Geum.ru

Литература

Вид материалаЛитература

Содержание


Отравления: кислоты и щелочи
Подобный материал:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   31
^

Отравления: кислоты и щелочи


Наиболее распространенные щелочи - ссылка скрыта , ссылка скрыта (используется для очистки канализационных труб), ссылка скрыта (содержат аммиак и фосфаты), ссылка скрыта , ссылка скрыта (содержат фосфаты и карбонаты), содержимое галетных батарей, ссылка скрыта (содержат бораты, фосфаты и карбонаты), некоторые диагностические средства (например, таблетки для определения восстанавливающих веществ в моче, содержащие гидроксид натрия).

Кислоты входят в состав паяльных флюсов (ссылка скрыта ), антикоррозионных средств (ссылка скрыта , ссылка скрыта ), электролита в автомобильных аккумуляторах (ссылка скрыта ), ссылка скрыта (ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта ) и ссылка скрыта (ссылка скрыта , ссылка скрыта ).

Щелочи вызывают колликвационный (влажный) некроз, быстро распространяющийся в глубь тканей, а кислоты - коагуляционный (сухой) некроз. Риск перфорации пищевода и желудка при отравлении щелочами выше, чем при отравлении кислотами. В обоих случаях возможны ожоги рта, пищевода и желудка. Если ожогов рта нет, то это еще не исключает поражений пищевода и желудка. В жидком виде кислоты и щелочи вызывают более поверхностные, часто циркулярные ожоги на большей поверхности, а в твердом (например, в таблетках) - ограниченные, но глубокие ожоги. Степень ожога зависит от времени воздействия, количества и рН попавшего внутрь вещества (особенно опасны кислоты с рН меньше 2 и щелочи с рН больше 12).

Разъедающим действием обладают не только кислоты и щелочи, но и ссылка скрыта , входящий в состав ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта .

Клиническая картина. При ссылка скрыта возникают ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта . При осмотре видны ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта . Глубокие ожоги могут приводить к гибели нервных окончаний слизистой с последующей ссылка скрыта .

Признаки поражения пищевода - ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . Возможна ссылка скрыта и ссылка скрыта . При перфорации пищевода ссылка скрыта усиливается, часто возникает ссылка скрыта .

При ожогах желудка возникают ссылка скрыта и ссылка скрыта , ссылка скрыта .

Аспирация кислот и щелочей может приводить к развитию молниеносно протекающих ссылка скрыта и ссылка скрыта . В тяжелых случаях наблюдаются ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта . Глубокие ожоги (особенно обширные или циркулярные) могут привести к ссылка скрыта , образованию ссылка скрыта и ссылка скрыта (щелочи) или ссылка скрыта и ссылка скрыта (кислоты).

Диагностика. Диагноз обычно бывает ясен из анамнеза, осмотра и физикального исследования. Эндоскопия (в первые 12-24 ч) показана всем больным с клиническими проявлениями ожогов; она позволяет уточнить локализацию и, часто, тяжесть поражения. Для выявления аспирации, перфорации, оценки функциональных нарушений проводят рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости и лабораторные исследования. Для оценки остаточных явлений проводят исследование с барием.

ЛЕЧЕНИЕ. Больному немедленно дают выпить молока или воды. Слабые кислоты или щелочи не назначают, так как при реакции нейтрализации выделяется тепло, а это может вызвать термический ожог и дополнительное повреждение тканей. При ожогах щелочами для предупреждения ссылка скрыта обычно применяют ссылка скрыта и силиконовые стенты, но эффективность этих мер не доказана. В опытах на животных показано, что глюкокортикоиды надо назначать как можно быстрее. Рекомендуемая доза - 1- 2 мг/кг/сут (дробно, каждые 4-6 ч) в течение по меньшей мере 2 нед. Показано также профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия. При ожогах кислотами глюкокортикоиды неэффективны. При ожогах желудка показаны ссылка скрыта . Если развиваются ссылка скрыта или ссылка скрыта , то могут потребоваться баллонная дилатация, бужирование или операция.