Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт
| Вид материала | Документы |
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
- Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
- Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
- Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
- Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
- Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
- Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
- Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
- Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
Ивачёв А.С. Андреев В.А.
Пенза
Пензенский институт усовершенствования врачей
У 75 больных вентральными грыжами в сочетании с абдоминоптозом выполняли симультанные операции, заключающиеся в вентропластики различными способами и дермолипэктомии. В послеоперационном периоде количество раневых гнойно-воспалительных осложнений отмечено у 6 больных (8%), а количество рецидивов вентральных грыж у 2 (2,7%). Увеличение массы тела наблюдали у 20 больных (26,7%), но без формирования жирового фартука.
Цель: показать необходимость и возможность выполнения одновременной операции, направленной на устранение грыжевой болезни и абдоминоптоза.
Материал и методы. За последние 5 лет оперировано 75 больных с первичными и послеоперационными вентральными грыжами, имеющие ИМТ свыше 30 кг/м². Женщин было 65, мужчин 10. Средний возраст составил 49,5 лет. Симультанное оперативное вмешательство выполняли больным с первичными грыжами - 7 (пупочной - 4, параумбиликальной - 1, спигелиевой - 1, белой линии живота - 1) и послеоперационными - 68, у которых дополнительно диагностировали жировой «фартук». При диаметре грыжевого дефекта до 5 см (10 - 13,3%) выполняли пластику местными тканями в виде дубликатуры мышечно-апоневротического лоскута. В случаях, когда диаметр был более 5 см (65 - 86,7%), делали ненатяжную пластику при помощи протезирования вентральной стенки полипропиленовой сеткой. Чаще сетку вшивали под апоневроз (60 – 92,3%) и дополнительно ушивали апоневротический слой или мышечно-апоневротический лоскут край в край. В 5 наблюдениях (7,7%) расположить полипропиленовый протез под апоневрозом не удалось из-за технических трудностей отделения брюшины от мышечно-апоневротического лоскута и поэтому эндопротезирование было сделано по типу on lain. Иссечение жирового «фартука» во всех случаях было горизонтальным с удалением кожно-подкожного лоскута в объеме от 5 до 9 кг. У 60 больных (80%) операцию заканчивали дренированием (пассивным или активным) подкожно-жировой клетчатки. В остальных наблюдениях (15 – 20%) дренирование не выполняли. Во всех случаях обязательным компонентом профилактики раневых гнойно-воспалительных осложнений было наложение абдоминального компрессионного бандажа сразу же после окончания операции.
Результаты. Количество раневых осложнений отмечено у 6 больных (8%). У 3 (4%) на 3-4 сутки выявляли потемнение краев кожи с последующим некрозом в основном в зоне истончения кожно-подкожного участка грыжевым мешком. Это требовало дополнительного хирургического вмешательства в объеме иссечений участка некроза без эстетического ущерба. У остальных 3 больных на 3-7 сутки были отмечены осложнения в виде инфицированной серомы, потребовавшие разведение краев раны, санации и наложение вторичных швов.
Наблюдение в течение 5 лет выявило 2 (2,7%) рецидива вентральной грыжи. Рецидивы возникли через 1 и 1,5 года после операции у больных, которым были выполнены пластика местными тканями (1 больная) и эндопротезирование полипропиленовой сеткой on lain (1 больной).
У 20 больных (26,7%) отмечено повышение массы тела на 5-7 кг по сравнению до операции. Однако, рецидива абдоминоптоза (жирового фартука) не обнаружено. В остальных 55 наблюдениях масса тела была на прежнем уровне или отмечалось снижение на 3-5 кг.
Таким образом, сочетание вентропластики и дермолипэктомии не приводит к увеличению раневых гнойно-воспалительных осложнений и, возможно, способствует снижению рецидива вентральных грыж, благодаря удалению излишества жировой ткани в зоне апоневротической пластики.
Добавлен 29.08.2011
Тема: ссылка скрыта
Опыт миниинвазивного лечения паховых грыж.
Туркин Д.В., Выступец Б.В.
Краснодар, КубГМУ
Кубанский государственный медицинский университет, кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии
В исследовании представлен опыт хирургического лечения 320 пациентов с паховыми грыжами. По результатам примененных методов лечения разработан подход к стандартизации миниинвазивных технологий, их целесообразность в зависимости от эноскопической и ультрасонографической картины заинтерисованных паховых областей.
Цель. Разработка стандартизации методов миниинвазивной технологии ненатяжной герниопластики с использованием современных эксплантов, разработка принципов руководствующих при выборе этих методов в зависимости от эндохирургической и сонографической семиотики паховых грыж.
Методы. Клиническое обследование. Ультрасонографические показатели строения паховых областей: толщина мышечно-апоневротического слоя; толщина прямой мышцы живота на стороне грыжи; толщина прямой мышцы живота в контрлатеральной области; максимальная высота пахового промежутка; длинна пахового канала; площадь пахового промежутка; денситометрические данные. С применением миниинвазивных технологий оперировано 320 пациентов. Передним паховым доступом оперировано 100 пациентов, в том числе с использованием полипропиленового экспланта- 88, никелид- титанового- 12. Предбрюшинным передним доступом- 18. Миниинвазивным передним доступом оперировано 50 пациентов, в том числе полипропиленовый эксплант- 46, никелид- титановый- 4. Лапароскопическим доступом оперирован 152 больных, с полипропиленовым эксплантом 140, никелид- титановым 7, аутопластика- 5.
Результаты. Наиболее употребительными методами герниопластики являются операции: Лихтенштейн- 73, Дарци- 48, Корбит- 137. Разработана принципиальная схема выбора хирургического доступа и способов герниопластики при различных видах паховых грыж. Частота рецидивов грыж составила 1.7% после первичных грыжесечений, что было связанно с ненадежной фиксацией экспланта к мышечно-апоневротическим структурам. При рецидивных грыжах количество рецидивов- 0, что связанно с правильным выбором метода герниопластики. Раневые осложнения были представлены инфильтратами (6) и лигатурными свищами (4), что составило 3,1%.
Вывод. Сравнительная оценка клинических, ультрасонографических и интраоперационных данных позволила достигнуть максимальной корреляции, что явилось основой для индивидуализированного выбора хирургического доступа, способа герниопластики и стандартизации подхода к хирургическому лечению пациентов с различными видами паховых грыж.
Добавлен 24.08.2011
Тема: ссылка скрыта
Комбинированный метод пластики передней брюшной стенки в лечении больного с послеоперационной эвентрацией и асцитом
Терехин А.А., Ким Д.О.
Москва
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы
Представлен опыт лечения больного с полной эвентрацией. Больному выполнена пластика передней брюшной стенки комбинированным методом по В.И. Белоконеву (2 вариант). Применение герниологического метода при лечении больного с полной эвентрацией, выполнение пластики передней брюшной стенки без натяжения и уменьшения объема брюшной полости позволило эффективно ликвидировать данное осложнение.
Цель. Апробация комбинированного метода пластики передней брюшной стенки в хирургическом лечении больного с полной эвентрацией.
Материал и методы. Больной К. 36 лет, страдающий декомпенсированным циррозом печени и асцитом, был оперирован в экстренном порядке по поводу ущемленной послеоперационной вентральной грыжи (МW4R1). Выполнена герниолапаротомия, ущемленная петля тонкой кишки оказалась жизнеспособной, эвакуировано 5 л асцитической жидкости, брюшная полость дренирована, проведена пластика местными тканями. Послеоперационный период протекал тяжело. На фоне декомпенсации цирроза печени, диспротеинемии, гипоалбуминемии отмечалось обильное поступление асцитической жидкости из срединной раны и по дренажу до 2 литров в сутки. На 4 сутки дренаж из брюшной полости был удален, а на 5 сутки наступила полная эвентрация. Больной в экстренном порядке оперирован под эндотрахеальным наркозом. При ревизии отмечено полное расхождение краев послеоперационной раны без явлений перитонита, через дефект 20х15 см эвентрировали петли тонкого кишечника и большой сальник. Решено выполнить ненатяжную пластику комбинированным методом по В.И. Белоконеву (2 вариант). Кожные края раны иссечены, рассечены передние листки апоневрозов влагалищ прямых мышц живота, развернуты на 180 градусов и сшиты между собой над раневым дефектом до момента появления натяжения. К медиальным и латеральным краям рассеченного апоневроза фиксирована полипропиленовая сетка 25х20 см непрерывным швом. Рана дренирована по Редону. Кожа ушита.
Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде больной получал комплексное лечение, направленное на коррекцию функции печени и асцита. В 1 и 2 сутки после операции отмечалось небольшое (до 50 мл) поступление асцитической жидкости по редоновскому дренажу, которое затем прекратилось. Больной выписан на 14 сутки после операции, рана зажила первичным натяжением, осмотрен через 3 месяца, грыжи не выявлено, принимает диуретики с целью коррекции асцита. Выбор широко используемого в герниологии комбинированного метода пластики у больного со схожим патологическим процессом – эвентрацией не случаен, так как ушивание передней брюшной стенки за счет инфицированных местных тканей с натяжением на фоне асцита бесперспективно.
Заключение. Применение комбинированного метода в лечении больного с эвентрацией показало его эффективность за счет выполнения пластики без натяжения и уменьшения объема брюшной полости.
Добавлен 22.08.2011
Тема: ссылка скрыта
Нанотехнологии в хирургии больших и гигантских вентральных грыж
Асланов А.Д., Жигунов А.К., Исхак Л.Н., Бапинаев М.К.
Нальчик
КБГУ
проведен анализ хирургического лечение 83 больных с большими и гигантскими вентральными грыжами и сопутствующем ожирении. были использованы различные методы герниопластики и абдоминопластики и проведен сравнительный анализ, а так же проанализирована эффективность наноклея, для обработки раневых поверхностей при мобилизации больших и гигантских грыжевых мешков.
Цель- улучшить качество хирургического лечения больных с вентральными грыжами с сопутствующим ожирением.
Материалы и методы исследования:
В хирургическом отделении №2 республиканской клинической больницы, на базе кафедры госпитальной хирургии в период с 2005 по 2011гг. находились 83 больных с большими и гигантскими вентральными грыжами с сопутствующим ожирением. Возраст больных колебался от 36 до 62 лет. При этом женщин было - 78, мужчин – 5.
По размерам грыжевого выпячивания и грыжевых ворот у 61 больного имелась вентральная грыжа больших размеров (от 20 до 25 см), а у 22 – гигантских размеров (более 25 см).
У всех больных имелось ожирение по типу фартука («яблоко», абдоминальный тип), т.е. I тип ожирения.
В отделении все больные были обследованы клинически и лабораторно. Проведена тщательная предоперационная подготовка, в виде дыхательной гимнастики, строгой диеты и т.д.
Среди общего числа больных выделены 15 больных в качестве группы наблюдения, а основную группу составили оставшиеся 68 больных.
В контрольной группе после предоперационной подготовки выполнена ненатяжная герниопластика с использованием полипропиленовой сетки.
В основной группе выполнена абдоминопластика с ненатяжной герниопластикой полипропиленовой сеткой. Образовавшуюся полость во время мобилизации грыжевого мешка обрабатывали медицинским полимерным наноклеем.
В основном (n=62) выполнялось классическая расширенная абдоминопластика с транспозизией пупка (n=48), без транспозиции пупка (n=14). Кроме того, выполнены переднее-боковая, напряженная абдоминопластика (n=4), W- образная абдоминопластика (n=2).
Результаты:
Все больные были активированы на 3-4 сутки.
В контрольной группе (n=15) у 5 больных наблюдались признаки усиления дыхательной недостаточности. У 10 больных наблюдались различного объема серомы в области послеоперационных ран, у одного больного в последующем наблюдался лигатурный свищ.
В основной группе дыхательных расстройств не наблюдалось.
У 1-го больного на 4 сутки была опорожнена серома до 50 мл. Получен хороший эстетический эффект.
В основной группе гораздо реже наблюдались такие осложнения как серомы, гемотомы и инфицирование послеоперационных ран.
Выводы:
При наличии ожирения, выполнение, изолировано, грыжесечение, чревато развитием в послеоперационном периоде гематом, сером и прочих осложнении.
У больных с большими и гигантскими вентральными грыжами с сопутствующим ожирением, абдоминопластика является обоснованным, необходимым этапом операции.
Абдоминопластика, кроме эстетического, имеет и функциональное значение, путем улучшения функции внешнего дыхания.
Использование наноклея для обработки раневой поверхности после мобилизации грыжевого мешка является эффективной мерой для профилактики послеоперационных осложнений.
Добавлен 17.08.2011
Тема: ссылка скрыта
О ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ.
Лембас А.Н.(1),Тампей И.И.(1), Тампей В.И.(1),Тухарь Г.В.(1), Кучинский М.В.(1), Велишко С.И.(1),Велишко Л.Н.(1), Иванченко В.В.(2).
1) г. Каменка, Приднестровье (Молдова); 2) г. Комсомольск, Полтавская область, Украина
1) Государственное Учреждение “Каменская ЦРБ”; 2) Комсомольская городская больница
Аннотация. Анализированы результаты протезирующих операций при послеоперационных вентральных грыжах (ПОВГ) больших размеров (W3-W4) у 32 пациентов. В качестве эндопротезов были использованы полипропиленовые сетки производства ООО «Линтекс» (С-Петербург, Россия). В раннем послеоперационном периоде осложнения имелись у 4 из 32 пациентов(12,5%). Сроки наблюдения - от 4 месяцев до 6 лет, в среднем 3,6±0,3 года. Осмотрены 24 (75,0%) из 32 больных. Рецидивы грыж выявлены у 2 пациенток (8,3%).
Цель исследования – изучить результаты лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) больших размеров (W3-W4).
Материал и методы. С 01.01.2004 г. по 30.04.2011 г. в хирургическом отделении ГУ “Каменская ЦРБ” по поводу ПОВГ были прооперированы 75 больных, из них, по поводу ПОВГ больших размеров (W3-W4,Chevrel-Rath,1999) – 32 (42,7%) пациента: 26 женщин и 6 мужчин; средний возраст - 59,3±1,8 лет. Распределение больных, оперированных по поводу ПОВГ W3-W4, было следующим: M1W3R0- 9 больных; M1W3R1- 2; M1W4R0-3; M1W4R1- 1; M2W3R0- 1; M2W3R1- 2; M2W4R1-1; M2W3R3-1; M3W3R0- 3;M3W4R0- 1; M4W4R0 – 2; L3W4R0- 1; L4W3R0 - 3; L4W4R0 – 1; L4W3R1 – 1больной.
При наличии грыжевого дефекта W3-W4 выполнялась только протезирующая герниопластика с использованием полимерных материалов.
У 17 больных применялось общее обезболивание с элементами нейролептаналгезии и искусственной вентиляцией легких; у 15 пациентов – перидуральная анестезия.
Во время первого, подготовительного, этапа операции придавали особое значение минимальной отсепаровке подкожно-жировой клетчатки от апоневроза, как одному из основных условий профилактики развития раневых осложнений.
На втором, пластическом, этапе операции учитывали то, что большинство оперированных больных были женщины (25 из 32 пациентов), 22 из которых достигли пенсионного возраста и утратили свою трудовую активность. Считали, что у данной категории больных было достаточным устранение грыжевого дефекта без выполнения сложных комбинированных реконструкций брюшной стенки.
Глубина размещения имплантантов (межмышечное, предбрюшинное, интраабдоминальное) зависела от анатомических изменений в области грыжевых ворот и возможности выделения слоев брюшной стенки. В предбрюшинном пространстве протезы были размещены у 13 пациентов, 6 из них были оперированы по поводу боковых ПОВГ (L).
Еще у 13 больных, в основном у женщин пожилого возраста, при наличии выраженных рубцовых изменений области грыжевых ворот, эндопротезы размещали интраабдоминально.
У 6 пациентов работоспособного возраста, при невозможности выделения предбрюшинного пространства, применяли межмышечное расположение протеза. При наличии диастаза прямых мышц живота выполняли их транспозицию в срединное положение, имплантаты размещали над мышцами (у 4 из 6 пациентов).
Во всех случаях эндопротез размещали на протяжении всего старого послеоперационного рубца.
Варианты расположения сетчатых имплантантов (inlay, sublay), вне зависимости от глубины их размещения в слоях брюшной стенки, определялись, в основном, шириной грыжевых ворот(W): при W3 (21 пациент): sublay –у 13; inlay – у 8 больных. При W4 (11 больных) sublay–у 5; inlay– у 6 пациентов. Onlay-расположение протеза мы не применяли.
Использовались полипропиленовые сетки производства ООО “Линтекс” (С-Пб, Россия).
Дренирование раны по Редону применили у 20 из 32 больных. Продолжительность антибактериальной терапии - до 5 суток после операции. Активный режим назначался к концу первых суток послеоперационного периода.
Средний койко-день после операции составил 9,7±1,5 дней.
Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде осложнения имелись у 4 из 32 пациентов(12,5%). Раневые осложнения - у 3 пациентов при inlay-расположении протеза: некроз подкожно-жировой клетчатки на глубине 1,0 см от поверхности кожи – у 1; серома области послеоперационного рубца – у 1 больной. Считаем, что развитие этих осложнений в первую очередь было связано с вынужденной обширной отсепаровкой подкожно-жировой клетчатки от апоневроза. Нагноение послеоперационной раны на всем ее протяжении- у 1 больного. Источник инфекции - хронический остеомиелит 10 ребра, свищевая форма. Лечение раневых осложнений проводилось без удаления имплантов.
У 1 больной, оперированной по поводу ущемленной ПОВГ больших размеров, развился острый инфаркт миокарда.
Летальных исходов среди оперированных пациентов не было.
Сроки наблюдения - от 4 месяцев до 6 лет, в среднем 3,6±0,3 года. Были осмотрены 24 (75,0%) из 32 больных. Рецидивы грыж выявлены у 2 пациенток (8,3%). Обе эти больные были оперированы повторно. Причины рецидива – отрыв края имплантанта и частичная его миграция от места фиксации.
Незначительные болевые ощущения, чувство наличия инородного тела в зоне выполнения герниопластики, ограничивающее движения, отмечались у некоторых наших пациентов в течение первого года после операции. Несмотря на это, все больные сохраняли обычную бытовую и трудовую активность. Развитие «панцирной брюшной стенки» мы не наблюдали.
Выводы: 1. Протезирующая герниопластика с применением полимерных материалов обеспечивает удовлетворительные результаты лечения ПОВГ больших размеров, позволяет устранить грыжевые дефекты без выполнения сложных реконструкций брюшной стенки.
2. Глубина размещения имплантантов в слоях брюшной стенки (межмышечное, предбрюшинное, интраабдоминальное) зависит от анатомических изменений области грыжевых ворот, а варианты расположения протезов (inlay, sublay) -от ширины грыжевых ворот (W).
Добавлен 31.07.2011
Тема: ссылка скрыта
Перспективы модернизации герниопротезов из лавсановых комплексных нитей
Пострелов Н.А.(1,) Винничук С.А.(1), Басин Б.Я.(2),. Басин А.Б.(2)
г. Санкт-Петербург
1) ГОУВПО СПб ГМА им.И.И.Мечникова, 2) ЗАО "Плазмофильтр",
В работе проводиться оценка эффективности использования герниопротезов из лавсановых комплексных нитей. Показано, что модернизация таких протезов с использованием стабилизированных нанокластеров серебра обеспечивает появление у них новых противовоспалительных и противоспаечных свойств. Предполагается, что такие протезы будут способствовать улучшению результатов всех видов протезирования наружных и внутренних брюшных грыж.
Целью проведенных исследований являлось изучение особенностей имплантации герниопротезов из лавсановых комплексных нитей с противоспаечными, противовоспалительными свойствами.
Методы исследования: физико-химические, микробиологические, гистологические, гистохимические, медико-биологические и клинические.
Исследовались модифицированные герниопротезы из лавсановых комплексных нитей покрытых металлополимерной композицией, включающей нанокластеры серебра. Адгезивный композит надежно фиксировался на нитях протеза, превращая их в псевдомононити, устраняя их капиллярность и фитильность. После имплантации композит, постепенно растворяясь в тканевой жидкости, освобождает пустоты между нитями, что способствует весьма эффективному прорастанию протеза соединительной тканью. Противоспаечные и противовоспалительные свойства протезам обеспечивает наличие в композите нанокластеров серебра.
Микробиологическая часть исследований заключалась в изучении антимикробного действия нанокластеров серебра. При этом были получены данные как с использованием общепринятых методик с монокультурами in vitro и in vivo, так и с изучением микробной биопленки.
Проведенные исследования подтвердили антимикробное действие нанокластеров серебра на монокультуры в пределах 3-5 суток и выявили отсутствие биопленки на поверхности протеза к концу третьей недели. В опытах in vivo пролонгированный антимикробный эффект сохранялся до пяти суток и более, что подтверждалось отсутствием микробных биопленок на поверхности эксплантата.
Изучено противовоспалительное действие и спайкообразование у 20 морских свинок, которым был имплантирован протез с нанокластерами серебра внутрибрюшинно. Послеоперационный период протекал гладко. Животные были активные, с хорошим аппетитом. Кожная рана заживала без значительных воспалительных изменений. При аутопсии на 14 –й день воспалительных изменений в брюшной полости не было выявлено.
При расположении сетки вне проекции раны (10 наблюдений) каких-либо воспалительных реакций в зоне фиксации имплантата отмечено не было.
При фиксации сетки со стороны брюшинной поверхности раны (в 8 из 10 наблюдений) подпаивания сальника к герниопротезу не отмечено, также как и других реактивных изменений со стороны брюшной полости.
При гистологических исследованиях перипротезных тканей протезов с нанокластерами серебра выявлялись формирование тонких прослоек соединительной ткани, минимальная очаговая лимфоплазмоцитарная инфильтрация, единичные гигантские клетки типа клеток инородных тел. По данным гистохимических и иммуногистохимических исследований цитотоксические эффекты выражены незначительно, о чём свидетельствует существенное уменьшение количества СД8- позитивных Т-клеток. Активируется гуморальное звено иммунитета, что проявляется повышением количества СД20 – и РАХ5 –позитивных В–лимфоцитов. Отмечается стимуляция пролиферативных процессов в соединительной ткани.
Представленные таким образом экспериментальные данные свидетельствуют о клинически значимом противоспаечном действии модернизированных герниопротезов.
Пластичность герниопротеза из лавсановых комплексных нитей позволяет осуществить ненатяжительную герниопластику с учетом анатомических ососбенностей грыжевых ворот.
Представленные экспериментальные материалы нашли свое подтверждение в благоприятных результатах клинических наблюдений использования модифицированного герниопротеза, которые составили 620 герниопластик. Осложнений воспалительного характера отмечено не было.
Добавлен 26.07.2011
Тема: ссылка скрыта