Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт
| Вид материала | Документы |
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
- Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
- Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
- Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
- Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
- Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
- Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
- Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
- Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
Рустамов Э.Г.
Баку
Мемориальная клиника им. Н. Туси
Фиксация сетки при лапароскопической герниопластики вентральных грыжах живота с применением трансабдоминальных швов без дополнительных стейплеров является надежным и простым способом в этих вмешательствах.
Несмотря на постепенное увеличение популярности лапароскопической герниопластики при вентральных грыжах живота отсутствует стандартизированная техника хирургического вмешательства. Между тем, в большинстве случаях частота рецидивов заболевания после этого хирургического вмешательства зависит от степени гарантированной фиксации экплантата, предотвращающего протрузии в послеоперационном периоде.
Целью настоящей работы является усовершенствование и стандартизация способа фиксации сетки при лапароскопической герниопластики вентральных и послеоперационных грыж живота.
Материал исследования. С апреля 2006г. по ноябрь 2007 г. 29 больным была произведена лапароскическая герниопластика по поводу вентральных грыж. Все пациенты оперированы в плановом порядке. Средний возраст больных составлял 53 года. У 5 больных грыжи были первичные, у 21 - послеоперационные и 3 - рецидивные. У 12 больных причиной возникновения послеоперационных грыж явилось лапароскопическая холецистэктомия, у 4 больных грыжи образовались после надвлагалищной ампутации матки.
Техника операции. Для фиксации синтетического материала во всех случаях были использованы трансфасциальные швы в изолированном виде без дополнительного применения каких-либо герниостейплеров. До введения в брюшную полость на полипропиленовую сетку (Galmesh) предварительно накладывали 2 ориентирных шва по часовой стрелке 12.00 и 18.00 и фиксировали их трансабдоминально. Допольнительные трансфасциальные швы накладывали с помощью ниток, введенные через иглы Вереша без мандрена в брюшную полость трансабдоминально с захватыванием синтетического пластического материала. Сетку перекраивали таким образом, что диаметр ее во всех направлениях превышал на 2-3см от края грыжевых ворот.
Результаты. Результаты операции контролировали непосредственно и в отдаленные сроки после 2-х лет хирургического вмешательства. Средняя продолжительность операции составляла в среднем 42 мин. У 4 больных на 10-14 сутки после операции отмечалось возникновение серомы, которые были опорожнены с помощью тонкой пункционной иглы. В связи с выраженным спаечным процессом одному пациенту была выполнена конверсия. Средний ИМТ (Индекс Массы Тела) составлял >35. Среднее пребывание – 1 койка-день. На фоне выраженной однократной физической нагрузки и алиментарно-конституционального ожирения у одной пациентки, перенесеннной несколько хирургических вмешательств развилась рецидивная грыжа.
Заключение. Таким образом, фиксации сетки при лапароскопической герниопластики вентральных грыж живота с применением трансабдоминальных швов без дополнительных стейплеров является безопасным, экономичным, надежным и простым способом и может быть широко применено в этих вмешательствах.
Добавлен 25.12.2009
Тема: ссылка скрыта
Опыт лапароскопической герниопластики при паховых грыжах у детей
Куватов С.С., Алянгин В.Г., Акбашев Р.Н., Салимгареев А.А., Гареев А.Р., Садретдинов М.М., Альмиев А.А., Желтов А.М.
г.Уфа
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Городская детская клиническая больница № 17», Уфа
В МЛПУ ГДКБ № 17 г. Уфы за последние три года произведено 187 лапароскопических герниопластик детям в возрасте от 3 недель до 14 лет.
В связи с широким распространением врожденных паховых грыж у детей, некоторыми проблемами своевременной диагностики, частотой осложнений и рецидивов, разногласиями хирургов в вопросе выбора тактики оперативного лечения, увеличившимся количеством сообщений в научной литературе о связи «открытого» грыжесечения с возникающим в последствии мужским бесплодием, остается актуальным вопрос совершенствования диагностики и способов лечения детей с данной патологией.
В МЛПУ ГДКБ № 17 г. Уфы за последние три года произведено 187 лапароскопических герниопластик детям в возрасте от 3 недель до 14 лет, в том числе в 9 случаях с ущемленной паховой/пахово-мошоночной грыжей. При этом в 76 (40,6%) случаях интраоперационно было выявлено незаращение вагинального отростка брюшины с контрлатеральной стороны без клинических проявлений до операции, что чаще наблюдалось у девочек.
Оперативное лечение проводилось под эндотрахеальным наркозом на оборудовании компании Karl Storz с использованием 5 мм набора у детей старше 1 года и 3 мм набора у детей младше 1 года. Оптический троакар устанавливался под пупком и два рабочих по среднеключичной линии на 2-3 см ниже пупочной линии. Производилось ушивание внутреннего пахового кольца нерассасывающейся нитью Ethibond 2-0, либо Prolen 2-0 кисетным швом с захватом мышц и пупартовой связки с дополнительным Z-образным швом на брюшину при размерах грыжевых ворот более 1,5 см. Средняя продолжительность операции составляла 20 + 2 мин.
С первой операции данным способом (2002 г.) среди всех оперированных детей в трех случаях наблюдался рецидив в связи с несостоятельностью шва при больших размерах грыж на этапе освоения методики. Данным детям повторно была произведена лапароскопическая герниопластика.
Данное осложнение более не встречалось после начала применения дополнительного Z-образного шва.
Выводы: учитывая многочисленные преимущества лапароскопической герниопластики перед «открытым» способом, а именно: отсутствие травматизации семенного канатика, минимальный послеоперационный болевой синдром, косметический эффект 3 и 5 мм доступов, возможность диагностики незаращения вагинального отростка брюшины с контрлатеральной стороны с проведением симультанной герниопластики с этой стороны, данный метод лечения, по нашему мнению, без сомнений должен считаться методом выбора и работы проводиться должны по дальнейшему его совершенствованию.
Добавлен 22.12.2009
Тема: ссылка скрыта
Анализ результатов хирургического лечения больных с ущемленными вентральными грыжами
Баулин А.В.(1), Нестеров А.В.(1), Митрошин А.Н.(1), Середин С.А.(2), Квасов А.Е.(3), Ильясов Р.Р.(3), Баулин В.А.(2)
Пенза
1. Медицинский институт ПГУ, кафедра хирургии. 2. Пензенский институт усовершенствования врачей, кафедра хирургии 3. МУЗ ГКБСМП им. Г.А.Захарьина.
Авторами проведен предварительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с ущемленными грыжами за 17 месяцев. Отмечен рост количества больных, госпитализируемых в экстренном порядке, наряду с увеличением количества протезирующих герниопластик.
Цель исследования: изучить состояние хирургической помощи больным с ущемленными грыжами живота на примере хирургического отделения больницы скорой медицинской помощи.
Материал и методы. Хирургическое отделение №2 ГКБСМП им.Г.А.Захарьина оказывает неотложную помощь жителям г.Пензы с января 2008 года дважды в неделю. За 2008 год было выполнено 1576 операций. С вентральными грыжами оперированы 226 больных (14,3%), из них 73 (32,3%) – с ущемленными. Соотношение плановых операций к экстренным при грыжах составило 2:1. За 5 месяцев 2009 года оперирован 681 больной. С вентральными грыжами оперировано 117 больных (17,2%), из них с ущемленными – 27 (23,1%). Соотношение плановых операций к экстренным составило 3,3:1.
По поводу ущемленных паховых грыж по итогам 2008 года выполнено наибольшее количество операций – 35,6% (n=37). Из них по способу Лихтенштейна оперировано 70,3% (n=26). У 11 больных (29,7%) выполнена аутопластика, при этом у 5 больных произведено укрепление передней стенки пахового канала по способам Жирара-Спасокукоцкого (n=3) и Мартынова (n=2), а у 6 – укрепление задней стенки по способам Постемпски (n=5) и Шолдиса (n=1).
С ущемленной пупочной грыжей оперировано 30,1% больных (n=22). Из них аутопластика выполнена у 68,2% больных (n=15) и аллопластика у 31,8% (n=7) с расположением эндопротеза sublay у 5 и onlay у 2 больных. Среди способов аутопластики использовались методики Мейо – 45,5% (n=10), Сапежко – 18,2% (n=4). В одном случае выполнено простое ушивание ворот край в край.
Гораздо меньше оперировано больных с ПОВГ (n=8), грыжами белой линии живота (n=3) и бедренными грыжами (n=3). При бедренных грыжах операции выполняли по способу Бассини. Среди больных с ПОВГ и грыжами белой линии аллопластика выполнена у 5 больных с расположением эндопротеза sublay у 3, onlay и inlay у 2 пациентов.
За пять месяцев 2009 года по поводу ущемленных паховых грыж оперированы 59,3% больных (n=16). Из них операция Лихтенштейна выполнена у 81,3% (n=13). На долю ПОВГ, пупочных, бедренных и грыж белой линии живота пришлось 18,7% (n=11) с аллопластикой у 5 больных.
Нами сделаны следующие выводы.
1. Наибольшее количество операций при ущемленных паховых грыжах выполнено с применением эндопротезов, однако достоверность полученных данных сомнительна. Не редко используемые для паховой аллопластики в экстренном порядке рестерилизованные сетки не всегда соответствуют размеру, рекомендованному для пластики по Лихтенштейну, что не позволяет объективно судить о результатах подобных операций.
2. Сохраняющееся соотношение плановых операций к экстренным в пределах 2-3:1 не позволяет говорить об удовлетворительном состоянии хирургической помощи данному контингенту больных. Это связано с недостаточной выявляемостью грыженосителей амбулаторно, а так же сложностями по госпитализации в плановом порядке, требующей амбулаторного обследования. Кроме того, упор на аллопластические методы наряду с ростом цен на эндопротезы заставляет пациентов с низким уровнем доходов воздержаться от плановой госпитализации, что приводит к росту числа обращений в экстренном порядке.
Добавлен 15.12.2009
Тема: ссылка скрыта
Эвентрация, как редкое осложнение комбинированной герниовентропластики.
Квасов А.Е.(1), Баулин А.В.(2), Нестеров А.В.(2), Середин С.А.(3), Соколов С.В.(1), Овчарников А.Н. (4), Безделов Ю.В.(4), Зиновьев Д.Ю.(4)
Пенза
1. МУЗ ГКБСМП им. Г.А.Захарьина 2. Медицинский институт ПГУ, кафедра хирургии 3. Пензенский институт усовершенствования врачей, кафедра хирургии 4. МУЗ ГКБ №5
В публикации представлено клиническое наблюдение раннего осложнения комбинированной герниовентропластики у пациента со срединной вентральной грыжей.
Среди операций по поводу срединных вентральных грыж в ГКБСМП им.Г.А.Захарьина г.Пензы около 30% приходится на долю комбинированных герниовентропластик, позволяющих ликвидировать дефекты до W3 (J.P.Chevrel). Наиболее частыми осложнениями подобных вмешательств являются серомы, обусловленные широкой отсепаровкой кожно-подкожных лоскутов. Осложнений в виде эвентрации и развития СИАГ у больных, оперированных в плановом порядке, за последние 3 года мы не встречали.
27.04.2009 больному В., 56 лет, была выполнена герниовентропластика по способу H.B.Devlin в связи с мезогастральной грыжей средних размеров (W2) и диастазом прямых мышц живота в эпимезогастрии. Из сопутствующих заболеваний отмечено ожирение 3 степени, гипертоническая болезнь 2 стадии, хронический бронхит без нарушений дыхания (по данным спирографии). Использован полипропиленовый эндопротез «Эсфил-стандарт» с фиксацией по периметру узловыми капроновыми швами №3. В раннем послеоперационном периоде отмечена неэффективность самостоятельного дыхания, что потребовало ИВЛ на протяжении 16 часов. Уровень ВБД составил 16 ммртст после операции и 14 ммртст после экстубации. В послеоперационном периоде отмечали продолжительные приступы кашля. Осложнений со стороны раны не было. На 10-е сутки после операции больной выписан. 11.05.2009 на 14-е сутки после операции отметил приступ кашля, резкую боль в области вмешательства. Доставлен в дежурный хирургический стационар, где отмечена полная эвентрация. Оперирован. Выявлен отрыв имплантата от краев апоневроза с его сворачиванием в верхнем углу раны. Выполнена вентропластика с репротезированием sub lay.
Послеоперационное течение тяжелое. ИВЛ в течение 3 суток. Заживление операционной раны первичное. Выписан на 21-е сутки.
Ретроспективно оценивая возможные причины развития данного осложнения, пришли к выводу о несоответствии размеров эндопротеза с шириной дефекта, потребовавшем фиксации последнего с некоторым натяжением, что на фоне повышенного внутрибрюшного давления у больного с ожирением привело к прорезыванию сетки через край дефекта с последующей эвентрацией.
Добавлен 15.12.2009
Тема: ссылка скрыта
Новые аспекты классификации вентральных грыж.
Никольский В.И., Баулин А.В., Титова Е.В.
Пенза
Медицинский институт Пензенского государственного университета, кафедра хирургии
Публикация посвящена вопросам классификации вентральных грыж. Предпринята попытка объективизации буквенно-цифровой классификации, предложенной J.P.Chevrel.
Отсутствие единой классификации вентральных грыж не способствует взаимопониманию в рядах герниологов. Рекомендованная к использованию классификация J.P.Chevrel не лишена ряда недостатков и, по мнению многих авторов, не отражает истинную картину заболевания. Неоспоримым достоинством её является простота на фоне многочисленных имеющихся громоздких и плохо воспринимаемых классификаций.
Цель работы: объективизация восприятия диагноза вентральной грыжи в соответствии с его буквенно-цифровым обозначением.
Для объективизации клинической картины мы предлагаем в дополнение к классификации J.P.Chevrel (SWR classification, 1999), предусматривающей распределение пациентов в соответствии с размерами (W), локализацией грыжи (M, L, ML), числом рецидивов (R) после грыжесечений, использование двух параметров: D (decompensation) – отражающий реакцию организма на вправление грыжи, прежде всего со стороны дыхательной системы и C (complexity) – сложность грыжевых ворот для пластики.
Предлагается следующая градация:
D0 – компенсируемая грыжа. Пациент не требует специальной предоперационной подготовки. Устранение дефекта возможно аутопластическими способами без риска повышения внутрибрюшного давления.
D1 – субкомпенсируемая грыжа, требующая предоперационной подготовки. Вправление грыжи вызывает развитие дыхательных расстройств. Высок риск развития интраабдоминальной гипертензии (ИАГ). Закрытие дефекта возможно только применением аллопластики.
D2 – некомпенсируемая грыжа. Вправление невозможно. Исходная ИАГ 1-2 степени с крайне высоким риском развития синдрома ИАГ. Возможна только протезирующая герниопластика inlay в виде заплаты.
С0 – грыжевые дефекты возможно укрыть аутопластическими способами.
С1 – сложные дефекты, требующие применения эндопротезов или “components separation technique”. В данную группу следует отнести и боковые грыжи (поясничные), при которых эффективность аутопластики сомнительна.
С2 – сложные дефекты, одним из краев которых является кость или имеется дефицит тканей. Пластика невыполнима или требует многоэтапного подхода.
Добавлен 15.12.2009
Тема: ссылка скрыта
Вентральные грыжи после лапароскопических вмешательств
Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин, М.С. Качабеков, А.Э. Абдуллаев
Владимир
Кафедра хирургический болезней №2 ФДППО ИвГМА Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Владимир
Данная статья посвящена посттроакарным грыжам. Изучены причины возникновения и методы лечения посттроакарных грыж.
В последние годы эндовидеохирургические вмещетельства на органах брюшной полости получили широкое распространение, что и приводит к появлению грыж в мес-те введения троакара (чаще всего в параумбиликальной области от введения 10 мм троакара).
В связи с этим, вопросам профилактики данного вида осложнений при проведе-нии лапароскопических вмешательств необходимо уделять пристальное внимание.
При проведении как диагностических, так и оперативных лечебных манипуля-ций, хирург часто использует в работе инструменты больших диаметров (троакары, эвакуаторы, ранорасширители и др.), что является одним из факторов риска для обра-зования в последующем послеоперационных вентральных грыж.
Другим фактором является расширение доступа при проведении «открытой» ла-пароскопии у больных с выраженным спаечным процессом, когда имеется опасность повреждения внутренних органов при проведении первого троакара. И, наконец, при развитии гнойных осложнений в местах введения троакаров, эвакуаторов.
В соответствии с основными принципами гнойной хирургии, когда производит-ся снятие швов, вскрытие и дренирование гнойных затеков, в этих точках также воз-можно формирование дефектов в апоневрозе, приводящих в последующем к образова-нию грыж.
Материалы и методы.
В городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Владимира в период с 2003 по 2008 гг. произведено 6319 лапароскопических вмешательств, вклю-чая 4810 диагностических лапароскопий; 1433 лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ); 40 аппендэктомий; 36 лапароскопических гинекологических операций (табл. 1).
Из общего количества проведенных лапароскопических вмешательств нами вы-явлен 36 случаев возникновения троакарных грыж передней брюшной стенки. Подав-ляющее большинство пациентов были женщины - 28 (77,7%), мужчин было 8 (22,2%) человек, все больные в возрасте от 45 до 70 лет.
Таблица 1.
Произведенные лапароскопические вмешательства.
Вид вмешательства Количество больных
абсол. %
Диагностические лапароскопии 4810 76,1
Лапароскопические холецистэкто-мии 1433 22,7
Аппендэктомия 40 0,6
Гинекологические операции 36 0,6
Всего 6319 100
В плановом порядке по поводу грыженосительства обратились 28 (77,7%) паци-ентов, по экстренным показаниям, в связи с ущемлением троакарных грыж госпитали-зировано 8 (22%) больных, из них 6 пациентов оперированы по экстренным показани-ям в течение 1 часа с момента поступления, у двоих - грыжевое выпячивание самопро-извольно вправилось в брюшную полость, в дальнейшем оперированы в плановом по-рядке. Все пациенты подвергнуты оперативному вмешательству под спинальной ане-стезией традиционным «открытым» способом с пластикой грыжевых ворот сетчатым эндопротезом по методу onlay. Применяли сетчатый эндопротез фирмы «Линтекс», ко-торый фиксировали отдельными узловыми швами по периметру полипропиленовой нитью.
Результаты и обсуждение.
В процессе проведенного анализа выяснено, что наибольшее число больных с послеоперационными вентральными грыжами составляет группа больных, (22 (61,1%) человек), которым ранее производилась лапароскопическая холецистэктомия. Грыже-вой дефект, как правило, локализовался в параумбиликальной области (в месте введе-ния 10 мм троакара, откуда извлекали желчный пузырь).
У 8 больных из этой группы в послеоперационном периоде отмечались различ-ного рода воспалительные осложенения со стороны доступа в виде образования ин-фильтрата операционной раны, либо ее нагноения, что повлекло использование «от-крытого» способа лечения раневого процесса и образование грыжевого дефекта после вмешательства через 1-3 месяца. В остальных 14 случаях грыжеобразование произошло вследствие недостаточно надежного ушивания апоневроза в месте введения троакара.
У 12 (25%) пациентов грыжи возникли в период от 1 до 3 месяцев после прове-денных диагностических лапароскопических исследований.
После лапароскопической аппендэктомии отмечено 3 случая (8,5%) образования грыж, связанное с инфицированием раневого канала в месте извлечения червообразно-го отростка (в 2 случаях в левой подвздошной, в другом - в нижней параумбиликальной области). Сроки проявления грыжевого выпячивания определялись от 3 месяцев до полугода.
После гинекологических вмешательств у 2 (5,5%) женщин послеоперационные грыжи возникли через 1 год после операции и связаны с неудовлетворительной герме-тизацией апоневроза в точке введения 10 мм троакара.
Таким образом, в генезе образования вентральных грыж после лапароскопиче-ских вмешательств следует считать следующие факторы: инфицирование раны в зоне введения троакара и извлечения удаленного органа или ткани; неудовлетворительное ушивание апоневроза в месте произведенного доступа; установка дренажей в брюшную полость.
В связи с указанными причинами, с целью профилактики грыжеобразования, мы считаем необходимым: исключение контакта удаляемого органа с подкожной клетчат-кой раневого канала, адекватная антибиотикотерапия,, введение троакаров «ступенча-тым» способом, надежное ушивание апоневроза.
Добавлен 14.12.2009
Тема: ссылка скрыта
Использование минидоступа при паховой грыже.
Серебренников В.В.
Новокузнецк
Кафедра хирургии, урологии и эндоскопии ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава, МЛПУ Городская клиническая больница № 1
Представлены результаты хирургического лечения 62 больных с паховыми грыжами, оперированных из минидоступа длиной 3-3,5 см с использованием специального ретрактора. Длина разреза сопоставима с совокупной длиной при лапароскопической герниопластике.
Операции при паховых грыжах являются одними из наиболее распространенных в хирургии. Улучшения качества лечения пациентов возможно как при использовании лапароскопических технологий, так и с применением минидоступа.
Цель: улучшить результаты хирургического лечения паховых грыж путем разработки малоинвазивного способа операции и приспособления для его выполнения
Материалы и методы:
Ретрактор выполнен из нержавеющей стали с закругленным расширенным рабочим концом. Через ось ретрактора проведен жесткий стекловолоконный световод 5мм в диаметре, конец которого выведен на нижней поверхности клинка а световая линза ориентирована в направлении рабочего конца клинка для освещения операционного пространства. В качестве источника света использовался ксеноновый осветитель, соединенный с клинком гибким световодом через переходник.
Под местной инфильтрационной анестезией производится линейный разрез кожи 3-3,5 см, начинающийся от метки, соответствующий нижней границе внутреннего пахового кольца (установленного при ультразвуковом исследовании) и имеющий направление параллельно паховой связке к лонному бугорку. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы вводится клинок ретрактора. Тракцией за рукоять ретрактора вверх создаем операционное поле в области пахового промежутка. Мобилизуется и берется на турникет семенной канатик. При косой грыже – грыжевой мешок рассекается по передней стенке до дна и прошивается у основания без удаления брюшины. При прямой и канальной грыже – грыжевое содержимое вправляется в брюшную полость без вскрытия грыжевого мешка.
Ретрактором максимально поднимается передняя стенка пахового канала, что делает доступным визуальный осмотр анатомических структур, необходимых для фиксации протеза: пупартова связка, лонный бугорок, влагалище прямой мышцы живота, свободные края внутренней косой и поперечной мышц. Семенной канатик поднимается за турникет. Протез укладывается под семенной канатик, закрывая собой паховый промежуток. Одиночными узловыми швами фиксируется к лонному бугорку, к краю влагалища прямой мышцы живота, к краю внутренней косой и поперечной мышц живота и медиальной половине пупартовой связки. Протез фиксировался нерассасывающимся шовным материалом – полипропиленовой нитью диаметром «0», узловыми швами.
В фиксированном протезе, без его деформации, выкраивают отверстие, соответствующее диаметру семенного канатика над внутреннем паховым кольцом. Выводят семенной канатик. Одним – двумя узловыми швами восстанавливается целостность протеза и заканчивается его фиксация в латеральной половине пупартовой связки.
Визуализация достигается посредством перевода клинка ретрактора в нужном направлении и смещении выполненного операционного доступа за счет эластичности кожи и подкожной жировой клетчатки на анатомические структуры, необходимые для фиксации протеза. Направленный интенсивный световой пучок позволяет четко визуализировать точки фиксации полипропиленового протеза. Оперировано 62 больных с паховыми грыжами от 21 года до 76 лет.
Результаты. Длина операционного доступа, вне зависимости от вида паховой грыжи по Nyhus L.M. составила в среднем 3,3±0,2см., что незначительно больше чем суммарная длина разрезов при лапароскопической герниопластике (два троакара по 1см и один 0,5см - 2,5см). Продолжительность оперативных вмешательств, при разных видах паховых грыж составила в среднем 46,4±3,0 мин., что незначительно больше чем при лапароскопической герниопластике (43 мин.).
В раннем послеоперационном периоде проводилась оценка выраженности болевого синдрома у пациентов, перенесших герниопластику из минидоступа. Болевой синдром у них выражен меньше чем у пациентов после операции Лихтенштейна. На 62 операции имело место одно осложнение (1,6%) - нагноение послеоперационной раны. Рецидивов заболевания не было.
Разработанный способ хирургического лечения паховых грыж применялся в амбулаторных условиях у пациентов с грыжами II, III – А-В, IV – А-В-D типами по L.M. Nyhus и двухсторонними паховыми грыжами.
Выводы:
1. Разработанный способ хирургического лечения паховых грыж из минидоступа приводит к уменьшению интенсивности послеоперационного болевого синдрома по сравнению с операцией Лихтенштейна.
2. Длина операционного минидоступа сопоставима с суммарной длиной разрезов при лапароскопической герниопластике но не требует дорогостоящего эндоскопического оборудования и эндотрахеального наркоза.
3. Разработанный способ герниопластики не приводит к увеличению количества рецидивов и не снижает качества жизни связанного со здоровьем.
Добавлен 13.12.2009
Тема: ссылка скрыта