Geum.ru

Литература

Вид материалаЛитература

Содержание


Отравления: изопропиловый спирт
Отравления: вещества с психостимулирующим действием
Профилактика повторных отравлений у взрослых и детей
Список литературы
Подобный материал:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   31
^

Отравления: изопропиловый спирт


Изопропиловый спирт применяется для дезинфекции кожи (70% раствор), входит в состав растворителей, лосьонов после бритья, антифризов, стеклоочистителей. Его метаболит ссылка скрыта используется в качестве растворителя, чистящего средства, жидкости для удаления лака для ногтей.

Изопропиловый спирт быстро всасывается в желудке и в легких, но почти не проходит через кожу. Он проникает во все жидкости организма; его объем распределения составляет 0,6 л/кг. В печени из изопропилового спирта под действием ссылка скрыта образуется ссылка скрыта , который удаляется с мочой и выдыхаемым воздухом.

Т1/2 изопропилового спирта составляет 3-6 ч, ацетона - 20-30 ч. До 20% изопропилового спирта удаляется с мочой в неизмененном виде. Угнетающее действие изопропилового спирта и ацетона на ссылка скрыта в 2 раза сильнее, чем у ссылка скрыта .

Клиническая картина. Первые симптомы - ссылка скрыта (иногда ссылка скрыта ) и ссылка скрыта - появляются через 30 мин после приема спирта. Появляется ссылка скрыта . Затем присоединяются ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . При тяжелом отравлении возникают ссылка скрыта вплоть до ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . Возможны ссылка скрыта , умеренный ссылка скрыта с повышенным анионным интервалом, ссылка скрыта , увеличение осмоляльности плазмы. Иногда возникает ложное ссылка скрыта .

Диагностика. При стандартном токсикологическом исследовании изопропиловый спирт и ссылка скрыта не определяются, и поэтому соответствующие анализы надо заказывать специально. При сывороточной концентрации изопропилового спирта выше 8-17 ммоль/л (50-100 мг%) возникает ссылка скрыта , выше 25-33 ммоль/л (150-200 мг%) - ссылка скрыта . При концентрации выше 66-84 ммоль/л (400-500 мг%) возможен смертельный исход.

ЛЕЧЕНИЕ. Срочно проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. Обычно бывает достаточно промывания желудка. Активированный уголь неэффективен. При ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта проводят инфузионную терапию с добавлением ссылка скрыта .

Изопропиловый спирт и ацетон хорошо удаляются при ссылка скрыта , который показан при высоких сывороточных концентрациях этих веществ и неэффективности прочих мер.


^

Отравления: вещества с психостимулирующим действием


Психостимулирующее действие оказывают, в частности, ссылка скрыта , ссылка скрыта (например, ссылка скрыта и ссылка скрыта , используемые в качестве ссылка скрыта ), ссылка скрыта (ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , входящие в состав ссылка скрыта ) и ссылка скрыта (ссылка скрыта ; также входит в состав ссылка скрыта ). Все эти вещества быстро всасываются в ЖКТ, и их сывороточная концентрация достигает максимума через 1-2 ч после приема. Все они - слабые основания (рКа от 8 до 10). Их объем распределения составляет 2-6 л/кг. Они частично метаболизируются в печени, а оставшаяся часть выводится в неизмененном виде с мочой. Их почечная экскреция повышается при закислении мочи и снижается при ее ощелачивании. В зависимости от диуреза и рН мочи ссылка скрыта может составлять от 2 до 34 ч.

Клиническая картина. Симптомы возникают через 30-60 мин после приема. Появляются ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . Часто наблюдаются ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . В тяжелых случаях АД может достигать очень высоких цифр, возможны ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта .

ссылка скрыта могут вызывать снижение АД из-за стимуляции ссылка скрыта и расширения сосудов. Напротив, при передозировке некоторых ссылка скрыта (и, тем более, ссылка скрыта ) возникает спазм сосудов, ссылка скрыта и, как следствие, рефлекторная ссылка скрыта .

Диагностика. Диагноз подтверждается при обнаружении отравляющего вещества в моче. Определение сывороточной концентрации малоинформативно.

ЛЕЧЕНИЕ. Срочно проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. При ссылка скрыта и ссылка скрыта назначают ссылка скрыта и ссылка скрыта (при резком ссылка скрыта - общую анестезию и ссылка скрыта ), при ссылка скрыта - ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта , при ссылка скрыта - ссылка скрыта и ссылка скрыта . В случае ссылка скрыта больного оборачивают простынями, смоченными холодной водой.

Закисление мочи теоретически способствует ускорению элиминации веществ данной группы, однако проводить его не рекомендуют - данных о его эффективности нет, а риск усугубления ссылка скрыта и ссылка скрыта , обусловленной ссылка скрыта , достаточно велик.
^

Профилактика повторных отравлений у взрослых и детей:


К сожалению, существуют группы повышенного риска отравлений (как среди взрослых, так и среди детей), и в этих группах возможны повторные случаи отравлений.


Факторы повышенного риска суицида у пациентов с отравлениями:
  • Мужчины среднего или пожилого возраста
  • Овдовевшие/разведенные мужчины и женщины
  • Отсутствие работы
  • Одиночество
  • Наличие хронического соматического заболевания
  • Психические заболевания, особенно депрессия
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • Взрослым, после случайного отравления, необходимо объяснить, насколько важно внимательно читать инструкции по использованию и хранению лекарственных средств и химикатов. Им следует разъяснить, как избегать контактов с отравляющими средствами; что алкогольные напитки, лекарственные средства, продукты бытовой химии (автомобильные, чистящие и моющие, косметические, ветеринарные), несъедобные растения и др. необходимо помещать в недоступные для детей места. В случае, если отравление произошло на производстве или связано с экологическими факторами, врач должен поставить в известность соответствующие службы.
  • Если прием яда был намеренным, то необходимо ограничить доступ больного к любым веществам, которыми можно вновь отравиться. Обеспечить ему консультацию психолога, психиатра; убедить пройти курс психотерапии.
  • Больные с депрессией или психотическими проявлениями должны быть осмотрены психиатром и наблюдаться им как во время госпитализации, так и после выписки. Лекарственные средства им необходимо выписывать в ограниченном количестве и следить за их приемом.
  • Лицам с нарушениями сознания лекарственные средства должна давать медицинская сестра или сиделка. Необходимо инструктировать медицинский персонал в отношении правильного дозирования лекарственных средств.



^ Список литературы


1. К. Линден, Ф. Лавджой-мл. Отравления. From Harrison's Principles of Internal Medicine. 14-th edition. 2006


2. Д. Спиригинс, Дж. Чамберс Экстренная медицина.Диагностика и лечение неотложных состояний. Москва Медицинская литература. 2006


3. Р. Вайдль, И. Ренг, Г. Штерцель. Экстренная помощь на догоспитальном этапе. Основы реанимации и врачебной помощи на дому.

Мн.Медтраст, К. Книга-плюс. 1997


4. Удо Штайнигер, Карл Эрнест фон Мюлендаль. Неотложные состояния у детей. Медтраст. 1996


5. Э.К. Цыбулькин. Неотложная педиатрия в алгоритмах. Питер. 1998


6. А.Л.Верткин Скорая медицинская помощь. Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2005


7. В.В.Курек, А.Е.Кулагин. Руководство по неотложным состояниям у детей. Медицинская литература. 2008


8. Дж. М. Катэрино, С. Кахан. Медицина неотложных состояний. МЕДпресс-информ. 2005


9. З.Мюллер. Неотложная помощь. МЕДпресс-информ. 2005


10. А.Л.Верткин, В.Г.Москвичев. Скорая медицинская помощь. Ремедиум. 2006