Geum.ru

Литература

Вид материалаЛитература

Содержание


Классификация отравлений по клиническому течению
Диагностика отравлений
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31
^

Классификация отравлений по клиническому течению


I. Острые

П. Хронические

Классификация острых от­равлений по основным кли­ническим синдромам


1. Нарушения функции ЦНС (угнетение сознания, сопор, токсическая кома, гал­люцинации, судороги)

2. Нарушения функции дыхания (останов­ка дыхания, отек легких, бронхоспазм).

3. Нарушения функции сердечно-сосудис­той системы (коллапс, остановка серд­ца)

4. Нарушения функции системы пищева­рения (рвота, желудочно-кишечное кро­вотечение, острая печеночная недоста­точность)

5. Нарушения функции почек (почечная недостаточность)

6. Нарушения водно-солевого равновесия (гипогиперкалиемия.гипомагнеземия).

7. Нарушения КОС

8. Нарушения функций кроветворной си­стемы (метгемоглобинемия, гемолитический синдром)


^

Диагностика отравлений


Всасывание и распределение вещества, которое может вызвать отравление, зависят как от его свойств (размера молекулы, степени ионизации, растворимости в воде и липидах, связывания с белками), так и от особенностей биологических барьеров, через которые оно проходит (химического состава, размера пор, наличия транспортных систем). Местное токсическое действие обуславливается неспецифическими химическими процессами - окислением, денатурацией белков, обезвоживанием, растворением, а его тяжесть и обратимость зависят от дозы (концентрации), времени контакта, активности вещества, природы контактирующей поверхности и ее состояния. Что же касается общего токсического эффекта, то его характер, генерализованность, тяжесть и обратимость определяются дозой и активностью вещества, его распределением и элиминацией, функциональными резервами организма и наличием осложнений (шок, ссылка скрыта и т. д.). При передозировке лекарственных препаратов развивается раньше, достигает максимума позже и длится дольше, чем терапевтическое действие при введении нормальной дозы.

Нередко отравления маскируются под различные болезни, однако тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование пациента, данные обычных и токсикологических лабораторных исследований, динамическое наблюдение за больным, позволяют поставить правильный диагноз.

При сборе анамнеза выясняют – с чем контактировал пациент: с химическими веществами, принимал лекарственные средства и при этом уточняют – время, характер, продолжительность, обстоятельства (место, обстановка, цель) контакта, выясняют названия и дозы всех лекарственных средств, которые принимал пациент, использование средств бытовой химии и других веществ; время появления, характер, тяжесть и динамику симптомов; время и объем первой помощи. Из анамнеза жизни пациента необходимо уточнить сведения о перенесенных ранее заболеваниях, наличие психических расстройств.

К сожалению, отравления нередко приводят к ссылка скрыта, к коме; часто пациенты не догадываются о контакте с отравляющим веществом или скрывают этот контакт, а многие бывают просто не в состоянии сообщить, что с ними произошло. Поэтому об отравлении следует подумать, если симптоматика появилась внезапно на фоне полного здоровья, если у больного имеются ссылка скрыта (особенно - ссылка скрыта ), если у него в жизни недавно произошли серьезные перемены, связанные со здоровьем, материальным благосостоянием или социальным положением. Настораживать должна также связь начала заболевания с работой с химикатами, приемом пищи, напитков (особенно ссылка скрыта) или лекарственных средств. Если симптомы развились вскоре после того, как больной прибыл из-за границы или побывал под арестом, следует заподозрить, что он мог проглотить или спрятать в естественных отверстиях упаковку ссылка скрыта . У друзей, родных и коллег больного, а также у врачей, фармацевтов, полицейских и сотрудников службы спасения выясняют привычки и увлечения больного, недавние изменения в его поведении, наличие у него лекарственных средств и события, предшествующие заболеванию. В одежде, личных вещах больного и на месте происшествия можно найти предсмертную записку или остатки лекарственных средств либо химикатов. Иногда на подозрительных таблетках или емкостях с химикатами имеются какие-либо обозначения, по которым можно выяснить их состав и токсичность; для этого можно воспользоваться справочниками, электронными базами данных или запросить фирму-изготовитель либо местный центр отравлений.

Физикальное исследование начинают с определения основных физиологических показателей (ссылка скрыта , ссылка скрыта , частоты дыхания, температуры), оценки кровообращения и дыхания и неврологического статуса. На основании этих данных общее психофизиологическое состояние больного расценивают как возбужденное, угнетенное, разнонаправленное или нормальное; это помогает в дифференциальной диагностике. Исследование глаз (ссылка скрыта , размеры и реакции зрачков), живота (перистальтика, объем мочевого пузыря) и кожи (цвет, температура, влажность, наличие ожогов, пузырей, следов инъекций или пролежней) иногда позволяет резко сузить круг поисков.

Для оценки динамики состояния и эффективности лечения полезно использовать шкалы тяжести отравлений.

Выясняют наличие травм и сопутствующих заболеваний. Неврологические расстройства при отравлениях обычно генерализованные (ссылка скрыта , ссылка скрыта и т. д.). Поэтому при очаговых нарушениях необходимо исключить органические повреждения ссылка скрыта . При неясном анамнезе исследуют все естественные отверстия на предмет химических ожогов или спрятанных емкостей с наркотиками. Большое значение могут иметь запах выдыхаемого воздуха и рвотных масс, цвет ногтей, кожи и мочи.

Если в анамнезе нет указаний на контакт с токсичными веществами, то в диагностике помогает динамическое наблюдение. Как правило, отравление развивается и проходит быстрее, чем обычные заболевания: при остром отравлении симптомы появляются в течение часа, достигают максимума за несколько часов и стихают за несколько часов или суток. Однако отсутствие симптомов в ближайшее время после передозировки лекарственных средств или приема токсических веществ еще не исключает отравления.


Диагностика острых отравлений склады­вается из трех основных видов диагности­ческих мероприятий:

  1. Клиническая диагностика - основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и выделения спе­цифических симптомов интоксикации каким-либо токсическим веществом. Проводится врачом, оказывающим по­мощь на догоспитальном этапе или в стационаре.



    • Для выяснения возможной отравляющей субстанции, по возможности опрашивают врачей бригады скорой помощи, членов семьи, друзей, врача-фармацевта.



    • Следует отметить все необычные запахи, исходящие от пациента, так как они могут помочь идентифицировать отравляющее вещество.



    • Оцениваются витальные показатели, отмечается характер дыхания, пациент осмат­ривается на предмет травмы



  1. Лабораторная токсикологическая диаг­ностика - направлена на качественное и количественное определение токси­ческого вещества в биохимических сре­дах организма (кровь, моча, рвотные массы, остатки пищи и др.). Проводит­ся химиками-экспертами.



  • Следует доставить в больницу все лекарственные препараты (включая пустые упа­ковки), которые имелись на месте отравления, а также все упаковки и лекарствен­ные препараты, имевшиеся при пациенте.


3. Патоморфологическая диагностика -направлена на обнаружение специфи­ческих посмертных признаков интокси­кации токсическими веществами.

  • Про­водится судебно-медицинскими экспер­тами.



  • Начальный комплекс диагностических мероприятий включает пульсоксиметрию, оп­ределение уровня глюкозы и электролитов в крови, общий анализ мочи, тест мочи на беременность, а также определение содержания ацетоминофена, салициловой кислоты и алкоголя в крови.
  • В тех случаях, когда характер лечебных мероприятий зависит от концентрации в крови лекарственного средства, проводится количественный анализ содержания этого препарата в крови