Литература

Вид материала

Литература

Содержание Отравления барбитуратами

Подобный материал:

• Класс: 12 Зачёт №2 «Русская литература 1917-1941», 186.43kb.
• Литература 7 класс Зачетная работа№2 Содержание, 40.79kb.
• Литература Форш О. «Одеты  камнем», 38.6kb.
• Литература английского декаданса: истоки, становление, саморефлексия, 636.47kb.
• Тема: «Библейские мотивы в творчестве Б. Пастернака», 211.88kb.
• Литература 11 класс Программы общеобразовательных учреждений. Литература, 331.28kb.
• Учебника. Учитель Кулябина Зинаида Григорьевна. Выступление на Краевой научно-практической, 48.58kb.
• Жиркова Р. Р. Жондорова Г. Е. Мартыненко Н. Г. Образовательный модуль Языки и культура, 815.79kb.
• Английская литература. , 57.37kb.
• Планирование курса литературы 8 класса по программе, 14.4kb.

^

Отравления барбитуратами:

Барбитураты (фенобарбитал, барбитал, барбамил, этаминал-натрий) угнетают передачу нервного импульса, обусловливают развитие снотворного и наркотического эффекта, вследствие усиления ингибирующего действия ГАМК на постсинаптические мембраны в ЦНС, Они хорошо всасываются в желудке и тонкой кишке. При введении терапевтических доз сывороточная концентрация барбитуратов достигает максимума через 1-4 часа (у барбитуратов короткого действия это время меньше, чем у барбитуратов длительного действия). Главный путь элиминации большинства из них - печеночный метаболизм. Барбитураты длительного действия и их активные метаболиты (у метилфенобарбитала - ссылка скрыта, у ссылка скрыта - ссылка скрыта и ссылка скрыта), в значительной степени выводятся почками: ссылка скрыта - на 95%, ссылка скрыта - на 25-33%, ссылка скрыта - на 15-42%, ссылка скрыта - на 95%. Период полувыведения варьирует от 1 ч (у барбитуратов сверхкороткого действия) до 6 сут (у барбитуратов длительного действия). Барбитураты угнетают дыхательный центр в стволе мозга и оказывают прямое кардиодепрессивное действие.

В прошлом, барбитураты были известными, легко доступными препаратами, которые часто использовались с целью суицида, однако, в настоящее время, благодаря ограничению их применения в клинической практике, отравления ими встречаются редко.

Барбитураты вызывают привыкание, при резком прекращении их приема может возникать опасный для жизни синдром отмены, напоминающий по своей клинической картине алкогольный делирий.

Клиническая картина

• Симптоматика развивается в течение часа после приема препарата, достигают максимума через 4-6 часов, но при передозировке барбитуратов длительного действия это время может увеличиваться до 10 ч и более.
  

• Барбитураты вызывают угнетение ссылка скрыта - от ссылка скрыта и ссылка скрыта до глубокой ссылка скрыта.
  
• При тяжелых отравлениях возможны ссылка скрыта, ссылка скрыта, ссылка скрыта с последующим сердечно-сосудистым коллапсом.
  
• ссылка скрыта (в терминальной стадии ссылка скрыта), присутствует невнятность речи, атаксия и сонливость.
  

Диагностика

• Симптомы отравления обычно развиваются, если сывороточная концентрация больше 170 мкмоль/л (4 мг%) для барбитуратов длительного действия и больше 43 мкмоль/л (1 мг%) для барбитуратов короткого действия. Однако, концентрация препаратов в сыворотке крови не отражает их содержания в ЦНС и не соответствует клинической тяжести отравления.
  
• Лабораторная диагностика: определение электролитов и глюкозы в крови, общий анализ крови, бактериологическое исследование крови.
  
• При необходимости, дополнительно, проводят КТ головы, ЭКГ и ОРГК.
  

Дифференциальная диагностика:

• Алкогольная интоксикация
  
• Интоксикация бензодиазепинами
  
• Интоксикация ГГБ
  
• Действие факторов окружающей среды (например, гипотермия)
  
• Внутричерепное кровоизлияние
  
• скрытая травма
  
• злоупотребление несколькими наркотическими средствами
  
• судорожные припадки
  
• сепсис
  

Лечение

• Ни один из этих препаратов не имеет специфического антидота.
  
• Проводят базовые реанимационные мероприятия – по причине апноэ и нарушения сознания, приходится прибегать к интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева, оксигенотерапии. При неэффективном самостоятельном дыхании показана ИВЛ.
  
• Первоочередная задача - удаление барбитуратов из ЖКТ, проводят курс энтеросорбции - назначают в больших дозах ссылка скрыта, так как он хорошо адсорбирует эти препараты. Больным без сознвния после интубации трахеи производят промывание желудка с применением энтеросорбента, вводят солевое слабительное (30г сульфата магния в 100 мл воды).
  
• Проводят симптоматическое лечение артериальной гипотензии и сердечно-сосудистого коллапса:
  

- быстрая инфузия кристаллоидов для поддержания АД,

- если волемической нагрузки недостаточно для поддержания АД, то

вводятся инотропные и сосудосуживающие средства (допамин или

эпинефрин),

- для предотвращения развития отека легких, перед началом

инфузионной терапии, производят катетеризацию легочной артерии.

• Производится коррекция гипогликемии
  
• Для борьбы с аритмиями используются бетта-блокаторы
  
• При передозировке фенобарбитала, необходимо поддерживать рН мочи на уровне 7,5-8 путем внутривенного введения бикарбонатов, так как при таком уровне рН повышается выведение фенобарбитала почками.
  

Госпитализации подлежат все пациенты с клиническими формами отравлений барбитуратами.