Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт
| Вид материала | Документы |
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
- Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
- Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
- Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
- Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
- Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
- Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
- Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
- Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
Федосеев А.В., Муравьев С.Ю., Елманов А.А., Прошляков А.Л.
Рязань
ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России
Актуальность улучшения качества лечения больных с грыжами живота бесспорна. Современные тенденции хирургической тактики при ликвидации вентральных грыж направлены на минимизацию операционной травмы, в том числе и путем уменьшения влияния имплантата на ткани больного. При этом вопросы выбора способа герниопластики до сих пор дискутабельны. По нашему мнению фактор раневого процесса является одним из принципиальных в разрешении данной проблемы.
Актуальность качества лечения больных с грыжами живота бесспорна. Современные тенденции хирургической тактики при ликвидации вентральных грыж направлены на минимизацию операционной травмы, в том числе и путем уменьшения влияния имплантата на ткани. При этом вопросы выбора способа герниопластики до сих пор дискутабельны. При этом фактор раневого процесса является одним из принципиальных в разрешении данной проблемы.
Цель исследования: изучение раневого процесса при лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами.
Материалы и методы: Мы исследовали 167 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, которым в плановом порядке выполнена герниопластика «sublay». Операция сопровождалась антибиотикопрофилактикой и дренированием раны аспирационной системой Редона. Среди пациентов 119 (71,3%) человек были женщинами. При этом 137 (81,8%) человек были старше 40 лет, а средний возраст составил 59,61 лет. По классификации Тоскина-Жебровского с малыми грыжами было 43 (25,7%) бол., со средними – 71 (42,5%), с обширными – 46 (27,5%) и с гигантскими – 7 (4,3%). С избыточной массой тела было 37 (22,2%) боль., с ожирением – 119 (71,3%), в среднем ИМТ составил 35+5,673 кг/м2. Сопутствующую нозологию имели 117 (70,1%) бол.
УЗ-изменения зоны имплантации и микроскопии раневого экссудата оценивались на 1-7 сутки. Для оценки диспластических процессов в перипротезной ткани проведена экспериментальная работа на 15-ти кроликах, которым в брюшную стенку имплантировались фрагменты (1 см2) полипропиленовой сетки. Имплантат располагался в надапоневротическом (onlay) и предбрюшинном (sublay) слоях. Иссечение имплантата проводилось через 12 месяцев, с гистоморфометрией срезов в 5 случайно выбранных полях зрения каждого стеклопрепарата.
Результаты: На 3 сутки после операции у всех пациентов наблюдалось утолщение слоев передней брюшной стенки в 1,2-1,8 раза по сравнению с дооперационными данными. При этом характерно нарушение эхогенности и «размытие» эхо-сигнала каждого анатомичес¬кого слоя. У тучных больных после обширного повреждения тканей вследствие технических трудностей зона оперативного вмешательства на 3 сутки после грыжесечения выглядит как гиперэхогенный неоднородный пласт.
УЗ-свойства полипропилена не изменялись на всем протяжении исследования. Сетчатый имплантат, визуализировался в виде линейной гиперэхогенной структуры толщиной 0,5-1,5 мм с волнистыми контурами. Четко уста¬новленные границы имплантата во взаимно перпендикулярных плоскостях удалось проследить в 137 (82%) наблюде¬ниях. Возможность четкой визуализации пределов перипротезной зоны особенно важно вследствие риска отрыва фиксирующих лигатур, «сморщивание» протеза или его миграция.
По данным эксперимента в перифокальных участках имплантата выявлен сегментарный фиброз. Очаги продуктивного воспаления с гигансткими клетками инородных тел чередуются с незрелой соединительной тканью. При этом различий в выраженности воспалительной реакции на имплантат при различном расположении не выявлено.
С первых суток после операции у 98 (58,7%) пациентов вокруг имплантата было отмечено наличие ан- или гипоэхогенной зоны толщиной 3-8 мм неправильной формы и без четких границ. В результате биомикроскопии экссудата полученный клеточный состав отражал следующее. Так с увеличением длительности послеоперационного периода содержание лейкоцитов имеет тенденцию к снижению: 1 сут. – 30-70 впз, 3 сут. – 38-45 впз, 5 сут. - 21-33 впз, 7 сут. – 3-15 впз. Однако число сегментоядерных нейтрофилов было постоянным - 87,7-92,5%. Максимальная доля лимфоцитов в экссудате приходится на 3 сут. – 10%, снижаясь к 5 сут. до 3,5%, и сопровождается пиком моноцитов до 5%. Моноцитарное число снижается к 7 сут. до 1,5%. Доля эозинофилов в с 1 сут. от 1% увеличивается к 7 сут. до 3%. Полиморфные фибробласты появляются на 5 день и составляют 1% от общего числа клеток, на 7 сутки их доля равна 5%.
Учитывая уровень раневых эозинофилов и влияние воспалительных медиаторов на выраженность болевого синдрома, установлено, что его величина зависит от слоя размещения имплантата. Болевой синдром, а также и нарушения показателей внешнего дыхания, более выражены при надапоневротическом расположении имплантата.
Выводы: 1. Протезирование передней брюшной стенки сопровождается асептическим воспалением с выраженной экссудацией в 58,7% случаев.
2. С увеличением срока послеоперационного периода в зоне имплантации уменьшение числа лейкоцитов до 3-15 впз сочетается с увеличением макрофагов до 3% и полиморфных фибробластов до 5%, тем самым характеризуя естественную реактивную природу воспаления.
3. Аспирационная эвакуация раневого экссудата способствует не только снижению послеоперационных раневых осложнений, но и уменьшению интенсивности болевого синдрома.
4. Подапоневротическое расположение жесткого сетчатого имплантата способствует снижению экссудативной реакции на инородное тело, а соответственно и снижению интенсивности болевого синдрома.
Добавлен 20.09.2011
Тема: ссылка скрыта
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С "ТРУДНЫМИ” ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ГРЫЖАМИ
Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Рузиматов М.Х.,. Шаюсупов А.Р.
Узбекистан, г. Ташкент
Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В.Вахидова
Представлен анализ лечения 295 больных с вентральными грыжами. Пациенты были разделены на 3 группы. В 1 группе (67) производилась «натяжная» пластика. Во 2-ой (50) «натяжная» пластика, с использованием комбинированного воздействия лазерного излучения. В 3-ей (178) протезирующая пластика с использованием лазеров в интра- и послеоперационном периоде. Применение лазеров при протезирующей пластике позволяет снизить число РО в сравнении с натяжной пластикой с 26,9% до 17,4%.
Протезирование при герниопластике в настоящее время стало доминирующим, особенно у пациентов с “трудными” грыжами.
Однако наряду с положительными, выявлены и негативные стороны этого метода, свя-занные с размещением инородного тела в подкожной клетчатке. Это специфические осложне-ния, обусловленные большим количеством серозного отделяемого из раны.
Среди многих способов профилактики сером малоизученными остаются возможности использования различных источников лазерного излучения (как высоко - так и низкоинтен-сивных).
Цель исследования - оценка роли лазеров в профилактике раневых осложнений (РО) после “натяжной” и “ненатяжной” герниопластики с использованием проленового им-плантата в “onlay” позиции у больных с обширными, гигантскими (“трудными”) грыжами.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ лечения 295 пациентов. Жен-щин -263 (89,2%), мужчин 32(10,8%) с обширными, гигантскими и рецидивными грыжами, оперированных в РСЦХ им акад В.Вахидова с 1976 по 2010гг. Возраст пациентов колебался от 17 до 78 лет, составил 58,5 ± 0,7 лет.
Размер грыжевого выпячивания определялся в соответствии с классификацией К.Д. Тоскина В.В.Жебровского (1990).
Все оперированные были в зависимости от методологических подходов разделены на три группы. В I (67 человек) выполнена “натяжная” герниопастика собственными тканями (Сапежко, Мейо, Шампионер и др).
У 50-ти больных II группы так же выполнены различные виды аутопластических опера-ций. На этапах лечения во II группе использовалось комбинированное воздействие лазеров. В целях активизации микроциркуляторного русла в зоне предстоящего вмешательства проводи-ли облучение в течение 5 дней инфракрасным арсенид-галиевым (ИК) лазером (мощность 6 Вт, частота следования импульсов 50 Гц. время экспозиции 240 секунд на одну зону). Режим воздействия контактный без компрессии. Обе группы были сопоставимы по половому составу (превалировали женщины 85,1% и 84% соответственно), частоте рецидива грыжи (34,8%-34%).
В III группу вошли 178 пациентов, которым имплантация проленовых сеток проводи-лась с надапоневротическим расположением. Среди этих пациентов возросло процентное соот-ношение женщин (92,4%) и удельный вес рецидивных грыж (57,9%). На этапах хирургического лечения использована программа комбинированного метахронного лазерного облучения, ко-торая заключалась в интраоперационном воздействии двух видов лазеров (углекислотный–СО 2 и азотный). Вначале углекислотный (СО2 - лазер с длиной волны 10,6 мкм, мощность излуче-ния 25Вт, экспозиция на 1 см2. раневой поверхности в течение 1 сек.) затем азотный (УФ) лазеры.
В послеоперационном периоде, начиная со вторых суток, проводилось облучение опера-ционной раны и передней брюшной стенки в зоне имплантации сетки инфракрасным арсенид-галиевым (ИК) лазером мощностью 6 Вт, 120 секунд на зону.
Результаты и обсуждение. Две первые группы были сопоставимы, так как в обеих группах превалировали женщины (85,1% и 84%), а удельный вес рецидивных грыж был одина-ковым (35,8% и 34%)
В III группе в отличие от предыдущих заметно выросло число женщин (92,1%) и больных с рецидивной грыжей (57,9%).Это можно объяснить расширением показаний для опе-ративного лечения лиц с “трудными” грыжами методами протезирования.
Частота РО (инфильтрат, гематома, серома, поверхностное и глубокое нагноение) была различна в трех группах, составив в I группе - 26,9%, во II группе -10,0%, в III группе – 17,4%.
Изучение спектра РО после протезирования показало преимущественное образование сером. В сравнении с традиционной герниопластикой (4%) , число их значительно возрастает (14%). Отсутствие ишемии тканей при ненатяжной методике в совокупности с фотобиовоздей-ствием способствует значительно меньшему (в 8 раза) числу нагноений послеоперационной раны в III группе в сравнении с I – (2,2% и 17,9%).
Вместе с тем частота РО в каждой группе изменяется в зависимости от размеров гры-жевого выпячивания. Так в I группе преобладали глубокие нагноения у больных с гигантски-ми грыжами, а в III группе у пациентов с гигантскими грыжами наибольший процент (17,3%) составили серомы.
Заключение: при традиционной пластике превалирует нагноение операционной раны, обусловленное ишемией тканей. Последовательное применение лазеров во время имплантации синтетических протезов у больных с обширными, гигантскими рецидивными грыжами позволяет снизить число РО в сравнении с натяжной пластикой с 26,9% до 17,4%.
Добавлен 20.09.2011
Тема: ссылка скрыта
Общие аспекты выбора метода грыжесечения при паховых грыжах.
Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Зиганшин Т.М., Сахаутдинов В.Г.
Уфа
Башкирский государственный медицинский университет
В работе рассматриваются вопросы выбора оптимального способа оперативного лечения больных с паховыми грыжами. Показано, что дифференцированный подход позволяет выбрать индивидуальную тактику оперативного лечения, что обеспечивает рациональное использование каждой методики с хорошими отдаленными результатами. Наиболее предпочтительным методом в настоящее время является лапароскопический способ.
Целью исследования явилась оценка результатов и роли различных факторов в выборе оптимального метода герниопластики. При этом учитывались тип грыжи и метод обезболивания, применимость методов в различных возрастных группах, частота рецидивов, продолжительности операции, течение послеоперационного периода и сроки реабилитации, экономические затраты и другие параметры.
Материалы исследования: Всего с 2001 по 2010 годы в в хирургическом отделении ГКБ № 21 по поводу наружных грыж живота было прооперировано 2874 больных, среди которых операции при паховых грыжах составили 1649. Все пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с методом проведенной герниопластики: 1- пластика местными тканями в основном в модификации Кукуджанова (346-21,0%) (ТГ), 2- открытая протезирующая герниопластика по способу I. Lichtenstein (789-47,8%) (ОПГ), лапароскопическая герниопластика (514-31,2%) (ЛГ).
Возраст больных колебался от 19 до 80 лет. Средний возраст больных составил соответственно 42,67,8, 52,18,6 и 33,66,8 лет в первой, второй и третьей исследуемых группах.
Больных с двухсторонними грыжами было 221 (13,4%). Среди них пластика по Лихтенштейну выполнена 102 пациентам, лапароскопическая - 108, местными тканями -11.
В первой группе оперативные вмешательства производились преимущественно под местной анестезией (в основном в 2000-2004 гг.). Во второй группе оперативное пособие выполнялось под эндотрахеальным обезболиванием (65,2%), спинномозговой (20,0%), комбинированной (8,7%) и местной анестезией (6,1%). В третьей группе все больные оперированы под эндотрахеальным обезболиванием.
Длительность операции составила в разных группах 41,4±8,5, 52,3±9,8, 44,2±8,3 мин.
Из интраоперационных осложнений в группе лапароскопических операций отмечено 2 случая перитонита вследствие повреждения тонкой кишки при наложении интракорпорального шва и толстой кишки в связи с туннелизацией тока электрокоагулятора. Эти больные были оперированы лапаротомно. В послеоперационном периоде у пациентов этой группы отмечены 6 случаев сером и водянки семенного канатика, явившиеся следствием оставления грыжевого мешка у пациента с пахово-мошоночной грыжей и при больших размерах остаточной полости, которые были ликвидированы пункцией. Во второй и первой группе в послеоперационном периоде отмечены послеоперационные осложнения – инфильтраты, нагноения послеоперационной раны. Рецидивы грыжи составили соответственно 5,2%, 1,3% и 0,8%. При ретроспективном анализе видеозаписи операции установлено, что причиной рецидивов явилось чрезмерное натяжение трансплантата после его фиксации. Эти больные были прооперированы повторно лапароскопически. Причиной рецидивов при открытой протезирующей пластике явилась миграция полипропиленовой сетки латерально вследствие ее неудовлетворительной фиксации. Рецидивы после традиционной герниопластики вызваны чрезмерным натяжением тканей.
Длительность нетрудоспособности в различных группах составила соответственно 10,4±2,3, 16,3±4,6 и 26,8±8,5 суток.
Выводы: Дифференцированный подход позволяет выбрать индивидуальную тактику оперативного лечения, что обеспечивает рациональное использование каждой методики с хорошими отдаленными результатами. Процентное соотношение оперативных вмешательств неуклонно смещается в сторону лапароскопических операций. Несмотря на их дороговизну и трудоемкость, лапароскопические методики имеют ряд значительных преимуществ перед традиционными методиками герниопластик, связанных с этиопатогенетическими факторами развития паховых грыж. Достоверное снижение процента рецидивов после лапароскопических герниопластик может служить основополагающим аргументом в пользу этих операций. Наиболее благоприятные результаты достигаются у пациентов мужского пола, трудоспособного возраста с небольшими и средними размерами грыжевого дефекта. При грыжесечениях по поводу осложненных грыж, у пожилых пациентов, несомненными преимуществами обладает метод открытой протезирующей герниопластики по принципу I. Lichtenstein, обеспечивающий отличные отдаленные результаты. Традиционные методы герниопластики также остаются в арсенале хирурга и применяются у пациентов молодого возраста, при небольших грыжевых дефектах.
Добавлен 19.09.2011
Тема: ссылка скрыта
ПЕРВЫЙ ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕПЕСТКОВОГО МЕТОДА ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Малков И.С., Садыков Р.Р., Филиппов В.А.
город Казань
Кафедра хирургии БГОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития, МУЗ ГКБ №7 г. Казани
Начальный опыт применения лепесткового метода герниопластики в лечения грыж передней брюшной стенки.
Актуальность проблемы: Несмотря на достигнутые успехи в лечении грыж передней брюшной стенки с использованием синтетических имплантатов, это заболевание остается одной из самых актуальных проблем абдоминальной хирургии, многие вопросы остаются нерешенными и спорными. Заболевание сопровождается как летальными исходами, так и большими трудопотерями, связанными с инвалидизацией человека. В настоящее время основными методами лечения грыж передней брюшной стенки являются способы закрытия грыжевого дефекта путем наложения эндопротезов. Формирование ложа для эндопротеза, его размещение и фиксация повышают сложность, травматичность и длительность вмешательств. Некоторые из оперированных пациентов испытывают дискомфорт и чувство инородного тела в области оперативного вмешательства. Наблюдаются осложнения, связанные с подшиванием сеток лигатурами к окружающим тканям с повреждениями органов, расположенных глубже протеза; захватывание в шов сосудов и нервов. На поздних сроках происходит формирование лигатурных свищей или рецидивы грыж вследствие прорезывания нитей, гофрирования и дислокации эндопротеза.
Для достижения минимальных осложнений при лечение грыж передней брюшной стенки в клинике МУЗ ГКБ №7 на кафедре хирургии БГОУ ДПО КГМА разработан лепестковый метод герниопластики (заявка на изобретение 2010150436 от 8.12.2010). Существенным отличием от традиционных методик является способ фиксации эндопротеза в передней брюшной стенке.
Цель исследования: Провести анализ результатов применения лепесткового метода герниопластики при лечении грыж передней брюшной стенки.
Материалы и методы: За период 2010 и 2011 года в МУЗ КГБ №7 г. Казани лепестковый метод герниопластики выполнен 16 больным с грыжами передней брюшной стенки. Для пластики грыжевых ворот передней брюшной стенки в основном использовались полипропиленовые эндопротезы отечественного производства Линтекс, применялась сетка Эсфил. В 12 (75%) наблюдениях выполнена пластика грыжевого дефекта sub lay и 4 (25%) in lay. Женщин было – 13 (81.25%) , мужчин – 3 (18.75%). При этом послеоперационные вентральные грыжи отмечались у 11 (68.75%) больных, грыжи белой линии живота – 3 (18.75%), пупочные – 2 (12.5%). Из них оперированы в плановом порядке 9 (56.25%) пациентов, в экстренном (ущемленные грыжи) – 7 (43.75%). По локализации верхнесрединные – 5 (31.25%), околопупочные – 7 (43.75%), нижнесрединные – 2 (12.5%), боковые – 1 (6.25%), пупочные грыжи – 1 (6.25%) . По размеру малая грыжа – 1 (6.25%), средняя – 9 (56.25 %), большая – 5 (31.25%), гигантская – 1 (6.25%). Рецидивные грыжи наблюдались в 7 (43.75%) случаях. Среднее время пребывания в стационаре составило 12.6 койко-дней. Средняя продолжительность операции составила 1 час 59 мин. При определении размеров, локализации и частоты рецидивов послеоперационных вентральных грыж использовали классификацию J.P. Chevrel et A.M. Rath (SWR classification 1999).
Результаты: Во всех случаях произведено вскрытие и иссечение грыжевого мешка, с последующим ушиванием дефекта апоневроза однорядными узловыми швами. При ущемленных грыжах проводилась ревизия содержимого грыжевого мешка. Для фиксации лепесткового сетчатого имплантата использовали полипропиленовую нить с наложением редких отдельных узловых швов по краю лепестков эндопротеза. Операцию заканчивали послойным ушиванием раны и “суточным” дренированием области сетки.
С первых суток послеоперационного периода обеспечивали компрессию зоны раны при помощи эластического бандажа и обезболивание ненаркотическими анальгетиками (кеторол и его аналоги). Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде назначается дифференцированно. На 3–5 сутки обязательно проводили ультразвуковой контроль послеоперационной раны. При обнаружении скопления жидкости, проводили однократную пункцию под ультразвуковым контролем. У одного больного с ожирением 3 степени наблюдалась серома послеоперационного рубца, у другого – тромбофлебит глубоких вен обеих голеней. Рецидива грыж не выявлено.
Выводы: Таким образом, начальный опыт применения лепесткового метода герниопластики позволяет улучшить результаты лечения грыж передней брюшной стенки.
Добавлен 19.09.2011
Тема: ссылка скрыта
Применение аллопластических методик в паховом грыжесечении
Курдо С.А., Иванюгин В.А., Ким П.П., Кудрявцев П.В., Бабаян Г.Р., Ризванова Г.Г., Лакунин К.Ю.
МО г. Реутов
МУ ЦГКБ г. Реутова
В статье представлен сравнительный анализ аллопластических методик в лечении паховой грыжи
Начиная с июля 2009г. - с момента открытия хиругического отделения в МУ ЦГКБ г. Реутова, было прооперировано 157 больных с паховыми грыжами. Среди них было 154 (98%) мужчин и 3 (2%) женщины в возрасте от 27 до 91 года (59±14 лет). У 16 пациентов отмечена двусторонняя локализация паховых грыж ― всем пациентам выполнена аллопластика одновременно с 2-х сторон.
Распределение операций при паховых грыжах по классификации Nyhus: 2 тип ― 59 операций; 3А тип ― 57 операций; 3Б тип ― 37 операций; 4А тип ― 7 операций; 4Б тип ― 8 операций.
Повторное рецидивирование грыж в период наблюдения было в 2 случаях в основной группе исследования.
У 158 больных было произведено 174 операции с использованием аллопластически пахового канала. Производили аллопластику по методике Трабукко с использованием жесткого аллотрасплантата фирмы Herniamesh (производство Италия) 95 операции и по методике Лихтенштейна с использованием полипропиленовой сетки фирмы Эндопрол (производство Россия) 79 операций.
В послеоперационном периоде болевой синдром купировался применением НПВС в течении первых 3 суток. В последующем болевой синдром не потребовал применения аналгезирующей терапии.
Результаты и обсуждение:
Осложнений в ранеем послеоперационном периоде, потребовавших удаления аллотранплантата не было ни группе исследования аллогерниопластик по Лихтенштейну, ни в группе исследования аллопластик по Трабукко.
Болевые ощущения после аллопластики ненатяжным способом выражены незначительно, и реабилитация больных наступает быстрее чем в случаях натяжных методик. Продолжительность стационарного лечения составила в среднем 7 суток, а послеоперационный период - 4 суток, в 1-ой и 2-ой группах исследования.
Отдаленные результаты в обоих группах отслежены в период от 3 до 24 месяцев. Рецидив паховой грыжи выявлен в 3 случаях в сроки через 4 и 12 месяцев после грыжесечения: в 2 случаях применения жесткого аллотранплантанта по Трабукко и в 1 случае применения сетчатого импланта по Лихтенштейну.
Оценка выраженности болевого синдрома у респондентов также производилась при помощи бальной шкалы оценки болевого синдрома (VAS): оценка болей при использовании жесткого импланта достигает 5 баллов по 10 бальной шкале, в случае шевных методик болевой синдром отценен респондентами как 2-4 бала.
Все пациенты в обеих группах исследования вернулись к своей обычной работе, не ограничивают физических нагрузок, ведут активный образ жизни.
При оценке времени оперативного вмешательсва определяется достоверное снижение времени оперативного вмешательства в 1 группе исследования: 1:20±30 мин при операции Лихтенштейна и 0:58±21 мин при операции с пластикой по Трабукко соответсвенно.
Заключение:
Грыжесечение с аллопластикой по Лихтенштейну давно зарекомендовало себя как один из оптимальных аллопластических методов лечения паховых грыж. При сравнительном анализе проведенных оперативных вмешательств можно судить о более коротком времени оперативного вмешательства, а также о более благоприятных результатах в купировании хроничсекого послеоперационного болевого синдрома в группе, где применялись бесшевные методы аллопластик.
В группе пацинтов оперированных с пластикой по методике Трабукко 2 (2,1%) случая рецидива и по методике Лихтенштейна - 1 случай (1,2%). Полученные данные соответствуют общемировым литературным данным. Выбор спосба аллопластики определялся желанием пациента. Сетчатые аллотрансплантаты Эндопрол применялись в рамках ОМС, сетчатые аллотрансплантаты Herniamesh (производство Италия) приобретались пациентами.
По нашему мнению, использования метода бесшовной аллогерниопластики по Трабукко при паховых грыжах имеет ряд преимуществ перед традиционным способом аллогерниопластики по Лихтенштейну. Среди них следует отметить уменьшение продолжительности операции, упрощение процесса размещения аллотрансплантата в тканях, послеоперационного болевого синдрома.
Таким образом, метод бесшовной аллогерниопластики по Трабукко может быть использован для лечения пациентов с паховыми грыжами, наряду с традиционными способами аллогерниопластики, в условиях хирургического отделения муниципальной больницы.
Добавлен 16.09.2011
Тема: ссылка скрыта