Литература

Вид материала

Литература

Содержание Отравления окисью углерода

Подобный материал:

• Класс: 12 Зачёт №2 «Русская литература 1917-1941», 186.43kb.
• Литература 7 класс Зачетная работа№2 Содержание, 40.79kb.
• Литература Форш О. «Одеты  камнем», 38.6kb.
• Литература английского декаданса: истоки, становление, саморефлексия, 636.47kb.
• Тема: «Библейские мотивы в творчестве Б. Пастернака», 211.88kb.
• Литература 11 класс Программы общеобразовательных учреждений. Литература, 331.28kb.
• Учебника. Учитель Кулябина Зинаида Григорьевна. Выступление на Краевой научно-практической, 48.58kb.
• Жиркова Р. Р. Жондорова Г. Е. Мартыненко Н. Г. Образовательный модуль Языки и культура, 815.79kb.
• Английская литература. , 57.37kb.
• Планирование курса литературы 8 класса по программе, 14.4kb.

^

Отравления окисью углерода

ссылка скрыта – это бесцветный газ, не имеющий запаха и образующийся при неполном сгорании углеводородных соединений. В больших количествах он содержится в промышленном дыму, выхлопных газах, табачном дыму, вырабатывается при неполном сгорании древесного топлива и природного газа. Кроме того, окись углерода образуется в процессе метаболизма ссылка скрыта - растворителя для смывания красок. Окись углерода быстро диффундирует из альвеолярного воздуха в кровь и связывается с ссылка скрыта, образуя ссылка скрыта. Сродство окиси углерода к гемоглобину в 210 раз выше, чем у ссылка скрыта. Соединяясь с окисью углерода, ссылка скрыта не только утрачивает способность связывать кислород, но и хуже отдает его тканям (кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается влево). Кроме того, окись углерода связывается с ссылка скрыта, также препятствуя его соединению с кислородом, и с ссылка скрыта, угнетая сократительную активность миокарда. Ингибируя последний этап окислительного фосфорилирования, вынуждает клетки переходить на анаэробный путь образования АТФ, тем самым угнетая тканевое дыхание. Все это приводит к ссылка скрыта тканей, усилению анаэробного метаболизма и ссылка скрыта. Если человек прекращает вдыхать окись углерода, ссылка скрыта диссоциирует и окись углерода удаляется через легкие. Отравление угарным газом может возникать во время пожара, при пользовании газовыми или масляничными горелками, при неправильном использовании печного отопления, при вдыхании выхлопных газов, курении и др. Отравление угарным газом является самой частой причиной смерти пострадавших при пожаре. Необходимо помнить, что за счет диффузии через стены и пол характерный запах газа в городских помещениях теряется.

Клиническая картина

В случае кратковременного воздействия окиси углерода, при содержании ссылка скрыта в крови, равном 15-20% (от общего содержания ссылка скрыта), развивается легкое отравление, 20-40% - умеренное, 40-50% - тяжелое, выше 60% - крайне тяжелое, часто со смертельным исходом. При длительном воздействии угарного газа, отравление развивается при более низком уровне ссылка скрыта в крови. Тяжесть клинической картины отравления угарным газом слабо соотносится с содержанием СОНb в крови.

Отравление угарным газом должно быть заподозрено в том случае, если аналогичные симптомы появляются у всех членов семьи или у группы людей в одно и то же время.

• Токсическое действие угарного газа проявляется неустойчивыми, неспецифическими жалобами – головная боль, тошнота, слабость, головокружение, спутанность сознания,
  
• В тяжелых случаях развиваются ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта и ссылка скрыта,
  
• Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы в виде – боли за грудиной, ишемией миокарда, артериальной гипотензии
  
• ссылка скрыта, обусловленная некрозом мышц, может приводить к ссылка скрыта,
  
• Классическая ссылка скрыта встречается редко; чаще наблюдается ссылка скрыта.
  
• Возможны ссылка скрыта, ссылка скрыта вплоть до ссылка скрыта; при офтальмоскопии обнаруживают ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта.
  

Отдаленные последствия отравления угарным газом развиваются в 10-30% случаев клинических форм отравления угарным газом и они представлены нарушениями со стороны когнитивной сферы. Изменениями личности, явленями паркинсонизма или хроническими головными болями.

Клинические симптомы острого отравления угарным газом

Концентрация карбоксигемоглобина в крови (%)	Видимые клинические симптомы
< 10	В случае, если с момента воздействия прошло 4 часа и клинические симптомы отсутствуют – острое отравление исключено
10-50	Головная боль, тошнота, рвота, тахикардия, тахипноэ
> 50	Кома, судороги, угнетение сердечно-легочной деятельности

Диагностика

• При постановке диагноза главная роль отводится анамнестическим данным, например, предположительный диагноз отравления угарным газом ставится всем пострадавшим на пожаре;
  
• Для подтверждения диагноза определяют содержание ссылка скрыта в крови. Если измерить этот показатель невозможно, о нем судят по разнице между ссылка скрыта , рассчитанным по ссылка скрыта и измеренным с помощью многоволновой спектрофотометрии. Необходимо знать, что анализ газов артериальной крови и пульсоксиметрия не позволяют различать карбоксигемоглобин (СОНb) и оксигемоглобин. При проведении пульсоксиметрии карбоксигемоглобин может быть ошибочно принят за оксигемоглобин, что приведет к завышенной оценке кислородопереносящей способности крови и степени оксигенации тканей. Для дифференцировки этих двух соединений проводят спектрофотометрическую СО-оксиметрию артериальной и венозной крови;
  
• Дополнительно проводят определение содержания цианидов в крови, определение уровня молочной кислоты в крови и электролитов (выявляется метаболический ацидоз с анионной разницей);
  
• Комплекс дополнительных диагностических мероприятий должен включать: тест на беременность, общий анализ крови, анализ крови на КФК, общий анализ мочи, анализ крови на сердечные ферменты, определение уровня салицилатов в крови, ЭКГ (в 12 отведениях) и ОРГК.
  

Лечение

• Пострадавшего выводят из зоны поражения угарным газом,
  
• Госпитализации подлежат все пациенты с тяжелыми или персистирующими симптомами отравления,
  
• Оксигенотерапия осуществляется через маску с нереверсивным типом дыхания: если пострадавший в сознании, то проводят ингаляцию кислорода со скоростью 10 л/мин, пока не исчезнут симптомы отравления, а содержание карбоксигемоглобина не упадет ниже 10%. Грудным детям и беременным ингаляцию кислорода продолжают еще несколько часов, поскольку ссылка скрыта обладает высоким сродством к кислороду. Больным в ссылка скрыта, при выраженных неврологических расстройствах и нарушениях гемодинамики проводят интубацию трахеи и ссылка скрыта со 100% кислородом.
  
• На фоне непрерывной ингаляции кислорода, вводится аскорбиновая кислота в дозе 20-30 мл 5% р-ра в/в на 400 мл 10% р-ра декстрозы; цитохром С в/в капельно в дозе 8 мл 0,25% р-ра. При возбуждении или судорогах в/м или в/в вводится реланиум (диазепам) по 10-20 мг.
  
• В случае развития клиники отека головного мозга – вводится маннитол и проводится ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
  
• Гипербарическая оксигенация: способствует более скорому разрешению симптоматики и снижает частоту отдаленных последствий отравления. Так, период полураспада СОНb при комнатной температуре составляет 6 часов, а при вдыхании 100% кислорода под давлением 1 атм. – менее 90 мин, 3 атм. – менее 30 мин. Показаниями для гипербарической оксигенации являются: содержание СОНb > 10% у беременных, > 20% у лиц с ишемической болезнью сердца и наличие любой кардиологической симптоматики, а также все случаи содержания СОНb >20-40% или тяжелое/прогрессивно ухудшающееся состояние пациента (ссылка скрыта, ссылка скрытаа, ссылка скрыта).