Литература

Вид материала

Литература

Содержание Отравления: этиленгликоль

Подобный материал:

• Класс: 12 Зачёт №2 «Русская литература 1917-1941», 186.43kb.
• Литература 7 класс Зачетная работа№2 Содержание, 40.79kb.
• Литература Форш О. «Одеты  камнем», 38.6kb.
• Литература английского декаданса: истоки, становление, саморефлексия, 636.47kb.
• Тема: «Библейские мотивы в творчестве Б. Пастернака», 211.88kb.
• Литература 11 класс Программы общеобразовательных учреждений. Литература, 331.28kb.
• Учебника. Учитель Кулябина Зинаида Григорьевна. Выступление на Краевой научно-практической, 48.58kb.
• Жиркова Р. Р. Жондорова Г. Е. Мартыненко Н. Г. Образовательный модуль Языки и культура, 815.79kb.
• Английская литература. , 57.37kb.
• Планирование курса литературы 8 класса по программе, 14.4kb.

^

Отравления: этиленгликоль

Этиленгликоль - это водорастворимая жидкость без цвета и запаха, сладкая на вкус. Он входит в состав растворителей для красок, пластмасс и лекарственных средств, антифризов, жидкостей для очистки ветрового стекла, тормозных жидкостей и антиобледенителей, используется в производстве взрывчатых веществ, в огнетушителях.

Этиленгликоль быстро всасывается, и его концентрация в крови достигает максимума через 2 ч после приема внутрь. Его объем распределения составляет 0,6-0,8 л/кг. Под действием ссылка скрыта он превращается в гликолевый альдегид, а затем в ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта . С мочой в неизмененном виде выделяется 20% этиленгликоля. Его Т1/2 составляет 3-8 ч. Поскольку сродство ссылка скрыта к ссылка скрыта выше, чем к ссылка скрыта , при одновременном приеме этих веществ метаболизируется преимущественно этанол и Т1/2 этиленгликоля удлиняется до 17 ч.

Этиленгликоль и его метаболиты вызывают угнетение ЦНС. У этиленгликоля это действие выражено сильнее, чем у ссылка скрыта . ссылка скрыта токсичнее этиленгликоля; она вызывает ссылка скрыта с увеличенным анионным интервалом, а также повреждение почечных канальцев. ссылка скрыта еще токсичнее, но она быстро превращается в ссылка скрыта , и поэтому ее роль в патогенезе отравления этиленгликолем невелика. ссылка скрыта соединяется с кальцием, и это может приводить к выпадению кристаллов оксалата кальция в головном мозге, сердце, почках, легких и поджелудочной железе, а также к ссылка скрыта .

Клиническая картина. Для того чтобы концентрация этиленгликоля в крови достигла токсического уровня (3 ммоль/л, или 20 мг%), достаточно выпить 120 мг/кг (0,1 мл/кг), то есть всего один глоток чистого этиленгликоля. Эффект самого этиленгликоля проявляется через 30 мин после приема. Возникает состояние, сходное с тяжелым опьянением: ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта . ссылка скрыта . В тяжелых случаях возможны ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и смерть. Действие метаболитов этиленгликоля проявляется через 4-12 ч. На этом этапе становится ясно, что человек не пьян, а тяжело болен: возникают ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта или, напротив, ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта . В 30% случаев развивается ссылка скрыта . У большинства больных наблюдается ссылка скрыта .

В тяжелых случаях возможны ссылка скрыта , ссылка скрыта , ссылка скрыта и ссылка скрыта .

При лабораторном исследовании обнаруживают ссылка скрыта с увеличенным анионным интервалом за счет низкого уровня бикарбоната и хлора; в моче появляются кристаллы. Через 12-24 ч после приема может развиться ссылка скрыта , сопровождающийся ссылка скрыта и ссылка скрыта или даже ссылка скрыта . Обычно ссылка скрыта проходит через несколько суток или недель, но иногда функция почек так и не восстанавливается.

Диагностика. Чтобы подтвердить диагноз, нужно измерить содержание этиленгликоля и ссылка скрыта в крови. Если при сборе анамнеза не удается выявить контакт с этиленгликолем, то отравление этим веществом можно заподозрить на основании клинической картины, сходной с опьянением, в сочетании с повышенной осмоляльностью плазмы на ранней стадии и метаболическим ацидозом, увеличенным анионным интервалом и появлением кристаллов оксалата в моче - на поздней. Если больной не принимал одновременно ссылка скрыта , то симптомы отравления обычно развиваются, если концентрация этиленгликоля в цельной крови превышает 8 ммоль/л (50 мг%).

ЛЕЧЕНИЕ. Больному промывают желудок и назначают ссылка скрыта . Симптоматическая терапия сводится к обеспечению проходимости дыхательных путей, поддержанию кровообращения и дыхания, назначению ссылка скрыта . При ссылка скрыта в/в вводят ссылка скрыта , а при ссылка скрыта - ссылка скрыта (иногда в очень больших дозах). Ощелачивание мочи способствует удалению кислых метаболитов. Инфузионная терапия и диуретики могут восстановить нормальный диурез при олигурии, но не ускоряют выведение этиленгликоля.

Показания к назначению этанола:

- повышенный осмотический интервал или анионный интервал у больного с оглушенностью, в сопоре или в коме;

- прием этиленгликоля в анамнезе или явное подозрение на отравление этиленгликолем;

- сывороточная концентрация этиленгликоля выше 3 ммоль/л (20 мг%) при низкой концентрации этанола в крови или в его отсутствие.

Для того чтобы затормозить метаболизм этиленгликоля, сывороточная концентрация этанола должна быть не менее 22 ммоль/л (100 мг%), а при тяжелом отравлении - еще выше. Насыщающая доза составляет 10 мл/кг 10% этанола в/в или 1 мл/кг 95% этанола внутрь. Поддерживающая доза - 1,5 мл/кг/ч 10% этанола в/в (на фоне гемодиализа - 3 мл/кг/ч 10% этанола в/в).

Необходимо часто измерять сывороточную концентрацию этанола и этиленгликоля. Введение ссылка скрыта продолжают, пока сывороточная концентрация этиленгликоля не упадет ниже 1,5 ммоль/л (10 мг%). Могут быть эффективны также ссылка скрыта (по 50 мг 4 раза в сутки), ссылка скрыта (по 50 мг 4 раза в сутки) и ссылка скрыта (по 100 мг 4 раза в сутки), так как эти витамины служат кофакторами ферментов, превращающих токсичные метаболиты этиленгликоля в нетоксичные.

Гемодиализ ускоряет элиминацию этиленгликоля и его метаболитов. Он показан:

- при тяжелом ссылка скрыта или нарушениях электролитного баланса, не устраняемых введением бикарбоната натрия и этанола;

- в отсутствие улучшения на фоне терапии;

- при сывороточной концентрации этиленгликоля выше 8 ммоль/л (50 мг%);

- при любой концентрации этиленгликоля в крови на фоне ссылка скрыта .