Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
- Методические рекомендации к занятиям по дисциплине "Безопасности жизнедеятельности", 215.21kb.
- Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС:
Особенности течения инфекционных болезней в современных условиях.
- Современные методы специфической диагностики инфекционных болезней.
- Проблемы этиотропного лечение инфекционных болезней сегодня.
ІІ Общая характеристика группы инфекционных болезней с фекально-оральнЫм механизмом передачи. Брюшной тиф. ПаратифЫ А и В
Продолжительность – 2 часа.
^ 1 Актуальность темы. Брюшной тиф встречается во всех регионах, но наиболее распространен в странах Африки, Южной Америки, Азии. Ежегодно в мире брюшным тифом болеет около 33 млн людей, летальность в различных регионах составляет 0,3-2,3 %. Распространению болезни способствуют отсутствие эффективных методов санации носителей S. typhi – основного источника инфекции (хроническое носительство возбудителя формируется у 2-4 % реконвалесцентов); стойкость возбудителя в окружающей среде; фекально-оральный механизм передачи; склонность болезни к эпидемическому распространению в особенности в регионах с низким социальным и санитарно-гигиеническим уровнем, в условиях экологических бедствий; достаточно высокая восприимчивость человека к болезни.
Распространению брюшного тифа в Украине способствуют низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень населения, стихийные бедствия (наводнения в западных областях и тому подобное), изъяны коммунальных служб, развитие международных контактов, иммиграционные процессы (в особенности из стран азиатского региона), отсутствие надлежащей настороженности, а часто и соответствующих знаний у врачей.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
- этиологию брюшного тифа, факторы патогенности возбудителя;
- эпидемиологию брюшного тифа;
- патогенез;
- клинические проявления брюшного тифа при типичном течении;
- клинико-эпидемиологические особенности паратифа А и паратифа В;
- патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений брюшного тифа;
- лабораторную диагностику брюшного тифа;
- принципы лечения;
- принципы профилактики;
- тактику в случае возникновения неотложных состояний;
- прогноз брюшного тифа, паратифов А и В;
- правила выписки реконвалесцентов из стационара;
- правила диспансеризации реконвалесцентов.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
- соблюдать основные правила работы у постели больного брюшным тифом, паратифами А и В;
- собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
- обследовать больного, выделить основные симптомы и синдромы брюшного тифа, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;
- провести дифференциальную диагностику брюшного тифа;
- на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения брюшного тифа, неотложные состояния;
- оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза “брюшной тиф” (экстренное извещение);
- составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
- интерпретировать результаты лабораторного обследования;
- анализировать результаты специфических методов диагностики в зависимости от материала и периода болезни;
- составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
- дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в периоде реконвалесценции.
3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| 1 | 2 | 3 |
| Предыдущие дисциплины | ||
| Микробиология | Свойства S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B; методы специфической диагностики брюшного тифа | Интерпретировать результаты специфических методов диагностики брюшного тифа, паратифов А и В |
| Физиология | Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и др.) | Оценить данные лабораторного обследования |
| 1 | 2 | 3 |
| Патофизиология | Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза | Интерпретировать патологические изменения по результатам лабораторного обследования при нарушениях функции органов и систем разного генеза |
| Иммунология и аллергология | Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты хронического бактериального носительства | Оценить данные иммунологических исследований |
| Эпидемиология | Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при брюшном тифе и паратифах; распространенность патологии в Украине и в мире | Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции |
| Неврология | Патогенез, клинические признаки интоксикационной энцефалопатии | Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы |
| Дерматология | Патогенез, клиническую характеристику экзантем | Распознать сыпь у больного брюшным тифом |
| 1 | 2 | 3 |
| Хирургия | Клинико-лабораторные признаки перфорации язвы тонкой кишки, кишечного кровотечения, тактику неотложной помощи | Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, оказать неотложную помощь |
| Пропедевтика внутренних болезней | Основные этапы и методы клинического обследования больного | Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные |
| Клиническая фармакология | Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты левомицетина, ципрофлоксацина, средств патогенетической терапии | Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного, выбрать оптимальный режим приема и дозу препарата, выписать рецепты |
| Реанимация и интенсивная терапия | Неотложные состояния:
| Своевременно диагностировать и оказать помощь при неотложных неотложных состояниях |
| 1 | 2 | 3 |
| Последующие дисциплины | ||
| Семейная медицина | Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости |
| ^ Внутрипредметная интеграция | ||
| Инфекционные болезни | Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе |
3.3 Список рекомендованной литературы
Основная:
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К.: Здоров’я, 2001. - С. 433-457.
2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина.– СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.
3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.
Дополнительная:
4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.
5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.
^ 3.4 Материалы для самоконтроля
3.4.1 Вопросы для самоконтроля
1 Пути передачи брюшного тифа, паратифов А и В.
2 Факторы патогенности S. typhi.
3 Стадии патогенеза брюшного тифа.
4 Морфологические изменения в стенке тонкой кишки в зависимости от периода болезни.
5 Стадии циклического клинического течения брюшного тифа.
6 Основные симптомы брюшного тифа в начальном периоде болезни.
- Опорные симптомы брюшного тифа в разгаре болезни.
- Характеристика сыпи у больного брюшным тифом.
- Типы лихорадки при брюшном тифе.
- Особенности течения паратифа А и паратифа В.
- Специфические осложнения брюшного тифа.
- Патогенез, клинические проявления перфорации тонкой кишки при брюшном тифе, время возникновения.
- Патогенез, клинические проявления кишечного кровотечения при брюшном тифе, время возникновения.
- Гемограмма больного брюшным тифом в разгаре болезни.
- План обследования больного брюшным тифом.
- Методы специфической диагностики брюшного тифа. Интерпретация результатов в зависимости от периода болезни и материала для исследования.
- Этиотропная терапия брюшного тифа: дозы, пути введения, длительность лечения.
18 Принципы патогенетической терапии брюшного тифа.
19 Лечение осложнений брюшного тифа.
20 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы
- Возбудителем брюшного тифа является:
а - Salmonella enteritidis;
б - Salmonella typhi;
в - Salmonella paratyphi A;
г - Salmonella paratyphi B;
д - Salmonella typhimurium.
2 Источник инфекции при паратифе А:
а - больной паратифом А;
б - здоровый носитель возбудителя;
в - крупный рогатый скот;
г - домашняя птица;
д – грызуны.
3 Инкубационный период при брюшном тифе чаще всего составляет:
а - 1-3 дня;
б – 3-7 дней;
в – 9-14 дней;
г – 14-25 дней;
д - не менее 21-го дня.
- Типичные клинические проявления брюшного тифа в разгаре болезни:
а - диарея с существенными водно-электролитными нарушениями;
б - парез кишечника;
в – лихорадка;
г – бессонница;
д - гепатолиенальный синдром с желтухой.
- Status typhosus закономерно патогенетически предопределен:
а – действием экзотоксина;
б – действием эндотоксина;
в – кровотечением;
г - тромбоваскулитом сосудов головного мозга;
д - воспалением мозговых оболочек.
- Биликультуру назначают:
а - на первой неделе болезни;
б - на второй неделе болезни;
в - на третьей неделе болезни;
г - на четвертой неделе болезни;
д - на пятой неделе болезни.
- Для экзантемы при брюшном тифе характерно:
а - появляется одновременно с повышением температуры;
б - единичные элементы на животе;
в - появляется сразу, без подсыпаний;
г - носит розеолезный характер;
д - появляется не раньше 8-го дня болезни.
- Типы лихорадки при брюшном тифе:
а – Вундерлиха;
б – Кильдюшевского;
в – Боткина;
г – Падалки;
д – субфебрильная.
- Типичные изменения в гемограмме в разгаре брюшного тифа:
а – лейкоцитоз;
б – лейкопения;
в - сдвиг формулы влево;
г - сдвиг формулы вправо;
д – эозинофилия.
- Антибактериальную терапию брюшного тифа завершают:
а - сразу после нормализации температуры;
б - на третий день после нормализации температуры;
в - на 21-й день болезни;
г - за 10 суток после нормализации температуры;
д - антибактериальная терапия не является обязательной.
Эталоны правильных ответов
1. б; 2. а, б; 3. в; 4. б, в, г; 5. б; 6. в; 7. б, в, г; 8. б; 9. б; 10. г.
Динамика клинических симптомов брюшного тифа
| Симптом | Неделя болезни | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Повышение температуры | + | + | + | + | - |
| Головная боль | + | + | + | - | - |
| Бессонница | - | + | + | - | - |
| Тифозный статус | - | + | + | - | - |
| Общая слабость | + | + | + | + | + |
| Метеоризм | + | + | + | - | - |
| Боль в животе | - | - | - | - | - |
| Сыпь | - | + | + | + | - |
| Симптом Падалки | + | + | + | - | - |
| Симптом Филипповича | - | - | + | + | + |
| Гепатолиенальный синдром | - | + | + | + | + |
| Относительная брадикардия | - | + | + | - | - |
^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
У больного на протяжении недели постепенно повышалась температура, появились головная боль, общая слабость, снизился аппетит. Обратился к врачу на 8-й день болезни. Объективного осмотра: температура 39,5 0С, на вопросы отвечает вяло, несколько заторможенный, кожа бледная, язык фулигинозный, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 74 в мин. Метеоризм, на коже живота несколько розеол. Определяется гепатолиенальный синдром. Запоры.
1 Сформулируйте предварительный диагноз.
2 План обследования.
3 Лечение.
Задача 2
Больная 32 лет обратилась к участковому терапевту на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу, повышение температуры тела от 37,5 0С в первый день болезни с постепенным ее повышением до 39,0 0С в день обращения за медицинской помощью. Объективно: бледность кожи. Язык обложен серовато-белым налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях, свободных от налета. Пульс 78 в мин., АД 110/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, безболезнен. Печень на 1,5-2 см выступает из-под края реберной дуги. Симптом Падалки положительный. Стула не было 2 суток.
1 Сформулируйте предварительный диагноз.
2 План обследования.
3 Лечение.
Задача 3
Больной 36 лет болеет около 3 недель: постепенное повышение температуры, которая со 2-й недели болезни приобрела волнообразный характер, снижение работоспособности, головная боль, бессонница. Лечился амбулаторно с диагнозом «ОРЗ». В связи с отсутствием эффекта направлен в стационар. При осмотре: бледный, адинамичный, на вопросы отвечает вяло. Температура 40 0С, фулигинозный язык, метеоризм, положительный симптом Падалки. Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки. Через 2 дня после госпитализации появились головокружение, шум в ушах, холодный пот на лице, мелена. АД 70/40 мм рт. ст. пульс 120 в мин., температура снизилась до нормы.
1 Предварительный диагноз.
2 План обследования.
3 Лечение.
^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии
- Овладеть методикой обследования больного брюшным тифом, паратифами А и В.
- Провести курацию больного брюшным тифом.
- Провести дифференциальную диагностику брюшного тифа.
- Составить план лабораторного обследования.
- Интерпретировать результаты специфического обследования больного брюшным тифом.
- Распознать осложнение брюшного тифа.
- Составить план лечения больного брюшным тифом.
- Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
- Оформить медицинскую документацию при установлении диагноза „брюшной тиф”.
4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики брюшного тифа, паратифов А и В
| № | Задание | Последователь-ность выполнения | ^ Замечания, предупреждения относительно самоконтроля |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Овладеть методикой клинического обследования больного брюшным тифом, паратифами А и В | I Выяснить жалобы больного II Выяснить анамнез: 1 Анамнез болезни 2 Анамнез жизни 3 Эпиданамнез | Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - общей интоксикации; - органных поражений; - дополнительных поражений Обратить внимание на постепенное начало; срок, последовательность возникновения, динамику - лихорадки; - головной боли; - нарушений сна; - задержки стула; - сыпи; - других симптомов Выяснить перенесенные болезни Выяснить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на пребывание больного в регионах с повышенным риском заражения брюшным тифом и паратифами А и В |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2 | Провести курацию больного | II Провести объективное обследование 1 Общий осмотр: - общее состояние больного; - кожа, слизистые ротоглотки 2 Пищеваритель-ная система: - осмотр языка; - перксуссия живота; - пальпация живота; - характеристика испражнений | Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов предопределены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии Обратить внимание на: - вялость, адинамию, заторможенность больного; - температуру тела; - бледность кожи; - наличие, локализацию, характер сыпи; - наличие ангины Дюге (2 -5 % больных) Обратить внимание на: - „фулигинозный язык”; - гепатолиенальный синдром; - метеоризм; - положительный симптом Падалки; - симптомы перитонита (наличие свидетельствует о перфорации тонкой кишки); - склонность к запорам (появление мелены свидетельствует о кишечном кровотечении) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | 3 Сердечно-сосудистая система: - пульс; - артериальное давление; - аускультация сердца 4 Дыхательная система: - аускультация легких 5 Нервная система | Обратить внимание на: - относительную брадикардию (тахикардия свидетельствует об осложнении!); - дикротию пульса; - умеренно сниженное АД (значительное снижение свидетельствует об осложнении!); - умеренная глухость тонов сердца Обратить внимание на: - наличие признаков бронхита у части больных. При тяжелом течении возможны тифозное состояние, бред, галлюцинации |
| 3 | Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпрети-ровать их результаты | 1 Общий анализ крови | Обратить внимание на типичные изменения: лейкопению, лимфомоноцитоз, анэозинофилию, тромбоцитопению (лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ возникают в случае развития осложнений) |
| | | 2 Общий анализ мочи 3 УЗД ОБП | Отсутствие значительных изменений при типичном течении Гепатолиенальный синдром |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | 4 Гемокультура 5 Копроурино-культура 6 Серологические методы: - РА, (р-ция Видаля) РНГА; - ИФА | Назначается независимо от периода болезни на протяжении всего периода лихорадки, желательно как можно раньше Стает положительной с конца первой недели болезни Назначаются в парных сыворотках крови с интервалом 10 суток; диагностический титр – 1:200; диагностический титр 1: 100 |
5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы