инфекция кожи.


Задание 4.

Ребенку 6 лет. Мать отмечает, что за последние 2 недели ребенок постоянно несколько раз за ночь ходит в туалет, много пьет воды, исхудал, периодически жалуется на боль в животе. При осмоте кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык ярко-красные, сухие. Внутренние органы без особенностей. Запах ацетона из рта. Гликемия – 12 ммоль/л. Установлен диагноз сахарный диабет.

Какая терапия является самой необходимой в ближайшее время?

A. Диетотерапия.

B. Простой инсулин.

C. Бигуаниды.

D. Инсулин длительного действия.

E. Инсулин среднего действия.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. С. Задание 2. D. Задание 3. А.

Задание 4. В.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии.


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.


Приложение 3.





^ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Значительный рост заболеваемости сахарным диабетом, ранняя инвалидизация и высокая смертность больных требуют от каждого врача глубоких знаний данной патологии. Сахарный диабет у детей имеет общие закономерности с этим заболеванием у взрослых, но существуют и его особенности, понимание которых значительно повысит эффективность диагностики, лечения и профилактики осложнений у больных детей.


Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику неотложных состояний при сахарном диабете у детей, определять тактику ведения детей с неотложными состояниями при сахарном диабете.

^

Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений
Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром неотложных состояний при сахарном диабете у детей.
1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию эндокринных заболеваний у детей (каф. пропедевтической педиатрии).

1.2. Выявить наиболее информативные признаки эндокринных заболеваний у детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).



2. Составить схему диагностического алгоритма неотложных состояний при сахарном диабете у детей.
2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).



3. Провести дифференциальный диагноз неотложных состояний при сахарном диабете у детей на основании диагностического алгоритма.
3. Трактовать ведущие синдромы при эндокринных заболеваниях у детей (каф. пропедевтической педиатрии).



4. Определить тактику ведения детей с неотложными состояниями при сахарном диабете.
4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при эндокринных заболеваниях у детей (каф. фармакологии).