Geum.ru

Литература

Вид материалаЛитература

Содержание


Отравления: антагонисты кальция
Подобный материал:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   31
^

Отравления: антагонисты кальция


Все ссылка скрыта  снижают вход ссылка скрыта в клетки гладких мышц сосудов, рабочего ссылка скрыта (в фазу 2, или плато, потенциала действия) и ссылка скрыта (в фазу 2 и в фазу 4, или спонтанной диастолической деполяризации). При этом снижаются сократимость миокарда и частота разрядов синусового узла и замедляется АВ-проведение. В связи с этим антагонисты кальция относят к ссылка скрыта класса IV.

ссылка скрыта и ссылка скрыта в обычных дозах оказывают сильное влияние на АВ-проведение и сократимость миокарда. ссылка скрыта обладает также антиаритмическим действием, характерным для средств класса I.

Все антагонисты кальция вызывают расширение сосудов.

Антагонисты кальция быстро всасываются в ЖКТ и на 80-99% связываются с белками плазмы. У большинства из них объем распределения составляет 1-8 л/кг. Элиминация происходит преимущественно путем печеночного метаболизма; Т1/2 колеблется от 1 до 24 ч.

Клиническая картина. Симптомы появляются через 0,5-1 ч после приема дозы, в 5-10 раз превышающей терапевтическую. При передозировке препаратов длительного действия латентный период может составлять несколько часов. Развиваются ссылка скрыта , ссылка скрыта , угнетение ЦНС. Практически всегда снижается ссылка скрыта , а сердечный выброс нормален или повышен. ссылка скрыта варьируют от ссылка скрыта и ссылка скрыта до ссылка скрыта и ссылка скрыта . Они обусловлены как прямым действием антагонистов кальция на ссылка скрыта , так и снижением мозгового кровотока. Из-за ссылка скрыта может развиться ссылка скрыта , а из-за снижения сократимости сердца - ссылка скрыта . На ЭКГ выявляют ссылка скрыта той или иной степени, ссылка скрыта и ссылка скрыта (особенно при отравлении ссылка скрыта ), признаки ссылка скрыта или даже ссылка скрыта ; возможна ссылка скрыта . Иногда наблюдаются ссылка скрыта (при ссылка скрыта ) и ссылка скрыта (из-за подавления секреции инсулина). Концентрация кальция в сыворотке не изменяется.

Диагностика. Диагноз основан преимущественно на клинической картине. Антагонисты кальция обнаруживаются при стандартном токсикологическом исследовании. Измерение сывороточной концентрации позволяет подтвердить диагноз, но обычно этот анализ проводится лишь в специализированных учреждениях.

ЛЕЧЕНИЕ. Как можно быстрее проводят мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. При гемодинамически значимой ссылка скрыта назначают ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , проводят эндокардиальную или наружную ссылка скрыта . Кальций вводят в виде 10% раствора ссылка скрыта или ссылка скрыта в дозе 0,2 мл/кг (но не больше 10 мл) в/в в течение 5 мин. В отсутствие эффекта, при неполном или кратковременном эффекте введение можно повторять до 4 раз, но только под контролем концентрации кальция в сыворотке. Если через некоторое время после первой дозы симптоматика возобновляется, то можно перейти на постоянную инфузию препаратов кальция со скоростью 0,2 мл/кг/ч, но не более 10 мл/ч. Часто приходится проводить ссылка скрыта , но предварительно следует попытаться нормализовать гемодинамику с помощью ссылка скрыта (в той же дозе, что при ссылка скрыта ).

Если ссылка скрыта нормализовалась, но ссылка скрыта остается пониженным, то показаны инфузионная терапия и ссылка скрыта . Применялись ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта - по отдельности или в разных комбинациях. Особенно важно нормализовать сердечный выброс у больных с ишемическими поражениями тех или иных органов. При неэффективности всех этих мер применяют внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

При легких и умеренных отравлениях выздоровление наступает через несколько часов, при тяжелых (или при передозировке препаратов длительного действия) - через день и даже больше.

Использование экстракорпоральных методов детоксикации вряд ли оправдано.