Geum.ru

Литература

Вид материалаЛитература

Содержание


Удаление отравляющего вещества с участков тела
Лечение, ускорение элиминации отравляющего вещества
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   31
^

Удаление отравляющего вещества с участков тела


Удаление отравляющего вещества с кожи, слизистых и других участков тела.

Отравляющее вещество (особенно едкую жидкость или растворитель), попавшее на кожу или слизистые, нужно немедленно смыть большим количеством воды, физиологического раствора или любой другой безопасной жидкости. Глаза лучше промывать физиологическим раствором. Кожу промывают трижды - ополаскивают водой, затем моют с мылом и снова ополаскивают водой.

При вдыхании отравляющих веществ надо обеспечить приток свежего воздуха или ингаляцию кислорода.

Из прямой кишки и влагалища жидкие вещества удаляют промыванием, а твердые (пакетики, таблетки) - вручную под контролем зрения.
^

Лечение, ускорение элиминации отравляющего вещества


Существует ряд способов ускорить элиминацию отравляющего вещества, однако для многих веществ неизвестно, насколько эти способы эффективнее по сравнению с естественными механизмами удаления, в какой степени они укорачивают действие отравляющего вещества и улучшают результаты лечения. Применение этих способов часто основано на чисто теоретических соображениях, и поэтому надо каждый раз сопоставлять тяжесть отравления, с одной стороны, и стоимость и риск методов ускорения элиминации - с другой.

Многократное введение ссылка скрыта . Многократное введение внутрь активированного угля (в том числе с ссылка скрыта для предупреждения ссылка скрыта ) способствует более быстрой элиминации ряда веществ. Обычно назначают 1-2 г/кг каждые 2-4 ч (при сниженной моторике ЖКТ для предупреждения ссылка скрыта дозу снижают). В экспериментальных условиях при этом ускорялась элиминация большинства лекарственных и иных веществ (ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта ). Для некоторых веществ (например, для ссылка скрыта ) многократное введение активированного угля почти так же эффективно, как ссылка скрыта . С другой стороны, этот метод неприменим при отравлении веществами, не адсорбируемыми активированным углем (например, ссылка скрыта или ссылка скрыта ).

Форсированный ссылка скрыта и изменение рН мочи. Изменение рН мочи может препятствовать канальцевой реабсорбции многих веществ. Это обусловлено тем, что неионизированные молекулы проходят через мембраны легче, чем ионизированные. В щелочной моче кислые вещества (с низким рКа) пребывают преимущественно в ионизированной форме и поэтому плохо реабсорбируются; то же касается и щелочных веществ в кислой моче. При форсированном диурезе, вызванном введением осмотических средств, усиливается выведение почками ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта . При форсированном щелочном диурезе (рН мочи больше 7,5, диурез больше 3-6 мл/кг/ч) повышается выведение ссылка скрыта , производных ссылка скрыта (компонентов ссылка скрыта ), ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта (и, возможно, других ссылка скрыта длительного действия), ссылка скрыта и ссылка скрыта . Противопоказания - ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта . Необходимо следить за ссылка скрыта и водно-электролитным балансом. При форсированном кислом диурезе возрастает выведение ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , местных ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта . Однако он почти не используется, так как вызывает серьезные осложнения, а его эффективность не доказана.

Экстракорпоральные методы детоксикации. Для удаления из крови отравляющего вещества можно использовать перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбцию с активированным углем или ионообменными смолами, плазмаферез, обменное переливание крови. ссылка скрыта наиболее эффективен для веществ с высокой растворимостью в воде, низкой молекулярной массой (меньше 500), низким связыванием с белками, небольшим объемом распределения (меньше 1 л/кг), длительной естественной элиминацией (большим Т1/2) и большим диализным клиренсом по сравнению с естественным суммарным клиренсом. Эффективность других экстракорпоральных методов не зависит от молекулярной массы вещества, его растворимости в воде или связывания с белками.

ссылка скрыта показан при тяжелом отравлении ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и, возможно, ссылка скрыта . По-видимому, в отношении некоторых из этих веществ эффективнее гемосорбция, однако она не позволяет одновременно корректировать нарушения КЩР и электролитного состава. Она показана при тяжелом отравлении ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта (ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта ), ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта . И при гемодиализе, и при гемосорбции необходимы катетеризация центральной вены и введение антикоагулянтов; при проведении обеих процедур возможно временное падение АД. Кроме того, при гемосорбции наблюдаются ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта .

Перитонеальный ссылка скрыта и обменное переливание крови менее эффективны, однако их применяют, когда другие способы недоступны, противопоказаны или технически трудны (например, у грудных детей). Обменное переливание крови показано при отравлении веществами, поражающими эритроциты (например, при ссылка скрыта или ссылка скрыта , вызванном ссылка скрыта ).

Эффективность других экстракорпоральных методов изучена недостаточно.

Экстракорпоральные методы детоксикации показаны при тяжелом отравлении, когда состояние больного неуклонно ухудшается, несмотря на интенсивное лечение; при отравлении веществами, действующими долго или вызывающими необратимые изменения, а также при отравлении смертельными дозами; при опасно высокой концентрации отравляющего вещества в крови; при нарушении естественных механизмов элиминации (при ссылка скрыта или ссылка скрыта ); при тяжелых сопутствующих заболеваниях и осложнениях.

Прочие методы. Выведение ссылка скрыта можно ускорить путем назначения комплексобразующих средств, а ссылка скрыта - путем гипербарической оксигенации.