Geum.ru

Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по педиатрии

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Заболевания щитовидной железы у детей
Конкретные цели
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание 1.

Ребенок, 10 лет, болеет сахарным диабетом, в состоянии комы доставлен в больницу. Дыхание шумное, частое, глубокие вдохи чередуются с усиленными выдохами при участии экспираторных мышц. Какая форма нарушения дыхания наблюдается у ребенка?
  1. Тахипноэ.
  2. Дыхание Биота.
  3. Дыхание Куссмауля.
  4. Стенотическое дыхания.
  5. Дыхание Чейна-Стокса.


Задание 2.

Больной сахарным диабетом после инъекции инсулина потерял сознание. Какой результат дал биохимический анализ крови на содержание глюкозы у этого больного?
    1. 2,5 ммоль/л.
    2. 3,3 ммоль/л.
    3. 5,5 ммоль/л.
    4. 8,0 ммоль/л.
    5. 10,0 ммоль/л.


Задание 3.

Подростка доставили в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов сопровождающих удалось выяснить, что больной потерял сознание на завершающем этапе марафонской дистанции. Какой вид комы диагностирован?
  1. Печеночная.
  2. Ацидотическая.
  3. Гипотиреоидная.
  4. Гипогликемическая.
  5. Гипергликемическая.


Задание 4.

Больной сахарным диабетом утром натощак получил назначенную дозу инсулина пролонгированного действия. Пропустил очередной прием пищи и вскоре почувствовал признаки гипогликемии. Применения глюкозы состояние не облегчило. Какой препарат необходимо ввести для купирования данного состояния?
  1. Адреналин.
  2. Триамцинолон.
  3. Норадреналин.
  4. Преднизолон.
  5. Гидрокортизон.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. С. Задание 2. А. Задание 3. D.

Задание 4. А.


Источники информации.
  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.111-118.


Дополнительная литература.
  1. Методика непосредственного исследования ребёнка. – Донецьк, 1998. - С. 3–17, 40–41.
  2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.-С.197-204, 440-447.



Содержание учебы в соответствии с целями


Теоретические вопросы.
    1. Гипергликемическая кетоацидотическая кома у детей. Причины, клиника, диагностика, неотложная помощь.
    2. Гипогликемическая кома у детей. Причины возникновения, клиника, диагностика, неотложная помощь.
    3. Дифференциальная диагностика гипергликемической и гипогликемической ком у детей.


Граф логической структуры темы

«Неотложные состояния при сахарном диабете у детей.

Диабетический кетоацидоз».

(См. приложение 1).


Источники информации.
  1. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.914-920.
  2. Шабалов Н.П. Детские болезни: В двух томах. Т.2.– С.Пб.: Издательство «Питер», 2002. – С.372-375.


Дополнительная литература.
  1. Дитячі хвороби /За ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного.- К.:Здоров’я, 1999.- С. 621-622.
  2. Медицина дитинства / Алексеєнко Л.І., Андрейчин М.А., Андрущук А.А. та ін.; За ред. П.С. Мощича.- К.: Здоров’я 1998.-Т.3.- С. 388-397.
  3. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.-С.12-125, 168-163.


Ориентированная основа действия (ООД).


Дифференциально диагностический алгоритм заболеваний, которые сопровождаются гипергликемией.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание 1.

Мальчик 11 лет, болеет сахарным диабетом. Доставлен в реанимационное отделение в обморочном состоянии. Со слов матери утром ребенку вместо 10 ЕД инсулина было введено 18 ЕД, после чего у мальчика появились тремор, слабость, потливость, беспокойство, и через 20 минут он потерял сознание. При осмотре – ребенок в обморочном состоянии. Кожа бледная, холодная, влажная, повышенное потоотделение. Мышечный тонус повышен, ригидность затылочных мышц. Дыхание поверхностное, 36 в минуту. Живот мягкий. Диурез сохранен. Какие факторы привели к развитию подобного состояния?
  1. Злоупотребление в еде жирами.
  2. Злоупотребление в еде углеводами.
  3. Введение избыточных доз инсулина.
  4. Недостаточный прием углеводов с едой.
  5. Злоупотребление продуктами, которые содержат пуриновые основания.


Задание 2.

У мальчика 10 лет установлен диагноз сахарный диабет. При осмотре отмечается запах ацетона из рта. В анализе крови уровень глюкозы 20,5 ммоль/л, сахар в моче – 20 г/л, ацетон в моче (+++). Чем можно объяснить появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе и ацетона в моче у этого ребенка?
  1. Ослаблением процессов гликолиза.
  2. Нарушениями кислотно-щелочного баланса.
  3. Нарушениями водно-электролитного баланса.
  4. Нарушениями процессов фосфорилирования глюкозы.
  5. Усиленным распадом кетогенных аминокислот и липидов.


Задание 3.

Подросток, 15 лет, который болеет сахарным диабетом, госпитализирован в обморочном состоянии, которое возникло после значительной физической нагрузки. Дыхание поверхностное, артериальное давление – 80/40 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови – 1,8 ммоль/л. Какой вид комы развился у ребенка?
  1. Лактатацидемическая.
  2. Гиперкетонемическая.
  3. Гипогликемическая.
  4. Гиперосмолярная.
  5. Гипоосмолярная.



Задание 4.

Девочка, 8 лет, болеет сахарным диабетом. После утренней инъекции инсулина не позавтракала, через час потеряла сознание. Кожные покровы влажные. Повышенные тонус мышц и глазных яблок, сухожильные рефлексы. Тахикардия. Артериальное давление 125/90 мм рт.ст. В моче сахара и ацетона нет. Какой препарат необходимо применить в первую очередь?
  1. Инсулин.
  2. Преднизолон.
  3. Натрия оксибутират.
  4. 5 % раствор глюкозы внутривенно капельно.
  5. 20 % раствор глюкозы внутривенно струйно.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. С. Задание 2. Е. Задание 3. С.

Задание 4. E.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии.


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.



Граф логической структуры темы

«Неотложные состояния при сахарном диабете у детей. Диабетический кетоацидоз»

Приложение 1.

^ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. В структуре детской эндокринной патологии заболевания шитовидної железы занимают 2 место. Среди заболеваний щитовидной железы у детей встречаются заболевания, которые сопровождаются повышением активности или ослаблением функции железы, воспалительные процессы, открытые и закрытые повреждения, а также злокачественные и доброкачественные опухоли. Патология щитовидной железы характеризуется не только определенной клинической картиной, но и особенностями распространения, зависимыми от специфических условий окружающей среды. Последнее особенно явным стало после аварии на Чернобыльской АЭС.


Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику заболеваний щитовидной железы у детей, определять тактику ведения детей с заболеваниями щитовидной железы.

^

Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений
Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром заболеваний щитовидной железы у детей.
1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию эндокринных заболеваний у детей (каф. пропедевтической педиатрии).

1.2. Выявить наиболее информативные признаки эндокринных заболеваний у детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).



2. Составить схему диагностического алгоритма заболеваний щитовидной железы у детей.
2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).



3. Провести дифференциальный диагноз заболеваний щитовидной железы у детей на основании диагностического алгоритма.
3. Трактовать ведущие синдромы при эндокринных заболеваниях у детей (каф. пропедевтической педиатрии).



4. Определить тактику ведения детей с заболеваниями щитовидной железы.
4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при эндокринных заболеваниях у детей (каф. фармакологии).