Geum.ru

Литература

Вид материалаЛитература

Содержание


Отравления: бета-адреноблокаторы
Подобный материал:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   31
^

Отравления: бета-адреноблокаторы


В США выпускают 14 препаратов бета-адреноблокаторов - ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта . ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта в обычных дозах действуют преимущественно на ссылка скрыта и поэтому называются кардиоселективными. ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и, возможно, ссылка скрыта обладают так называемой внутренней симпатомиметической активностью (являются частичными агонистами ссылка скрыта ). ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и, возможно, ссылка скрыта оказывают хинидиноподобное (мембраностабилизирующее, местноанестезирующее) действие. Препятствуя активации ссылка скрыта и образованию ссылка скрыта , бета-адреноблокаторы уменьшают вход Са2+ (и частично Na+) в клетку во время потенциала действия. В связи с этим они оказывают антиаритмическое действие, и их относят к антиаритмическим средствам класса II. Под действием бета-адреноблокаторов уменьшается выброс Са2+ из ссылка скрыта , а следовательно, и сократимость ссылка скрыта .

Бета-адреноблокаторы быстро всасываются в ссылка скрыта . Степень их связывания с белками варьирует от 5 до 93%, объем распределения - от 0,23 до 10 л/кг. Большинство из них элиминируются главным образом путем печеночного метаболизма. ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и соталол выводятся преимущественно почками, а ссылка скрыта разрушается эстеразами в крови.

Клиническая картина. Симптомы появляются через 30 мин и достигают максимума через 2 ч после приема. Обычно возникают ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , затем ссылка скрыта , ссылка скрыта , угнетение ЦНС. В то же время бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью могут, напротив, вызывать ссылка скрыта и ссылка скрыта . Неврологические симптомы варьируют от ссылка скрыта и ссылка скрыта до ссылка скрыта и ссылка скрыта . Они более выражены при отравлении жирорастворимыми веществами (ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта ). ссылка скрыта и ссылка скрыта . ссылка скрыта и ссылка скрыта встречаются редко, обычно при ссылка скрыта , ссылка скрыта или ссылка скрыта в анамнезе.

К метаболическим нарушениям относятся ссылка скрыта и ссылка скрыта (прямое следствие блокады ссылка скрыта ) и ссылка скрыта (осложнение ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта ). На ссылка скрыта появляются ссылка скрыта той или иной степени, ссылка скрыта , ссылка скрыта , возможна ссылка скрыта . ссылка скрыта вызывает ссылка скрыта , ссылка скрыта (в том числе ссылка скрыта ) и ссылка скрыта .

При легком и умеренном отравлении выздоровление обычно наступает через 6-12 ч, при тяжелом - через 24-48 ч.

Диагностика. Диагноз основан на анамнезе и клинической картине. Бета-адреноблокаторы могут обнаруживаться при стандартном токсикологическом исследовании, но методов измерения сывороточной концентрации для большинства из них нет, а на выбор тактики она не влияет.

ЛЕЧЕНИЕ. Проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ, симптоматическую терапию, вводят ссылка скрыта и ссылка скрыта . Перед промыванием желудка или назначением рвотных средств налаживают мониторинг ЭКГ, так как эти процедуры могут вызвать повышение парасимпатического тонуса и усугубить ссылка скрыта . При ссылка скрыта и ссылка скрыта назначают ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта (с переменным успехом применялись ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта - по отдельности или в различных комбинациях). При тяжелом отравлении все эти препараты могут быть неэффективными, и тогда вводят ссылка скрыта , ссылка скрыта , проводят ссылка скрыта (эндокардиальную или наружную) и внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

ссылка скрыта активирует ссылка скрыта по иному механизму, чем ссылка скрыта . Сначала вводят 5-10 мг препарата в/в, при хорошем эффекте начинают инфузию со скоростью 1-5 мг/ч. ссылка скрыта устраняют отрицательный инотропный эффект бета-адреноблокаторов; их назначают в тех же дозах, что и при отравлении ссылка скрыта . При ссылка скрыта измеряют уровень глюкозы плазмы или вводят глюкозу в/в струйно. При ссылка скрыта назначают ингаляцию ссылка скрыта , ссылка скрыта п/к или ссылка скрыта в/в. При вызванной ссылка скрытассылка скрыта вводят ссылка скрыта , ссылка скрыта (как при ссылка скрыта ), проводят учащающую ссылка скрыта .

Экстракорпоральные методы детоксикации, видимо, практически бесполезны (за исключением, возможно, отравления ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта ).