Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт
| Вид материала | Документы |
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
- Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
- Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
- Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
- Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
- Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
- Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
- Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
- Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
Стебунов С.С.
Минск
ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента РБ
Целью работы было изучение результатов использования лапароскопической герниопластики в течение последних 5 лет, а также определение места лапароскопической герниопластики в лечении паховых грыж.
С момента появления первых сообщений о применении лапароскопического метода в хирургическом лечении паховых грыж прошло более пятнадцати лет. В настоящее время этот метод был признан «золотым стандартом» в лечении грыж паховой локализации.
Целью работы было изучение результатов использования лапароскопической герниопластики в течение последних 5 лет, а также определение места лапароскопической герниопластики в лечении паховых грыж.
Материалы и методы. Всего в клинике за этот период был оперирован 461 больной по поводу паховых грыж. Лапароскопических герниопластик было выполнено 152 (33%) у больных в возрасте от 28 до 86 лет. Операция произведена в 119 случаях по поводу косой паховой грыжи, 28 – прямой, 5 – пахово-мошоночной. Рецидивная паховая грыжа наблюдалась в 13 случаях, двухсторонняя – 22. Симультанно с грыжесечением производилось 64 вмешательств. У 19 больных грыжесечение сочеталось с холецистэктомией, в одном случае с фундоппликацией, в 11 – с пластикой пупочного кольца, в 4 - с гинекологическими вмешательствами, в 5 - биопсией печени и фенестрацией кисты, в 2 – с грыжесечением вентральной грыжи, в 22 случаях – с грыжесечением с другой стороны. У 14 больных было выполнено сразу три хирургических вмешательства. Из 24 случаев двухсторонней герниопластики у 6 больных во время операции была выявлена и ликвидирована коллатеральная паховая грыжа небольших размеров.
Результаты. Интраоперационные осложнения: кровотечение из нижней надчревной артерии (остановлено прошиванием через переднюю брюшную стенку). Послеоперационные осложнения встречались в 7 случаях (4.6%): гематома мошонки (консервативная терапия); кровотечение из прокола (релапароскопия); у 2 больных - невралгия кожного нерва бедра и еще у 2 - водянка оставленной части грыжевого мешка (излечена путем неоднократных пункций). У одного больного на 3 сутки возникла клиника спаечной кишечной непроходимости, потребовавшая также релапароскопии.
Средняя длительность стационарного лечения составила 5.2 + 2.3 дня. В течение до 5 лет рецидивы грыжи произошли у 3 больных (1.9%). Во всех случаях при повторной операции выявлено, что причиной рецидива послужили недостаточная фиксация и смещение сетки. При сравнении с традиционными методами герниопластики, применяемыми в клинике, количество рецидивов после лапароскопической методики меньше в 2.2 раза.
При сопоставлении результатов традиционной и лапароскопической герниопластики выявлены преимущества последней. Это выражалось в более легком течении послеоперационного периода, возможности диагностики сопутствующей патологии и устранения ее по ходу операции без дополнительных разрезов. Преимущества метода наиболее явны при двухсторонних грыжах и рецидивах.
Выводы. Лапароскопическая герниопластика является перспективным малоинвазивным направлением лечения паховых грыж. Это вмешательство является безопасным, малотравматичным, не приводит к увеличению количества осложнений и рецидивов заболевания в сравнении с аналогичными традиционными методами оперативного лечения, сопровождается короткими сроками лечения и реабилитации больных. Все это позволяет в случае необходимости увеличивать объем симультанного вмешательства, не ухудшая результатов лечения.
Добавлен 11.10.2009
Тема: ссылка скрыта
Использование полипропиленового сетчатого эндопротеза в лечении грыж передней брюшной стенки
Э.Г. Абдуллаев В.В. Бабышин, Дурыманов О.В., Маликова Т.Е., Кончугов Р.Ю., М.С. Кача-беков
Владимир
Кафедра хирургических болезней №2 ФДППО ИвГМА Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Владимир
Статья посвящена опыту лечения больных с различными формами грыж с использованием сетчатового полипропиленового эндопротеза
Несмотря на значительные достижения в хирургии грыж передней брюшной стенки, процент развития рецидивов остается высоким. Вероятность развития грыж брюшной стенки после первичной лапаротомии колеблется от 1 до 10%.. Частота рецидивов после операций по поводу паховых грыж наблюдается от 4 до 25%.
В настоящее время в хирургии грыж достаточно разработаны и успешно применяются полипропиленовые трансплантаты, политетрафторэтилен, викрил. Новые материалы обла-дают оптимальными свойствами: инертность, резистентность к инфекции, молекулярная проницаемость, механическая прочность и биосовместимость. Впервые пластику паховых грыж с использованием полипропиленовой сетки описал и применил I.Lichtenstein в 1989 г. С этого времени и началось широкое внедрение в хирургическое лечение грыж полипропи-ленового эндопротеза.
Мы располагаем опытом лечения 288 больных грыжами передней брюшной стенки с применением полипропиленового сетчатого трансплантанта (фирма «ЭСФИЛ» г.Санкт-Петербург). Возраст больных от 33 до 70 лет, причем 70% пациентов были старше 50-ти лет. Из них мужчин – 196, женщин – 92.
Показаниями для использования сетчатого трансплантата являлись:
- рецидивные послеоперационные вентральные грыжи (77);
- пупочные грыжи больших размеров (71);
- рецидивные паховые грыжи (49);
- паховые грыжи у пациентов пожилого и старческого возраста (91).
Более чем у 75% больных имелась сопутствующая патология: ИБС, гипертоническая болезнь, 2-3 ст, сахарный диабет, ожирение. Операции по поводу паховой и рецидивной паховой грыжи выполнялись по методике Лихтенштейна. При вентральных грыжах выде-ление грыжевого мешка производили по стандартной методике, далее выполняли подапо-невротическую фиксацию эндопротеза. Площадь пластицируемых дефектов апоневроза со-ставила от 20 до 70 см2. В четырех случаях имелось одновременно от 2 до 3-х дефектов апоневроза. Обязательным этапом операции по поводу вентральных, больших пупочных грыж мы считали использование дренирования операционной раны с активной аспирацией содержимого в течении 1-2-х суток. Все больные активизировались в первые сутки после операции. В послеоперационном периоде для адекватного обезболивания достаточным яв-лялось применение ненаркотических анальгетиков (до 3 иньекций в день в течении первых 2-3 суток). Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено, швы снимали в обще-принятые сроки.
К особенностям ведения больных, прооперированных с использованием сетчатого эн-допротеза можно отнести более длительный (10 – 14 дней) срок инфильтрации мягких тка-ней в области пластики не связанный с наличием раневых осложнений. За период наблю-дения до 1года развития рецидивных грыж у пациентов с установленным сетчатым эндо-протезом не выявлено.
Выводы:
1. Применение сетчатых эндопротезов в лечении больных с грыжами передней брюшной стенки являются перспективным;
2. Герниопластика с применением сетчатого эндопротеза позволяет значительно уменьшить болевой синдром, сократить сроки нахождения больного в стационаре, уменьшить количе-ство рецидивов грыж.
Добавлен 29.04.2008
Тема: ссылка скрыта
Лапароскопическая герниопластика и пластика по Лихтенштейну: альтернатива или дополнение?
Пришвин А.П. (1), Майстренко Н.А.(2), Сингаевский С.Б (1)
Санкт-Петербург
1) Санкт-Петербургская многопрофильная клиника им. Н.И. Пирогова 2) Военно-медицинская академия
Проанализированы результаты лапароскопической пластики и пластики по Лихтенштейну при паховых грыжах у 400 больных. Установлено, что лапароскопическое устранение грыжи может рассматриваться как операция выбора у больных без выраженной сопутствующей патологии, с рецидивными и двусторонними паховыми грыжами. В остальных случаях предпочтение следует отдать операции Лихтенштейна.
Высокая эффективность свободной от натяжения пластики в лечении паховых грыж не вызывает сомнения. Однако дискуссию относительно выбора той или иной методики нельзя считать оконченной.
В нашей клинике имеется опыт выполнения лапароскопической герниопластики, пластики по Лихтенштейну и пластики с использованием системы PHS. Мы проанализировали результаты лечения двух групп по 200 больных, которые составили свободную выборку из общего числа оперированных по поводу паховых грыж в период с 2000 по 2007 год. В первой группе использовалась методика лапароскопической тренсабдоминальной герниопластики, во второй - пластика по Лихтенштейну. Обе группы были однородны по виду грыж и длительности заболевания, но отличались по среднему возрасту, который составил 45,3 лет в первой группе и 63,1 года во второй. В качестве имплантатов использовалась сетка “Prolene“ “Johnson & Johnson“ и “Эсфил-Линткс“ приблизительно с равной частотой. Лапароскопическая герниопластика выполнялась в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких, пластика по Лихтенштейну под местной анестезией в 47 случаях и в 153 под спинальная анестезией.
Длительность операции в первой группе составила 58,3 мин и колебалась от 25 до 120 минут, во второй 47,3 минуты и колебалась в пределах от 20 до 110 минут. Интраоперационных осложнений в обеих группах больных не было. Отмечены технические сложности у больных с рецидивными грыжами при выполнении операции Лихтенштейна и отсутствие таковых при выполнении лапароскопической герниопластики.
В раннем послеоперационном периоде зафиксировано по одному случаю кровотечения из послеоперационных ран в обеих группах (0,5%), скопление серозной жидкости в области установленного имплантата у троих больных первой группы (1,5%) и двоих больных второй группы (1,0%). Нагноение операционной раны встретилось у одного больного во второй группе. Послеоперационных невралгии отсутствовали в обеих группах, однако в первой зафиксированы 3 случая (1,5%) парестезии кожи бедра. Длительность приема анальгетиков в первой группе составила 3,7 суток, во второй 4,3 суток, длительность госпитализации 1,3 и 2,7 суток соответственно. В отдаленном периоде со сроками наблюдения до 7 лет рецидивы выявлены у одного пациента первой группы (0,5%) и двоих из второй (1,0%).
На этапе лапароскопической диагностики двусторонняя паховая грыжа диагностирована у 15 больных (7,5%), в 18 случаях (9,0%) выявлен спаечный процесс, у 3 пациенток - гинекологические заболевания, что позволило устранить выявленную патологию симультанно.
На основании анализа ранних и отдаленных результатов мы не смогли выявить преимуществ или недостатков имплантатов упомянутых выше производителей. Имея небольшой опыт использования системы PHS, мы не можем объективно отразить ее положительные стороны. Вместе с тем отмечаем существенные сложности при устранении рецидивных и бедренных грыж. Кроме того, высокая стоимость данного имплантата на фоне сравнимых ранних и отдаленных результатов с другими способами ставят методику в невыгодное положение.
В настоящее время большая часть хирургических стационаров оснащена эндовидеохирургическим оборудованием. В этих условиях возможно выгодно использовать преимущества данных методик в каждом отдельном случае. В связи с этим, нам представляется, что лапароскопическая герниопластика, при соответствующем опыте хирурга, может рассматриваться как операция выбора у больных без выраженной сопутствующей патологии, с рецидивными и двусторонними паховыми грыжами. В остальных случаях предпочтение можно отдать операции Лихтенштейна.
Добавлен 28.04.2008
Тема: ссылка скрыта
Лапароскопические вмешательства при послеоперационных вентральных грыжах.
Бронштейн П.Г., Шляхова М.А., Могильников С.В., Садыкова Н.У., Семенчева О.В.
Тула
МУЗ ТГ БСМП им. Д. Я. Ваныкина
Разработан и внедрен в клиническую практику способ трансфасциальной скрепочной фиксации сетчатого трансплантата с помощью оригинальной Z-скобки.
Цель: представить результаты лапароскопического лечения послеоперационных вентральных грыж с использованием нового способа фиксации сетчатого трансплантата
Материалы и методы.
Оперировано 19 пациентов по поводу послеоперационных вентральных грыж. У всех пациентов грыжевые ворота располагались по средней линии, диаметр которых варьировал от 4 до 12 см. Диаметр грыжевых выпячиваний от 6 до 17см. Операции выполнялись лапароскопически, трансабдоминальным доступом. Грыжевой мешок был иссечен в 12 случая. Эксплантат устанавливался между задним листком влагалищ прямых мышц и самой мышцей, в гипогастральной области – между брюшиной и мышцей. В 10 случаях использовалась полипропиленовая сетка, а в 9, когда укрытие её брюшиной было невозможно использован протез из ПВДФ. Фиксация экспланта осуществлялась сквозными чрезкожными швами, не менее чем в 8 точках. У 9 пациентов эксплантат фиксирован скобками собственной конструкции имеющими «Z» форму. Преимущества данной техники выявлены в эксперименте: фиксация сетки производится трансфасциально с силой, сопоставимой с таковой при трансабдоминальном шве. Это выгодно отличает данную конструкцию от используемых в настоящее время tack-device, которые способны пенетрировать подлежащие ткани на 2 мм, что у пациентов с большим колличеством предбрюшинного жира ( ожирением II-IIIст. ) недостаточно для достижения надежной фиксации. С другой стороны, так как отсутствует необходимость тугого сдавления тканей, которое возникает при чрезкожном шве, в местах фиксации в послеоперационном периоде практически отсутствуют болевые ощущения.
Результаты. Продолжительность операции в группе, где сетка фиксировалась узловыми чрезкожными швами составила в среднем 140мин, а в группе где были использованы «Z» скобки 110мин. Дренирование остаточных полостей в брюшной стенке не применялось, при этом образование сером, потребовавших пункционного удаления, имело место только в 2 случаях. Осложнений воспалительного характера отмечено не было. Средняя длительность стационарного лечения составила 4,5к/д.
Выводы: Предложенная техника фиксации позволяет надежно фиксировать сетку , проста и удобна в использовании.
Добавлен 26.04.2008
Тема: ссылка скрыта
Диафрагмальные грыжи. Опыт оперативного лечения в многопрофильном стационаре.
Борисов А.Е.(1), Пешехонов С.И.(1), Чистяков Д.Б.(2), Шихмагомедов Ш.А.(2), Ким Д.Е.(2), Хлопов В.Б.(2), Корниенко В.Д.(2), Пикин И.В.(2), Пак А.М.(2).
Санкт-Петербург
1)ГОУ ДПО СПбМАПО 2)СПб ГУЗ «Городская Александровская больница»
Тезисы посвященные анализу эффективности лапароскопического лечения диафрагмальных грыж в условиях городского многопрофильного стационара
В Александровской больнице с 2001 по 2007 год обследовано и пролечено 167 больных с диафрагмальными грыжами, из которых 41 пациентам (25%) выполнялось оперативное лечение. Средний возраст прооперированных больных 32 года (от 23 до 57 лет), большую часть составляли женщины - 21 (56%), меньшую - 18 (44%) мужчины.
В плане предоперационного обследования всем больным выполнялись: - рентгеноскопия пищевода и желудка, - фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), - pH-метрия дистального отдела пищевода и желудка, обследование дополнено миографией сфинктера дистального отдела пищевода.
Лапароскопические операции были выполнены при лечении 30 пациентов (73% оперированных; 18% от общего числа лечившихся). Из них выполнялись: операция Ниссена (16), Ниссена-Розетти (7), Дора (4), Тупе (3). Все операции дополнены задней круроррафией.
В двух случаях после выполнения операции Ниссена в ближайшем послеоперационном периоде наблюдалась стойкая дисфагия в связи с чем была выполнена релапароскопия и циркулярная манжетка изменена по типу «Тупе». В остальных случаях в послеоперационном периоде осложнений после выполнения лапароскопических операций не наблюдалось.
Меньшая инвазивность лапароскопической операции позволила сократить пребывание в стационаре в среднем на 5 суток по сравнению с традиционными операциями. При лапароскопических вмешательствах, осложнений в послеоперационном периоде не выявлено, а положительный лечебный эффект в раннем послеоперационном периоде наблюдался у 26 (87% из лапароскопически оперированных) больных (у традиционно оперированных соответственно 7 больных (70%)).
Применение лапароскопической методики устранения диафрагмальных грыж, при наличии соответствующего полноценного оборудования и навыков, значительно облегчает экспозицию при обзоре операционного поля, а соответственно дает возможность более тщательного осмотра зоны операции и более прецизионного (точного) выполнения оперативного пособия, также определяет несоизмеримо меньшую травматичность, что ведет к снижению вероятных послеоперационных осложнений и снижение времени пребывания в стационаре.
Добавлен 23.04.2008
Тема: ссылка скрыта
Сравнительная оценка тканевой реакции на имплантацию «тяжелых» полипропиленовых сеток и «тяжелых» полипропиленовых сеток, покрытых фибробластами
Хрипун А.И., Егиев В.Н., Щеголев А.И., Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Дубова Е.А., Филаткина Н.В.
Москва
Городская клиническая больница № 12 г. Москвы, Институт хирургии им А.В. Вишневского, кафедра хирургии и онкологии РУДН
Экспериментальная работа, посвященная сравнительной оценке тканевой реакции при имплантации полипропиленовых сеток и полипропиленовых сеток покрытых аутофибробластами.
Первичные культуры фибробластов получали из биопсийного материала кожи линейных мышей линии «Balb-C». Для экспериментов использовали активно растущие клетки на уровне 5-15 пассажей. Первая группа - 80 мышей, которым были имплантированы «тяжелые» аллогенные эндопротезы на полипропиленовой основе. Вторая группа была представлена 80 мышами, которым были имплантированы «тяжелые» аллогенные полипропиленовые эндопротезы, с фиксированными на них стволовыми эктодермальными клетками. Использовали следующие типы полипропиленовых эксплантатов: Эсфил «Линтекс», Cousin PPM «Cousin», Prolene «Ethicon», SPMM «Tyco». На 3, 7, 14 и 28 сутки животных выводили из эксперимента. Морфологический метод исследования образцов тканей животных включал в себя световую микроскопию и сравнительное морфометрическое исследование. Для проведения сравнительного морфометрического анализа подсчитывали во всех группах под световым микроскопом на всех сроках исследования реакцию тканей на внедренный эндопротез в произвольно выбранных полях общее количество фибробластов, макрофагов, сосудов.
Сравнение Линтекс Эсфил и ЛЭ и ФБ количество нейтрофилов в группе ЛЭ в 7 раз меньше на 3 сутки и составляет 8 клеток в поле зрения, а на 7 сутки исследования количество нейтрофилов в группе ЛЭ и ФБ увеличивалось в 2 раза, в группе ЛЭ резко уменьшалось в 6 раз. Во всех последующих сроках количество нейтрофилов в изучаемых группах плавно уменьшалось и на 25 сутки количество нейтрофилов группе ЛЭ составило 23 клетки в поле зрения, в группе ЛЭ и ФБ 5 клеток в поле зрения.
При сравнении динамики фибробластов при имплантации сеток с покрытием ФБ и без отмечается увеличение количества фибробластов на 3 сутки в группе ЛЭ и ФБ 2 раза по сравнению с группой ЛЭ. В сроки 7, 14, 28 сутки от начала эксперимента сохраняется соотношения количества фибробластов в этих группах как 47/36, 150/40 и 85/43.
Сравнение сетки Cousin PPM и Cousin PPM с ФБ количество нейтрофилов на 3 сутки от начала эксперимента существенного различия в количестве клеток не выявлено (27 и 25) в поле зрения (различия не достоверны р<0,05). В сроки 7 сутки количество нейтрофилов в группе Cousin PPM с ФБ составляет 52, в группе Cousin PPM 23 клеток в поле зрения. На 14 сутки количество нейтрофилов в группе Cousin PPM с ФБ составило 14 клеток в поле зрения, в группе Cousin PPM – 6 клеток. На 28 сутки соотношение количества нейтрофилов в обеих группах составило 28/5.
При оценке динамики фибробластов в обеих группах отмечаются следующие закономерности: в сроки 3 суток после имплантации сеток количество фибробластов в группе Cousin PPM с ФБ составляет 60 клеток в поле зрения, в группе Cousin PPM – 1 клетка. В срок 28 дней от момента операции количество фибробластов в группе Cousin PPM с ФБ составляет 88 клеток в поле зрения, в группе Cousin PPM – 80 клеток в поле зрения.
Сравнение сетки Prolene и Prolene и ФБ. В сроки 3 суток после имплантации сеток отмечена выраженная нейтрофильная реакция в группе Prolene (43 клетки в поле зрения), в группе Prolene и ФБ – 12 клеток в поле зрения. В дальнейших сроках количество нейтрофилов в обеих группах снижается и практически не отличается в сроках 7, 14, 28 суток. При оценке динамики количества фибробластов количество фибробластов во все сроки после имплантации сетки значительно больше в группе композитной сетки. Соотношение количества фибробластов в эти сроки составляет 37/19, 72/51, 98/36, 96/50.
Сравнение сетки SPMM и SPMM и ФБ. Во всех сроках изучения количество нейтрофилов в группе SPMM и ФБ было достоверно больше, чем в группе SPMM. (40/15, 14/9, 5/2, 10/2). При исследовании динамики фибробластов количество фибробластов во всех сроках исследования в группе SPMM и ФБ значительно превышало количество фибробластов в группе SPMM. Соотношение количества фибробластов в поле зрения в сроки 3, 7, 14 и 28 суток составило соответственно 63/7, 54/26, 73/26, 110/92.
Выводы:
Принципиально возможно создание композитной полипропиленовой сетки с фиксированными на ней аутофибробластами
В ряде случаев отмечается более выраженная воспалительная реакция при использовании композитной сетки и фибробластов (SPMM, Cousin PPM)
В случае использования композитной сетки Prolene возможно добиться менее выраженной воспалительной реакции в ранних сроках после имплантации сетки
В случае использования композитной сетки Линтекс - Эсфил и ФБ отмечено снижение воспалительной реакции во всех сроках после имплантации сетки.
Использование композитной сетки, состоящей из «тяжелой» полипропиленовой сетки и аутофибробластов во всех случаях позволяет говорить о более выраженном пролиферативном процессе по сравнению с группой, использовавшей только полипропиленовую сетку
Добавлен 14.04.2008
Тема: ссылка скрыта