Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)

Вид материала

Содержание

Эталоны ответов к задачам
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

Подобный материал:

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Задача 1

В инфекционную больницу обратились две девушки с жалобами на повышение температуры тела до 38 ⁰С, головную боль, слабость, головокружение, боль в эпигастрии и вокруг пупка, тошноту, трехкратную рвоту, стул до4 раз за ночь, кал водянистый, пенистый, зловонный, с примесями слизи. Из анамнеза болезни известно, что накануне девушки ели пирожные с кремом, которые не хранились в холодильнике. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, живот умеренно вздут, урчит при пальпации, болезненный в эпигастрии, пульс 80 в мин., АД 110/70 мм рт. ст.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.

Задача 2

Больной А., 40 лет, доставлен в инфекционную больницу. Объективно: апатичен, адинамичен, сознание помрачено. Язык с отпечатками зубов на боковых поверхностях, обложен серо-коричневым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации, увеличение печени и селезенки. Со слов жены известно, что ее муж болеет уже 4 дня. Заболел остро, повысилась температура до 38,5 ⁰С, многократная рвота желчью, ощущал боль в эпигастрии и околопупочной области, потом появился понос, стул был до 10 раз в сутки, кал водянистый, пенистый, зловонный, с примесями слизи. За день до болезни мужчина употреблял гусиные яйца, сваренные всмятку, майонез.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.

Задача 3

Больной С., 18 лет, жалуется на частый стул. Понос начался остро, неожиданно. Стул до 20-25 раз в сутки, водянистый, напоминает "рисовый отвар". Потом присоединилась многократная рвота без предшествующей тошноты. Рвотные массы также напоминают "рисовый отвар". Наблюдается слабость, сухость во рту, жажда. Температура тела 36,5 ⁰С. Из эпиданамнеза известно, что больной 2 дня тому назад отдыхал в селе у бабушки, где употреблял воду из открытого водоема. При осмотре: кожа приобретает синюшный оттенок, холодная на ощупь, тургор снижен. Живот втянут, безболезненный. Тахипноэ, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия, судороги икроножных мышц.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.

Задача 4

Больной К., 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии через 4 часа от начала болезни. Заболевание началось с тошноты, многократной рвоты (10 раз), обильного водянистого стула (8 раз). Температура тела 37,8 ⁰С. Развитие заболевания связывает с употреблением утиных яиц, сваренных неделю назад. При госпитализации ощущал жажду. Обращали на себя внимание бледность кожи, черты лица заострены, осиплость голоса. Кожа холодная на ощупь, пульс слабого наполнения, частый 120 в мин. Температура тела больного на момент поступления в отделение 36,0 ⁰С. Артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Дыхание 24 в мин. Тургор кожи снижен, складки расправляются медленно. Резкая боль и судороги в икроножных мышцах. При пальпации живота разлитое урчание. Продолжаются интенсивная диарея и рвота, рвотные массы водянистые, беловатые, мутные. После массивной регидратационной терапии состояние больного значительно улучшилось.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.

Задача 5

Больной К., 20 лет, жалуется на понос без боли в животе, который начался остро день тому назад. Стул более 20 раз в сутки, кал водянистый, напоминает "рисовый отвар", многократная рвота без предшествующей тошноты. Наблюдаются слабость, сухость во рту, жажда. Температура тела 36,0 ⁰С. Из эпиданамнеза известно, что за 2 дня до заболевания общался с больным, который имел подобную клинику. При осмотре: кожа бледная с синюшным оттенком, тургор снижен, "руки прачки", черты лица заострены, голос осиплый, судороги икроножных мышц. АД 70/50 мм рт. ст., пульс слабого наполнения, 130 в мин, тахипноэ.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.

Задача 6

В приемном отделении инфекционной больницы находится больной. У него заостренные черты лица, вокруг глаз черные круги, на лице выражение страдания, тело покрыто холодным потом. Кожа легко собирается в складку, которая не разглаживается. Живот запавший. Судороги мышц конечностей. Артериальное давление снижено. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный. Температура тела 35 ⁰С. Со слов родственников. дома у него были многократная рвота и понос. Больной 2 дня назад возвратился из Индии.

1 Сформулировать диагноз.

2 Составить план обследования больного.

3 Составить план лечения.

^ Эталоны ответов к задачам

Задача 1

1 Сальмонеллез клинически, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней тяжести, обезвоживание І степени.

2 Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, остатков пищи (пирожного); РНГА с сальмонеллезным диагностикумом, копрограмма.

3 Диета № 5, регидрон до 1 л в сутки, полифепан 1 ст. л. за 1 час до приема пищи трижды в сутки, ферменты (мезим, панкреатин, пепзим и т.п.) во время приема пищи.

Задача 2

1 Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант с кишечными проявлениями, тяжелое течение.

2 Бактериологическое исследование кала, промывных вод желудка, крови, остатков пищи (гусиные яйца, майонез).

3 Дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, реополиглюкин, глюкоза 5 %), левомицетина сукцинат до 6 г в сутки, ампициллин 4,0-6,0 в сутки.

Задача 3

1 Холера, типичная форма, гастроэнтерит, тяжелое течение. Обезвоживание III степени.

2 Бактериологическое исследование кала, рвотных масс. РА, РНГА, ИФА.

3 В/в солевые растворы (трисоль, ацесоль, квартасоль и др.) до прекращения рвоты, диареи, восстановления гемодинамики, диуреза. Со временем - тетрациклин 1,2 г в сутки или доксициклина 0,2 г в сутки на протяжение 5 дней.

Задача 4

1 Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма тяжелой степени, дегидратационный шок ІІІ степени.

2 Клинический анализ крови с определением гематокрита и плотности плазмы, биохимический анализ крови с ионограммой; бактериологическое исследование кала, рвотных масс, РА с сальмонеллёзным диагностикумом.

3 В/в введение солевых растворов (трисоль, ацесоль, квартасоль и т.д.) до 10 % массы больного, гепарин 100 ЕД/кг, преднизолон 3 мг/кг в сутки, трасилол, левомицетина сукцинат 1,0 в/м 4 раза в сутки.

Задача 5

1 Холера, типичная форма, гастроэнтерит, тяжелое течение. Обезвоживание ІІІ степени.

2 Бактериологическое исследование кала, рвотных масс. РА, РНГА, ИФА. Ускоренные методы: иммобилизация и микроагглютинация 0-вибрионов противохолерной сывороткой, РИФ.

3 Регидратационная инфузионная терапия солевыми растворами (трисоль, дисоль, квартасоль и т.п.) до прекращения поноса и рвоты, после чего возможна антибактериальная терапия (тетрациклин 0,3 г х 4 р. в сутки или доксициклин 0,1 г x 2 р.) на протяжение 5 дней.

Задача 6

1 Холера, типичная форма, алгид. Дегидратационный шок ІІІ ст.

2 Общеклинические исследования крови, мочи, копрограмма, гематокрит, относительная плотность плазмы. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс (классическое и ускоренное).

3 Регидратационная терапия кристаллоидными растворами (трисоль, дисоль, хлосоль и т.д.), регидрон, гепарин 150 ЕД/кг, преднизолон 5 мг/кг в/в, аминокапроновая кислота.

^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

Овладеть методикой обследования больных с неотложными состояниями.
Провести дифференциальную диагностику дегидратационного шока, кишечного кровотечения.
Составить план лабораторного обследования.
Интерпретировать результаты специфического обследования больного с кишечным кровотечением, дегидратационным шоком.
Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
Оформить медицинскую документацию.

4.2 Профессиональный алгоритм для формирования навыков и умения диагностики неотложных состояний

№ пор.	Задания	Последовательность выполнения	Примечания, предупреждения относительно самоконтроля
1	2	3	4
1	Овладеть методикой клинического обследования больного с брюшным тифом, паратифами А и В, больного с дегидратационным шоком	I Выяснить жалобы больного II Выяснить анамнез: 1 Анамнез заболевания 2 Анамнез жизни 3 Эпиданамнез	Выделить жалобы, которые характеризуют синдром дегидратации, кишечное кровотечение. Обратить внимание на последовательность возникновения, динамику симптомов, свойственных для дегидратационного шока, кишечного кровотечения Выяснить перенесенные заболевания Выяснить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на пребывание больного в регионах с повышенным риском заражения брюшным тифом, паратифами А и В, острыми кишечными инфекциями
1	2	3	4
2	Провести курацию больного	II Провести объективное обследование 1 Общий осмотр: - общее состояние больного; - кожа, слизистая оболочка ротоглотки. 2 Пищеварительная система: - осмотр языка; - перкуссия живота; - пальпация живота; - характеристика стула 3 Сердечно-сосудистая система: - пульс; - артериальное давление; - аускультация	Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлена сроком и тяжестью течения болезни, зависит от возраста больного, сопутствующей патологии Обратить внимание на: - вялость, адинамию, заторможенность больного; - температуру тела; - цианоз кожи, резко сниженный тургор Обратить внимание на: - язык обложен белым налетом; - сухость языка. - симптомы перитонита (наличие свидетельствует о перфорации тонкой кишки). - количество, характер, склонность к запорам (появление мелены свидетельствует о кишечном кровотечении) Обратить внимание на: - тахикардию; - умеренно сниженное АД (значительное снижение свидетельствует об осложнениях); - умеренная глухость тонов
1	2	3	4
		сердца	сердца
3	Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты	1 Общий анализ крови 2 Общий анализ мочи	Обратить внимание на типичные изменения: - лейкопения, или лейкоцитоз, лимфоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения (лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, возникают в случае развития кишечного кровотечения) Отсутствие значительных изменений при типичном течении

Blog