Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Схема диагностики и лечения холеры (Cholera) 3.3 Список рекомендованной литературы 3.4 Материалы для самоконтроля 3.4.2 Тесты для самоконтроля 3.4.3 Задачи для самоконтроля Эталоны ответов к задачам 4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии 4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики I Выяснить жалобы больногоII

Подобный материал:

• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
• Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
• Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
• Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
• Методические рекомендации к занятиям по дисциплине "Безопасности жизнедеятельности", 215.21kb.
• Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.
• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

^ Схема диагностики и лечения холеры (Cholera)

Эпидемиологический анамнез:




нет

да. Клинические проявления:








да, холера Верификация диагноза нет







да. Диагноз подтвержден:

нет



Лечение



Выздоровление: выписка



Диспансеризация:


Схема диагностики и лечения дегидратационного шока



^ 3.3 Список рекомендованной литературы

Основная:

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К.: Здоров’я, 2001. - С. 433-457

2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина.– СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.

3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


Дополнительная:

4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.

5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.


^ 3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Какие заболевания сопровождаются синдромом дегидратации

2 Стадии патогенеза синдрома дегидратации.

3 Основная клиническая симптоматика при синдроме дегидратации.

4 Степени дегидратации в зависимости от потери жидкости.

5 Основные причини летальности при синдроме дегидратации.

6 План обследования больного с синдромом дегидратации.

7 Гемограмма больного с синдромом дегидратации.

8 Дифференциальный диагноз дегидратационного шока.

9 Определение дегидратационного шока.

10 Клиника дегидратационного шока.

11 Оценка степени дегидратации на догоспитальном этапе у больного с диареей.

12 Этапы ведения больного с дегидратацией.

13 Комплекс лечебных мероприятий при синдроме дегидратации.

14 Какие растворы нужно использовать для регидратации?

15 Особенности возбудителя холеры.

16 Характеристика токсинов.

17 Источник инфекции и факторы передачи.

18 Патогенез холеры.

19 Классификация холеры.

20 Основные клинические синдромы холеры.

21 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.

22 Осложнения холеры.

23 Дифференциальный диагноз.

24 План обследования больного холерой.

25 Методы специфической диагностики холеры. Интерпретация результатов лабораторного исследования.

26 Неотложная помощь больному холерой.

27 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.

28 Профилактика и мероприятия в очаге.


^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы


Вариант 1

1 Патологическое состояние, которое развивается вследствие катастрофического уменьшения объема циркулирующей жидкости и потери электролитов, это:

1. дегидратационный шок;
   
2. анафилактический шок;
   
3. инфекционно-токсический шок;
   
4. геморрагический шок.
   

2 Гиповолемический шок - это:

1. обезвоживание ІV ст.;
   
2. обезвоживание І ст.;
   
3. обезвоживание ІІ ст.;
   
4. обезвоживание ІІІ ст.
   

3 Гиповолемический шок развивается вследствие потери жидкости при:

1. все ответы верны;
   
2. кровотечении;
   
3. рвоте и диарее;
   
4. продолжительной лихорадке.
   

4 Чаще всего дегидратационный шок развивается при:

1. острых кишечных заболеваниях;
   
2. респираторных заболеваниях;
   
3. кровяных инфекциях;
   
4. заболеваниях внешних покровов.
   

5 Диарейный синдром и рвота являются причиной:

1. дегидратационного шока;
   
2. анафилактического шока;
   
3. инфекционно-токсического шока.
   

6 Компенсированный дегидратационный шок развивается :

1. из-за отсутствия изменений гемодинамики в покое;
   
2. при снижении систолического АД;
   
3. при гипертермии;
   
4. при гипогемоглобинемии.
   

7 Субкомпенсированный дегидратационный шок развивается при:

1. снижении систолического АД;
   
2. повышении систолического АД;
   
3. снижении диастолического АД;
   
4. повышении диастолического АД.
   

8 Нормальным показателем неощутимых потерь жидкости у взрослого человека с массой тела 70 кг есть:

1. 1000 мл в сутки;
   
2. 500 мл в сутки;
   
3. 700 мл в сутки;
   
4. 1500 мл в сутки.
   

9 Нормальная концентрация натрия в плазме крови:

1. 135-150 ммоль/л;
   
2. 125 ммоль/л;
   
3. 170 ммоль/л;
   
4. 110 ммоль/л.
   

10 Чаще всего дегидратационный шок развивается при:

5. острых кишечных заболеваниях;
   
6. респираторных заболеваниях;
   
7. кровяных инфекциях;
   
8. заболеваниях внешних покровов.
   

11 Нормальная концентрация калия в плазме крови:

1. 3,5-5,5 ммоль/л;
   
2. 2,5 ммоль/л;
   
3. 2,0 ммоль/л;
   

г - 4,5 ммоль/л.


Вариант 2

1 Холера относится к:

1. пищевым токсикоинфекциям;
   
2. кровяным инфекциям;
   
3. кишечным инфекциям;
   
4. вирусным диареям;
   
5. пищевым интоксикациям.
   

2 Возбудитель холеры:

1. бледная трепонема;
   
2. веретенообразная палочка;
   
3. Vibrio comma;
   
4. Vibrio cholera;
   
5. Clostridium botulinum.
   

3 Какие токсины выделяет возбудитель холеры:

1. эндотоксин;
   
2. холераген;
   
3. все перечисленные;
   
4. экзотоксин?
   

4 Источник инфекции при холере:

1. пищевые продукты;
   
2. больной человек и носитель;
   
3. вода;
   
4. травоядные животные;
   
5. консервированные продукты.
   

5 Факторы передачи при холере:

1. пищевые продукты;
   
2. немытые овощи;
   
3. вода;
   
4. все перечисленное;
   
5. молочные продукты.
   

6 Пусковой механизм в патогенезе холеры:

1. токсин, способный угнетать тканевое дыхание;
   
2. поражение токсином энтероцитов тонкого кишечника;
   
3. поражение токсином пищеварительной системы;
   
4. проникновение вегетативных форм возбудителя из кишечника в органы и ткани;
   
5. поражение токсином адренергических отделов нервной системы.
   

7 Продолжительность инкубационного периода при холере:

1. 2 недели;
   
2. 1 месяц;
   
3. все верно;
   
4. 2-3 часа – 5 суток;
   
5. 6-24 часов, возможно продолжение до 10 дней.
   

8 Какое исследование есть основным для диагностики холеры:

1. исследование крови для выявления токсина;
   
2. исследование мочи для выявления токсина;
   
3. исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи с целью выявления токсина;
   
4. исследование продуктов для выявления вибриона;
   
5. бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений.
   

9 Какой препарат используется для этиотропной терапии при холере:

1. Bicillini-5 внутримышечно по 1500000 ЕД 1 раз/день;
   
2. Sol. gentamуcini sulfatis 4 % внутримышечно по 1 мл 3 раза/день;
   
3. Tab. Tetracyclini по 0.3-0.5г 4 раза/день;
   
4. Laevomycetini succinatis solubil.1,0 внутримышечно 4 раза/день;
   
5. Tab. Rovamicini по 3000 МЕ 3 раза/день?
   

10 Для пероральной регидратации используют:

1. глюкосолан;
   
2. квартасоль;
   
3. трисоль;
   
4. ацесоль.
   

Вариант 3

1 Путь передачи при холере:

1. воздушно-капельный;
   
2. водный;
   
3. трансмиссивный;
   
4. парентеральный.
   

2 Какое исследование есть основным для подтверждения диагноза холеры:

1. общий анализ крови;
   
2. бактериологическое;
   
3. серологическое;
   
4. вирусологическое?
   

3 Карантинные мероприятия проводятся в течение:

1. 5 недель;
   
2. 14 дней;
   
3. 5 дней;
   
4. не проводятся.
   

4 Холера относится к:

1. пищевым токсикоинфекциям;
   
2. кровяным инфекциям;
   
3. вирусным диареям;
   
4. кишечным инфекциям;
   
5. пищевым интоксикациям.
   

5 От чего зависит тяжесть течения холеры:

1. от степени обезвоживания;
   
2. от дозы токсина;
   
3. от продукта, что содержит токсин;
   
4. от состояния нервной системы;
   
5. все перечисленное?
   

6 Вырабатывается ли иммунитет после перенесенной холеры:

1. не вырабатывается;
   
2. вырабатывается типоспецифический антитоксический;
   
3. вырабатывается типоспецифический антибактериальный;
   
4. вырабатывается видоспецифический антибактериальный?
   

7 Какой вид возбудителя вызывает заболевание:

1. вирусы;
   
2. гельминты;
   
3. вибрионы;
   
4. грибки?
   

8 Основной метод терапии:

1. серотерапия;
   
2. антибиотикотерапия;
   
3. противовирусная терапия;
   
4. регидратация.
   

9 Какое осложнение типично:

1. перфорация кишечника;
   
2. кишечное кровотечение;
   
3. гемипарезы;
   
4. тифоид?
   

10 Исследование какого материала наиболее информативно:

1. крови;
   
2. мочи;
   
3. фекалий;
   
4. слюны?
   

Эталоны правильных ответов

Вариант 1: 1 а; 2 а; 3 а; 4 а; 5 а; 6 а; 7 а; 8 а; 9 а; 10 а; 11 а.

Вариант 2: 1 а; 2 г; 3 в;4 б; 5 в; 6 б; 7 г; 8 д; 9 в; 10 а.

Вариант 3: 1 б; 2 б; 3 в; 4 г; 5 а; 6 а; 7 в; 8 г; 9 Г; 10 в.


^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

Больной С., 18 лет, жалуется на частый стул. Понос начался остро, неожиданно. Стул до 20-25 раз в день, водянистый, напоминает "рисовый отвар". Затем присоединилась многократная рвота без предварительной тошноты. Рвотные массы также напоминают "рисовый отвар". Отмечаются слабость, сухость во рту, жажда. Температура тела 36,5 ⁰С. Из эпиданамнеза известно, что больной 2 дня назад отдыхал в селе у бабушки, где употреблял воду с открытого водоема. При осмотре: кожа синюшного оттенка, холодная на ощупь, тургор снижен. Живот втянут, безболезненный. Тахипноэ, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия, судороги мышцы голени.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 2

Больной К., 20 лет, жалуется на понос без боли в животе, который начался остро день назад. Стул более 20 раз в день, водянистый, напоминает "рисовый отвар". Многократная рвота без предыдущей тошноты. Отмечаются слабость, сухость во рту, жажда. Температура тела 36,0 ⁰С. Из эпиданамнеза известно, что за 2 дня до болезни общался с больным, который имел похожую клиническую картину. При осмотре: кожа бледная, с синюшным оттенком, тургор снижен, "руки прачки", черты лица заострены, голос сиплый, судороги мышц голени. АД 70/50 мм рт. ст., пульс слабого наполнения 130 за мин., тахипноэ.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 3

В приемном отделении инфекционной больницы находится больной. У него заостренные черты лица, вокруг глаз черные круги, на лице выражение страдания, тело покрыто холодным потом. Кожа легко собирается в складку, которая не разглаживается. Живот запавший. Судороги мышц конечностей. Артериальное давление снижено. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный. Температура тела 35 ⁰С. Со слов родственников дома у него были многократная рвота и понос. Больной 2 дня назад возвратился из Индии.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.


Задача 4

Больной А., 66 лет, заболел в 5 часов утра, болезнь началась с поноса. Стул до 5-6 раз, в большом количестве, сначала каловый, потом водянистый, мутный, с белыми хлопьями, без запаха; рвота до 5 раз; жажда, судороги мышц голеней. Из анамнеза известно, что 3 дня назад больной пребывал в местности, где регистрируются случаи острой кишечной инфекции. Госпитализирован в инфекционную больницу через 6 часов после начала заболевания. В приемном отделении была рвота “фонтаном”. Объективно: сознание сохранено, кожа сухая, холодная на ощупь, тургор снижен, язык сухой, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз, сиплый голос, запавшие глаза, олигурия. Черты лица заострены, слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы сухие, гиперемированы. Тоны сердца приглушены. В легких – везикулярное дыхание, ЧД 26 в мин., пульс 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения, АД 80/50 мм рт. ст.; живот втянут, безболезненный. В крови: Нb – 160 г/л, эр. – 5,0х10¹²/л, л – 10х10⁹/л ( сдвиг формулы влево), СОЭ- 15 мм/час, Нt0, 55л/л, К+ -3,5 ммоль/л, Na – 130 ммоль/л, Cl – 90 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес – 1030, белок – следы, эр. – 1-2 в поле зрения, цилиндры зернистые.

1 Сформулируйте диагноз.

2 Определите степень дегидратации.

3 Проведите специфическую диагностику заболевания.

4 Очаг инфекции при данном заболевании.

5 Назовите механизмы и факторы передачи инфекции.

6 С какими факторами связана патогенность возбудителя?

7 Составьте план лечения.

8 Определите время карантинных мероприятий.

9 Спланируйте экстренную профилактику у контактных лиц.


Задача 5

Общее состояние больного очень тяжелое. На вопросы еле отвечает. Голос осиплый. Кожные покровы бледные, сухие, черты лица заострены, глаза запавшие. Ногтевые фаланги цианотичны. Язык сухой. Складки кожи не расправляются. Пульс нитевидный. АД не определяется. Тоны сердца резко ослаблены. Живот втянут. Частые судороги нижних конечностей, рвота, понос, температура тела 35⁰С. Из эпиданамнеза: 2 дня назад вернулся из поездки по Крыму.

1 Сформулируйте диагноз.

2 Назовите возбудителя этой болезни.

3 Очаг инфекции?

4 Назвать механизм заражения при этой болезни.

5 Какой формируется иммунитет при этой болезни?

6 Составить план обследования данного больного.

7 С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

8 Составьте план лечения.


^ Эталоны ответов к задачам

Задача 1

1 Холера, типичная форма, гастроэнтерит, тяжелое течение. Обезвоживание III степени.

2 Бактериологическое исследование кала, рвотных масс. РА, РНГА, ИФА.

3 В/в солевые растворы (трисоль, ацесоль, квартасоль и др.) до прекращения рвоты, диареи, восстановления гемодинамики, диуреза. Со временем - тетрациклин 1,2 г в сутки или доксициклина 0,2 г в сутки на протяжение 5 дней.

Задача 2

1 Холера, типичная форма, гастроэнтерит, тяжелое течение. Обезвоживание ІІІ степени.

2 Бактериологическое исследование кала, рвотных масс. РА, РНГА, ИФА. Ускоренные методы: иммобилизация и микроагглютинация 01-вибрионов противохолерной сывороткой, РИФ.

3 Регидратационная инфузионная терапия солевыми растворами (трисоль, дисоль, квартасоль и т.п.) до прекращения поноса и рвоты, после чего возможна антибактериальная терапия (тетрациклин 0,3 г х 4 р. в сутки или доксициклин 0,1 г x 2 р.) на протяжение 5 дней.


Задача 3

1 Холера, типичная форма, алгид. Дегидратационный шок ІІІ ст.

2 Общеклинические исследования крови, мочи, копрограмма, гематокрит, относительная плотность плазмы. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс (классическое и ускоренное).

3 Регидратационная терапия кристаллоидными растворами (трисоль, дисоль, хлосоль и т.д.), регидрон, гепарин 150 ЕД/кг, преднизолон 5 мг/кг в/в, аминокапроновая кислота.


Задача 4

1 Холера, алгид. Дегидратационный шок ІV ст.

2 Биовары Vibrio cholerae: Vibrio cholerae asiaticae, Vibrio cholerae El-Tor.

3 Больной и бактерионоситель.

4 Фекально-оральный.

5 Стойкий, видоспецифический.

6 Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, посев на 1% пептонную воду. Серологические реакции РНГА, РН, ИФА. Общий анализ крови и мочи. Определение гематокрита, удельного веса плазмы, электролитов (K, Na, Cl), KOC крови.

7 С сальмонеллезным гастроэнтеритом, шигеллезом, эшерихиозом, ротавирусным гастроэнтеритом, отравлением мухомором, мышьяком, метиловым спиртом, антифризом.

8 Регидратационная терапия (в/в трисоль, квартасоль, раствор Рингера, глюкоза, с последующим переходом на пероральную регидратацию). Этиотропная терапия (тетрациклин, доксициклин). Симптоматическая терапия.


Задача 5

1 Холера, типичная форма, тяжелое течение. Обезвоживание 3-й степени.

2 2-я степень по ВОЗ, 3-я степень по Покровскому.

3 Материалом для исследования являются испражнения и рвотные массы больного. 1 Реакция иммобилизации и микроагглютинации вибрионов противохолерной О-сывороткой и иммунофлюоресцентный метод. 2 Посев на 1% пептонную воду для выделения чистой культуры и ее идентификации. Результаты бактериологического исследования можно получить через 24-36 часов. 3 С целью ретроспективной диагностики определяют титр вибриоцидных и агглютинирующих АТ в РА (парные сыворотки), диагностический титр аглютинирующих антител АТ 1:80 – 1:320, а вибриоцидных – 1: 1000.

4 Больные и бактерионосители, реконвалесценты.

5 Механизм заражения фекально-оральный, пути передачи водный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторы передачи: инфицированная вода, продукты (молоко, рис, рыба, крабы, креветки), грязные руки, мухи.

6 Термостабильный эндотоксин, термолабильный экзотоксин (холероген) с сильным энтеротоксическим действием, а также фибринолизин, гиалуронидаза, коллагеназа, нейраминидаза и др.

7 В/в регидратация – кристаллоидные растворы (трисоль, дисоль, ацесоль, лактосоль) , растворы вводят струйно со скоростью 100-120 мл/мин. до 4 л, потом по 60 мл/мин. После нормализации пульса, АД – переход на в/в капельное введение растворов. Для борьбы с ацидозом - 4% р-р гидрокарбоната натрия (в/в капельно до 5 мл/кг); дроперидол 0,25% по 0,5 мг/кг, тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день не менее 5 дней.

8 5 суток.

9 Госпитализация в обсервационный госпиталь; тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день на протяжение 4 суток.


4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

^ 4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

• овладеть методикой обследования больных с холерой и дегидратационным шоком;
  
• провести курацию больного холерой;
  
• провести дифференциальную диагностику дегидратационного шока, холеры;
  
• составить план лабораторного обследования;
  
• интерпретировать результаты специфического обследования больного с дегидратационным шоком;
  
• распознать осложнения;
  
• определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний;
  
• оформить медицинскую документацию.
  

^ 4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики

№ пор.	Задание	Последова-тельность выполнения	Примечания, предупреждения относительно самоконтроля
1	2	3	4
1	Овладеть методикой клинического обследования больного с дегидратационным шоком, холерой	^ I Выяснить жалобы больного II Выяснить анамнез: 1 Анамнез заболевания 2 Анамнез жизни 3 Эпиданамнез	Отделить жалобы, ко-торые характеризуют синдром дегидратации Обратить внимание на: последовательность возникновения, динамику симптомов, свойственных дегидратационному шоку Определить перенесен-ные заболевания Определить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на пребывание больного в регионах с острыми кишечными инфекциями
2	Провести курацию больного	II Провести объективное обследование	Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста
1	2	3	4
		1 Общий осмотр: -общее состояние больного; -кожа, слизистая оболочка ротоглотки 2 Пищеварите-льная система: - осмотр языка; -перкуссия живота; -пальпация живота; характеристика испражнений 3 Сердечно-сосудистая система: - пульс; - артериальное давление; - аускультация сердца	больного, сопутствующей патологии Обратить внимание на: - вялость, адинамию, заторможенность больного; - температуру тела; - цианоз кожи, резко сниженный тургор Обратить внимание на: - язык обложен белым налетом; - сухость языка; - симптомы перитонита (наличие свидетельствует о перфорации тонкой кишки); - количество, характер, склонность к запорам Обратить внимание на: - тахикардию; - умеренно сниженное АД (значительное снижение свидетельствует об осложнениях); - умеренную глухость тонов сердца
1	2	3	4
3	Назначить лабораторные и дополнитель-ные исследования	Общий анализ крови Общий анализ мочи Бактериоло-гическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка. Кислотно- основное состояние	Обратить внимание на: - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; эритроцитоз; - увеличение СОЭ - белок; - удельный вес; - количество Наличие холерных вибрионов К+,Cl-,Na+,pH