Литература

Вид материала

Литература

Содержание Отравления: изопропиловый спирт Отравления: железо

Подобный материал:

• Класс: 12 Зачёт №2 «Русская литература 1917-1941», 186.43kb.
• Литература 7 класс Зачетная работа№2 Содержание, 40.79kb.
• Литература Форш О. «Одеты  камнем», 38.6kb.
• Литература английского декаданса: истоки, становление, саморефлексия, 636.47kb.
• Тема: «Библейские мотивы в творчестве Б. Пастернака», 211.88kb.
• Литература 11 класс Программы общеобразовательных учреждений. Литература, 331.28kb.
• Учебника. Учитель Кулябина Зинаида Григорьевна. Выступление на Краевой научно-практической, 48.58kb.
• Жиркова Р. Р. Жондорова Г. Е. Мартыненко Н. Г. Образовательный модуль Языки и культура, 815.79kb.
• Английская литература. , 57.37kb.
• Планирование курса литературы 8 класса по программе, 14.4kb.

^

Отравления: изопропиловый спирт

Изопропиловый спирт применяется для дезинфекции кожи (70% раствор), входит в состав растворителей, лосьонов после бритья, антифризов, стеклоочистителей. Его метаболит ссылка скрыта используется в качестве растворителя, чистящего средства, жидкости для удаления лака для ногтей.

Изопропиловый спирт быстро всасывается в желудке и в легких, но почти не проходит через кожу. Он проникает во все жидкости организма; его объем распределения составляет 0,6 л/кг. В печени из изопропилового спирта под действием ссылка скрыта образуется ссылка скрыта , который удаляется с мочой и выдыхаемым воздухом.

Т1/2 изопропилового спирта составляет 3-6 ч, ацетона - 20-30 ч. До 20% изопропилового спирта удаляется с мочой в неизмененном виде. Угнетающее действие изопропилового спирта и ацетона на ссылка скрыта в 2 раза сильнее, чем у ссылка скрыта .

Клиническая картина. Первые симптомы - ссылка скрыта (иногда ссылка скрыта ) и ссылка скрыта - появляются через 30 мин после приема спирта. Появляется ссылка скрыта . Затем присоединяются ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . При тяжелом отравлении возникают ссылка скрыта вплоть до ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . Возможны ссылка скрыта , умеренный ссылка скрыта с повышенным анионным интервалом, ссылка скрыта , увеличение осмоляльности плазмы. Иногда возникает ложное ссылка скрыта .

Диагностика. При стандартном токсикологическом исследовании изопропиловый спирт и ссылка скрыта не определяются, и поэтому соответствующие анализы надо заказывать специально. При сывороточной концентрации изопропилового спирта выше 8-17 ммоль/л (50-100 мг%) возникает ссылка скрыта , выше 25-33 ммоль/л (150-200 мг%) - ссылка скрыта . При концентрации выше 66-84 ммоль/л (400-500 мг%) возможен смертельный исход.

ЛЕЧЕНИЕ. Срочно проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. Обычно бывает достаточно промывания желудка. Активированный уголь неэффективен. При ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта проводят инфузионную терапию с добавлением ссылка скрыта .

Изопропиловый спирт и ацетон хорошо удаляются при ссылка скрыта , который показан при высоких сывороточных концентрациях этих веществ и неэффективности прочих мер.
^

Отравления: железо

Соли двухвалентного железа применяются в качестве лекарственных средств. В ссылка скрыта содержится 20% элементного железа, в ссылка скрыта - 33%, в глюконате - 12%, в ссылка скрыта - 35%. При приеме внутрь 20 мг/кг элементного железа возникают нарушения со стороны ЖКТ, при приеме 60 мг/кг - общее отравление.

Двухвалентное железо переносится в клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки, окисляется в них до трехвалентного и связывается с ссылка скрыта . Затем оно медленно высвобождается в плазму и соединяется со специализированным глобулином-переносчиком - ссылка скрыта . В таком виде оно поступает к тканям.

Сывороточная концентрация железа обычно достигает максимума через 4-6 ч после приема (для препаратов длительного действия это время больше). В соединении с трансферрином железо нетоксично. При передозировке наступает насыщение железосвязывающей способности сыворотки, растет концентрация свободного железа и ферритина, и это приводит к повреждению тканей и высвобождению вазоактивных веществ - в частности, ссылка скрыта и ссылка скрыта . Повышение проницаемости капилляров, расширение сосудов и выход жидкости в ткани приводят к ссылка скрыта и ссылка скрыта . Свободное железо вызывает также повреждение ссылка скрыта , стимулирует перекисное окисление липидов и может оказывать токсическое действие на почки, печень, сердце и легкие.

Клиническая картина. Первые симптомы - ссылка скрыта и ссылка скрыта , часто ссылка скрыта . При рентгенографии живота в желудке и тонкой кишке можно обнаружить таблетки препаратов железа. ссылка скрыта , уровень глюкозы в плазме выше 8,5 ммоль/л (150 мг%) и количество лейкоцитов выше 15000 в мкл свидетельствуют о том, что сывороточная концентрация железа превышает 50 мкмоль/л (300 мкг%) и может развиться общее отравление. Признаки последнего появляются позже. К ним относятся ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , а при тяжелом отравлении - ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . О поражении печени свидетельствуют ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . Поражение почек сопровождается ссылка скрыта и ссылка скрыта . ссылка скрыта ; впоследствии при их рубцевании может развиться ссылка скрыта . Редкое осложнение - ссылка скрыта , вызванный бурным ростом ссылка скрыта .

Диагностика. Общее отравление развивается, когда сывороточная концентрация железа превышает 50 мкмоль/л (300 мкг%). При концентрации железа выше 80 мкмоль/л (500 мкг%) возникает тяжелое отравление. В диагностике помогает также проба с ссылка скрыта .

ЛЕЧЕНИЕ. Назначают ссылка скрыта или промывают желудок с помощью толстого зонда. После промывания желудка проводят обзорную рентгенографию живота для того, чтобы убедиться в полном удалении таблеток и их частиц. При приеме большого количества таблеток или образовании конкрементов в ЖКТ для их удаления может понадобиться промывание кишечника, эндоскопия или гастростомия. Активированный уголь неэффективен. Для промывания можно использовать раствор ссылка скрыта ; при этом образуется нерастворимый карбонат железа, который легко удаляется, однако эффективность этой процедуры не доказана.

ссылка скрыта может связывать в желудке железо с образованием малотоксичного комплекса - ссылка скрыта . Однако, поскольку для этого необходимы слишком большие дозы дефероксамина, данный метод применяется редко.

При ссылка скрыта вводят ссылка скрыта в/в, при ссылка скрыта проводят инфузионную терапию, а при нарушениях свертывания крови назначают препараты ссылка скрыта или компоненты крови.

Если сывороточная концентрация железа превышает токсический уровень или имеются клинические признаки общего отравления, ссылка скрыта вводят парентерально.

Если нет возможности быстро определить уровень железа в сыворотке, а состояние больного относительно удовлетворительное, проводят дефероксаминовую пробу. Вводят дефероксамин в дозе 50 мг/кг (но не более 2 г) в/м; если в крови имеется свободное железо, то образуется ферриоксамин, окрашивающий мочу в розовый цвет. Если проба положительна (или имеются признаки тяжелого отравления), дефероксамин назначают в/в со скоростью 10-15 мг/кг/ч. Если же сывороточная концентрация железа превышает 180 мкмоль/л (1000мкг%),то начинают с больших доз - до 30 мг/кг/ч. После исчезновения симптомов или существенного улучшения состояния дефероксамин отменяют.

При ссылка скрыта или неэффективности перечисленных мероприятий показано обменное переливание крови или плазмаферез для удаления ссылка скрыта .