Geum.ru

Литература

Вид материалаЛитература

Содержание


Отравления: лечение (период разрешения)
Симптоматическая терапия, основные меры
Лечение при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы
Подобный материал:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   31
^

Отравления: лечение (период разрешения)


В периоде разрешения проводят симптоматическое лечение, пока не восстановится сознание и не нормализуются лабораторные показатели и ссылка скрыта . Если была угнетена функция ссылка скрыта , то после ее улучшения нужно еще раз ввести активированный уголь, чтобы предотвратить всасывание яда, оставшегося в кишечнике. Позднее обострение может быть обусловлено и образованием активных метаболитов (например, при отравлении ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта ). Если токсическое действие обусловлено активным метаболитом, то лечение часто продолжают даже после исчезновения симптомов, особенно если концентрация основного вещества в крови достаточно высока.

Поскольку отравляющие вещества сначала удаляются из крови и только потом - из тканей, их концентрации в крови в периоде разрешения ниже, чем в тканях, и не всегда соответствуют клинической картине. Особенно это касается тех случаев, когда применяются экстракорпоральные методы детоксикации: после окончания сеансов происходит перераспределение вещества в организме, повышается его концентрация в крови и иногда обостряется симптоматика.
^

Симптоматическая терапия, основные меры


Цель симптоматической терапии - обеспечить поддержание жизненно важных функций вплоть до выведения отравляющего вещества, а также предупредить или устранить осложнения - аспирацию рвотных масс, ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта вследствие ссылка скрыта или ссылка скрыта .

Большое значение имеет поддержание дыхания. Некоторым больным показана интубация трахеи для проведения ссылка скрыта , другим же интубацию проводят для предупреждения аспирации рвотных масс (в том числе и самого отравляющего вещества). Сохранность рвотного рефлекса не исключает необходимости в интубации. В некоторых случаях рефлексы, обеспечивающие проходимость дыхательных путей, сохраняются, пока на больного действуют внешние раздражители, но нарушаются, как только его оставят в покое. Поэтому больным, не реагирующим на словесные инструкции и не способным самостоятельно сидеть и пить, показана профилактическая интубация. Ее иногда проводят также при наличии или высоком риске ссылка скрыта . Кроме того, при припадках и резком ссылка скрыта проводят ссылка скрыта (вплоть до общей анестезии с миорелаксацией) для предупреждения ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта .

Для оценки эффективности вентиляции и оксигенации лучше использовать пульсоксиметрию или определение ссылка скрыта, так как клинические показатели могут быть ненадежными.

При тяжелом ссылка скрыта применяют внутриаортальную баллонную контрпульсацию или вспомогательное кровообращение.

Проводят также терапию, направленную на устранение ссылка скрыта и ссылка скрыта , нарушений функции почек, печени и метаболизма и других осложнений.


^

Лечение при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы


ссылка скрыта при отравлениях часто бывает некардиогенным. В пользу кардиогенного отека легких говорят глубокое угнетение ссылка скрыта и нарушения проводимости сердца. Для окончательного диагноза и выбора лечения проводят катетеризацию легочной артерии. При тяжелой, но обратимой ссылка скрыта может быть показана экстракорпоральная мембранная оксигенация.

ссылка скрыта могут быть обусловлены прямым действием отравляющего вещества на сердце, кардиальными рефлексами или метаболическими причинами. Сочетание ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта почти всегда говорит об отравлении веществом, вызывающим общее возбуждение. В большинстве случаев такие отравления не очень тяжелые, и при них достаточно наблюдения или назначения ссылка скрыта . Однако бывают и тяжелые отравления, в том числе с ссылка скрыта , ссылка скрыта и признаками ссылка скрыта на ссылка скрыта . В таких случаях показано патогенетическое лечение. Необходимо исключить ссылка скрыта , ссылка скрыта и другие метаболические нарушения, приводящие к возбуждению ссылка скрыта . Если симпатический тонус повышен, назначают ссылка скрыта (ссылка скрыта и ссылка скрыта ), ссылка скрыта (ссылка скрыта , ссылка скрыта ) или ссылка скрыта в сочетании с ссылка скрыта (например, ссылка скрыта с ссылка скрыта ). При ссылка скрыта средством выбора служит ссылка скрыта .

ссылка скрыта без повышения ссылка скрыта обычно бывает рефлекторной (вследствие ссылка скрыта или ссылка скрыта ) и проходит при инфузионной терапии.

При ссылка скрыта сравнительно безопасны ссылка скрыта и ссылка скрыта . ссылка скрыта могут вызывать осложнения, поэтому их имеет смысл назначать, только если аритмия явно обусловлена повышением симпатического тонуса. ссылка скрыта и ссылка скрыта нельзя применять при ссылка скрыта , так как влияния всех этих препаратов на электрические свойства сердца сходны (возможно, ссылка скрыта и ссылка скрыта не следует использовать при отравлении любыми средствами, влияющими на электрические свойства сердца. Напротив, ссылка скрыта в таких случаях может оказаться эффективным.

При ссылка скрыта вводят ссылка скрыта и стараются повысить ссылка скрыта с помощью учащающей ссылка скрыта или ссылка скрыта . При тяжелой гликозидной интоксикации применяют ссылка скрыта и ссылка скрыта . Для определения источника тахикардии с ссылка скрыта (ссылка скрыта или ссылка скрыта ) иногда применяют пищеводную и внутрисердечную регистрацию ссылка скрыта .

Если имеются нарушения ритма, но гемодинамика стабильна, то иногда бывает лучше ограничиться наблюдением, а не вводить еще одно средство с возможным аритмогенным действием. Часто ссылка скрыта оказываются неэффективными, пока не устранены нарушения ссылка скрыта , электролитного состава крови, ссылка скрыта и ссылка скрыта .

При ссылка скрыта и ссылка скрыта показаны соответственно ссылка скрыта и ссылка скрыта . При ссылка скрыта проводят инфузионную терапию, а при ее неэффективности вводят ссылка скрыта в высоких дозах или ссылка скрыта .