Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт
| Вид материала | Документы |
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
- Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
- Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
- Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
- Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
- Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
- Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
- Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
- Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
Хитарьян А.Г., Ковалев С.А.
Ростов-на-Дону
НУЗ Дорожная клиническая больница на ст.Ростов-Главный ОАО «РЖД»
В работе проанализирован опыт лечения 318 больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Разработаны критерии выполнения лапароскопической фундопликации с диафрагмокруропластикой с использованием эксплантата. К ним отнесли: наличие кардиофундальных и кардиальных ГПОД с размерами хиатального отверстия более 4,5 см в диаметре, все параэзофагальные ГПОД, рецидивные ГПОД, ожирение, заболевания с повышением внутрибрюшного давления, системные заболевания соединительной ткани.
Цель: определение критериев для индивидуализации выбора метода хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и отдаленной эффективности их использования.
Материалы и методы. Проанализирован опыт лечения различных форм хиатальных грыж у 318 больных (176 женщин и 142 мужчин) в возрасте от 26 до 79 лет. Догоспитальная диагностика включала обязательное клиническое обследование, дополненное эзофагогастродуоденоскопией, полипозиционным рентгенологическим исследованием пищевода и желудка, рН-метрией пищево-да и желудка, эзофагогастроманометрией, УЗИ органов брюшной полости. 240 (75,5%) больным была выполнена лапароскопическая фундопликация по Ниссену-Розетти, 40 (12,6%) - Тупе, 38 (11,9%) – Дору. У 279 (87,7%) операцию дополняли задней крурорафией. 39 больным (12,3%) с размерами хиатального отверстия более 4,5 см в диаметре фундопликация дополнялась диафраг-мокруропластикой проленовой сеткой. Использовали проленовые сетки площадью от 40 до 100 см2 округлой формы, индивидуально выкраиваемые в соответствии с площадью грыжевых ворот, с формированием «окна» для пищевода. Через 12 мм троакар сетку вводили в брюшную полость и производили фиксацию с помощью многоразового эндостеплера 2-3 скобами с каждой стороны к ножкам диафрагмы и между собой с формированием соответствующего пищеводного отверстия. Важным моментом оперативной техники являлась изоляция пищевода от сетки фундопликацион-ной манжетой, что позволило избежать ее миграцию и развитие спаечной болезни.
Результаты: Показаниями к хирургическому лечению ГПОД являлись выраженные клинические проявления (боль, изжога и др.); рефлюкс-эзофагит при неэффективности консервативной терапии более 1 года; осложнения в виде пептического эзофагита с явлениями изъязвления и стенозирова-ния, повторных кровотечений и развития гипохромной анемии, аспирационных бронхолегочных осложнении, пищевод Баррета; наличие сопутствующих заболеваний (хроническая рецидивирую-щая язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, желчно-каменная болезнь, хроническое на-рушение дуоденальной проходимости, кисты печени). Критериями выполнения лапаро-скопической фундопликации с диафрагмокруропластикой с использованием эксплантата явились: наличие кардиофундальных и кардиальных ГПОД с размерами хиатального отверстия более 4,5 см в диаметре, все параэзофагальные ГПОД, рецидивные ГПОД, ожирение, заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (хронические запоры, бронхо-легочная патология), системные заболевания соединительной ткани. Отдаленные результаты про-слежены у 107 пациентов (68 женщин, 29 мужчин) в возрасте от 28 до 74 лет, в сроки от 6 месяцев до 12 лет после лапароскопических вмешательств по поводу различных форм хиатальных грыж: у 30 (28%) – эзофагеальные аксиальные грыжи, у 57 (53,2%) - кардиальные, у 22 (20,6%) - кардиофундальные. Отдаленные результаты лечения были расценены как хорошие у 76,6% больных, у 16,5% - как удовлетворительные, 6,9% - как неудовлетворительные. У пациентов, оперированных по поводу эзофагеальных и кардиофундальных ГПОД рецидивы грыж были отмечены у 17 (5,9%), рецидивы рефлюкса - у 43 (15%). У пациентов с кардиофундальными грыжами без использования диафрагмокруропластики проленовой сеткой рецидивы были отмечены в 17 (30%) случаев. Рецидивов кардиофундальных грыж при использовании диафрагмокруропластики проленовой сеткой при анализе у 16 больных в течение 7 лет не наблюдалось.
Вывод: Использование эксплантата при миниивазивном хирургическом лечении с использовани-ем разработанных критериев позволяет повысить отдаленную эффективность оперативного вме-шательства и исключить рецидивы грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Добавлен 21.12.2010
Тема: ссылка скрыта
ОКОЛОПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ КАК ОБЪЕКТ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЙ АГРЕССИИ
Модин И.В., Баулина Е.А., Терентьев А.Н., Баулин В.А., Габараев В.В., Баулин А.А., Баулин А.В.
г.Пенза
Кафедра хирургии и эндоскопии ГИУВ
Сообщение посвящено симультанному и первичному малотравматичному методу лечения пупочных грыж.
Пупочная грыжа – довольно распространенное заболевание, особенно у детей и взрослых женщин(от 2% до 15,2%). После классических пластик часто возникают раневые осложнения, рецидивы после первых операций по классическим методикам достигают 14-20%, а после повторных пластик – 30% и даже 40%. Первый опыт протезирующей и внутрибрюшной эндоскопической пластики сеткой изучается. Использование пупочной и околопупочной области в эндоскопической хирургии накладывает свой отпечаток на изучение данной проблемы, поскольку это привело к проблеме послеоперационных так называемых прокольных грыж. Проблема дополняется тенденцией последних лет использовать однопортовую систему, что становится предиктором и возможного увеличения количества пупочных грыж, и поиска способов ушивания надёжных с точки зрения профилактики.
В нашей клинике для профилактики грыжеобразования прокол 10мм троакаром мы осуществляем каудальнее пупочного кольца и не используем это отверстие для извлечения пузыря. При наличии пупочной грыжи, если отверстие не более 2см в диаметре, 112 больным после лапароскопической холецистэктомии и 14 - при минидоступе симультанно выполнено ушивание пупочного кольца.
Выпячивание в области пупка захватываем двумя пинцетами и рассекаем на длину в 1,5смм. Вход для лапароскопа 11мм троакаром осуществляем непосредственно через пупочное кольцо. После завершения холецистэктомии, эндоскоп переводим в эпигастральный доступ и осматриваем место дефекта. В 3см справа и слева от пупка делаем остроконечным скальпелем 2 насечки кожи длиной 2-3мм. Иглой изогнутой на 2\3 или 1\2 с нитью №5-капрон прошиваем под контролем лапароскопа, используя отверстие над пупочным кольцом и насечки для выкола-вкола. Шов захватывает прямые мышцы на всю толщу, в подкожной клетчатке нить проводим в обратном направлении. Концы нитей стягиваем и завязываем. Проверяем пальцем наличие дефекта. Методика прошивания вариабельна. Количество швов также может быть 1-3. При прошивании при минидоступе для контроля использовали тупфер, который вводили через основной разрез в проекцию грыжевого дефекта, а также тракцию вверх за кожу. Если отверстие более 3см мы применяем установку сетчатого протеза на растяжках за нити, которые прошиты в 6 точках за сетку и проведены между задним листком влагалищ прямых мышц и брюшиной. Нити выведены иглой поочерёдно в разные стороны. Продолжительность операции 12-17 минут, осложнений во время и после операции не было. Мужчин оперировано 24, женщин 102. Диаметр отверстия до 1см был у 64 больных, 2см – у 44, более 2 – у 18.
Из особенностей послеоперационного периода отмечено наличие более длительного болевого синдрома(у некоторых до 1,5 месяца), нежели у больных после обычной лапароскопической операции, поскольку никаких швов у таких больных не накладывали, кроме кожных. У 8 больных имели место инфильтраты и гематомы – рассосались без особого лечения. В сроки от 1 до 10 лет осмотрены 94 человека. На боль жаловались трое, на выпячивание – 6, оперировано с рецидивом двое. При осмотре как рецидив можно было расценить у 3 больных, выпячивание без ощущения грыжевых ворот – у 8, в том числе двойное(сверху и снизу нити) – у трех. При применении протеза рецидивов не отмечено. Болезненность отмечена у 6 пациентов.
Получив положительный опыт таких пластик, мы применяем их и при первичных пупочных грыжах, особенно у детей. Кроме надёжности и малотравматичности, мы получили хороший косметический эффект.
Сравнительные данные говорят, что количество неудовлетворительных результатов меньше чем при классической методике. Нам кажется, что при применении методики единого доступа нужно с целью профилактики послеоперационных грыж применять протезирующую пластику как надёжную и малотравматичную.
Добавлен 21.12.2010
Тема: ссылка скрыта
Диагностические возможности лапароскопии при ущемленной грыже.
Э.Г.Абдуллаев, В.В.Бабышин, А.Э. Абдуллаев
Владимир
Клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Владимир. Кафедра хирургических болезней №2 ФДППО ИвГМА
Высокая информативность метода при ущемленных грыжах помогает хирургам ориентироваться в хирургической ситуации, помогает решать сложные вопросы дифференциальной диагностики в экстренной герниологии.
В основе хороших результатов при лечении больных с острой хирургической патологией является ранняя, правильная диагностика, обеспечивающая своевременное и рациональное лечение. Традиционные клинико-лабораторные подходы к диагностическому процессу часто бывают не достаточно информативными и не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз.
Ущемленная грыжа является наиболее часто встречаемой па-тологией среди острых хирургических заболеваний, с достаточно высокой летальностью, достигающей порой 11%. Наиболее часто ущемленная грыжа встречается у лиц пожилого и старческого возраста. При этом, синдром кишечной непроходимости встречается в 6-11%.
Нередко, при поступлении больного в стационар, наблюдается самопроизвольное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость; в некоторых случаях, хирургу приходится провести дифференциальную диагностику между паховым лимфаденитом и ущемленной грыжей. В подобных случаях значительную помощь может оказать диагностическая лапароскопия.
В экстренной герниологии лапароскопия позволяет оценить состоя-ние грыжевых ворот со стороны брюшной полости, установить наличие или отсутствие ущемления органа в грыжевом мешке, определить характер ущемленного органа и степень морфологических изменений в нем.
В клинике хирургии ГКБСМП г. Владимира с 1995 по 2010 г диагностическая лапароскопия при ущемленных грыжах была применена в 76 случаях, при этом мужчин было 20, а женщин 56.
Применение лапароскопии при ущемленной грыже показано в сле-дующих случаях:
1. Для дифференциальной диагностики ложных и истинных ущемлений грыж передней брюшной стенки;
2. Для оценки жизнеспособности и морфологических изменений кишечника и других органов брюшной полости после самопроизвольного вправления ущемленной грыжи;
3. Для интраоперационного осмотра брюшной полости при вне-запном вправлении ущемленной грыжи во время операции.
Лапароскопическая оценка жизнеспособности ущемленного органа после его самопроизвольного вправления, нами осуществлялась в 52 случаях. При этом, в большинстве наблюдений ущемленный орган был принят за жизнеспособный, в 6 случаях ущемленная петля тонкой кишки была некротизирована, что позволило в срок выполнить лапаротомию, с дальнейшей резекцией тонкой кишки.
В 12 случаях проводилась дифференциальная диагностика методом лапароскопии, между ущемленной грыжей и другими хирургическими заболеваниями (паховый лимфаденит). Во всех случаях клинический диагноз с помощью других дополнительных методов обследования поставить было сложно.
У 8 пациентов установлен диагноз – ущемленная бедренная грыжа и больные оперированы – грыжесечение с пластикой пахового канала по Бассини. В 4 наблюдениях поставлен диагноз – паховый лимфаденит и назначена консервативная терапия.
Группу этих пациентов составляли лица с различными видами ожи-рения или с длительным анамнезом заболевания.
Применение интраоперационной лапароскопии при ускальзывании в брюшную полость ущемленной петли кишки во время операции по поводу ущемленной грыжи позволяет визуально оценить признаки жизнеспособности вправившейся кишки. Для этого через грыжевые ворота вводится гильза троакара, грыжевым мешком герметизируют брюшную полость вокруг гильзы, накладывая круговую лигатуру, рассматривая органы брюшной полости. При осмотре ущемленной кишки определяют ее цвет, перистальтику, пульсацию сосудов. К подобному приему мы прибегали в 4 случаях. При уверенности в жизнеспособности кишки операцию заканчивали без перехода на лапаротмию.
Таким образом, высокая информативность метода при ущемленных грыжах не вызывает сомнений, помогает хирургам ориентироваться в хирургической ситуации, помогает решать сложные вопросы дифференциальной диагностики в экстренной герниологии.
Добавлен 05.12.2010
Тема: ссылка скрыта
Герниопластика по способу M.Desarda – опыт первого года практики.
Середин С.А.(1), Баулин А.В.(2), Квасов А.Е.(3), Баулин В.А.(1), Ильясов Р.Р.(4)
Пенза
Пензенский ИУВ (1), Медицинский институт ПГУ (2), МУЗ ГБ №1 (3), МУЗ ГКБСМП им. Г.А.Захарьина (4).
Изучаются возможности применения паховой герниопластики по способу М.Десарда в плановой и экстренной хирургии. На сновании экспериментально-клинических исследований определены показания к данному способу пластики в зависимости от высоты пахового промежутка. Изучены результаты операций у 31 больного в течение первого года после операции.
Цель работы: определить перспективы аутопластики по способу Desarda у больных паховыми грыжами.
Материал и методы. В результате проведенной нами ранее научно-исследовательской работы отмечено, что качество жизни пациентов, перенесших протезирующую пластику с положительным результатом, оказалось ниже в сравнении с пациентами, которым была выполнена аутопластика. Данное обстоятельство заставило нас рассмотреть возможность применения операции Desarda, в качестве альтернативы ненатяжной пластике.
Изучена возможность транспозиции фрагмента апоневроза наружной косой мышцы живота для укрепления задней стенки пахового канала на анатомическом препарате. Установлено, что при сохраненной структуре апоневроза перемещение мобилизованного фрагмента до 1,5 – 2см шириной не вызывает каких-либо затруднений при высоте пахового промежутка до 3 см. При паховом промежутке более 3 см высока вероятность разволокнения перемещенного фрагмента и рецидива грыжи, что по-нашему мнению требует дополнительных приемов, способствующих уменьшению высоты пахового промежутка. В итоге, по результатам проделанной работы решено внедрить пластику по способу М. Десарда в клинику, а так же был разработан способ паховой герниопластики (патент РФ № 2400158).
Анализированы результаты 32 пластик по Desarda у мужчин в возрасте от 18 до 75 лет. У 21 пластика произведена в плановом порядке, у 11 – при ущемленной паховой грыже. Срок наблюдения до 12 месяцев. Болевой синдром после операции не выражен. Активизация больных в течение 12 часов после операции. В одном случае отмечено образование гематомы в подкожной клетчатке в первые сутки после операции. Осложнений инфекционно-воспалительного характера не отмечено. Все оперированные пациенты вернулись к привычной деятельности. Наблюдение продолжено.
Выводы.
1. Способ паховой аутопластики M.Desarda позволяет произвести надежное укрепление задней стенки пахового канала у больных с сохраненным апоневрозом наружной косой мышцы живота и высотой пахового промежутка до 3 см.
2. Анализ ближайших результатов пластики по Desarda позволяет рекомендовать способ как возможную альтернативу ненатяжным методикам паховой герниопластики у лиц с первичными грыжами при высоте пахового промежутка до 3 см.
Добавлен 22.11.2010
Тема: ссылка скрыта
Варианты восстановления белой линии живота при протезирующей герниопластике.
Баулин А.В.(1), Квасов А.Е.(2), Митрошин А.Н.(1), Нестеров А.В.(3), Середин С.А.(4), Зюлькин Г.А.(5), Зиновьев Д.Ю.(6), Баулин В.А.(7), Баулин Вл.А. (4), Ильясов Р.Р.(8)
Пенза.
Медицинский институт ПГУ (1), МУЗ ГБ №1 (2), ГУЗ Пензенский ООД (3), Пензенский ИУВ (4), Пензенская ОКБ им. Н.Н.Бурденко (5), МУЗ ГКБ №5 (6), Пачелмская ЦРБ (7), МУЗ ГКБСМП им. Г.А.Захарьина (8).
В исследовании изучается перспектива восстановления белой линии живота, близкой к анатомической структуре, за счет собственных тканей или биологического протеза. Авторами акцентировано внимание на сложность выполнения лапаротомии в зоне протезирующей герниопластики, выполненной ранее, что стало основным мотивом исследования.
Цель работы: изучить целесообразность восстановления белой линии живота за счет собственных тканей при выполнении протезирующей герниопластики послеоперационных грыж срединной локализации.
Материал и методы. В двух репрезентативных группах проведен анализ оперативных вмешательств, выполненных в связи с клиникой «острого живота», у больных, ранее (более 12 месяцев) оперированных по поводу срединных вентральных грыж с применением эндопротезов и без них. Среднее время, потраченное на выполнение лапаротомии через зону протезирующей герниопластики составило 26±9,4 минуты. На выполнение лапаротомии «по рубцу» в зоне аутогерниопластики хирургами было затрачено 13±3 минуты. При этом средняя продолжительность операции в первой группе составила 110±13 минут, а во второй группе 89±6,2 минуты. Неизбежная ликвидация наиболее короткого «пути» в брюшную полость с формированием в области эндопротеза прочного соединительнотканного массива приводит к значительному увеличению времени, требующегося для лапаротомии, что в ряде случаев может оказаться недопустимым.
Проведен анализ протезирующих герниопластик, с использованием полиэфирного эндопротеза, выполненных за период с 2006 по 2010 гг. Было выполнено 29 герниовентропластик у 22 женщин и 7 мужчин. Средний возраст больных составил 63±6 лет. У 21 больного (72%), в анамнезе имелось указание на перенесенную ранее холецистэктомию из срединного лапаротомного доступа с размерами грыжевого дефекта W2-W3 по J.P.Chevrel.
У 19 больных была произведена комбинированная пластика по В.И.Белоконеву. В ходе поиска наиболее рационального способа пластики нами разработана и была применена у 10 больных комбинированная герниовентропластика, включающая элементы пластики по В.И.Белоконеву и Н.А.Баулину, с восстановлением белой линии живота за счет собственных тканей (патент РФ № 2398526). Показания к данному способу пластики определяли индивидуально, исходя из размеров грыжевого дефекта (до W3) и потенциальной возможности выполнения какой-либо операции на органах брюшной полости в будущем. Основной этап операции осуществляли следующим образом. По завершении манипуляций с грыжевым мешком производили рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении дефекта симметрично справа и слева, отступая от внутреннего края не менее 3 см. Провизорно проводили два ряда сквозных П-образных швов через внутренние листки рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц, после чего производили одномоментное сближение краев, тракцией за проведенные лигатуры, формируя апоневротическую дубликатуру. Нити не завязывали, оставляя их в натяжении. При сближении краев дефекта происходит своеобразное вытяжение брюшной стенки, с обнажением прямых мышц за счет латерализации наружных листков рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота справа и слева. Сетку-эндопротез выкраивали раздельно справа и слева по форме обнаженных прямых мышц с таким расчетом, чтобы она не перекрывала область дубликатуры. Фиксацию выкроенной сетки производили по краю дефекта одиночными узловыми или непрерывными швами, а в зоне сформированной дубликатуры – за наложенные ранее сквозные П-образные швы. Операцию завершали дренированием и ушиванием операционной раны.
В эксперименте нами разработан комбинированный способ протезирующей герниопластики (заявка на изобретение № 2010111220), при котором для укрепления передней брюшной стенки используем синтетический протез, а восстановление белой линии живота производим за счет биологического материала (ксеноперикард). Способ основан на выше описанных принципах и позволяет ликвидировать срединные дефекты W3-W4. Полученные нами первые результаты позволяют нам строить оптимистичные прогнозы, относительно применения данного способа в клинической практике.
Результаты. Средний срок наблюдения 24 месяца. Среди оперированных и осмотренных на сегодняшний день больных рецидивов и осложнений нет. Субъективно жалоб, связанных с ощущением инородного тела в зоне пластики нет. Для изучения состояния области сформированной белой линии применяется УЗ мониторинг. Все пациенты взяты под амбулаторное наблюдение. Планируется продолжить изучение отдаленных результатов.
Выводы. Принимая во внимание небольшое количество наблюдений, считаем преждевременным делать какие-либо выводы. Однако наш опыт и опыт наших коллег, сталкивающихся с проблемой вхождения в брюшную полость после протезирующих герниопластик, заставляет искать новые пути решения данной проблемы, определяя актуальность проводимых исследований.
Добавлен 22.11.2010
Тема: ссылка скрыта
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ БЕЗФИКСАЦИОННАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА . ПЕРВЫЙ ОПЫТ
Протасов А.В. (1), Богданов Д.Ю. (2), Навид М.Н. (1), Кумуков М.Б. (2), Шухтин Н.Ю. (1), Айгузин А.В. (3)
Москва
1) Российский университет дружбы народов, 2) Московский государственный медико-стоматологический университет, 3) Российское представительство компания Covidien
Представлен опыт и первые впечатления от применения для лапароскопической паховой герниопластики не требующего фиксации имплантата.
Цель . исследовать технические возможности применения при выполнении лапароскопической герниопластики не требующих фиксации имплантатов.
Материалы и методы: С 2008 года нами начато применение при выполнении герниопластик не требующего фиксации к тканям имплантата - Parietene. ProGrip. (Франция). В настоящее время с данным имплантатом нами было выполнено 29 паховых герниопластик, посредством лапаротомного доступа, по методике Лихтенштейна, но без фиксации к тканям. Результаты данного опыта были положительными - воспалительных осложнений со стороны послеоперационной раны, нарушений чувствительности в зоне операции, жалоб пациентов на ќощущение инородного тела в зоне операции› в ближайшем послеоперационном периоде и рецидивов заболевания на сроках наблюдения за пациентами более 20 месяцев зафиксировано не было, что обусловило исследование технических возможностей применения данного имплантата и при лапароскопической герниопластике. Нами было выполнено три лапароскопических герниопластики при паховых грыжах с использованием прямоугольного имплантата Parietene. ProGrip.
Результаты: Оперативная техника была разделена на несколько этапов . этапы рассечения брюшины, формирования предбрюшинного пространства, выделения грыжевых мешков и структур паховой области, перитонизации имплантата . были стандартными. Этап фиксации имплантата не выполнялся. Этап введения имплантата и его размещения имел ряд особенностей. Перед введением к имплантату фиксировался пластиковый стерильный шаблон, который укрывал сторону с крючками из полимолочной кислоты, для предотвращения не целевой фиксации имплантата к органам и тканям. После введения последнего шаблон отсекался и извлекался. Как показал наш опыт, данный имплантат не требует защиты при введении, т.к. мы не выявили наличие фиксации имплантата при неповрежденной серозе. На этапе размещения имплантата следует выделить следующие особенности . размещение подобного имплантата должно происходить одномоментно, начиная с верхнего края, с предварительной раскладкой фиксирующей стороной к свободной брюшной полости и ориентацией. Данные манипуляции позволяют избежать сбаривания имплантата в области операции, скорректировать которую достаточно сложно из-за быстрой самостоятельной фиксации сетки. Ближайший послеоперационный период у пациентов протекал без особенностей, на сроках наблюдения около 15 месяцев рецидивов заболевания не выявлено.
Выводы. Применение не требующего фиксации к тканям имплантата при выполнении лапароскопической герниопластики технически возможно и имеет перспективы дальнейшего использования.
Добавлен 26.10.2010
Тема: ссылка скрыта