Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Эталоны ответов к задачам 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы Материалы послеаудиторной самостоятельной работы VII Гельминтозы. 2 Учебные цели занятия 3 Материалы к аудиторной самостоятельной работе Внутрипредметная интеграция 3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия 3.3 Список рекомендованной литературы 3.4 Материалы для самоконтроля 3.4.2 Тесты для самоконтроля 3.4.3 Задачи для самоконтроля Эталоны ответов к задачам 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы 4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики нематодозов Материалы послеаудиторной самостоятельной работы VIII Гельминтозы. 2 Учебные цели занятия 3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы Последующие дисциплины ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
• Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
• Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
• Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
• Методические рекомендации к занятиям по дисциплине "Безопасности жизнедеятельности", 215.21kb.
• Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.
• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.

Задача 1

Больной М., 29 лет, заболел внезапно: сильная головная боль, озноб, многократная рвота, температура тела 39,4 °С. Через день присоединился сухой кашель, насморк. Госпитализирован в тяжелом состоянии. На коже туловища, рук, бедер многочисленная пятнистая сыпь размером до 0,4 см, неяркая, кое-где выступает над поверхностью кожи, одиночные кровоизлияния. Конъюнктива гиперемирована. Периферические лимфоузлы увеличены, тестоватые, безболезненные. Печень +2-3 см, пальпируется селезенка. Через 2 дня сыпь увеличилась и стала более яркой вокруг локтевых и коленных суставов. Живот при пальпации болезненный на всем протяжении. Стул до 8-10 раз в сутки, водянистый.

1 Диагноз.

2 Перечислите основные источники инфекции.

3 Назовите возможные пути передачи.

4 Укажите возможные факторы передачи инфекции.

5 Какая продолжительность инкубационного периода?

6 Назовите клинические формы заболевания.

7 Составьте план обследования.

8 Составьте план лечения.


Задача 2

Больная Н., 20 лет, обратилась в больницу с жалобами на наличие сыпи на боковых поверхностях туловища, боли в области правого подреберья, повышение температуры тела до 38⁰,0 С.

Объективно: скарлатиноподобная сыпь на боковых поверхностях туловища. Тоны сердца ритмичные. Пульс 77 в мин., АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Печень +1,5 см. Наблюдается иктеричность кожи и слизистых оболочек.

1 О каком заболевании следует думать?

2 Какая клиническая форма наблюдается в данном случае?

3 Какая система наиболее часто поражается в период обострения?

4 Когда появляется сыпь?

5 Какие серологические методы применяются для диагностики?

6 Какая форма данного заболевания есть наиболее тяжелой?

7 Основные профилактические мероприятия при данной инфекции.


Задача 3

Больной Д., 35 лет, обратился в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела, слабость, гиперемию лица, шеи, ладоней, стоп, боли в суставах.

На коже живота, сгибательных поверхностях конечностей в области коленных и голеностопных суставов мелкопапулезная сыпь, незначительная припухлость. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс 76 в мин., АД 110/80 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.

1 О каком заболевании следует думать?

2 Назовите источник инфекции.

3 Какая продолжительность инкубационного периода при этом заболевании?

4 Какая клиническая форма наблюдается у больного?

5 Каким путем чаще всего происходит заражение людей?


^ Эталоны ответов к задачам

Задача 1

1 Кишечный иерсиниоз, абдоминальная форма, гастроэнтероколитический вариант, тяжелое течение.

2 Грызуны, сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи, козы, телята, лошади).

3 Преимущественно алиментарный.

4 Вода, пищевые продукты (мясо, молоко, овощи).

5 От 12 часов до 6 дней.

6 Абдоминальная, генерализованная (желтушная, артралгическая, экзематозная, септическая).

7 Общеклиническое, бактериологическое исследование крови, кала, мочи, смывов из носа, задней стенки глотки, миндалин. Серологическое исследование: РА, РНГА.

8 Режим постельный. Диета № 4. Антибактериальная терапия (левомицетин, тетрациклин), дезинтоксикационная терапия (энтеросорбенты, глюкоза, реополиглюкин, раствор Рингера), десенсибилизирующие средства, глюкокортикостероиды.


Задача 2

1 Псевдотуберкулез.

2 Смешанная форма.

3 Гепатобилиарная система.

4 На 1-3-й день болезни.

5 РА, РНГА.

6 Генерализованная.

7 Борьба с грызунами.


Задача 3

1 Псевдотуберкулез.

2 Грызуны, домашние животные, домашние птицы.

3 3-18 дней.

4 Смешанная.

5 Алиментарный.


^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

• овладеть методикой обследования больного иерсиниозом;
  
• провести курацию больного иерсиниозом;
  
• провести дифференциальную диагностику иерсиниозов;
  
• составить план лабораторного обследования;
  
• интерпретировать результаты специфического обследования больного иерсиниозом;
  
• распознать осложнения иерсиниозов;
  
• составить план лечения больного кишечным иерсиниозом, псевдотуберкулезом;
  
• оформить медицинскую документацию в связи с поставленным диагнозом «кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез».
  

4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики иерсиниозов

№ пор.	Задача	Последовательность выполнения	Замечания, предупреждения относительно самоконтроля
1	2	3	4
1	Овладеть методикой клинического обследования больного иерсиниозом.	І Жалобы больного ІІ Анамнез болезни ІІІ Анамнез жизни ІV Эпид- анамнез	Выделить жалобы, которые характеризуют клинические формы псевдотуберкулеза: - абдоминальную; - желтушную; - артралгичную; - экзантемную. Кишечного иерсиниоза: - абдоминальную; - генерализованную; - вторично-очаговую Обратить внимание на начало, длительность, последовательность возникновения симптомов, их динамику Выявить перенесенные болезни Выявить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи: употребление больным мяса, молока, овощей, корнеплодов, фруктов
1	2	3	4
2	Провести курацию больного	Провести объективное обследование Общий осмотр Пищеварительная система Сердечно-сосудистая система Дыхательная система	Помнить: выраженность, динамика симптомов обусловлены длительностью и тяжестью течения болезни Обратить внимание при псевдотуберкулезе на: - наличие скарлатино-подобной сыпи; - симптомы „капюшона”, „перчаток”, „носков”; - гиперемию и одутловатость лица; - бледность носогубного треугольника; - желтуху Обратить внимание на: - слизистую оболочку полости рта, язык; - проявления абдоминальной формы; - наличие острого аппендицита; - увеличение печени Обратить внимание на: - глухость тонов сердца; - тахикардию или брадикардию; - снижение АД; - ЭКГ признаки миокардиодистрофии Обратить внимание на признаки: - ринита; - назофарингита; - бронхита
1	2	3	4
3	Назначить лабораторные и дополнитель-ные исследования	1 Общий анализ крови 2 Общий анализ мочи 3 Серологическое исследование крови Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, мочи, желчи, крови, смыва со слизистой оболочки носоглотки 4 ИФА, ПЦР	Обратить внимание на: - нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; - увеличенную СОЭ Отсутствие значительных изменений Начиная с 1-й и 3-й недели, в сыворотке крови больного определяют специфические АТ

^ Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика УИРС и НИРС:

• Особенности течения иерсиниозов в современных условиях.

• Современные методы специфической диагностики кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза.

• Проблемы этиотропного лечение иерсиниозов.

^ VII Гельминтозы.

Аскаридоз. Энтеробиоз. ТрихоцефаЛез. Анкилостомидоз. Стронгилоидоз. Стронгилоидоз как СПИД-асСоциированная инвазия. ТрихинеЛлез. Дирофиляриоз


Продолжительность – 2 часа.


1 Актуальность темы. Известно 342 вида гельминтов, которые могут вызывать заболевания у человека. В Украине обнаруживают около 30 видов гельминтов. Среди всех гельминтозов, зарегистрированных в Украине, по данным официальной статистики, в 2009 году наиболее распространенными были нематодозы, а именно: энтеробиоз - 74,8 %, аскаридоз - 21,08 %. Весомое значение занимают: анкилостомидоз, дирофиляриоз, трихинеллез, стронгилоидоз.


^ 2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2

• этиологию нематодозов (аскаридоза, энтеробиоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, стронгилоидоза как СПИД-ассоциированной инвазии, трихинеллеза, дирофиляриоза), а также факторы патогенности этих возбудителей;
  
• эпидемиологию нематодозов;
  
• патогенез нематодозов;
  
• клинические проявления энтеробиоза, трихоцефалеза, аскаридоза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, трихинеллеза, дирофиляриоза;
  
• клинико-эпидемиологические особенности нематодозов;
  
• патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений нематодозов;
  
• лабораторную диагностику нематодозов;
  
• принципы лечения;
  
• принципы профилактики;
  
• прогноз заболевания;
  
• правила выписки реконвалесцентов из стационара;
  
• правила диспансеризации реконвалесцентов.
  

2.2 Студент должен уметь:

а-3

• соблюдать основные правила работы у постели больного;
  
• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
  
• обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы нематодозов, обосновать клинический диагноз;
  
• провести дифференциальную диагностику аскаридоза, энтеробиоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, трихинеллеза, дирофиляриоза;
  
• на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения нематодозов;
  
• оформить медицинскую документацию при установлении предварительного диагноза аскаридоза, энтеробиоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, трихинеллеза, дирофиляриоза (экстренное извещение в СЭС);
  
• составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
  
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
  
• составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
  
• составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
  
• дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, диспансеризации в периоде реконвалесценции.
  

^ 3 Материалы к аудиторной самостоятельной работе

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина	Знать	Уметь
1	2	3
Предыдущие дисциплины
Биология	Свойства Enterobius vermicularis, Trichocephalus trichiurus, Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodena-le, Strongyloides stercoralis, Trichinella spiralis, Dirofilaria immitis, методы специфической диагностики вызванных ими заболеваний	Интерпретировать результаты специфических методов диагностики энтеробиоза, трихоцефалеза, аскаридоза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, трихинеллеза, дирофиляриоза
Физиология	Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и т.п.)	Оценить данные лабораторного обследования
Патофизиология	Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза	Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования
1	2	3
Иммунология и аллергология	Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека.	Оценить данные иммунологических исследований
Эпидемиология	Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при энтеробиозе, трихоцефалезе, аскаридозе, анкилостомидозах, стронгилоидозе, трихинеллезе, дирофиляриозе; распространенность патологии в Украине и в мире	Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции
Неврология	Патогенез, клинические синдромы заболевания	Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы
Пропедевтика внутренних болезней	Основные этапы и методы клинического обследования больного	Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные
Клиническая фармакология	Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетической терапии	Назначить лечение в зависимости от степени тяжести, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты
1	2	3
Последующие дисциплины
Семейная медицина	Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения	Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости
^ Внутрипредметная интеграция
Инфекционные болезни	Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней	Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе

^ 3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Эпидемиологический анамнез:


-употребление немытых овощей, фруктов;

-употребление недостаточно обработанного мяса;

-несоблюдение правил личной гигиены;

-укусы комаров

-










нет

да. Клинические признаки:


-аллергические реакции;

- общеклинические проявления: повышение температуры , артралгии, миалгии, общая слабость;

- признаки поражения дыхательных путей: бронхиты, ларингиты, пневмонии, ринофарингиты;

- характерный синдром Леффлера – сочетание нестойких инфильтратов в легких с эозинофилией в крови;

-снижение аппетита, тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры, боль в животе;

-утомляемость, плохой сон, снижение памяти;

- зуд в области анального отверстия.


н ни




ни

ни



да, нематодозы. Верификация диагноза: нет

д
- овоскопия испражнений, мокроты, соскоба с перианальных складок;

- серологические реакции: РСК, РНГА, РЭМА, реакция латексагглютинации, метод Бергмана

а





да Диагноз подтвержден: нет


-формулировка диагноза;

-определение формы, осложнения

Дифференциальный диагноз с ОРВИ, пневмониями, аппендицитом, медикаментозной аллергией, гастритом, колитом, раком прямой кишки, аднекситом, геморроем.






Лечение:


- подлежат госпитализации больные с тяжелыми осложнениями;

- вермокс, тиабендазол, декарис, комбантрин;

- десенсибилизирующая терапия;

- витаминотерапия;

- дезинтоксикационная терапия( по показаниям)





Выздоровление: выписка


- клиническое выздоровление;

- три отрицательных результата анализа фекалий через 2-3 недели после лечения







Диспансеризация:


-наблюдение на протяжение 2-3 недель

-контрольные исследования кала.



^ 3.3 Список рекомендованной литературы

Основная:

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К.: Здоров’я, 2001. - С. 433-457.

2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина.– СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.

3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


Дополнительная:

4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.

5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.


^ 3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Особенности возбудителей аскаридоза, энтеробиоза, трихоцефалеза, анкилостомидозов, стронгилоидоза, трихинеллеза, дирофиляриоза.

2 Источник инфекции и факторы передачи.

3 Патогенез нематодозов.

4 Классификация нематодозов.

5 Основные клинические синдромы аскаридоза, энтеробиоза, трихоцефаллеза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, стронгилоидоза как СПИД-ассоциированной инвазии, трихинелеза, дирофиляриоза.

6 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения болезни.

7 Специфические осложнения нематодозов.

8 Дифференциальный диагноз .

9 План обследования больного аскаридозом, энтеробиозом, трихоцефалезом, анкилостомидозом, стронгилоидозом, трихинеллезом, дирофиляриозом.

10 Методы специфической диагностики нематодозов. Интерпретация результатов лабораторного исследования.

11 Этиотропная терапия нематодозов: дозы, пути введения, продолжительность лечения.

12 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.

13 Профилактика и мероприятия в очаге.


^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

Вариант 1

1 Возбудителем аскаридоза является:

а – Askaris lumbricoides;

б – Taenia saginata;

в – Hymenolepis nana;

г – Enterobius vermikularis.


2 Сколько фаз выделяют в патогенезе аскаридоза?

а – 1;

б – 2;

в – 3;

г – 4.


3 Механизм заражения при аскаридозе:

а – воздушно-капельный;

б – трансмиссивный;

в – фекально-оральный;

г – все ответы правильные.


4 Синдром, характерный для аскаридоза:

а – аллергический;

б – респираторный;

в – менингеальный;

г – диарея.


5 Человек выделяет яйца аскарид в поздней стадии с:

а – калом;

б – мокротой;

в – рвотными массами;

г – мочой.


6 Наиболее частое осложнение аскаридоза:

а – мезаденит;

б – асцит;

в – аппендицит;

г – пневмония.


7 Какие серологические тесты используют для диагностики аскаридоза?

а – РИФ;

б – РНГА;

в – РЭМА;

г – все ответы верны.


8 Госпитализация больных:

а – обязательна;

б – не обязательна.


9 Препараты, которые используют для лечения аскаридоза, кроме:

а – минтезола;

б – вермокса;

в – левамизола;

г – альбендазола.


10 Кто чаще болеет аскаридозом:

а – взрослые;

б – дети;

в – пенсионеры;

г – нет правильного ответа?


Вариант 2

1 Кто является возбудителем энтеробиоза:

а – Enterobius vermicularis;

б – Staphylococcus aureus;

в - Trichinella spiralis;

г - Taenia saginata?


2 Источник инфекции при энтеробиозе:

а – свиньи;

б - коровы;

в – овцы;

г – больной человек.


3 Место созревания яиц острицы:

а – прямая кишка;

б – подвздошная кишка;

в – перианальная область;

г – тонкий кишечник.


4 Клинические проявления будут через:

а – 10-15 дней после заражения;

б – 2-3 дня;

в – 1 месяц;

г – 6 мес.


5 Основная жалоба при энтеробиозе:

а – головная боль;

б – метеоризм;

в – сыпь;

г – зуд в области перианальных складок.


6 Наиболее частое осложнение энтеробиоза у девочек:

а – метроэндометрит;

б – вагинит, вульвовагинит;

в – эндометриоз;

г – все ответы правильные.


7 Наиболее частое осложнение энтеробиоза:

а – пневмония;

б – мезаденит;

в – энтероколит;

г – аппендицит.


8 Метод диагностики энтеробиоза:

а – общий анализ крови;

б – анализ спинно-мозговой жидкости;

в – микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок;

г – анализ мокроты.


9 Кто наиболее часто болеет энтеробиозом:

а – мужчины;

б – дети;

в – взрослые;

г – женщины?


10 Контроль за эффективностью лечения проводят:

а – через 4 недели;

б – через 1 неделю;

в – через 2 дня;

г – через 6 мес.


Вариант 3

1 В каких климатических поясах встречается трихинеллез?

а – в умеренном;

б – в тропическом;

в – в субтропическом;

г – во всех поясах.


2 Источник инфекции при трихинеллезе:

а – человек;

б – морская рыба;

в – домашние и дикие животные;

г – речная рыба.


3 Какой иммунитет формируется после перенесенного трихинеллеза:

а – стойкий пожизненный;

б – ненапряженный, нестойкий;

в – стойкий;

г - типоспецифический антитоксический?


4 В развитии инвазии выделяют стадии:

а – кишечная и генерализированная;

б – кишечная и желудочная;

в – легочная и сердечная;

г – нет правильного ответа.


5 Инкубационный период при трихинеллезе:

а – 4-5нед.;

б – 1-2часа;

в – 2года;

г – 14дней.


6 Какой характер имеет кожная сыпь:

а - везикулярный;

б – геморрагический;

в – пятнисто-петехиальный;

г – эритематозно-папулезный?


7 Какие осложнения чаще приводят к смерти больных трихинеллезом:

а – поражение сердца;

б – легких;

в – ЦНС;

г – все ответы верны.


8 Кардинальные признаки трихинеллеза:

а – миалгии;

б – отек век и лица;

в – полиморфная сыпь;

г – все ответы верны.


9 Специфическая диагностика базируется на выявлении личинок в:

а – мясе больных животных, биоптате мышц больного;

б – спинномозговой жидкости;

в – мокроте;

г – все перечисленное верно.


10 Диспансерный учет:

а – 6мес.;

б – 1год;

в – 1мес.;

г – 8мес.


Эталоны правильных ответов

Вариант 1: 1. а; 2. б; 3. в; 4. а; 5. б; 6. в; 7. г; 8. а; 9. а; 10. б.

Вариант 2: 1. а; 2. г; 3. в; 4. а; 5. г; 6. б; 7. г; 8. в;9. б; 10. а.

Вариант 3: 1. г; 2. в; 3. б; 4. а; 5. а; 6. г; 7. г; 8. г;9. а; 10. в.


^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

Мать мальчика 4,5 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на появление у него раздражительности, нарушения сна, зуда в перианальной области, промежности, половых органах.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 Что необходимо для подтверждения диагноза?

3 Какие препараты используют для лечения, их дозы?


Задача 2

Девочка 8 лет заболела 7 дней назад. Жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 37,6-37,8 ⁰С, гиперсаливацию, снижение аппетита, тошноту, дисфункцию кишечника, боли в разных отделах живота спастического характера.

Из анамнеза известно, что ребенок часто ест немытые фрукты и овощи.

Объективно: ребенок пониженного питания. Кожа бледная. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный при пальпации.

1 Какой предварительный диагноз?

2 Назначить лечение.


Задача 3

Больная Д. предъявляет жалобы на зуд кожи, периодическую

крапивницу, эритематозные высыпания в области нижней трети голени. Отмечает, что на 4-5-й день от начала первых проявлений заболевания появился кашель с отхождением мокроты. Объективно: сухие и влажные хрипы в легких, в крови увеличение эозинофилов, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

1 Ваш предварительный диагноз.

2 Стадия патогенеза данного заболевания.


Задача 4

У работника пищевой промышленности во время профилактического осмотра в кале были обнаружены яйца аскарид. На протяжение последнего месяца больной предъявлял жалобы на незначительную боль в животе, послабление стула, снижение аппетита.

1 Что характерно для ранней стадии инвазии?

2 Рентгенологический признак поражения легких при этом заболевании.


Задача 5

Больной Т., 42 лет, предъявляет жалобы на головную боль, болезненность мышц конечностей. Неделю назад появились общая слабость, жар, отеки век. Участковый врач диагностировал грипп и назначил амидопирин. Улучшения не было. Одновременно заболела жена, которая отмечала боль в мышцах, плохое самочувствие. За 12 дней до начала заболевания они ели жареную свинину, мясо было куплено у случайного продавца. Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,7⁰С. Отек лица; глазные щели сужены. Мышцы конечностей болезненны при пальпации. Сердечная деятельность не нарушена. Живот мягкий. Кал кашицеобразный, стул 2 раза в сутки. Анализ крови: Эр - 4,2х10¹² /л, Нb - 133г/л, Л - 11,5х10⁹/л, б – 1 %, э – 40 %, п – 7 %, с – 37 %, л – 8 %, м – 7 %, СОЭ - 25 мм/час.

1 Ваш предварительный диагноз.

2 К какому классу относится возбудитель?

3 Источник инвазии, механизм передачи.


Задача 6

Больной Б., 46 лет, обратился в поликлинику с жалобами на зуд, сыпь в области ступней и голеней, боль в эпигастрии и области пупка. Из анамнеза известно, что неделю назад вернулся из Турции.

1 Ваш предварительный диагноз.

2 Специфические методы диагностики.


Задача 7

Больная 22 лет обратилась в поликлинику с жалобами на раздражительность, бессонницу, диарею, приступообразные боли в правой подвздошной области. Объективно: кожа и слизистые бледные. Анализ крови: эозинофилия, гипохромная анемия.

1 Ваш предварительный диагноз.

2 Проведите дифференциальную диагностику.


Задача 8

Больной А., 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на бугорки на коже, которые периодически исчезают и появляются на разных участках тела, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи.

1 Ваш предварительный диагноз.

2 Диспансеризация.


^ Эталоны ответов к задачам

Задача 1

1 Энтеробиоз.

2 Необходимо взять соскоб с перианальных складок до утреннего туалета с последующей микроскопией.

3 Вермокс 2,5-3 мг/кг однократно до или после приема пищи; пирантел однократно в дозе 10 мг/кг во время еды или через 30 минут после нее.


Задача 2

1 Аскаридоз.

2 Вермокс 2,5-5 мг/кг через 1час после приема пищи, курс 2 дня.


Задача 3

1 Стронгилоидоз.

2 Стадия ранней миграции.


Задача 4

1 Сухой или влажный кашель.

2 Единичные или множественные инфильтраты.


Задача 5

1 Трихинеллез.

2 Нематоды.

3 Волки, лисы, кабаны, дикие свиньи, собаки, крысы. Фекально-оральный.


Задача 6

1 Анкилостомидоз.

2 Яйца гельминтов в фекалиях, личинки в крови и мокроте в фазе миграции.


Задача 7

1 Трихоцефалез.

2 Гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, неспецифический язвенный колит, аднексит, мезаденит.


Задача 8

1 Дирофиляриоз.

2 Наблюдение на протяжение года. Обследование однократно при клинических показаниях. В случае отсутствия жалоб и при нормализации показателей крови больных снимают с диспансерного учета.


^ 4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии

• Овладеть методикой обследования больных нематодозами.
  
• Провести курацию больных нематодозами.
  
• Провести дифференциальную диагностику.
  
• Составить план лабораторного обследования.
  
• Интерпретировать результаты специфического обследования больных нематодозами.
  
• Распознать осложнение нематодозов.
  
• Составить план лечения больного.
  
• Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
  
• Оформить медицинскую документацию.
  

^ 4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики нематодозов

№ пор.	Задача	Последовательность выполнения	Замечания, предупреждения относительно самоконтроля
1	2	3	4
1	Овладеть методикой клинического обследования больного нематодозами	1 Жалобы 2 Анамнез болезни 3 Анамнез жизни Эпид- анамнез	Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - интоксикационный; - поражение желудочно-кишечного тракта; - поражение дыхательных путей; - аллергические проявления Обратить внимание на начало, срок, последовательность возникновения симптомов, их динамику: -постепенное начало; -сыпь; -неустойчивый стул; -кашель; -слабость, нарушение сна Выявить перенесенные заболевания -несоблюдение правил личной гигиены; -употребление недостаточно обработанного мяса; -употребление немытых овощей, фруктов, зелени; -пребывание в эндемической местности; -работа, связанная с земледелием
1	2	3	4
2	Провести курацию больного	Провести объективное обследование: 1 Общий осмотр 2 Пищеварительная система 3 Нервная система 4 Сердечно-сосудистая система 5 Дыхательная система	Интенсивность, динамика симптомов, обусловленных сроком и тяжестью течения болезни Обратить внимание на: - вялость; - бледность и сухость кожных покровов; - сыпь Обратить внимание на: - боли в животе; - тошноту; - рвоту; - диарею; - вздутие живота Обратить внимание на: - нарушение сна; - раздражительность; - снижение памяти Обратить внимание на: - приглушение тонов сердца; - брадикардию; - гипотензию; - кардиалгию Обратить внимание на: - кашель с мокротой; - боль в груди; - одышку; - синдром Леффлера
1	2	3	4
3	Назначить лаборатор-ные и дополнительные исследования	1 Общий анализ крови 2 Общий анализ мочи 3 Серологическое исследование крови. 4 Овоско-пия мокроты, испражнений, соскоба с пери анальных складок	Обратить внимание на: -эозинофилию; -лейкоцитоз; -гипохромную анемию; - увеличение СОЭ. Отсутствие изменений Наличие антител в РСК, РНГА, реакции латексагглютинации

^ Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика УИРС и НИРС:

• Особенности течения нематодозов в современных условиях.

• Современные методы специфической диагностики нематодозов.

• Проблемы этиотропного лечение нематодозов.

^ VIII Гельминтозы.

Токсокароз. Дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз и цистицеркоз, гименолепидоз, эхинокоКкоз, АльвеокоКкоз, Описторхоз, Шистосомозы


Продолжительность – 2часа.


1 Актуальность темы. Известно 342 вида гельминтов, которые могут вызывать заболевания у человека. В Украине из них обнаружено около 30 видов. Среди всех гельминтозов, зарегистрированных в Украине, весомое значение занимают анкилостомидоз, дирофиляриоз, трихинеллез, стронгилоидоз, токсокароз, описторхоз, альвеококкоз, дифиллоботриоз, тениоз, гименолепидоз.


^ 2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2

• этиологию токсокароза, дифиллоботриоза, тениаринхоза, тениоза и цистецеркоза, гименолепидоза, эхинококкоза, альвеококкоза, описторхоза, шистосомоза, а также факторы патогенности этих возбудителей;
  
• эпидемиологию токсокароза, дифиллоботриоза, тениаринхоза, тениоза и цистецеркоза, гименолепидоза, эхинококкоза, альвеококкоза, описторхоза, шистосомоза;
  
• патогенез этих гельминтозов;
  
• клинические проявления;
  
• клинико-эпидемиологические особенности данных гельминтозов;
  
• патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений;
  
• лабораторную диагностику;
  
• принципы лечения;
  
• принципы профилактики;
  
• прогноз заболевания;
  
• правила выписки реконвалесцентов из стационара;
  
• правила диспансеризации реконвалесцентов.
  

2.2. Студент должен уметь:

а-3

• соблюдать основные правила работы у постели больного;
  
• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
  
• обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы, обосновать клинический диагноз;
  
• провести дифференциальную диагностику токсокароза, дифиллоботриоза, тениаринхоза, тениоза и цистецеркоза, гименолепидоза, эхинококкоза, альвеококкоза, описторхоза, шистосомоза;
  
• на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения;
  
• оформить медицинскую документацию при установлении предварительного диагноза (экстренное извещение в СЭС);
  
• составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
  
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
  
• составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
  
• составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
  
• дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, диспансеризации в периоде реконвалесценции.
  

^ 3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина	Знать	Уметь
1	2	3
Предыдущие дисциплины
Микробиология	Свойства Toxocara canis, Echinococcus мultilocularis, Schistosoma, Opisthorchis felineus, Diphyllobotrium latum, Taeniarhynchus saginatus, Taenia solium, Hymenolepis nana; методы специфической диагностики вызванных ими заболеваний		Интерпретировать результаты специфических методов диагностики токсокароза, дифиллоботриоза, тениаринхоза, тениоза и цистецеркоза, гименолепидоза, эхинококкоза, альвеококкоза, описторхоза, шистосомоза
Физиология	Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и т.п.)		Оценить данные лабораторного обследования
Патофизиология	Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза		Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования
1	2		3
Иммунология и аллергология	Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека		Оценить данные иммунологических исследований
Эпидемиология	Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при токсокарозе, дифиллоботриозе, тениаринхозе, тениозе и цистецеркозе, гименолепидозе, эхинококкозе, альвеококкозе, описторхозе, шистосомозе; распространенность патологии в Украине и в мире		Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемичес-кие и профилактичес-кие мероприятия в очаге инфекции
Неврология	Патогенез, клинические синдромы заболевания		Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы
Пропедевтика внутренних болезней	Основные этапы и методы клинического обследования больного		Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные
1	2		3
Клиническая фармакология	Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетической терапии		Назначить лечение в зависимости от степени тяжести, индивидуальных особенностей больного. Выписать рецепты
^ Последующие дисциплины
Семейная медицина	Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения		Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости
^ Внутрипредметная интеграция
Инфекционные болезни	Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней		Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Эпидемиологический анамнез:


^ 3.3 Список рекомендованной литературы

Основная:

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. - К.: Здоров’я, 2001. - С. 433-457.

2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина– СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.

3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


Дополнительная:

4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.

5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.


^ 3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Особенности токсокароза, дифиллоботриоза, тениаринхоза, тениоза и цистецеркоза, гименолепидоза, эхинококкоза, альвеококкоза, описторхоза, шистосомоза.

2 Источник инфекции и факторы передачи.

3 Патогенез.

4 Классификация.

5 Основные клинические синдромы токсокароза, дифиллоботриоза, тениаринхоза, тениоза и цистецеркоза, гименолепидоза, эхинококкоза, альвеококкоза, описторхоза, шистосомоза.

6 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения болезни.

7 Специфические осложнения.

8 Дифференциальный диагноз .

9 План обследования больного токсокарозом, дифиллоботриозом, тениаринхозом, тениозом и цистецеркозом, гименолепидозом, эхинококкозом, альвеококкозом, описторхозом, шистосомозом.

10 Методы специфической диагностики. Интерпретация результатов лабораторного исследования.

11 Этиотропная терапия: дозы, пути введения, продолжительность лечения.

12 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.

13 Профилактика и мероприятия в очаге.


^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

Вариант 1

1 Окончательным хозяином возбудителя дифиллоботриоза есть:

а - все ответы верны;

б – человек;

в – собака;

г – кошка.


2 Возбудителем дифилоботриоза есть:

а - Diphyllobothrium latum;

б – сосальщики;

в - кошачья двуустка;

г - цепень вооруженный.


3 Источником инвазии при дифиллоботриозе есть:

а - человек, млекопитающие которые употребляют рыбу;

б - крупный рогатый скот;

в - веслоногие рачки;

г – рыба.


4 Основные клинические симптомы дифиллоботриоза:

а - все перечисленное верно;

б - гунтеровский глоссит;

в - повышение температуры до субфебрильных цифр;

г - боли в животе.

5 Возбудителем описторхоза есть:

а – кошачий сосальщик;

б – китайский сосальщик;

в – печеночный сосальщик;

г - цепень невооруженный.


6 Фактором передачи описторхоза есть:

а - свежая рыба;

б – говядина;

в – утки;

г - куриные яйца.


7 Для поздней хронической стадии описторхоза характерны такие признаки, кроме:

а - поражения почек;

б - боли в эпигастрии и правом подреберье;

в - диспепсических расстройств;

г - увеличения печени.


8 Этиотропное лечение описторхоза осуществляется:

а – бильтрицидом;

б – метронидазолом;

в – тетрациклином;

г – таривидом.


9 Для ранней стадии описторхоза характерны все признаки, за исключением:

а - боли в левой подвздошной области, тенезмов;

б - лихорадки, мышечных болей;

в - аллергической сыпи на коже;

г - увеличения печени и ее болезненности.


10 Механизм передачи при тениархозе:

а - фекально-оральный;

б – парентеральный;

в – контактный;

г – трансмиссивный.


Вариант 2

1 К какому классу гельминтов относится возбудитель дифиллоботриоза?

а – Cestoda;

б – Trematoda;

в – Nematoda.


2 Возбудитель дифиллоботриоза паразитирует в:

а - тонкой кишке;

б - толстой кишке;

в - печени и желчевыводящих протоках;

г – мышцах.


3 При дифиллоботриозе наблюдаются такие осложнения:

а - динамическая или обтурационная непроходимость кишечника;

б - -перитонит;

в – аппендицит;

г - печеночная колика.


4 Окончательным хозяином описторхиев есть все, кроме:

а – рыбы;

б – кошек;

г – собак;

д – человека.


5 Этиотропное лечение описторхоза осуществляется:

а – бильтрицидом;

б – метронидазолом;

в – тетрациклином;

г – таривидом.


6 Окончательным хозяином цепня невооруженного есть:

а – человек;

б – овцы;

в – рыбы;

г - крупный рогатый скот.


7 Инкубационный период при тениаринхозе составляет:

а - 2-3 месяца;

б - 10-20 дней;

в - 1 месяц;

г - 180 дней.


8 Доза фенасала для лечения тениаринхоза:

а - 2-3 г;

б - 0,5-1 г;

в - 1-2 г;

г - 3-4 г.


9 Возбудителем тениоза и цистецеркоза есть:

а - цепень вооруженный;

б – печеночный сосальщик;

в – кошачий сосальщик;

г - цепень карликовый.


10 Основные клинические симптомы тениоза:

а - все ответы верны;

б - диспепсический синдром;

в – астено-вегетативный синдром;

г - болевой синдром.


Вариант 3

1 В гемограмме больного описторхозом наиболее характерным есть:

а - значительная эозинофилия;

б - гипохромная анемия;

в – лейкоцитоз;

г - лимфоцитоз до 50-60 %.


2 Возбудителем тениаринхоза есть:

а - цепень невооруженный;

б – кошачий сосальщик;

в - печеночный сосальщик;

г - цепень карликовый.


3 При тениаринхозе наблюдаются такие осложнения:

а - все перечисленное верно;

б - перфорация кишечной стенки;

в - кишечная непроходимость;

г - обтурационная желтуха.


4 Продолжительность лечения тениаринхоза составляет:

а - одноразовый прием препарата после ужина или утром натощак;

б - однодневный курс лечения фенасалом;

в - пятидневный курс лечения фенасалом и слабительными;

г - десятидневный курс лечения фенасалом и дихлосалом.


5 Доза дихлосала и трихлосала для лечения тениаринхоза:

а - 0,5-1г;

б - 2-3 г;

в - 3-4 г;

г - 1-2 г.


6 Цепень вооруженный паразитирует в:

а - тонкой кишке;

б – желудке;

в - толстой кишке;

г – печени;


7 Клинические признаки цистецеркоза:

а - обусловлены локализацией цистецерков;

б - парезы и параличи;

в - мышечная слабость;

г – артралгия.

8 Наиболее типичными симптомами тениоза есть:

а - все ответы верны;

б - снижение аппетита;

в – тошнота;

г – гиперсаливация.


9 Промежуточным хозяином свиного цепня есть:

а - свинья

б - крупный рогатый скот

в - дикие животные

г - человек


10 В каком случае считается лечение тениаринхоза эффективным:

а - при отхождении гельминта и его головки;

б - при отсутствии клинических проявлений;

в - при отсутствии яиц гельминта в кале;

г - при отхождении гельминта?


Эталоны правильных ответов

Вариант 1: 1. а; 2. а; 3. а; 4. а; 5. а; 6. а; 7. а; 8. а; 9. а; 10. а.

Вариант 2: 1. а; 2. а; 3. а; 4. а; 5. а; 6. а; 7. а; 8. а;9. а; 10. а.

Вариант 3: 1. а; 2. а; 3. а; 4. а; 5. а; 6. а; 7. а; 8. а;9. а; 10. а.


3.4.3 Задачи для самоконтроля

Задача 1

Жительница Сумской области часто употребляла свежую рыбу. За последние месяцы отмечает общую слабость, головокружение, боль в языке, мышцах, похудение, выделение с калом частиц гельминтов. При осмотре: больная бледная, отеки на голенях и пояснице, снижение звучности сердечных тонов, систолический шум на верхушке, АД - 100/70 мм. рт. ст. Печень + 2 см, язык ярко-красный с трещинами. Анализ крови: гемоглобин - 50, эритроциты - 1,3 х 10/¹², КП 1,2. В мазке: мегакариоциты, макроциты, эритроциты с тельцами Жоли и Кебота.

1 Поставьте предварительный диагноз.

2 Укажите возможный источник возбудителя, механизм и пути передачи инфекции.

3 Какая продолжительность инкубационного периода?

4 Укажите метод подтверждения диагноза.

5 Составьте план лечения.

6 Какой объем диспансеризации?


Задача 2

Больная В., 42 года, жительница Тюменской области не- однократно лечилась по поводу гастрита, гипохромной анемии, неврастении. Месяц назад состояние больной ухудшилось: кроме болевых ощущений в эпигастральной области и диспепсических расстройств, появились головокружение, субфебрилитет, сонливость, снижение трудоспособности, парестезии. Печень и селезенка увеличены. В мазке крови выявлены мегалобласты, мегакариоциты. Эритроциты - 2,9х10/12, гемоглобин - 80 г/л, лейкоциты – 4х10/9, относительный лимфоцитоз, нейтропения, СОЭ - 33 мм/ч.

1 Поставьте предварительный диагноз.

2 Укажите возможный источник возбудителя, механизм и пути передачи инфекции.

3 Какая продолжительность инкубационного периода?

4 Укажите метод подтверждения диагноза.

5 Составьте план лечения.

6 Необходима ли диспансеризация?


Задача 3

Житель Недригайловского района часто употреблял свежую рыбу. На протяжение последних месяцев отмечает общую слабость, боль в правом подреберье, головную боль, неделю назад заметил желтушность кожных покровов.

1 О каких заболеваниях следует думать?


Задача 4

У больного язвенной болезнью 12-перстной кишки при исследовании в кале и желчи были найдены яйца кошачьего сосальщика.

1 Диагноз.

2 Врачебная тактика.


Задача 5

Больной М. поступил в инфекционную больницу с подозрением на описторхоз.

1 Как подтвердить диагноз?


^ Эталоны ответов к задачам

Задача 1

1 Дифиллоботриоз, анемия 3-й степени.

2 Человек, кошки, собаки, свиньи, верблюды. Фекально-оральный. Пищевой.

3 3-6 недель.

4 Копроскопия.

5 Фенасал 0,25 г по 2 таблетки через 2 часа 4 раза в день, через 4 дня курс повторить. Цианокобаламин 1 мл в\м на протяжение 3-4 недель. Феррум-лек - 5,0 в\м через день, две недели.

6 На протяжение 4-6 месяцев через 2-3 месяца после лечения проводят двукратное исследование кала.


Задача 2

1 Дифиллоботриоз, анемия.

2 Человек, кошки, собаки, свиньи, верблюды. Фекально-оральный, пищевой.

3 3-6 недель.

4 Копроскопия.

5 Фенасал 0,25 г по 2 таблетки через 2 часа 4 раза в день, через 4 дня курс повторить. Цианокобаламин по 1 мл в\м на протяжение 3-4 недель. Ферум-лек - 5,0 в\м через день, две недели. Витамин С 5% 5мл в\в.

6 На протяжение 4-6 месяцев, через 2-3 месяца после лечения проводят двукратное исследование кала.