Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
- Методические рекомендации к занятиям по дисциплине "Безопасности жизнедеятельности", 215.21kb.
- Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
Задача 7
1 Амебиаз, шигеллез, балантидиаз, НЯК.
2 Копрограмма, бактериологическое исследование кала на шигеллы, сальмонеллы, УПФ.
Задача 8
1 Балантидиаз, острая форма, средней тяжести .
2 Копроскопия, ректороманоскопия.
3 Мономицин, окситетрациклин 0,25 г 4 р/д 5 дней. Аминарсон 0,25 г 2 р/д 10дней.
Задача 9
1 Балантидиаз, острая форма, тяжелое течение.
2 Копроскопия, ректороманоскопия, бактериологическое исследование кала на шигеллы, сальмонеллы, УПФ.
Задача 10
1 Манифестный лямблиоз, энтероколитическая форма.
2 Исследование кала на наличие цист лямблий или их вегетативных форм (копроскопия).
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:
- овладеть методикой обследования больного шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;
- провести курацию больного шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;
- провести дифференциальную диагностику;
- составить план лабораторного обследования;
- интерпретировать результаты специфического обследования больного с шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;
- распознать осложнения шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
- составить план лечения больного с шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;
- определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний;
- оформить медицинскую документацию.
4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза
| № пор. | Задача | Последовательность выполнения | Замечания, предупреждения относительно самоконтроля |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Овладеть методикой клинического обследования больного с шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом | I Выяснить жалобы больного II Выяснить анамнез: - анамнез болезни; - анамнез жизни | Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - общей интоксикации; - органных поражений; - дополнительных поражений Обратить внимание на постепенное начало; срок, последовательность возникновения, динамику: - лихорадки; - озноба; - поноса; метеоризма, рвоты, снижения массы тела Выяснить перенесенные болезни |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | 3 Эпиданамнез III Провести объективное обследование 1 Общий осмотр: - общее состояние больного; - кожа, слизистая ротоглотки 2 Пищеварительная система: - осмотр языка; - перкуссия живота; - пальпация живота; | Выяснить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на контакт больного с животными (свиньи, собаки), несоблюдение правил личной гигиены Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлены длительностью и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии Обратить внимание на: -вялость, адинамию, заторможенность больного; - температуру тела; - бледность кожи; Обратить внимание на: - сухой обложенный язык; - увеличение печени; - метеоризм; - болезненность в области слепой и восходящего отдела толстой кишки; |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | - характеристика испражнений 3 Сердечно-сосудистая система: - пульс; - артериальное давление; - аускультация сердца 4 Нервная система | - колит, энтероколит; - кал жидкой консистенции, имеет резкий запах, с примесями гноя, крови, слизи Обратить внимание на : - значительная тахикардия свидетельствует об осложнении!; - умеренно сниженное АД; - умеренную глухость тонов сердца При тяжелом течении возможны головная боль, головокружение |
| 2 | Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать их результаты | 1 Общий анализ крови 2 Общий анализ мочи 3 УЗД ОБП 4 Серологические методы: 5 Микроскопия свежих испражнений | Обратить внимание на типичные изменения: - умеренная анемия; - эозинофилия (7-10 %); - повышение СОЭ. Отсутствие значительных изменений при типичном течении. Гепатолиенальный синдром РСК, преципитация в агаре Живые балантидии, которые быстро двигаются. |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | 6 Паразитологическое исследование 7 Ректоромано-скопия | Выделение балантидий на среде Павловой Очаговый или диффузный инфильтративно-эрозивно-язвенный колит |
^ 5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы Тематика УИРС и НИРС:
- Современные методы диагностики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза.
- Проблемы этиотропной терапии протозоонозов.
- Современные методы специфической диагностики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза.
- Современные взгляды на патогенез шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза.
^ VI Иерсинеозы: псевдотуберкулез, кишечный иерсинеоз
Продолжительность – 2 часа.
1 Актуальность темы. Иерсиниозы – довольно распространенные заболевания, занимают третье место в группе острых кишечных инфекций. Тенденция к росту числа заболеваний, которые обуславливаются иерсиниями, отмечается почти во всех странах мира. Характеризуются чрезвычайным полиморфизмом клинических проявлений, высокой частотой стертого и бессимптомного течения заболевания, значительным процентом (3-50%) рецидивов. Таким образом, сама жизнь ставит перед медиками, исследователями важную проблему изучения иерсиниозов, поиска путей борьбы с этой инфекцией.
Псевдотуберкулез - зоонозная бактериальная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, вызванная Y. pseudotuberculosis, протекает в локализованной и генерализованной формах и характеризуется большим полиморфизмом клинических проявлений с преобладающими признаками поражения пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата и кожи.
Кишечный иерсиниоз - зоонозная бактериальная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, обусловленная Y. enterocolitica, характеризуется преимущественным поражением кишечника, тенденцией к генерализации процесса с поражением разных органов и систем, полиморфизмом клинических симптомов, склонностью к затяжному и хроническому течению.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)
2.1 Студент должен знать:
а-2
- этиологию, эпидемиологию иерсиниозов;
- основные звенья патогенеза при кишечном иерсиниозе, псевдотуберкулезе;
- клиническую классификацию иерсиниозов;
- основные клинические симптомы кишечного иерсиниоза (гастроэнтероколитической, аппендикулярной, септической форм болезни) и псевдотуберкулеза;
- особенности сыпи при псевдотуберкулезе;
- дифференциальную диагностику кишечного иерсиниоза с шигеллезом, сальмонеллезом, кампилобактериозом, балантидиазом, вирусной диареей, аппендицитом; псевдотуберкулеза со скарлатиной, ОРВИ, краснухой, брюшным тифом, паратифами А и В, ГГНС, лептоспирозом;
- методы специфической диагностики, их клиническую оценку;
- этиотропную терапию иерсиниозов;
- методы дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии;
- условия выписки больных из стационара;
- основные противоэпидемические мероприятия;
- правила диспансеризации реконвалесцентов.
2.2 Студент должен уметь:
а-3
- соблюдать основные правила работы у постели больного;
- собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
- обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;
- провести дифференциальную диагностику иерсиниозов;
- оформить медицинскую документацию в связи с установлением предварительного диагноза кишечного иерсиниоза или псевдотуберкулеза (экстренное извещение в СЭС);
- составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
- интерпретировать результаты лабораторного обследования;
- составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
- дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, осмотра в периоде реконвалесценции.
3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы
3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| 1 | 2 | 3 |
| Предыдущие дисциплины | ||
| Микробиология | Свойства Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica, методы специфической диагностики иерсиниозов | Интерпретировать результаты специфических методов диагностики иерсиниозов |
| Физиология | Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия | Оценить данные лабораторного обследования |
| 1 | 2 | 3 |
| | крови, параметры КОС, электролитов и т.п.) | |
| Патофизиология | Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза | Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования |
| Иммунология и аллергология | Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека | Оценить данные иммунологических исследований |
| Эпидемиология | Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при иерсиниозах; распространенность патологии в Украине и в мире | Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции |
| Неврология | Патогенез, клинические синдромы заболевания | Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы |
| Пропедевтика внутренних болезней | Основные этапы и методы клинического обследования больного | Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Проанализировать полученные данные |
| 1 | 2 | 3 |
| Клиническая фармакология | Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетичной терапии | Назначить лечение в зависимости от степени тяжести, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты |
| ^ Последующие дисциплины | ||
| Семейная медицина | Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости |
| ^ Внутрипредметная интеграция | ||
| Инфекционные болезни | Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней | Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе |
^ 3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия
Схема диагностики и лечение иерсиниоза (Yersiniosis)
Эпидемиологический анамнез:
- употребление инфицированных продуктов (молочные продукты, овощи, мясо, вода);
- использование воды с открытых водоемов; наличие грызунов
да. Клинические признаки: нет
- острое начало, лихорадка, интоксикация, боли в животе, диарея, экзантема, миалгии, артралгии, полиаденит. ^ Гастроинтестинальная форма: гастроэнтеритный вариант: острое начало, повышение температуры тела до фебрильных цифр, тонзиллит, сыпь на 3-5-е сутки (макуло-папулезная, склонная к слиянию, на фоне бледной кожи), боль в животе, диарея; гастроэнтероколитный вариант: острое начало, лихорадка, головная боль, слабость, интенсивная приступообразная боль в животе, тошнота, повторная рвота; через 8-12 часов от начала болезни диарея, испражнения буро-зеленого цвета, зловонные, сначала жидкие, в большом количестве, затем скудные с кровью, слизью, до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы к дефекации. Абдоминальна форма: лихорадка 39-400 С, но общий токсикоз выражен незначительно, ведущий симптом – боль в животе, тошнота, рвота, диарея, положительные симптомы раздражения брюшины, аппендицит, терминальный илеит, мезаденит. Генерализованная форма: выражена интоксикация, диспепсические явления, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, экзантема, вегетативные расстройства, волнообразное течение; смешанный вариант: локальные симптомы и проявления генерализованного течения; септический, септикопиемический варианты: острое начало с гектической лихорадки, озноб, интенсивное потовыделение, диспепсические явления, сыпь геморрагическая, гепатоспленомегалия, полиартрит, кардит, пневмония, пиелонефрит, менингоэнцефалит, выздоровление длительное. Вторично-очаговая форма: гепатит, нодозная эритема
ни
так
: да, кишечный иерсиниоз. Верификация диагноза нет
- бактериологическое исследование (крови, кала, мочи, мокроты, смывов с носоглотки, рвотных масс) по методу Петерсена-Коха: материал выдерживают 7-28 суток при температуре 3-40 С в стандартном фосфатно-буферном растворе (рН 7,6) или в 1% пептонной воде с 0,5% раствором глюкозы, фенолом красным (рН 7,4-7,6), каждые 3-5 сутки делают пересевы на среду Эндо, Левина с дальнейшим инкубированием в термостате при температуре 20-250 С; серологические исследования крови: РА, РНГА (диагностичный титр 1:280 и выше); биологический метод (белые мыши, гвинейские свинки); внутрикожная проба с аутолизированной 4-недельной культурой возбудителя (0,1 мл), результат учитывают через 24 часа
д
- дифференциальный диагноз с гриппом, псевдотуберкулезом, скарлатиной, вирусными гепатитами, брюшным тифом, сальмонеллезом, шигеллезом, ревматизмом, полиартритом, сепсисом, хирургическими заболеваниями брюшной полости
а. Диагноз подтвержден: нет
- формулирование клинического развернутого диагноза (форма, вариант, степень тяжести)
д
а Лечение: - госпитализация в инфекционное отделение, при легком течении – лечение дома; диета № 4; антибактериальные препараты (левомицетин, тетрациклин, гентамицин, бактрим, фуразолидон); патогенетическая терапия; гормональная терапия при генерализованной форме; симптоматическая терапия при артралгиях
Выздоровление: выписка - исчезновение клинической симптоматики, нормализация лабораторных показателей, два негативных результата бактериологического исследования кала
Диспансеризация:
- на протяжение 3 мес. в КИЗе с проведением через 1 и 3 мес. клинического обследования, биохимического анализа крови, бактериологического исследования кала; реконвалесценты, которые переболели легкой или среднетяжелой формой, освобождаются от работы на 10 дней, после тяжелой формы - до 30 суток
^ 3.3 Список рекомендованной литературы
Основная:
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К.: Здоров’я, 2001. - С. 433-457.
2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина.– СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.
3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.
Дополнительная:
4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.
5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.
^ 3.4 Материалы для самоконтроля
3.4.1 Вопросы для самоконтроля
1 Особенности возбудителя кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза.
2 Источник инфекции и факторы передачи.
3 Патогенез иерсиниозов.
4 Классификация иерсиниозов.
5 Основные клинические синдромы кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза.
6 Клинические проявления в зависимости от тяжести процесса.
7 Специфические осложнения иерсиниозов.
8 Дифференциальный диагноз кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза.
9 План обследования больного иерсиниозом.
10 Методы специфической диагностики иерсиниозов. Интерпретация результатов лабораторного исследования.
11 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
12 Профилактика и мероприятия в очаге.
^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля
Выбрать правильные ответы
Вариант 1
1 Какие методы используют для диагностики иерсиниозов:
а - все ответы верны;
б - бактериологический метод;
в - серологические исследования;
г - иммуноферментный анализ;
д - биологическую пробу?
2 Возбудитель кишечного иерсиниоза:
а - Y.psevdotuberculosis;
б - Y.pestis;
в - Y.multocidi;
г - все ответы верны;
д - Y.enterocolitica.
3 Кто может быть источником инфекции при иерсиниозе:
а - почва;
б - все ответы верны;
в - домашние животные, дикие и синантропные грызуны;
г - дикие животные;
д - птицы, крупный рогатый скот?
4 Какой механизм передачи при иерсиниозе:
а - фекально-оральный;
б - контактный;
в - трансмиссивный;
г - воздушно-пылевой;
д – перкутанный?
5 К какой группе инфекций относятся иерсиниозы:
а - гельминтозам;
б - инфекциям дыхательных путей;
в - кровяным инфекциям;
г - к группе кишечных инфекций;
д – к особо опасным инфекциям?
6 Продолжительность острого кишечного иерсиниоза:
а - до 2 месяцев;
б - 1-3 месяца;
в - 1-3 недели;
г - до 1,5 месяца;
д - 3-5 недель.
7 Какой диагностический титр РНГА при иерсиниозе:
а - 1:200 и выше;
б - 1:500 и выше;
в - 1:250 и выше;
г - 1:100 и выше;
д - 1:300 и выше?
8 Какие реакции применяют для диагностики иерсиниозов:
а - иммуноферментный анализ;
б - РНГА;
в - все ответы верны;
г - реакцию торможения миграции лейкоцитов;
д - реакцию агглютинации?
9 На какой день проводят выписку из больницы при иерсиниозах:
а - не раньше 21-го дня после двух отрицательных результатов бактериологического исследования кала;
б - не раньше 25-го дня после двух отрицательных результатов бактериологического исследования кала;
в - на 21-й день при условии двух отрицательных результатов бактериологического исследования кала;
г - на 18-й день при условии двух отрицательных результатов бактериологического исследования кала;
д - не имеет значения?
10 Какие особенности сыпи при кишечном иерсиниозе:
а - пятнистая, склонная к слиянию на симметричных участках туловища и конечностей, исчезает на протяжении 3-4 суток;
б - сыпь папулезно-розеолезная на боковых поверхностях туловища, на разгибательных поверхностях верхних конечностей;
в - сыпь мелкоточечная, скарлатиноподобная, на нижней части живота, склонная к слиянию, симметричная, исчезает через 3-4 дня;
г - сыпь мелкопятнистая, склонная к слиянию на нижних участках живота и на верхней части бедер, исчезает через 3 дня;
д - мелкопятнистая , точечная, на симметричных участках туловища и конечностей, исчезает на протяжение 3-4 дней?
Вариант 2
1 Возбудитель псевдотуберкулеза:
а - Y.pestis;
б - Y.enter;
в - Y.psevdotuberculosis;
г - Y.multocidi;
д - все ответы верны.
2 На какой день появляются высыпания при псевдотуберкулезе:
а - 5-8-й день;
б - 2-4-й день;
в - 1-5-й день;
г - 3-5-й день;
д - 2-8-й день?
3 Какие особенности сыпи при псевдотуберкулезе:
а - мелкоточечная, ярко-розовая, обильная, находится на гиперемированом фоне, иногда имеет сливной характер, густая на разгибательных поверхностях суставов, лице, держится 6-7 дней;
б - сыпь папулезно-геморрагическая, на боковых поверхностях туловища, живота, на сгибательных поверхностях суставов, имеет склонность к слиянию, держится 7-8 дней;
в - макуло-папулезная сыпь на животе и спине, держится 4-5 дней;
г - верного ответа нет;
д - скарлатиноподобная, розеолезная, локализованная на коже верхних и нижних конечностей, нижней части живота и боковых поверхностях туловища, сгущение в складках вокруг суставов?
4 Поражение каких органов характерно для желтушной формы псевдотуберкулеза:
а - селезенки;
б - печени и селезенки;
в - печени;
г - поджелудочной железы;
д - печени и поджелудочной железы?
5 Какая сезонность характерна для псевдотуберкулеза:
а - июль-август;
б - февраль-май;
в - май-июнь;
г - август-сентябрь;
д - сентябрь-октябрь?
6 Классификация псевдотуберкулеза:
а - все ответы верны;
б - по формам;
в - по течению;
г - по степени тяжести;
д – по осложнениям.
7 Какие формы псевдотуберкулеза относятся к типичным:
а - эдематозная;
б - желтушная;
в - гриппоподобная;
г - стертая;
д – субклиническая?
8 Продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе:
а - 18-30 дней;
б - 18-48 дней;
в - 2-10 дней;
г - 40-60 дней;
д - 3-18 дней.
9 Как проявляется гиперемия при псевдотуберкулезе:
а - симптомами "капюшона", "удара кнутом", гиперемия слизистых оболочек;
б - инъекция склер, гиперемия слизистых оболочек, симптом "носков", в виде "удара кнутом";
в - петехии, экхимозы, положительный симптом Пастиа;
г - симптомом "перчаток", "капюшона", "носков", инъекция склер;
д - все ответы верны?
10 У больного боли в горле при глотании, в животе, в коленных и локтевых суставах, температура 38,0 °С. На 4-й день появилось пожелтение склер и кожи. Язык обложен, «малиновый». Предварительный диагноз:
а - острый вирусный гепатит А;
б - острый вирусный гепатит В;
в - псевдотуберкулез;
г - скарлатина;
д - инфекционный мононуклеоз
Эталоны правильных ответов
Вариант 1: 1. а; 2. д; 3. в; 4. а; 5. г; 6. г; 7. а; 8. в; 9. а; 10. д.
Вариант 2: 1. в; 2. а; 3. д; 4. в; 5. а; 6. а; 7. б; 8. д; 9. г; 10. в.
^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля