Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт

• Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
• И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
• Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
• Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
• Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
• Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
• Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
• Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
• Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
• Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ

Борисов А.Е., Митин С.Е.

Санкт-Петербург

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Изучены ближайшие и отдаленные результаты лапароскопической герниопластики. Показаны значительные преимущества лапароскопической герниопластики, в сравнении с традиционными методами лечения паховых грыж.

Частота паховых грыж, высокий уровнь рецидивов и другие факторы заставляют хирургов искать новые и совершенствовать имеющиеся методы их оперативного лечения.
С 1996 года по настоящее время эндоскопическая герниопластика на клинических базах кафедры выполнена более чем у 3000 больных.
Цель: изучить ближайшие и отдаленные результаты лапароскопической герниопластики.
Материалы и методы: Ближайшие результаты проанализированы у 1267 пациентов. Отдалённые результаты были изучены по отобранной слепым методом 631 истории болезни больных с паховыми грыжами, которым выполнена лапароскопическая герниопластика. Сроки наблюдения за больными составили свыше 3 лет после операции. Отдаленные результаты исследовались по наличию или отсутствию поздних осложнений и рецидивов.
Результаты: Длительность госпитализации составила в среднем 4,0+0,9 суток (от 0 до 16). Случаев повторной госпитализации не было.
При изучении сроков возвращения больных к обычной трудовой деятельности установлено, что определяющим моментом для закрытия листа временной нетрудоспособности явилось желание больного. Хирурги поликлиник как правило не учитывали характер оперативного вмешательства и, если больной не настаивал на выписке, придерживались обычных сроков нетрудоспособности (от 3-х до 6-и недель). Тем не менее, длительность реабилитации больных после лапароскопической герниопластики составила 18 + 1,1 дней при тяжёлом физическом труде и 7 + 1,5 дней при лёгком. Случаев перевода больных на лёгкий труд не было. Среди 1267 обследованных больных 766 (60%) были автомобилистами (профессионалами или любителями). Сроки через которые больные после лапароскопической герниопластики могли приступить к управлению автомобилем составили от 2 до 5 суток в среднем через 4,8 + 1,3 суток. Интраоперационные осложнения возникли у 9 больных (0,72%): ранение мочевого пузыря - 5, повреждение толстой кишки – 1, кровотечение из нижних эпигастральных сосудов – 3. Ранние послеоперационные осложнения зафиксированы у 46 больных (7,57%), в основном серомы паховой области – 32. Задержка мочеиспускания – 3,тонкокишечная непроходимость – 2, невралгии - 4, нагноение троакарной раны - 3, грыжи в области троакарных ран – 2.
Из 631 больного поздние осложнения возникли у 7 больных (1,11%). Это были: тонкокишечная непроходимость спустя 3 года после операции у 1 больного, стойкий отёк яичка и придатка – 1, атрофия яичка – 1, грыжи троакарных портов - 2, невралгия – 2. Рецидив грыжи возник у 5 больных (0,79%).
Вывод: Изучение ближайших и отдалённых результатов показало значительные преимущества лапароскопической герниопластики, в сравнении с традиционными методами лечения паховых грыж.

Добавлен 18.03.2008

Тема: ссылка скрыта



Постановка первого троакара при лапароскопической холецистэктомии, как способ профилактики послеоперационных грыж и сером в параумбиликальной области

Орехов Г.И.

г. Брянск

Брянская областная больница №1

Проанализирован десятилетний опыт хирургического лечения больных калькулезным холециститом (более 4000 операций) с применением усовершенствованной техники лапароскопической холецистэктомии.

Постановка первого троакара при лапароскопической холецистэктомии, как способ профилактики послеоперационных грыж и сером в параумбиликальной области
Г.И.Орехов.
г. Брянск

Цель: улучшение результатов хирургического лечения больных калькулезным холециститом (КХ) применением усовершенствованной техники лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).
Задачи: обосновать и оценить целесообразность и эффективность изменения доступов для установки троакаров при ЛХЭ с целью исключения возникновения послеоперационных сером в месте постановки первого троакара.
Материал и методы: за период 1995-2007 г.г. накоплен опыт более 4000 тысяч операций у больных КХ. Пациенты с КХ от 27 до 56 лет (из них 54 мужчины и 246 женщин) были разделены на 2 группы. Всем пациентам проводилось исследование правой прямой мышцы живота на аппарате «Aloka» SSD 4000 и датчиком 7,5-10 МГц. 300 пациентам основной группы троакар вводился выше пупочного кольца непосредственно через белую линию живота, 300 пациентам контрольной группы троакар вводился трансректально через разрез кожи передней брюшной стенки в точке выше уровня пупочного кольца справа от срединной линии на расстоянии, равном одной четверти ширины прямой мышцы живота и половине ширины белой линии живота. Троакар проходил через передний листок влагалища прямой мышцы живота, тупо разделял волокна прямой мышцы живота, прокалывал задний листок влагалища прямой мышцы живота, предбрюшинную клетчатку и париетальную брюшину, после чего осуществлялась ЛХЭ.
В раннем послеоперационном периоде все больные основной группы жаловались на боли и резкую болезненность в области оперативного доступа. У 90% больных - послеоперационные тракционные гематомы. У 40,3% пациентов в области доступа - инфильтрация подкожной клетчатки, у 17,6% пациентов - скопление тканевой жидкости (серомы). У 8% больных выявлены послеоперационные параумбиликальные грыжи.
Ранний послеоперационный период контрольной группы протекал более благоприятно. Пациенты реже (в 10,6% случаев) жаловались на боль в зоне введения троакара. Болезненность в области операционной раны отмечали лишь 21,6 % больных. Местно в области послеоперационного шва не было выявлено инфильтратов и скопления тканевой жидкости (сером). Тракционные гематомы лишь у 20,6 % больных.
На предлагаемый способ введения троакара при ЛХЭ получен патент РФ на изобретение № 2267300 от 10 января 2006г.

Выводы:
1) способ характеризуется меньшей травматичностью за счет сокращения длины раневого канала и упрощения этапа извлечения желчного пузыря из-за эластичности листков влагалища прямой мышцы живота и исключения рассечения их;
2) малая травматичность способа обеспечивает уменьшение числа таких послеоперационных осложнений, как значительные болевые ощущения в месте операции, формирующиеся инфильтраты, скопления тканевой жидкости (серомы), подкожные гематомы;
3) мышечные волокна прямой мышцы живота, сокращаясь, полностью перекрывают раневой канал и препятствуют образованию дефекта в тканях, что в последующем предотвращает образование послеоперационных грыж.
4)так называемая внутренняя «открытость» раневого канала способствует его дренированию в брюшную полость, что предотвращает возникновение сером.

Добавлен 13.03.2008

Тема: ссылка скрыта



Опыт выполнения лапароскопической герниопластики в областной больнице

Орехов Г.И.

Брянск

Брянская областная больница №1

Обобщен пятилетний хирургический опыт выполнения лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики в Брянской областной больнице №1 ( 2003-2008гг.)

Опыт выполнения лапароскопической герниопластики в областной больнице

Г.И. Орехов
г. Брянск


Материал и методы. В Брянской областной больнице №1 первая лапароскопическая герниопластика выполнена в ноябре 2003 года. В настоящее время прооперировано 164 пациента с паховыми грыжами. Возраст больных колебался от 17 до 75 лет. Лиц мужского пола было 127, женского - 37. Косых паховых грыж было 93, прямых - 71, пахово-мошоночных - 31, рецидивных - 26.
Для устранения грыжи всем больным использовалась лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАРР) с применением синтетических сетчатых трансплантатов фирмы «Линтекс» и герниостеплера фирмы «МАРТ», эндовидеохирургического оборудования и инструментария «Эндомедиум», «ППП», «Karl Storz».
Результаты исследования. Среднее время операции 43 мин. Больных выписывали через 24-48 часов после оперативного лечения. Все больные прослежены в период от 1месяца до трех лет. Рецидив грыжи - у 6 больных. Интра- и послеоперационные осложнения - у 48 больных. Повреждение нижних эпигастральных сосудов - 1 (0,6 %) случай. У одного пациента (0,6%) мужского пола наблюдалась острая задержка мочи. Повреждение мочевого пузыря - в 2 (1,2%) случаях, невралгия кожных ветвей бедренного нерва - у 3 (1,8%) пациентов, серома паховой области - у 36 (22%), рецидив паховой грыжи - у 6 (3,6%).
Выводы. Наряду с экономическим эффектом, при применении эндохирургических методов лечения больных с паховыми грыжами наблюдается и явная социальная эффективность этой новой технологии в лечении грыж. Снижается уровень рецидивов грыж, сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижаются сроки пребывания больных в стационаре. Этот факт следует рассматривать как с социальных, так и с экономических позиций. Сокращение сроков пребывания больных в стационаре способствует увеличению оборота койки, увеличению числа пролеченных больных, что в свою очередь ведет к снижению потребности в койках хирургического профиля, к экономии средств, которые ранее направлялись на наращивание мощности коечного фонда.

Добавлен 13.03.2008

Тема: ссылка скрыта



Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика пахово-мошоночных грыж

Орехов Г.И.

г.Брянск

Брянская областная больница №1

Проведен анализ оперативного лечения 164 пациентов с паховыми грыжами ( патент на изобретение РФ №2303408 от 27 июля 2007 г.)

Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика пахово-мошоночных грыж
Г.И.Орехов.
г. Брянск

Цель: снижение возникновения послеоперационных сером грыжевого мешка (ГМ) и паховой области после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики (ЛТПГ).
Сущность: ГМ выделяют, инвагинируют и фиксируют мягкими зажимами в брюшной полости, производят электродемукозацию брюшинного покрова ГМ, ГМ помещается в мошонку, производят его высокую резекцию. Производится ЛТПГ.
Материалы и методы.
Клинические испытания проведены у 2-х групп пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 65 лет с косыми пахово-мошоночными грыжами. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование. Пациентам основной группы (40 больных) проводилась ЛТПГ без электродемукозации ГМ, 40 пациентам контрольной группы обработка ГМ проводилась предлагаемым способом. При анализе операций оценивались особенности техники операции, наличие интра- и послеоперационных осложнений.
Результаты. Наблюдения за пациентами с косой пахово-мошоночной грыжей после ЛТПГ с использованием предлагаемого способа операции показали, что в послеоперационном периоде не происходит скопления жидкости в ГМ. В контрольной группе у 36 (90%) больных в отдаленном послеоперационном периоде (14-20 дней) возникла серома ГМ, которая потребовала у 7 (17,5%) повторной госпитализации, а у 19 (47,5%) неоднократной пункции ГМ с эвакуацией содержимого. У 5 (12,5%) пациентов проводилось вскрытие серомы миниразрезом с оставлением перчаточного выпускника до трех суток. У 3 (7,5%) пациентов отмечалась напряженная серома ГМ с воспалением. У пациентов основной группы данных за серому ГМ не выявлено.
На способ лечения пахово-мошоночной грыжи при ЛТПГ получен патент РФ на изобретение № 2303408 от 27 июля 2007 года.
1. Способ мало травматичен из-за сохранения демукозированного серозного покрова ГМ.
2. Демукозированный серозный покров ГМ не продуцирует жидкость, формирующую серому.
3. Исключаются повторные оперативные вмешательства.

Добавлен 13.03.2008

Тема: ссылка скрыта



Выбор способа ненатяжной герниопластики при паховых грыжах

Коровин А.Я., Выступец В.В., Кулиш В.А., Авакимян С.В.

Краснодар

Кубанский государственный медицинский университет

Изучена эхосемиотика паховых областей и денситометрическая характеристика тканей составляющих паховый канал. С использованием ненатяжной технологии оперировано 309 пациентов. Сравнительная оценка клинических, ультрасонографических и интраоперационных данных позволила индивидуализировать выбор метода герниопластики.

Цель. Стандартизация применения методов ненатяжной герниопластики с использованием современных пластических материалов, разработка принципов выбора этих методов в зависимости от эндохирургической и сонографической семиотики паховых грыж.
Материал и методы. Клиническое обследование. Ультрасонографические показатели эхосемиотики паховых областей: толщина мышечно-апоневротического слоя, толщина прямой мышцы живота на стороне грыжи, Толщина прямой мышцы живота в контрлатеральной области, максимальная высота пахового промежутка, длина пахового канала, площадь пахового промежутка, денситометрические данные. С использованием миниинвазивных технологий оперировано 309 пациентов. Передним паховым доступом оперировано 95 пациентов, в том числе с использованием полипропиленового эксплантата – 84, никель – титанового – 11. Предбрюшинным передним доступом – 16.Миниинвазивным передним доступом оперировано 47 пациентов, в том числе полипропиленовый эксплонтат – 44, никелид титановый – 3. Лапароскопическим доступом оперирован 151 больной, с полипропиленовым эксплантатом – 139, никелид- титановым – 7, аутопластика – 5.
Результаты. Наиболее употребимыми методами герниопластики явились операции: Лихтенштейн – 72, Дарци – 47, Корбит – 137. Разработана принципиальная схема выбора хирургического доступа и способов герниопластики при различных паховых грыжах. Частота рецидивов грыж составила 1,7% после первичных грыжесечений, что было связано с ненадежной фиксацией эксплантата к мышечно – апоневротическим структурам. При рецидивных грыжах количество рецидивов – 0, что связываем с безупречным выбором способа герниопластики. Раневые осложнения представлены инфильтратами (5), и лигатурными свищами (3), что составило 2,8%.
Заключение. Сравнительная оценка клинических, ультрасонографических и интраоперационных данных позволила достигнуть максимальной корреляции , что явилось основой для индивидуализированного выбора хирургического доступа, способа герниопластики и стандартизации подхода к хирургическому лечению пациентов с различными видами паховых грыж.

Добавлен 05.03.2008

Тема: ссылка скрыта



ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИК ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Протасов А.В. (1), Рутенбург Г.М. , Григоров Д.П. (2), Богданов Д.Ю. (3)

1) Москва, 2) Санкт-Петербург, 3) Москва

1) РУДН, 2) СПбГМУ, 3) МГМСУ

На основании опыта выполнения эндовидеохирургических герниопластик, при хиургическом лечении послеоперационных вентральных грыж, сформулированы основные технические аспекты оперативной техники данных операций.

Материалы и методы: Эндохирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж выполнялось нами как самостоятельная (11 оперативных вмешательств), так и как симультанная операция (15 оперативных вмешательств) при лапароскопической герниопластике, холецистэктомии, гинекологических операциях и т.п., при малых и средних размерах грыжевых выпячиваний.
Результаты - технические аспекты: Операционная бригада (хирург и ассистент) располагаются на стороне противоположной грыжевым воротам. Положение больного на спине, но в зависимости от локализации грыжевого дефекта может изменяться. Так же как и все эндовидеохирургические вмешательства операция начинается с наложения пневмоперитонеума. Если у больного количество перенесенных операций не превышало одну, то, как правило, пневмоперитонеум удавалось наложить при помощи иглы Вереша. В случае невозможности стандартной пункции в связи со спаечным процессом, введение первого троакара выполнялось по Хассону. После введения первого троакара и ревизии органов брюшной полости выполнялся адгезиолизис.
Отделение органов и сальника от области грыжевых ворот может производиться как электрохирургическим крючком, так и ножницами с монополярным электродом. Данную манипуляцию следует осуществлять под тщательным визуальным контролем. Только при точном определении границ органов и передней брюшной стенки (брюшины, грыжевых ворот) можно выполнять коагуляцию или работать режущим инструментом.
Для дальнейшей пластики удобно переставить троакары. В идеале к объекту операции лучше подходить под углом 90 град., то есть со стороны спины, а это невозможно. Удобно устанавливать троакары для лапароскопа и инструментов как можно более удаленно от места операции. При грыже после аппендэктомии – первый троакар удобно установить в левом мезогастрии, а рабочие троакары по средней линии ниже и выше пупка; после холецистэктомии – первый троакар так же устанавливается в левом мезогастрии, рабочие – в левом подреберье и правом мезогастрии, либо в подвздошной области, после нижнесрединной лапаротомии – на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком и в левом и правом подреберье или мезогастрии соответственно.
Для пластики необходимо мобилизовать брюшную стенку не менее чем на 2 см от границы грыжевых ворот. Имплантант выкраивается больших размеров, чем грыжевые ворота на 2 см. Сетка через троакар вводится в брюшную полость, фиксируется при помощи эндогерниостейплера титановыми скрепками вокруг грыжевых ворот без натяжения. Скрепки располагаются друг к другу не ближе, чем на 2 см, так как их основная задача создать временную фиксацию имплантата. Затем при помощи иглы Endoclosure подшивается к передней брюшной стенке подшивается к передней брюшной стенке (до апоневроза включительно). Используется нерассасывающаяся монофиламентная нить на атравматической игле 1/0. Завязывание швов целесообразно проводить экстракорпорально. Если основная операция не потребовала дренирования брюшной полости, то после санации удаляются троакары, производится десуфляция углекислого газа и накладывание швов на проколы.

Добавлен 25.02.2008


Мы признательны сайту ссылка скрыта , чья информация в значительной степени былаиспользована.