Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
- Методические рекомендации к занятиям по дисциплине "Безопасности жизнедеятельности", 215.21kb.
- Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
Тематика УИРС и НИРС
Особенности течения брюшного тифа в современных условиях.
Современные методы специфической диагностики брюшного тифа.
Проблемы этиотропного лечения брюшного тифа.
- ^
Современные взгляды на патогенез хронического носительства S. typhi.
Пути санации хронических носителей S. typhi.
ІІІ Диарейний синдром в клинике инфекционных болезней. СальмонеЛлез. Пищевые токсикоинфекции. Инфекционные болезни вирусной этиологии с преимущественно фекально-оральнЫм механизмом передачи (Энтеровирусные болезни, ротавирусная инфекция). Полиомиелит
Продолжительность – 2 часа.
1 Актуальность темы. Проблема острых кишечных инфекций с диарейным синдромом сохраняет свою актуальность и сегодня, так как для нее характерны широкая распространенность, значительная частота развития тяжелых, осложненных форм болезни и постинфекционных нарушений пищеварения. Вирусные инфекции ЖКТ менее известны врачам общей практики, чем бактериальные: на долю вирусов приходится 30-40% острых эпизодов диареи у детей раннего возраста, среди которых «первую скрипку» играет ротавирусная инфекция (60-80%). Такие заболевания, как сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, энтеровирусные заболевания, полиомиелит, сопровождаются диарейным синдромом.
^ 2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, что планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
- этиологию сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции, энтеровирусной инфекции, ротавирусной инфекции, полиомиелита, факторы патогенности возбудителей;
- эпидемиологию;
- патогенез;
- клинические проявления заболеваний с типичным течением;
- клинико-эпидемиологические особенности;
- патогенез, сроки развития и клинические проявления осложнений;
- лабораторную диагностику;
- принципы лечения;
- принципы профилактики;
- тактику в случае возникновения неотложных состояний;
- прогноз.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
- соблюдать основные правила роботы у постели больного;
- собрать анамнез заболевания и оценить эпидемиологические данные;
- обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;
- провести дифференциальную диагностику;
- на основании клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения, неотложные состояния;
- оформить медицинскую документацию после установления предварительного диагноза;
- составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
- интерпретировать результаты лабораторного обследования;
- составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, степени тяжести, осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий, дать рекомендации о режиме, диете, обследовании, наблюдении в периоде реконвалесценции.
^ 3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| 1 | 2 | 3 |
^ Предшествующие дисциплины | ||
| Микробиология | Свойства возбудителей сальмонеллеза, энтеровирусной инфекции, ротавирусной инфекции, пищевых токсикоинфекций, полиомиелита. Методы специфической диагностики | Интерпретировать результаты специфических методов диагностики |
| Физиология | Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (клинический анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и др) | Оценить данные лабораторного обследования |
| Патофизиология | Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях различного генеза | Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования |
| Иммунология и аллергология | Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека | Оценить данные иммунологического исследования |
| 1 | 2 | 3 |
| Эпидемиология | Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи); распространенность заболевания в Украине и в мире | Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции |
| Неврология | Патогенез, клинические синдромы заболевания | Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы |
| Пропедевтика внутренних болезней | Основные этапы и методы клинического обследования больного | Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Проанализировать полученные данные |
| Клиническая фармакология | Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетической терапии | Назначить лечение в зависимости от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты |
| ^ Последующие дисциплины | ||
| Семейная медицина | Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекцион- |
| 1 | 2 | 3 |
| | болезней. Принципы профилактики и лечения | ное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости |
| ^ Внутрипредметная интеграция | ||
| Инфекционные болезни | Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе |
^ 3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия
Схема диагностики и лечения сальмонеллеза (Salmonellosis)
Эпидемиологический анамнез:
- употребление некачественных мясных продуктов;
- употребление мяса, яиц водоплавающих птиц;
- контакт с лицами, которые имели расстройство стула испражнений.
да. Клинические признаки: нет- острое начало болезни – с тошноты, многократной рвоты;
- синдром гастроэнтерита, реже – синдром гастроэнтероколита, гастрита;
- синдром обезвоживания;
- болевой синдром (эпигастрий→ умбиликальная зона→ правая подвздошная область);
- признаки генерализованных форм (тифоподобной и септикопиемической)
нет 
нет
да да, сальмонеллез. Верификация диагноза: нет
- бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи, крови;
- РНГА и РА с сальмонеллезным диагностикумом;
- имунофлуоресцентный метод;
- копрограмма (эритроциты, лейкоциты, слизь)
да. Диагноз подтвержден: нет
формулировка окончательного диагноза: форма, течение, тяжесть, этиология, степень дегидратации, наличие осложнений
Дифференциальный диагноз с дизентерией, холерой, ПТИ, тифо-паратифозными заболеваниями, тромбозом мезентериальных сосудов
Лечение:
- промывание желудка, кишечника;
- регидратационная терапия;
- дезинтоксикационная терапия (энтеросорбенты);
- диета № 4;
- заместительная терапия (ферменты);
- этиотропная терапия (тяжелое течение, генерализованные формы)
- клиническое выздоровление;
- пищевики: двукратное бактериологическое исследование испражнений с получением отрицательного результата, однократно желчь
Выздоровление: выписка
Диспансеризация:
- на протяжение 3 мес. (лица декретированной группы) ежемесячный осмотр и бактериологическое обследование
^ Схема диагностики и лечения пищевой токсикоинфекции (ПТИ)
(Toxicoinfectiones alimentares)
Э
- употребление за несколько часов до заболевания недоброкачественных продуктов;
- одновременное заболевание людей, которые употребляли один и тот же продукт;
- наличие гнойных заболеваний у работников пищевых предприятий
пидемиологический анамнез:
нет- острое начало заболевания;
- синдром гастроэнтерита (тошнота, рвота, понос);
- болевой синдром (эпи-, мезо-, гипогастрий);
- синдром обезвоживания (потеря массы тела, бледность кожи, судороги, тахикардия, гипотония, олигурия);
- кратковременное течение болезни (1-4 дня)
да. Клинические признаки:
- бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи (значительное обсеменение 1 г исследуемого материала, больше 1х10 6/г); выделение одного и того же возбудителя из различных материалов от больного;
- серологическое исследование (РА с аутоштаммом);
- - копрограмма (эритроциты, лейкоциты, слизь);
- гемограмма (сгущение крови)
да да, ПТИ. Верификация диагноза: нет
-формулирование окончательного диагноза (клинически, эпидемиологически, бактериологически, серологически) с определением формы, степени тяжести, степени дегидратации
Дифференциальный диагноз с холерой, сальмонеллезом, эшерихиозом, отравлениями, панкреатитом
да. Диагноз подтвержден: нет 
- промывание желудка;
- назначение энтеросорбентов;
- регидратационная терапия;
- диета № 4;
-заместительная терапия (ферменты)
Лечение:
Выздоровление: выписка
- клиническое выздоровление;
- декретированная группа – однократное бактериологическое исследование кала
- диспансеризация не проводится
Диспансеризация:
^ Схема диагностики и лечения энтеровирусных болезней (Morbus Enteroviralis)
Э
- сезонность летне-осенняя;
- чаще болеют дети и молодые лица;
- общение с больными на подобные заболевания
пидемиологический анамнез:
д
а. Клинические признаки: нет- энтеровирусная диарея: незначительные катаральные проявления (заложенность носа, кашель, гиперемия слизистых оболочек), а через 2-3 дня появляются диспепсические признаки (боль в животе, понос, стул 2-7 раз в сутки, сигмовидная кишка не спазмирована).
- ^ Респираторная (катаральная) форма: повышение температуры, боль в мышцах, заложенность носа, гиперемия ротоглотки.
- Серозный менингит: общемозговой, гипертензивный, очаговые изменения, менингеальный, ликворный синдромы.
- ^ Эпидемические плеврозиты (торакальная форма, абдомиинальная форма): начало острое, головная боль; преобладает боль в конечностях, боль усиливается при изменении положения тела, во время дыхания.
- ^ Паралитическая (полиомиелитоподобная) форма: вялые парезы на протяжение 2-8 недель.
- Эпидемическая экзантема: пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище, которая появляется на 1-2-й день заболевания на фоне лихорадки, боль в мышцах.
- ^ Геморрагический конъюнктивит: гиперемия, кровоизлияния, зуд, слезотечение.
- Герпангина: гиперемия слизистых оболочек мягкого неба, дужек, нередко мелкие везикулы с прозрачным содержимым, окруженные красным венчиком
- выделение вируса из смывов носоглотки, фекалий, при серозном менингите – из цереброспинальной жидкости;
- РСК, РНГА (увеличение титра в 4 раза);
- биологическое исследование (мышата-сосунки, хомячки);
динамика изменений в крови: сначала – умеренный лейкоцитоз, затем лимфоцитоз, эозинофилия
Да, энтеровирусное заболевание. Верификация диагноза:
Д
- формулировка клинического диагноза с определением формы, распространенности и локализации процесса, степени тяжести, осложнений
Дифференциальный диагноз с ОРВИ и гриппом, корью, краснухой, аденовирусным фарингитом, ветряной оспой, кишечными инфекциями, полиомиелитом, лимфоцитарным хориоменингитом, аппендицитом, холециститом, панкреатитом, радикулитом, миозитом
а. Диагноз подтвержден: нет
Лечение:
- госпитализация при тяжелом течении и по эпидпоказаниям;
- патогенетическая терапия: интерферон, дезоксирибонуклеаза, дезинтоксикация, регидратация;
- симптоматическая терапия: десенсибилизирующая, противосудорожная, седативная;
- тяжелые и осложненные формы: глюкокортикоиды – 1-2 мг/кг;
- серозный менингит: люмбальная пункция, дегидратация
- исчезновение клинических симптомов;
- нормализация лабораторных показателей.
- по клиническим показаниям
Выздоровление: выписка Диспансеризация: ^ Схема диагностики и лечение ротавирусной инфекции (Rotavirosis)
Эпидемиологический анамнез:
- употребление пищевых продуктов, которые не прошли термической обработки: немытые овощи и фрукты;
- контакт с больными диареей и катаральными поражениями верхних дыхательных путей;
- чаще болеют дети до 3 лет;
- заболевание чаще имеет вид групповых вспышек;
- зимняя сезонность
ні
да. К
линические признаки: нет- острое начало, водянистые испражнения без патологических примесей с частотой до 10-15 раз в сутки, тошнота, рвота; дегидратация при умеренно выраженной температурной реакции и симптомов общей интоксикации;
- явления ринина, фарингита, увеличение шейных лимфоузлов;
- боли в эпигастральной и околопупочной области, сильное урчание в правой подвздовшной области;
- длительность заболевания 2-7 дней
н ні
ні
нет да да, ротавирусная инфекция. Верификация диагноза:
- вирусологическое исследование – определение ротавирусов в кале на протяжение первых 6-8 дней заболевания с помощью электронного иммуноферментного анализа, РКоА, РИД;
- серологические исследования: РН, РГГА с ротавирусным АГ (диагностический титр 1:16 и больше);
- в общем анализе крови в период обострения – лейкопения со снижением количества палочко ядерных гранулоцитов, с относительным лимфо- и моноцитозом;
- копрограмма: в каловых массах много непереваренной клетчатки, зерен крахмала, неизмененных мышечных волокон
і
так
Да. Диагноз подтвержден: нет
- формирование окончательного диагноза с определением степени тяжести заболевания, формы
Дифференциальный диагноз с холерой, дизентерией, эшерихиозом, аденовирусной инфекцией, кишечным иерсиниозом, протозойными заболеваниями (лямблиоз, криптоспороидоз, балантидиаз)
Лечение:
- госпитализация по клиническим данным, изоляция на 10-15 дней;
- диета: исключение молока и молочных продуктов, ограничение углеводов;
- патогенетическая терапия – регидратация (при первой и второй степенях дегидратации - пероральная (регидрон, глюкосолан, чай, морс, минеральная вода); при тяжелом обезвоживании – в/в регидратационная терапия);
- полиферментные препараты: мексаза, фестал, панкреатин;
- энтеросорбенты
Выздоровление: выписка
- исчезновение клинической симптоматики;
- нормализация лабораторных показателей
- дети, которые перенесли тяжелую форму ротавирусной инфекции, пребывают под наблюдением в течение полугода
Диспансеризация:
^ 3.3 Список рекомендованной литературы
Основная:
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К.: Здоров’я, 2001. - С. 433-457
2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина.– СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.
3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.
Дополнительная:
4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.
5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.
^ 3.4 Материалы для самоконтроля
3.4.1 Вопросы для самоконтроля
1 Особенности возбудителя сальмонеллеза, энтеровирусных заболеваний, ротавирусной инфекции и полиомиелита. Причины возникновения пищевой токсикоинфекции.
2 Факторы патогенности этих возбудителей.
3 Источник инфекции и факторы передачи.
4 Патогенез.
5 Классификация.
6 Основные клинические синдромы.
7 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.
8 Специфические осложнения.
9 Дифференциальный диагноз.
10 План обследования больного.
11 Методы специфической диагностики.
12 Интерпретация результатов лабораторного исследования.
13 Специфическая терапия: дозы, пути введения, длительность лечения.
14 Неотложная помощь больному.
15 Правила выписки из стационара.
16 Профилактика и мероприятия в очаге.
^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы
Вариант 1
1 В патогенезе гастроинтестинальных форм сальмонеллеза основное значение имеет:
а – инфекционный фактор;
б – аллергический фактор;
в – токсический фактор;
г – септический фактор;
д – иммунный фактор.
2 Антигенное строение сальмонелл:
а - О-, Н-, К-, Vi-антигены;
б – только О-антиген;
в – только Н-антиген;
г – только К-антиген;
д – только Vi-антиген.
3 Источник инфекции при ПТИ:
а – все ответы верны;
б – больные люди;
в – больные животные;
г – бактерионосители;
д - люди и животные.
4 Механизм передачи при ПТИ:
а – воздушно-капельный;
б - фекально-оральный;
в – трансмиссивный;
г – контактный;
д - контактный, фекально-оральный.
5 Пути передачи инфекции при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза:
а – алиментарный;
б – вертикальный;
в – трансмиссивный;
г – все ответы верны.
6 Источник инфекции при сальмонеллезе:
а – домашняя птица;
б – свиньи, рогатый скот;
в – коты и собаки;
г – все ответы верны.
7 Бактерионосительство при сальмонеллезе может быть:
а – острое, хроническое, транзиторное;
б – острое, субклиническое, транзиторное;
в – хроническое, субклиническое, стертое;
г – нет правильного ответа.
8 К генерализованным формам сальмонеллеза относятся:
а – субалгидная;
б –алгидная;
в – тифоподобная, септикопиемическая;
г – нет правильного ответа.
9 В патогенезе гастроинтестинальной формы сальмонеллеза основное значение имеет:
а – аллергический фактор;
б – токсический фактор;
в – септический фактор;
г – иммунный фактор.
10 В патогенезе генерализованных форм основное значение имеют:
а – инфекционно-токсический фактор;
б – инфекционный;
в – токсический;
г – аллергический.
Вариант 2
- Клинические формы полиомиелита:
а – менингеальная;
б – абдоминальная;
в – спинальная;
г - все ответы верны;
д – нет правильного ответа.
2 Заболеваемость полиомиелитом преобладает в:
а – летне-осенние месяцы;
б – весенне-осенние;
в – зимние;
г – не зависит от поры года.
3 Этиотропная терапия энтеровирусной инфекции:
а – отсутствует;
б – антибактериальные препараты;
в – антигистаминные препараты;
г – витаминотерапия.
4 Механизм передачи энтеровирусной инфекции:
а – вертикальный;
б – трансмиссивный;
в – фекально-оральный;
г – воздушно-капельный.
5 Какая сезонность характерна для энтеровирусной инфекции?
а – зимняя;
б – летняя;
в – сезонность не характерна;
г – весенняя.
6 Источник инфекции при энтеровирусной инфекции:
а – больной человек, вирусоноситель;
б – животные;
в – грызуны;
г – все ответы верны.
7 К паралитической форме полиомиелита относится:
а – спинальная;
б – понтинная;
в – бульбарная;
г – смешанная;
д – все ответы верны.
8 К непаралитической форме полиомиелита относится все, кроме:
а – инапарантной;
б – абортивной;
в – менингеальной;
г – смешанной.
9 Лабораторная диагностика полиомиелита включает:
а – ИФА;
б –РНГА;
в – определение антител в кале;
г – все ответы верны.
10 Противопоказания для вакцинации против полиомиелита:
а - иммунодефицитное состояние (врожденное или приобретенное);
б - онкологические заболевания;
в - анафилактические реакции на неомицин и стрептомицин;
г – все ответы верны.
Вариант 3
1 Основной механизм передачи ротавирусной инфекции:
а - нет правильного ответа;
б – фекально-оральный;
в – трансмиссивный;
г – вертикальный.
2 Инкубационный период ротавирусной инфекции:
а – 10 дней;
б – 1-2 месяца;
в – 6 месяцев;
г – 1-5 дней;
д – 2 дня.
3 Где размножается ротавирус:
а - в энтероцитах ворсинок тонкой кишки;
б - в эритроцитах;
в - в гепатоцитах;
г - в почечных лоханках;
д - в лимфоидной ткани?
4 Выделение вируса ротавирусной инфекции достигает максимума на:
а - на 3-5-й день;
б - на 15-й день болезни;
в - в 1-й день болезни;
г - через неделю;
д - на 7-10-й день болезни.
5 Кто чаще болеет ротавирусной инфекцией:
а – взрослые;
б – пожилые люди;
в – дети;
г – все ответы правильные?
6 Период реконвалесценции длится:
а – 10 дней;
б – 1 месяц;
в – 4-5 дней;
г – 7-10 дней.
7 Существует ли специфическая вакцина против ротавирусной инфекции:
а – существует в Европе и США;
б – не существует;
в – существует в Украине и России?
8 Сезонность:
а – летняя;
б – весенняя;
в – зимняя;
г – не характерна.
9 Какие типы ротавирусов существуют:
а – А, В, С;
б – А, В, С, Д, Е;
в – А;
г – А, С?
10 Геном ротавируса содержит:
а – 1 фрагмент;
б – 10 фрагментов;
в – 3 фрагмента;
г – 11 фрагментов;
д – 22 фрагмента.
^ Эталоны правильных ответов
Вариант 1: 1 - в; 2 - д; 3 - а; 4 - б; 5 - а; 6 - г; 7 - а; 8 - в; 9 - б; 10 - а.
Вариант 2: 1 - б; 2 - а; 3 - а; 4 - в; 5 - б; 6 - а; 7 - д; 8 - г; 9 - а; 10 - г.
Вариант 3: 1 - б; 2 - г; 3 - а; 4 - а; 5 - в; 6 - в; 7 - а; 8 - в; 9 - б; 10 - г.
3.4.3 Задачи для самоконтроля
Задача 1
Больной Т., 17 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на приступообразную боль в мышцах спины и грудной клетки. Боль усиливается при смене положения тела, во время дыхания, кашля. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,7 0С, озноба, головной боли. Затем появились боли в мышцах. При осмотре кожа в области спины и груди без изменений.
1 Какая клиническая форма энтеровирусной болезни наблюдается у данного больного?
2 С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной клинической формы?
Задача 2
Женщина съела кусок торта, который стоял на столе в течение суток. Через 4 часа ухудшилось общее состояние. Появились тошнота, приступообразная боль в животе, однократная рвота. Кожа бледная, язык покрыт белым налетом. Температура тела не повысилась, поноса не было.
1 Диагноз.
2 С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?
Задача 3
В больницу обратился больной А., 30 лет. Заболел остро. Жалобы на озноб, повышение температуры до 38,5 0С, тошноту, рвоту, зловонный стул до 7 раз, без примесей, боль в эпигастрии и по ходу толстого кишечника. За 10 часов до заболевания ел мясо утки, которое сохранялось 12 часов при комнатной температуре.
1 Сформулируйте диагноз.
2 С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?