Geum.ru

Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по педиатрии

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Задание 1. D. Задание 2. В. Задание 3. А.
Сахарный диабет у детей
Конкретные цели
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
^

Задание 1. D. Задание 2. В. Задание 3. А.


Задание 4. А.


Источники информации.
  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 56-65.


Дополнительная литература.
  1. Методика непосредственного исследования ребенка.- Донецк, 1998. - 48 с.
  2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- С.179-189, 428-440.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.
  1. Понятие о геморрагических диатезах. Классификация.
  2. Гемофилия А и В. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Прогноз у детей.
  3. Заместительная терапия при оказании неотложной помощи больным гемофилией. Антигемофильные препараты (концентраты факторов свертывания крови, СЗП) и их применение.
  4. Геморрагический васкулит у детей. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз.
  5. Тромбоцитопеническая пурпура у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз. Неотложная помощь при кровотечениях.


Граф логической структуры темы "Геморрагические заболевания у детей"

(См. приложение 1).


Источники информации.
  1. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.854-881.
  2. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 466-483.


Дополнительная литература.
  1. Дитячі хвороби /За ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного.- К.:Здоров’я, 1999.- С.573-580.
  2. Медицина дитинства / Алексеєнко Л.І., Андрейчин М.А., Андрущук А.А. та ін.; За ред. П.С. Мощича.- К.: Здоров’я 1998.-Т.3.- С. 676-719.
  3. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.-С.12-125, 168-163.
  4. Шабалов Н.П. Детские болезни: В двух томах. Т.2.– С.Пб.: Издательство «Питер», 2002. – С.309-351.


Ориентированная основа действия (ООД).


Диагностический алгоритм геморрагического синдрома у детей.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание 1.

Ребенку 9 лет поставлен диагноз идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная форма, острое течение.

Какой тип кровоточивости отмечается у больного?
  1. Смешанный.
  2. Гематомный.
  3. Ангиоматозный.
  4. Васкулитно-пурпурный.
  5. Петехиально-пятнистый.


Задание 2.

У мальчика 8 лет при осмотре обнаружены геморрагические высыпания по всему телу в виде петехий и экхимозов. Позитивные симптомы щипка, жгута. Что необходимо назначить больному для определения диагноза в первую очередь?
  1. Коагулограмма.
  2. Общий анализ крови.
  3. Определение времени свертываемости крови.
  4. Определение уровня VIII фактора свертываемости крови.
  5. Анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и длительности кровотечения.


Задание 3.

У девочки 10 лет после перенесенной ОРВИ появились на коже многочисленные петехии и экхимозы, десны кровоточат. Отмечалось носовое кровотечение. Анализ крови: тромбоциты – 50 Г/л. Длительность кровотечения по Дюке – 15 минут. Миелограмма: красный и белый росток не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, количество мегакариоцитов 120 в 1 мм3 пунктата. В сыворотке крови обнаружены антитромбоцитарные антитела. Определите предварительный диагноз.
  1. Тромбоцитопеническая пурпура.
  2. Геморрагический васкулит.
  3. Гемофилия.
  4. Тромбоцитопатия.
  5. Лейкоз.


Задание 4.

Мальчик 8 лет, страдает гемофилией А, поступил в клинику по поводу гемартроза левого коленного сустава и гематомы на левом бедре.

Какой патогенетически обоснованный препарат необходимо назначить больному?
  1. Фибриноген.
  2. Криопреципитат.
  3. Аминокапроновая кислота.
  4. Свежеприготовленная кровь.
  5. Свежезамороженная плазма.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. Е. Задание 2. Е. Задание 3. А.

Задание 4. В.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии.


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.


Приложение 1.

Граф логической структуры темы "Геморрагические заболевания у детей"


Геморрагические диатезы






Анамнез


Объективный данные



Жалобы



Геморрагический синдром






Тип кровоточивости


Гематомный


Петехиально-пятнистый


Васкулитно-пурпурный


Гемартрозы, кровотечения остроченные, упорного характера


Геморрагии на коже, слизистых от петехий до синяков, кровотечения из слизистых


Геморрагические высыпания, симметричные


Геморрагический васкулит















Дифференциальная диагностика


Гемофилия


Тромбоцитопения


Лабораторные исследования


Время свертывания удлинено, дефицит VII, IX, XI факторов


Тромбоцитопения, увелич. дл-сти кровотечения, отсутствие ретракции кровяного сгустка


К-во тромбоцитов, дл-сть кровотечения, время свертывания в норме


Лечение


Криопреципитат, антигемофильная плазма


Стероидные гормоны, спленэктомия, активаторы адгезии и агрегации тромбоцитов


Антикоагулянты, дезагреганты, антибиотики, стероидные гормоны






















^ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Сахарный диабет занимает первое место среди эндокринных заболеваний детского возраста. Это заболевание отличается длительным течением с развитием различных осложнений, которые приводят к инвалидизации и сокращению жизни больного. Своевременная диагностика и лечение сахарного диабета определяют более легкое течение заболевания, уменьшение числа осложнений, возможность ведения полноценного образа жизни. Знание этиологических факторов способствует правильному проведению профилактики данного заболевания у детей.


Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику сахарного диабета у детей, определять тактику ведения детей с сахарным диабетом.

^

Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений
Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром сахарного диабета у детей.
1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию эндокринных заболеваний у детей (каф. пропедевтической педиатрии).

1.2. Выявить наиболее информативные признаки эндокринных заболеваний у детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).



2. Составить схему диагностического алгоритма сахарного диабета у детей.
2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).



3. Провести дифференциальный диагноз сахарного диабета у детей на основании диагностического алгоритма.
3. Трактовать ведущие синдромы при эндокринных заболеваниях у детей (каф. пропедевтической педиатрии).



4. Определить тактику ведения детей с сахарным диабетом.
4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при эндокринных заболеваниях у детей (каф. фармакологии).