Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт

Вид материала

Содержание

Лапароскопическая герниопластика в лечении паховых грыж у военнослужащих.
Опыт лапароскопической герниопластики при ущемленных паховых грыжах (приемущества и возможные осложнения).
Опыт лапароскопической герниопластики при ущемленных паховых грыжах (приемущества и возможные осложнения).
Опыт лапароскопической герниопластики паховых грыж

Подобный материал:

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 22

Способы «ненатяжной» герниопластики при паховых грыжах и их сравнительный анализ

Меджидов М.Д., Хсейханова В.В.

Махачкала

Госпиталь ветеранов

Проводиться оценка эффективности «ненатяжных» методик герниопластики при паховых грыжах, путем определения положительных и отрицательных сторон этих вмешательств.

Актуальность. С применением сетчатых имплантатов для пластики паховых грыж снизилась частота послеоперационных осложнений. Однако, эта проблема до конца не решена, особенно в части механической надежности фиксации имплантата к различным анатомическим структурам паховой области.
Цель исследования. Оценить эффективность «ненатяжных» методик герниопластики при паховых грыжах, определить положительные и отрицательные стороны этих вмешательств.
Материалы и методы. В анализ включены 98 пациентов с паховыми грыжами, из них 31 (31,6%) наблюдениях имелась односторонняя косая паховая грыжа, в 48 (59,3%) - односторонняя прямая паховая грыжа и в 9 (9,1%) двухсторонняя прямая паховая грыжа. В 50 (51%) случаях выполнена герниопластика по Лихтенштейну, а в 48 (49%) по Трабукко. В последней методике использованы хертра-заготовки с отверстием фирмы «Herniamesh» (круглая жесткая сетка с эксцентричным отверстием диаметром 5 см). Протез имплантировался в ткани бесшовно, что возможно благодаря идеальной пористости сетки.
Результаты и их обсуждение. Медиана длительности стационарного лечения пациентов, которым применена методика Трабукко составила 7,3-1,4 койко-дня, а в случаях применения методики Лихтенштейна -8,1±1,6 койко-дня. Сроки активизации в сравниваемых группах больных достоверно не отличались: 1,5±02 и 1,8±0,3 соответственно. Миграция протеза при применении методики Трабукко не отмечена, а при методики Лихтенштейна она имела место в 2 (4,1%) наблюдениях. Рецидив заболевания отмечен в двух случаях применения методики Лихтенштейна. Лучшие результаты герниопластики по методике Трабукко связаны с тем, что сетка лежит плоско, не сморщивается и не образует мертвых пространств, которые могут повлечь за собой такие осложнения, как серома, гематома и случаи рецидива.
Таким образом, «бесшовная» методика пластики пахового канала с использованием сетки-заготовки является наиболее эффективным способом пластики паховых каналов при грыжах этой локализации.

Добавлен 28.06.2011

Тема: ссылка скрыта

"Ненатяжная" герниопластика при паховых грыжах у гериатрических больных.

Меджидов Р.Т., Хсейханова В.В.

Махачкала

Клиника общей хирургии ГОУ ВПО "Дагестанская медицинская академия Росздрава"

Предложен метод "ненатяжной" герниопластики при паховых грыжах.Существенным отличием от операции Лихтенштейна является способ фиксации сетчатого протеза к тканям. В работе подробно изложена техника герниопластики.

Актуальность. Наиболее распространенной и отличающейся от других методик несколькими положительными признаками (простота способа, возможность ранней активизации больных, значительное снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде, быстрое улучшение качества жизни больных и т.д.) является методика пластики паховых грыж с использованием полипропиленовой сетки по Лихтенштейну.
Цель исследования. Изучить эффективность применения «ненатяжных» методик пластики пахового канала при грыжах у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. В нашей клинике применяется несколько видоизмененный вариант операции Лихтенштейна. Основными принципами операции герниопластики являются:
традиционный передний паховый доступ к грыжевому мешку
наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка во всех случаях паховых грыж, кроме скользящих
восстановление всех слоев семенного канатика при косых паховых грыжах
пластика задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой, при рецидивных грыжах - PHS фирмы «Ethicon»
восстановление пахового канала путем ушивания листков апоневроза наружной косой мышцы живота, рассеченного при вскрытии пахового канала.
В 100 наблюдениях выполнена пластика пахового канала с использованием полипропиленовой сетки SPMM фирмы «Auto Suture» и PHS фирмы «Ethicon» по Лихтенштейну при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста, а 100 пациентам - пластика задней стенки пахового канала проведена в модификации клиники. Все больные были лицами мужского пола в возрасте старше 70 лет. Косая паховая грыжа имела место у 100 пациентов (43,4%), прямая - у 148 (56,6%). У 30 (15,0%) больных процесс был двусторонним. Рецидивная паховая грыжа была у 22 (11,0%) больных. У 248 (82,7%) пациентов имелась сопутствующая патология.
Результаты и обсуждения. Средняя длительность стационарного лечения в основной группе больных составила 8,1±1,6 койко-дня с учетом возраста больных и наличия у подавляющего большинства пациентов сопутствующей патологии, в контрольной группе – 9,2±1,2 койко-дня. Сроки активизации больных минимальные и составили: в основной – 1,6±0,3 койко-дня, в контрольной – 1,9±0,4 койко-дня. С этим, по-видимому, связано и отсутствие тромбоэмболических осложнений у этой категории больных. Основным положительным моментом является отсутствие среди больных с нашей модификацией герниопластики случаев миграции трансплантата, что во многих случаях связано со способом фиксации протеза. В контрольной группе это осложнение имело место у 3 (3,0%) пациентов. Предлагаемая методика сочетает в себе высокую эффективность в плане рецидива заболевания(0%) и позволяет проводить раннюю активизацию больных, что существенно при выполнении операции у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией.
Таким образом, «ненатяжные» методики герниопластики с использованием полипропиленовой сетки являются наиболее перспективными в герниологии и этим объяснимо их столь широкое клиническое применение.Надежная фиксация полипропиленновой сетки в паховом промежутке обеспечивает высокую эффективность метода.

Добавлен 28.06.2011

Тема: ссылка скрыта

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ.

Засорин А.А., Макарова Н.П., Никашин Г.И., Кудь В.Е., Сребовский Ю.А.

Екатеринбург

ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Росздрава. ФГУ «354 ОВКГ» МО РФ

В статье представлен опыт лечения паховых грыж методом лапароскопической герниопластики у военнослужащих. Изложены преимущества эндовидеохирургических методов по сравнению с традиционными операциями, а также описаны осложнения данной методики.

Грыжи передней брюшной стенки занимают весомую долю в структуре плановой хирургической патологии. Заболеваемость грыжами составляет 50 случаев на 10000 населения. Наиболее частой является паховая локализация грыж. Учитывая специфику деятельности военнослужащих, которая характеризуется постоянными физическими нагрузками, воздействием специфических факторов окружающей среды, необходимо использование малотравматичных способов лечения грыж, обеспечивающих быстрое восстановление. Характерной тенденцией настоящего времени является стремительный рост применения высокотехнологичных методов эндоскопического лечения в хирургии паховых грыж.
Цель исследования: анализ результатов лапароскопической герниопластики при паховых грыжах у военнослужащих.
Материалы и методы.
Лапароскопическая герниопластика по методу J. Corbitt была выполнена у 41 пациента - военнослужащего мужского пола с паховыми грыжами. Средний возраст пациентов составил 36,2+9,7 лет. Из них у 29 пациентов были косые грыжи, в 12 случаях - прямые. Двухсторонняя локализация имела место у 8 пациентов. Использовались 3 троакара, включая видеопорт. После установки троакаров выполнялась ревизия брюшной полости с последующей диссекцией грыжевого мешка, семенного канатика, паховой связки, мышечных структур передней брюшной стенки. Во всех случаях для закрытия дефекта использовалась сетка I типа - полностью макропористые монофиламентные полипропиленовые протезы. Сетка фиксировалась с помощью эндоскопического герниостеплера с расчетом закрытия «слабых мест» паховой и бедренной областей. Размеры полипропиленовых протезов подбирались индивидуально и варьировали от 11х6см (39 пациентов) до 15х10 (2 пациента) в зависимости от размеров грыжевых ворот. После фиксации протеза восстанавливалась целостность брюшины над сеткой ручным швом или герниостеплером. При двухсторонней локализации грыж оперативное лечение проводилось одним этапом.
Результаты. При выполнении лапароскопической герниопластики симультантно была произведена холецистэктомия трем пациентам с желчнокаменной болезнью, двум больным лапароскопическая резекция яичковой вены при варикоцелле. Конверсии не потребовалось. Осложнения имели место у одного пациента (2,4%) – послеоперационный орхит. Причиной послужило травматизация семенного канатика и яичка при выделении грыжевого мешка у пациента с врожденной паховой грыжей. У одного пациента в раннем послеоперационном периоде был заподозрен рецидив грыжи. При открытой ревизии пахового канала задняя стенка была состоятельна, а образование являлось липомой семенного канатика, выходящей за пределы наружного пахового кольца. Пациенты активизировались на 1 сутки послеоперационного периода. Болевой синдром исчезал на 2-3сутки послеоперационного периода.
При оценке экономической составляющей применение эндоскопического метода лечения паховых грыж превышает затраты на операцию в сравнении со способом Лихтенштейна в 2,25 раза.
Выводы:
1. Лапароскопическое лечение паховых грыж у военнослужащих является эффективным методом, позволяющим уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде и сократить сроки реабилитации.
2. Данный метод лечения паховых грыж предпочтителен у пациентов с двухсторонней локализацией процесса и у пациентов с сопутствующей хирургической патологией, требующей коррекции эндовидеохирургическим методом.

Добавлен 04.01.2011

Тема: ссылка скрыта

ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ (ПРИЕМУЩЕСТВА И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ).

Ситников В.Н., Бондаренко В.А., Турбин М.В., Дегтярев О.Л., Погребняк И.В., Лагеза А.Б.

ростов-на-дону

МЛПУ Городская больница скорой медицинской помощи №2. Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону. Кафедра хирургических болезней №4.

Приведены результаты выполнения 320 операций при ущемленных паховых грыжах. Определены показания, противопоказания, возможные осложнения лапароскопической герниопластики и пути их коррекции.

В настоящее время в практике хирургов оперативные вмешательства по поводу паховых грыж остаются по-прежнему актуальными. Это связано прежде всего с высокими показателями рецидивов и распространенностью данной патологии у трудоспособного населения. На современном этапе развития медицины лишь у 25% больных с паховыми грыжами операции выполняются с применением эндовидеохирургической техники. Это объясняется сложностью и дороговизной методики, необходимостью эндотрахеального наркоза и миорелаксации.
С 1998г. в хирургическом отделении МЛПУ ГБСМП-2 выполнено 320 операций по поводу ущемленных паховых грыж с использованием видеоэндохирургической техники, что составило 12 % от операций по поводу паховых грыж. Возраст пациентов варьировал от 17 до 76 лет. 83% - мужчины, 17% - женщины.
Противопоказаниями к видеолапароскопической операции считаем развитие флегмоны грыжевого мешка, невправимые, гигантские грыжи, ожирение 3-4ст., наличие сопутствующих заболеваний, определяющими противопоказания к наложению пневмоперитонеума, общему обезболиванию.
Начинаем операцию с выполнения лапароскопии и ревизии брюшной полости. Затем производили вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Следует отметить, что при операциях по поводу ущемленных паховых грыж у 60% пациентов при введении миорелаксантов вправление грыжи происходило либо самостоятельно, ли путем инструментальной тракции органов в брюшную полость. У 30 % больных для вправления ущемленных органов понадобилось рассечение ущемляющего кольца. У 10 % вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость не удалось, в связи с чем выполнена открытая операция.
После вправления ущемленных органов производили ревизию их, оценку жизнеспособности. При самостоятельном вправлении грыжи выполняем тщательную ревизию органов брюшной полости (петель кишечника, большого сальника), производим висцеролиз. При выявлении некротических изменений большого сальника выполняем его резекцию лапароскопически. При выявлении некротических изменений в стенке тонкой либо толстой кишки выполняем лапаротомию, резекцию нежизнеспособных участков.
После оценки жизнеспособности ущемленных органов выполняем непосредственно гениопластику.
Для пластики используем полипропиленовые сетки, располагаем их внебрюшинно. Сетки фиксируем скрепками к связке Купера, влагалищу прямой мышцы живота, поперечной фасции, в точке на 1 см медиальнее гребня подвздошной кости. Продолжительность операции от 15 до 60 минут. Активизация больных производим в первые 8-10 часов после операции.
Результаты: послеоперационный период у большинства больных протекал гладко. Время пребывания в стационаре после операции 3-5 суток, а восстановления трудоспособности 8-14 дней. Осложнения в виде невралгии латерального кожного нерва бедра отмечено у трех пациентов (1 %). При развитии данного осложнения больные в послеоперационном периоде отмечают боли, жжение в области передней поверхности бедра, боли при движении. Больные консультированы невропатологом, однако назначенное консервативное лечение и физиотерапия существенного улучшения не принесли. Больным на 4-5 сутки после операции выполнена релапароскопия. После снятия швов с брюшины производим удаление титановых клипс, фиксирующих полипропиленовую сетку. Следует отметить, что на 4 - 5 сутки послеоперационного периода происходит достаточно плотная фиксация сетки к тканям, что позволяет удалить практически все фиксирующие клипсы, без опасности смещения сетки.
Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии. Наблюдению в течении 1,5-7 лет подвергнуты 74(30%) человека. Рецидив грыжи отмечен в 3 случаях, причина - недостаточные размеры сетки. При выполнении повторной релапароскопии в различные сроки после герниопластики (2-6 лет) по поводу другой патологии органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит) выявлено, что в области пластики грыжевых ворот сетка покрыта брюшиной и практически не отличается от окружающих тканей при экстраперитонеальной пластике.

Выводы: необходимо шире применять метод лапароскопии в герниохирургии, несмотря на высокую стоимость и трудоемкость операций. Этот метод обладает малой травматичностью, возможностью применения двусторонней пластики, позволяет произвести ревизию органов брюшной полости, а также увеличить оборот койки в стационаре, за счет снижения времени пребывания больного в хирургических отделениях и сроков нетрудоспособности, а также уменьшения числа рецидивов.

Добавлен 01.01.2011

Тема: ссылка скрыта

ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Чайкин Д.А., Чайкин А.Н., Черданцев Д.В.

Красноярск

Красноярский Государственный медицинский Университет им. проф. В. Ф. Войно – Ясенецкого. Кафедра хирургических болезней №2 с курсом сердечно-сосудистой хирургии им. проф. А.М. Дыхно Центр эндохирургических технологий, г. Красноярск

С 2003 по 2010 год в Центре эндохирургических технологий произведено 428 лапароскопических трансперитонеальных предбрюшинных герниопластик (TAPP). В статье проанализированы результаты лечения 32 больных. Отбор осуществлялся рандомизированно, методом случайной выборки. Средняя продолжительность операции составила 24,5 минуты. Средний койко-день – 2,8. Из послеоперационных осложнений отмечены 2 (6,3%) гематомы мошонки. Конверсий не было. Рецидивов не зафиксировано.

Актуальность. Оперативные вмешательства при паховых грыжах в структуре плановых операций относятся к наиболее частым. Достаточно сказать, что в РФ ежегодно производится 500 тысяч грыжесечений, в США 700 тысяч, в Европе до 1 миллиона. В развитых странах около 25% операций проводится лапароскопическим доступом.
Основным методом современной герниологии является ненатяжная протезирующая герниопластика, предложенная Лихтенштейном. Доставка протеза может осуществляться как эндовидеохирургически, так и паховым открытым доступом.
Цель. Оценить результаты лапароскопической герниопластики паховых грыж.
Материалы и методы. С 2003 по 2010 год в Центре эндохирургических технологий произведено 428 лапароскопических трансперитонеальных предбрюшинных герниопластик (TAPP). Все операции выполнены под перидуральной анестезией при спонтанном дыхании. Операции проведены на видеокомплексе «Olimpus». В качестве имлантата применяли полипропиленовые сетки «Пролен» 6,0*11,0 см и 7,5*15,0 см. Фиксировали имплантат эндогерниостеплерами «Auto suture» и «Гера-5» (Томск). Предварительное ушивание грыжевых ворот не производим, так как считаем, что это противоречит принципам ненатяжной протезирующей герниопластики. Целостность брюшины восстанавливали с помощью эндогерниостеплера.
Противопоказанием для лапароскопической герниопластики считаем беременность более 20 недель, детский возраст, а так же заболевания и состояния при которых противопоказаны общая анестезия и плановое хирургическое вмешательство.
Для анализа были отобраны 32 истории. Отбор осуществлялся рандомизированно, методом случайной выборки.
Полученные результаты.
Средний возраст больных составил 55 лет (от 17 до 80). Большая часть оперированных – мужчины (87,5%).
Распределение больных в зависимости от возраста
Пол Количество Процентов
муж 28 87,5
жен 4 12,5

Из прооперированных 20 грыж были косые (62,5%), 12 – прямые (37,5%). Так же пахово-мошоночные 4 (12,5%). Скользящие (мочевой пузырь) – 1 (3,1%). Рецидивных было 3 (9,4%).
Мы использовали три классификации: Nyhus, Schumpelick и Емельянова. Классификация L. Nyhus наиболее часто применяется в мировой практике, рекомендована к использованию и необходима для возможности сравнения результатов исследования.
Распределение больных в зависимости от типа грыж по классификации Nyhus.
Тип грыжи Количество Процентов
II 11 34,4
IIIa 11 34,4
IIIb 7 21,9
IVb 3 9,4

Тип паховой грыжи в классификации по V. Schumpelick определяется в зависимости от диаметра грыжевых ворот. Поэтому классификация по V. Schumpelick удобна для применения в эндовидеохирургии, так как диаметр грыжевых ворот непосредственно визуализируется при TAPP.
Распределение больных в зависимости от типа грыж по классификации Schumpelick.
Тип грыжи Количество Процентов
II 20 62,5
III 12 37,5

Так же мы использовали классификацию по С.И. Емельянову и соавт. разработанная для применения в эндовидеохирургии.
Распределение больных в зависимости от типа грыж по классификации Емельянова.
Тип грыжи Количество Процентов
1б 11 34,4
1в 6 18,8
1г 3 9,4
2а 7 21,9
2б 5 15,6

Средняя продолжительность операции составила 24,5 минуты. Средний койко-день – 2,8.
Из послеоперационных осложнений отмечены 2 (6,3%) гематомы мошонки. Оба случая наблюдались у больных с пахово-мошоночными грыжами. Осложнения были ликвидированы консервативными мероприятиями - пункционным методом. Однако привели к увеличению сроков госпитализации (до 7 и 11 дней). Конверсий не было. Рецидивов не зафиксировано.
Вывод. Таким образом, лапароскопическая герниопластика обеспечивает малую травматичность, хороший косметический результат и высокую надежность при небольшом количестве осложнений, а также низкий процент рецидивов грыж.

Добавлен 31.12.2010

Тема: ссылка скрыта

Blog

Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт

Содержание