Литература

Вид материала

Литература

Содержание Отравления: метгемоглобин-образователи

Подобный материал:

• Класс: 12 Зачёт №2 «Русская литература 1917-1941», 186.43kb.
• Литература 7 класс Зачетная работа№2 Содержание, 40.79kb.
• Литература Форш О. «Одеты  камнем», 38.6kb.
• Литература английского декаданса: истоки, становление, саморефлексия, 636.47kb.
• Тема: «Библейские мотивы в творчестве Б. Пастернака», 211.88kb.
• Литература 11 класс Программы общеобразовательных учреждений. Литература, 331.28kb.
• Учебника. Учитель Кулябина Зинаида Григорьевна. Выступление на Краевой научно-практической, 48.58kb.
• Жиркова Р. Р. Жондорова Г. Е. Мартыненко Н. Г. Образовательный модуль Языки и культура, 815.79kb.
• Английская литература. , 57.37kb.
• Планирование курса литературы 8 класса по программе, 14.4kb.

^

Отравления: метгемоглобин-образователи

ссылка скрыта образуется при действии веществ, окисляющих двухвалентное железо ссылка скрыта до трехвалентного. Одновременно может происходить окисление ссылка скрыта , который выпадает в осадок в виде ссылка скрыта . Возможен ссылка скрыта с появлением в крови характерных ссылка скрыта , как будто надкушенных.

К метгемоглобинобразователям относятся ссылка скрыта и его производные, ссылка скрыта и ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , некоторые местные ссылка скрыта (например, ссылка скрыта ), ссылка скрыта и ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и его производные, ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и сходные с ним ссылка скрыта и некоторые ссылка скрыта . ссылка скрыта не способен связывать кислород, и поэтому при его образовании возникает гемическая ссылка скрыта . Кроме того, в присутствии метгемоглобина кривая диссоциации ссылка скрыта сдвигается влево, и в результате снижается отдача кислорода тканям.

Проявления ссылка скрыта обусловлены гипоксией и усилением анаэробного метаболизма. Существует ряд механизмов, в норме не допускающих повышения содержания ссылка скрыта выше 1% от общего содержания ссылка скрыта . ссылка скрыта (ссылка скрыта и серосодержащие вещества, например ссылка скрыта ) препятствуют образованию ссылка скрыта . Обратное превращение ссылка скрыта в ссылка скрыта обеспечивают восстанавливающие ферменты: ссылка скрыта (в норме восстанавливает 95% метгемоглобина) и ссылка скрыта . ссылка скрыта резко повышает активность последней. Поскольку коферментом для этого фермента служит ссылка скрыта , при ссылка скрытассылка скрыта малоэффективен (и противопоказан).

Клиническая картина. ссылка скрыта выше 15% от общего содержания ссылка скрыта (что соответствует концентрации ссылка скрыта 1,5 г%) проявляется только ссылка скрыта , иногда с ссылка скрыта , не исчезающим при ингаляции кислорода. При содержании метгемоглобина, равном 20-30%, появляются ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . Если же это содержание превышает 45%, то возникают ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , возможна ссылка скрыта . Метгемоглобинемия выше 70% быстро приводит к смерти.

При ссылка скрыта возможны ссылка скрыта и ссылка скрыта .

Диагностика. Для подтверждения диагноза измеряют содержание метгемоглобина с помощью многоволновой спектрофотометрии. Если этот метод недоступен, то содержание метгемоглобина оценивают по разнице между ссылка скрыта , измеренным непосредственно и рассчитанным исходя из ссылка скрыта . Пульсоксиметрия может давать ложные результаты. При высокой метгемоглобинемии капля крови, помещенная на фильтровальную бумагу, имеет характерную ссылка скрыта . При пропускании через пробирку с кровью пузырьков кислорода цвет крови не меняется, но становится нор мальным при добавлении 10% цианистого калия. При токсикологическом исследовании крови и мочи можно выявить отравляющее вещество.

ЛЕЧЕНИЕ. Если после приема прошло немного времени, проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. Поскольку большинство метгемоглобинобразователей метаболизируются в печени, форсированный диурез не показан; в то же время при некоторых отравлениях бывает эффективен гемодиализ. Проводят ингаляцию кислорода. ссылка скрыта показан при ссылка скрыта выше 30% (иногда и при более низком содержании метгемоглобина, если у больного имеются сопутствующая ссылка скрыта или ссылка скрыта ). ссылка скрыта сам по себе не служит показанием к назначению метиленового синего. Препарат вводят в/в в дозе 1-2 мг/кг в виде 1% раствора в течение 5 мин. Если в течение часа не наступило улучшение, препарат можно ввести еще раз. Концентрация ссылка скрыта , равная 40 г/л, при введении метиленового синего должна снизиться вдвое за 1-2 ч. Пока отравляющее вещество остается в крови, образование метгемоглобина продолжается, и поэтому иногда метиленовый синий приходится вводить несколько раз. Побочные эффекты - ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . Возможно временное окрашивание ссылка скрыта и ссылка скрыта . В дозах выше 7 мг/кг метиленовый синий усиливает образование метгемоглобина. При ссылка скрыта он противопоказан, так как может вызвать ссылка скрыта . В этих случаях (а также при очень высоком содержании метгемоглобина и неэффективности метиленового синего) показано обменное переливание крови.