Geum.ru

Литература

Вид материалаЛитература

Содержание


Удаление отравляющего вещества из ЖКТ
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   31
^

Удаление отравляющего вещества из ЖКТ


Водную суспензию ссылка скрыта (иногда вместе со слабительным) можно давать из чашки или поильника, через соломинку, через тонкий назогастральный зонд, детям - из соски. Обычная доза - 1-2 г/кг; если нет готовой суспензии, ее можно приготовить из расчета 8 мл воды на 1 г активированного угля. Для улучшения вкусовых качеств добавляют подсластители (сорбитол) или ароматизаторы (вишневый, шоколадный и прочие сиропы). ссылка скрыта адсорбирует отравляющее вещество и вместе с ним выводится с калом (либо удаляется из желудка при его промывании или назначении рвотных средств). Активированный уголь, смешанный in vitro с различными ядами в отношении 10:1, в большинстве случаев адсорбирует их по крайней мере на 90%. В эксперименте активированный уголь, введенный через 5 мин после различных веществ, снижал их всасывание в среднем на 73%, через 30 мин - на 51%, а через 60 мин - на 36%. Ионизированные вещества (например, неорганические кислоты, щелочи, цианиды, фтор, железо, литий) плохо адсорбируются активированным углем. ссылка скрыта не уступает по эффективности рвотным средствам (ссылка скрыта ) и промыванию желудка, а возможно, и превосходит их. Еще выше эффективность промывания желудка с последующим приемом активированного угля, а лучше всего вводить активированный уголь и до, и после промывания. Однако в целом результаты лечения лучше, если до приема активированного угля больному не дают ссылка скрыта и не промывают желудок. Побочные эффекты и осложнения - ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта или ссылка скрыта , а также механическая закупорка дыхательных путей (при аспирации) и кишечника. Кроме того, активированный уголь может препятствовать всасыванию назначенных внутрь лекарственных средств.

ссылка скрыта противопоказан при химических ожогах ЖКТ, так как затрудняет проведение эндоскопии.

Промывание желудка проводят через орогастральный зонд диаметром 40 F у взрослых и 28 F - у детей. Вводят 5 мл/кг жидкости. Всем больным, кроме грудных детей, можно промывать желудок водопроводной водой. Чтобы предотвратить аспирацию, даже если больной интубирован, его укладывают на левый бок в положение Тренделенбурга. В эксперименте промывание желудка, проведенное через 5 мин после приема различных веществ, снижало их всасывание в среднем на 52%, через 30 мин - на 26%, а через 60 мин - на 16%. Его эффективность такая же, как у ссылка скрыта . У 10% больных промывание желудка позволяет удалить значительное количество отравляющего вещества.

Влияние промывания желудка (а также ипекакуаны) на результаты лечения в целом неизвестно. У 10% больных при промывании желудка возникает аспирация, особенно если его проводили неправильно. Примерно в 1% случаев встречаются более тяжелые осложнения (введение жидкости в дыхательные пути вместо желудка, перфорация желудка и пищевода). Поэтому вводить зонд должен только врач, а больной во время процедуры должен быть зафиксирован; при необходимости вводят ссылка скрыта .

Промывание желудка противопоказано при отравлении едкими веществами из-за опасности перфорации пищевода и при отравлении нефтепродуктами - из-за опасности пневмонита.

ссылка скрыта назначают внутрь (взрослым - 30 мл, грудным детям - 10 мл, а детям постарше - 15 мл) и дают запить водой. Ипекакуана раздражает рецепторы желудка и хеморецепторной триггерной зоны. ссылка скрыта обычно возникает примерно через 20 мин после приема ипекакуаны. Если рвоты нет, то можно дать повторную дозу. В эксперименте ипекакуана, принятая через 5 мин после некоторых веществ, снижала их всасывание в среднем на 60%, через 30 мин - на 32%, а через 60 мин - на 30%. Ее влияние на результаты лечения в целом не изучено в связи с отсутствием контрольных групп. У 8-17% больных препарат вызывает длительную ссылка скрыта , а у 12% детей - ссылка скрыта .

У больных ссылка скрыта или ссылка скрыта , злоупотребляющих ссылка скрыта , возможны ссылка скрыта , кардиотоксическое действие и ссылка скрыта . Возможна аспирация; другие тяжелые осложнения возникают редко. Описаны случаи ссылка скрыта и ссылка скрыта .

ссылка скрыта противопоказана больным, недавно перенесшим операцию на ЖКТ, при угнетении ЦНС, ссылка скрыта , отравлении едкими веществами и нейротоксическими ядами с быстрым действием (ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта ).

Для промывания кишечника используют полиэтиленгликоль/электролиты. Этот раствор дают пить или вводят через зонд: взрослым - со скоростью 2 л/ч, а детям - 0,5 л/ч. Больной во время промывания кишечника сидит. Процедуру продолжают, пока промывные воды (стул) не станут чистыми. Возможно (хотя данных пока недостаточно), что промывание кишечника столь же эффективно, как и описанные выше меры, особенно при проглатывании инородных тел, пакетов с наркотиками, передозировке препаратов длительного действия и отравлении веществами, плохо адсорбируемыми активированным углем.

Осмотические ссылка скрыта (ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта ) способствуют более быстрому удалению кишечного содержимого. Наиболее эффективен ссылка скрыта (1-2 г/кг). Однако сами по себе слабительные не препятствуют всасыванию отравляющего вещества. Главная цель их назначения - предупредить ссылка скрыта , возникающий при приеме ссылка скрыта . Побочные эффекты - ссылка скрыта , ссылка скрыта , иногда ссылка скрыта . При регулярном употреблении возможны ссылка скрыта и тяжелый ссылка скрыта . Осмотические слабительные противопоказаны при отравлении едкими веществами и при поносе. ссылка скрыта противопоказаны при ссылка скрыта .

При отравлении едкими веществами (например, сильными щелочами и кислотами) для их разведения больному как можно быстрее дают выпить 5 мл/кг воды или иной жидкости. Иногда обильное питье назначают в дополнение к рвотным средствам (ссылка скрыта ). Однако в остальных случаях оно противопоказано, так как может ускорять растворение (а следовательно, и всасывание) таблеток, капсул и других твердых форм.

В редких случаях проводят эндоскопическое или хирургическое удаление яда. Оно показано при попадании внутрь токсичных инородных тел, не выводящихся с калом, смертельных доз тяжелых металлов (ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта ) и ссылка скрыта или веществ, образующих в ЖКТ конкременты или безоары (ссылка скрыта , ссылка скрыта , тяжелых металлов, ссылка скрыта , ссылка скрыта , препаратов длительного действия). При разгерметизации проглоченных пакетиков с кокаином проводят экстренную операцию.