Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт
| Вид материала | Документы |
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
- Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
- Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
- Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
- Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
- Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
- Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
- Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
- Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
Аболмасов А.В.
Орел
Орловская областная больница
В статье описаны результаты лапароскопической ТАПП герниопластики в лечении пахово-мошоночных грыж больших размеров у больных пожилого возраста.
Цель: оценить возможность лапароскопической коррекции пахово-мошоночных грыж у больных пожилого возраста.
Оперативная коррекция пахово-мошоночных грыж больших размеров сопряжена с выделением объемного грыжевого мешка и, как правило, влечет за собой пересечение мелких лимфатических, артериальных и венозных сосудов. Как следствие, в раннем послеоперационном периоде хирург сталкивается с отеком тканей мошонки, орхитом, гематомой, что в свою очередь, часто ведет к инфекционным осложнениям, особенно у лиц пожилого возраста.
Проведен анализ результатов лечения больных с пахово-мошоночными грыжами больших размеров у пациентов старше 75 лет. К большой пахово-мошоночной грыже были отнесены пациенты, у которых грыжевой мешок распространялся дистальнее нижнего полюса яичка. В группу наблюдения вошли 19 пациентов в возрасте от 75 до 86 лет (средний возраст 78.2 года). Размер грыжевого мешка (по длине от наружного пахового кольца до нижнего полюса) варьировал от 12 до 18 см (13,3 см). Диаметр грыжевых ворот от 4 до 7 см (4,7 см). Индекс массы тела от 19 до 27 кг\м2 (24.2 кг\м2).
Метод: под общим обезболиванием всем больным выполнялась лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика с использованием легкого полипропиленового сетчатого протеза. Техника операции: циркулярно по краю грыжевых ворот рассекалась париетальная брюшина, далее выполнялась классическая диссекция, типичная для преперитонеальной герниопластики, размер сетчатого протеза определялся интраоперационно в зависимости от расстояния от наружной верхней ости до лонной кости. Ширина сетчатого протеза 8-10 см. Для фиксации применяли 5 мм. герниостеплер «Гера». Число точек фиксации, как правило, не превышало 4. Брюшина ушивалась непрерывной нитью викрил 3\0.
Результаты: среднее время вмешательства 40,5 мин. (от 32 до 70 мин). В раннем послеоперационном периоде диагностирована серома грыжевого мешка у 3 больных, гематома у 1 больного. Орхит у 1 больного. Послеоперационный болевой синдром составил в среднем 34 балла (от 10 до 50 баллов) по визуальной 100 бальной болевой шкале. Все больные свободно передвигались по отделению на следующий день после вмешательства. Дизурических расстройств не отмечено. 15 пациентов были готовы к выписке на 2-ой послеоперационный день.
Выводы: лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика без иссечения грыжевого мешка может быть использована в качестве альтернативного метода у пожилых больных с пахово-мошоночной грыжей больших размеров.
Добавлен 24.09.2011
Тема: ссылка скрыта
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ВО ВТОРОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЕ г. КОСТРОМЫ С 2000 ПО 07.2010 Г.
ГРИГОРЯН З.Ц.(1),ПШЕНИСНОВ К.П.(2),СЕРОВ С.Н.(3),ГУЛЯЕВА Г.В.(4), БОГДАНОВ И.А.(5)
(1)Кострома, (2) Ярославль,(3,4,5,) Кострома.
ВТОРАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА гор. КОСТРОМА , ЯГМА, Северо - Восточное некомерческое партнество пластических и реконструктивных хирургов.
проанализированы результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж во Второй Городской больнице г.Костромы за более 10-летний периода. Исследована эффективность протезирующих методик. Анализированы проблемы и причины рецидивирования. Внедрены оперативные техники, существенно снижающие процент рецидивов
Цель: анализ методов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.
Пациенты и методы: Во ВТОРОЙ ГОРОДСКОЙ больнице города Костромы, за период с 2000 по 07.2010 г. прооперировано 524 пациента с послеоперационными вентральными грыжами. Структура исходов лечения со статистической обработкой отслежена в 368 случаях.
Были применены следующие методы:
• Пластика местными тканями.
• Укрепление трансплантатом – аутокожа
• Применение эксплантата – сетчатого эндопротеза
Связи с высоким процентом рецидивов после пластики местными тканями, неудобство и субъективизм обработки аутокожи с 2005 года при оперативном лечении ПОВГ стали внедрять полипропиленовые сетчатые эндопротезы фирм Линтекс (преимущественно), Этикон, Герниомеш.
Руководством к действию была монографии, статьи в научных журналах. В числе других протезирующих методик предлагалась onlay технология с фиксацией сетки до 5-6 см от края грыжевых ворот. По данной технологии за период с 2005 по 2007 годы прооперировано 74 пациента, осмотрено в позднем послеоперационном периоде 52 пациента, рецидивы выявлены в 23 случаях: соответственно 44,23% рецидива от осмотренных и 31,08% от общего число оперированных. Эти данные были близки к проценту рецидивов без использования эксплантатов и не могли нас устроить. На нащ интуитивный взгляд нужно было при onlay технологии использовать протезы большей площади, и внедрять sublay технологию.
Результаты: с 2008 года по 07.2010 было прооперировано 154 пациента с ПОВГ с применением сетчатых эндопротезов осмотрено 132 выявлено 14 рецидивов, что составило 10,6% от числа осмотренных и 9,09 от числа оперированных.
Существенное снижение рецидивирования удалось достичь внедрением sublay технологии: из 26 оперированных 0% рецидивов. И использование сеток большой площади при onlay технологии. Однако перекрытие грыжевых ворот на 10 см в стороны сталкивается с такими проблемами как: отсепаровка клетчатки, при традиционном доступе, неудобна, особенно у тучных больных; фиксация эндопротеза иногда приводит к формированию «мертвых пространств»; не редко загибаются нефиксированные края эндопротеза. Вышеперечисленные обстоятельства приводят к дополнительным жалобам в послеоперационном периоде. Решением этих проблем явилось применение методов пластической хирургии, а именно липодермэктомии, или абдоминопластики как термина и способа эстетической, пластической хирургии. А в герниологии это не что иное, как нижний горизонтальный доступ к грыжевым воротам с широкой визуализацией мышечно-апоневротического слоя, разделение зоны разреза кожи и грыжевых ворот и иссечением избытков кожно-жирового слоя. За указанный период произведено 67 сочетанных дермолипэктомий, 63 из которых осмотрены через 1 – 3 года после операции. Выявлено 3 рецидива, что соотвествует 4,76% осмотренных больных и 4,47% общего количества оперированных этим способом. Причины рецидивов в двух случаях было использования протеза малой площади и в одном случае была показана sublay технология, так как грыжа распологалась в правой подвздошной области.
Остальные 11 рецидивов в 2007 года были у пациентов оперированных из традиционного, над грыжевым выпячиванием, доступа onlay технологий 5 случаев и on- inlay технологией 6 пациентов. При том, inlay технологию мы считаем метод при котором между краями грыжевых ворот есть диастаз, а приставка on-, указывает расположение эндопротеза на апоневрозе.
Выводы: с 2005 года накоплен большой опыт в хирургии грыж передней брюшной стенки, осмыслены основные причины рецидивов:
- малый размер протезов
- увлечение onlay технологией.
Удалось в 5 раз уменьшить процент рецидивирования путём:
- Применение sublay техники - снизило рецидивы грыж до 0%
- Симультанное выполнение абдоминопластики - снизило рецидивы до 4,76%.
На результаты оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж не оказало влияние какой из фирм производителей мы использовали полипропиленовый эндопротез. Лишь только методы и хирургические приёмы позволяют улучшить результаты лечения этой категории больных.
Считаем, что наиболее удобной и предсказуемой в позднем послеоперационном периоде является onlay техника, при том дермолипэктомия как обязательный этап операции, за редким исключением. Применение on- inlay должно быть минимально. Sublay технологии является методом выбора. А при невозможности свести края грыжевых ворот (медиальных краёв прямых мышц живота), обоснована sub- inlay технология.
Добавлен 22.09.2011
Тема: ссылка скрыта
ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОГЕННОГО ОКСИДА АЗОТА И СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ.
Бухарин А.Н., Сапанюк А.И., Хачатрян Д.В., Мамедов С.Х., Малайко В.Н.
г. Фрязино
МУЗ ЦГБ им. М.В.Гольца
Лечение ущемленных грыж всегда является актуальной проблемой. Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости ущемление грыжи по частоте занимает второе место после острого аппендицита. В последние годы предпочтение отдается пластике с использованием сетчатых протезов.
Цель работы: Изучить результаты интраоперационного и послеоперационного применения NO – терапии при лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленовых эндопротезов.
Материал и методы. За период с 2007 по 2011 годы по поводу ущемленных грыж передней брюшной стенки нами было прооперировано 196 больных. Из них: с паховыми грыжами - 78(39.8%), бедренными - 11(5.6%), послеоперационными - 42(21.4%), пупочными -45(23%), грыжами белой линии живота - 20(10.2%). Возраст оперированных больных составил от 36 до 86 лет. Всем пациентам произведена герниопластика, для которой использовали полипропиленовые сетчатые эндопротезы фирмы Eticon и Herniamesh. Полипропиленовые сетчатые протезы фиксировали нитями polipropilene. Эндопротез располагали в надапоневротической позиции (по типу «on lay»), или под прямыми мышцами (по типу «sub lay»). При невозможности сведения краев апоневроза без натяжения дефект передней брюшной стенки закрывался лоскутом из грыжевого мешка, а эндопротез фиксировался к краям апоневроза и на расстоянии 3 см от грыжевых ворот (по типу «in lay»). У всех больных для предотвращения развития сером и возможности использования эндогенного NO в послеоперационном периоде, осуществляли дренирование пространства над протезом с помощью 1-2 дренажей аспирационной системы Редона (в зависимости от размера полости). В лечении первой группы пациентов, в которую вошли 85 человек, NO – терапия не применялась.
Во второй группе, из 111 пациентов (56.6%) непосредственно перед фиксацией эндопротеза производилась обработка грыжевого мешка, апоневроза, подкожно-жировой клетчатки и краев кожи операционной раны воздушно-плазменным потоком в режиме NO – терапии с использованием аппарата СКСВП/NO – 01 «Плазон». Время экспозиции зависело от площади операционной раны и в среднем составило 2-5 минут. В послеоперационном периоде в течение 2-4 дней проводилась ежедневная инсуфляция. NO-содержащих газовых потоков, генерируемых аппаратом «ПЛАЗОН», через установленные дренажи, до их удаления. Для возможности инсуфляции воздушно - плазменного потока, полость над фиксированным эндопротезом должна быть дренирована не менее чем двумя дренажами, для возможности эвакуации газа. Перед каждой процедурой обязательно проверялась проходимость дренажей.
Результаты. При анализе результатов выявлено, что в 1 группе у 29 (34.1%) пациентов отмечались различные раневые осложнения (инфильтрат 3 (3.5%), гематома 2 (2.3%), нагноение 5 (5.9%), серома 17 (20%)). Все случаи нагноения послеоперационной раны возникли у пациентов, которым в результате не своевременного обращения за медицинской помощью оперативное лечение было выполнено позднее 24 часов с момента ущемления, что привело к некрозу ущемленного органа. Сроки стационарного лечения составили от 6 до 35 дней. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 12 к/д.
Во 2 группе, в лечении которых во время и после операции использовался эндогенный оксид азота, раневые осложнения возникли у 10 (9%) пациентов: инфильтрат 4 (3.6%), нагноение 1 (0.9%), серома 6 (5.4%). Серомы в области эндопротеза успешно ликвидировались пункционным методом под контролем ультразвукового датчика. В различных ситуациях производилось от 1 до 5 пункций. Сроки стационарного лечения составили от 6 до 19 дней. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 9 к/д.
В отдаленном периоде (в течение 4-х лет) у наблюдаемых пациентов рецидивов грыжи не отмечалось.
Заключение. Предложенный метод использования эндогенного оксида азота (NO) как интраоперационно, так и в раннем послеоперационном периоде, в комплексном лечении ущемленных вентральных грыж с использованием сетчатых эндопротезов, позволил значительно сократить количество осложнений со стороны послеоперационной раны, а также уменьшить среднюю длительность стационарного лечения пациентов.
Добавлен 21.09.2011
Тема: ссылка скрыта
АСПЕКТЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА В ВЫБОРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАХОВЫМИ ГРЫЖАМИ
Федосеев А.В.(1), Муравьев С.Ю.(1), Успенский И.И.(1), Карапыш Д.А.(2)
1)Рязань, 2) Тула
ГОУ ВПО Минздравсоцразвития России
Тенденция расширения показаний к ненатяжным методам герниопластики бесспорна. Однако безрецидивное течение послеоперационного периода еще недостигнуто. К тому же из сообщений известно, что почти в половине случаев паховое грыжесечение приводит к патоспермии и даже к бесплодию. При этом наряду с техническими особенностями операции, особенности течения раневого процесса также влияют на результаты лечения пациентов с паховыми грыжами.
Цель исследования: изучение раневого процесса при протезировании брюшной стенки при лечении паховой грыж.
Материалы и методы: В работе приняло участие 78 чел. с паховыми грыжами. Все пациенты – мужчины, причем 56 (71,8%) чел. моложе 60 лет, т.е в среднем - 57,62 года. По классификации Nyhus, грыжи I типа выявлены у 5 (6,4%) бол., II типа - у 17 (21,8%), IIIa типа - у 15 (19,2%), IIIb типа - у 37 (47,4%), IV типа - у 4 (5,2%). Средний срок грыженосительства составил 17,2 мес. В анамнезе у 16 (20,5%) бол. на другой стороне была выполнена натяжная герниопластика, у 11 (14,11%) – метод Лихтенштейна.
Пациентам проведено дуплексное сканирование артерий и вен семенного канатика в проекции паховой связки. Исследовались: пиковая систолическая скорость (ЛСК), средняя скорость кровотока (ССК), индекс резистентности — Ri и скоростные показатели венозного кровотока ЛСК (линейная скорость кровотока).
Для наблюдения за процессами трансформации в зоне герниопластики, был разработан метод рентгенологического контроля. Так во время преперитонеального протезирования брюшной стенки по периметру имплантата фиксировались танталовые скрепки. Затем двукратно (2 сут., 1 год) производился мониторинг зоны операции, в положении больного стоя. Сравнивая расположение «меток» на исходных и контрольных снимках удалось проследить «судьбу» имплантата у 28 пациентов.
Для оценки диспластических процессов в зоне имплантации проведен эксперимент на 20 кроликах, которым в брюшную стенку имплантировались фрагменты (1 см2) полипропиленовой сетки. Фиксация сетчатого материала производилась одиночными узловыми однокольцевыми швами из трех петель полиамидной нитью синего цвета № 3/0. Иссечение имплантата производилось через 12 месяцев, с последующей гистоморфометрией срезов в 5 случайно выбранных полях зрения стеклопрепарата.
Результаты: Независимо от срока по данным допплерографии у всех 16 пациентов, после натяжной герниопластики и у 7 – после способа Лихтенштейна выявлено снижение скорости артериального кровотока на стороне поражения. После преперитонеального протезирования у всех 16 больных артериальный кровоток в семенном канатике увеличился на 1,32 см/с (12,7%) от исходных величин. Изменений со стороны венозного кровотока не было.
У всех 28 пациентов на R-снимках в динамике миграции имплантата не обнаружено. Однако установлено уменьшение его площади на 6,2±1,7 см², т.е. сокращение составило 4,6±1,3%. При этом необходимо учитывать, что при преперитонеальном протезировании точки фиксации имплантата находятся на удалении от его краев, а также - технические погрешности, связанные с укладкой пациента во время исследования.
В ходе эксперимента установлено, что перифокально имплантату образуется сегментарный фиброз. При этом полости сочетаются с фиброзированными отрогами незрелой соединительной ткани треугольной формы с вершиной обращенной в сторону имплантата, и очагами продуктивного воспаления с наличием гигантских клеток инородных тел.
Однако наиболее выраженные изменения имеются в зоне расположения шовного материала. Перифокальный фиброз образовал подобие капсулы, с многочисленными разветвляющимися отрогами окружающими каждый элемент шовного материала, и переходящей в зону неспецифического продуктивного воспаления с наличием гигантских клеток инородных тел. Максимальный размер зоны фиброза в месте фиксации достигал 3 мм в поперечнике.
Отсутствие эластических волокон с преимушественной ориентацией новообразованния коллагновых фибрилл относительно поверхности имплантанта и фиксирующих швов, указывает на рубцовый характер происходящих изменений. Это очевидно следствие поствоспалительного ремоделирования тканей больного. При этом перифокальные пучки коллагена имеют разнонаправленный ход, так как имплантант представляет собой мелкоячеистую сетку, и что потенциально снижает прочность образовавшегося рубца по сравнению с естественным апоневрозом, особенно в области фиксации. В то же время несмотря на некоторый прочностный запас новообразовавшегося перипротезного рубца, следует учитывать, что основную нагрузку в первые недели после операции несут именно фиксирующие швы.
Выводы: 1. Течение перипротезного фиброза аналогично хроническому воспалению и повреждает окружающие протез ткани, что особенно важно учитывать при герниопластике по Лихтенштейну.
2. В раннем послеоперационном периоде преперитонеальное протезирование паховой области восстанавливает кровоток в семенном канатике на 12,7% от исходных данных, в отличие от натяжных методов и герниопластики по Лихтенштейну, которые усугубляют нарушения.
3. Фиксирующие швы должы быть редкими, так как окружающая их на 3 мм зона фиброза непрочна, а на имплантат воздействует процесс раневой контракции.
4. Оптимальным для лечения пациентов с паховыми грыжами является способ преперитонеального протезирования, так как позволяет уменьшить площадь соприкосновения имплантата с элементами семенного канатика, а также наложить редкие фиксирующие швы вне зоны диспластических изменений.
Добавлен 20.09.2011
Тема: ссылка скрыта
АНАЛИЗ ВАРИАНТОВ РЕКОНСТРУКЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПАХОВОГО КАНАЛА
Черепанин А.И., Поветкин А.П.
Москва
ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, ГКБ №67
По сведениям различных авторов, способов хирургического лечения паховых грыж насчитывается свыше 300 или 600. Тем не менее, единого подхода к выбору того или иного метода не существует. На наш взгляд, это во многом связано с отсутствием четкой дифференцировки между вариантами технического исполнения разработанных операций и, соответственно, сравнения их результатов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить результаты протезирования пахового канала при 1) различных вариантах реконструкции задней стенки (ЗС) пахового канала и 2) обработки грыжевого мешка.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ хирургического лечения 484 больных, поступивших в плановом и экстренном порядке по поводу паховых грыж и их осложнений в ГКБ 67 г. Москвы за период с 2005 по 2011гг. Из них 328 (67,8%) больных были оперированы в плановом и экстренном порядке с использованием полипропиленового протеза (по типу операции Лихтенштейна и ТАРР): подгруппа А – 150 (45,7%) операций с иссечением грыжевого мешка (ГМ), Б – 79 (34,1%) операций с вправлением ГМ (из них – 27 (8,23%) операций ТАРР), В – 99 (30,2%) операций без обработки ГМ.
Данные группы были разделены на подгруппы в зависимости от вариантов реконструкции ЗС пахового канала: 1. ЗС не тронута; 2. ЗС восстановлена либо ушиванием только расширенного глубокого пахового кольца (ГПК), либо тотально (отдельными узловыми швами, либо непрерывным швом); 3. создана трипликатура ЗС путем дубликатуры поперечной фасции и слоя внутренней косой и поперечной мышц.
Все подгруппы были сопоставимы по полу (все больные мужского пола), возрасту и наличию сопутствующих заболеваний. Полученные результаты оценивали с помощью комбинированной шкалы на основе MOS SF-36 и AMS и контрольных осмотров. Рассчеты проводились в программной среде STATISTICA 6.0 с использованием критерия χ2 (статистически значимыми признаны значения критерия при р<=0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Частоты осложнений и их распределение по подгруппам представлено следующим образом.
I. Протезирование задней стенки пахового канала без ее реконструкции. Грыжевой мешок: Иссечен (А1) n=104, Вправлен (Б1) n=43 (25 TAPP), Не тронут (В1) n=29. Всего: n=176. Осложнения: Серома: А1 - 3 (2,89%); В1 - 1 (3,45%). Гематома канатика: А1 - 4 (3,85%). Гематома мошонки: А1 - 5 (4,81%); Б1 - 2 (5,56%) (1 ТАРР – 4%); В1 - 1 (3,45%). Инфильтрат: А1 - 1 (0,96%). Орхоэпидидимит: А1 - 2 (1,92%). Рецидив: А1 - 2 (1,92%); Б1 - 2 (5,56% и 1 ТАРР – 4,0%).
II. Протезирование задней стенки пахового канала с однослойной пластикой. Грыжевой мешок: Иссечен (А2) n=44, Вправлен (Б2) n=31 (2 TAPP), Не тронут (В2) n=34. Всего: n=109. Осложнения: Серома А2 - 2 (4,55%). Гематома мошонки: А2 - 2 (4,55%). Инфильтрат: Б2 - 1 (3,23%). Рецидив: А2 - 1 (2,27%); Б2 - 1 (3,23%); В2 - 1 (2,78%).
III. Протезирование задней стенки пахового канала с многослойной пластикой. Грыжевой мешок: Иссечен (А3) n=2, Вправлен (Б3) n=5, Не тронут (В3) n=36. Всего: n=43. Осложнения: Серома: В3 - 1 (2,78%).
Достоверных различий между подгруппами в отношении конкретных осложнений получены не были, что соответствует литературным данным, однако прослеживается закономерная тенденция к сокращению числа осложнений при минимизации хирургической агрессии в отношении грыжевого мешка и при проведении функциональной реконструкции ЗС пахового канала.
При анализе общего числа осложнений обнаружены достоверные различия между следующими подгруппами: А1 и В2 (χ2=4,06, р=0,0439); А1 и В3 (χ2=4,39, р=0,0361).
Учитывая две радикальные точки зрения в отношении обработки грыжевого мешка (иссекать и не иссекать), проведено сравнение с объединенными подгруппами (Б1+В1), (Б2+В2) и (Б3+В3). Получены достоверные различия между подгруппами А1 и (Б2+В2) (χ2=5,28, р=0,0216); А1 и (Б3+В3) (χ2=5,23, р=0,0222); А3 и (Б3+В3) (χ2=4,75 с поправкой Йейтса, р=0,0293).
Эти результаты также подтверждают данную тенденцию.
Дополнительно у 28 больных проведено проспективное исследование влияния оперативного вмешательства на тестикулярный кровоток путем периоперационного дуплексного билатерального УЗ-сканирования. 10 из этих больных выполнена операция Лихтенштейна, 13 – комбинированная пластика, 5 – TAPP. В послеоперационном периоде наблюдалась тенденция к нормализации гемодинамики в тестикулах, увеличение размера яичка на стороне операции, а также увеличения скорости кровотока на контралатеральной стороне. У 2 пациентов не наблюдалось значимой нормализации исследуемых показателей, оба длительное время страдали пахово-мошоночной грыжей.
При оценке качества жизни не обнаружено значимой разницы между группами, однако установлено, что пациенты с длительным грыжевым анамнезом имеют признаки андрогенодефицита (по шкалам AMS).
ВЫВОДЫ:
1. В целях улучшения результатов операции типа Лихтенштейна целесообразно осуществлять реконструкцию задней стенки пахового канала.
2. Иссечение грыжевого мешка может быть одним из факторов риска послеоперационных осложнений.
3. Отказ от обработки грыжевого мешка не приводит к увеличению числа рецидивов и имеет перспективы для снижения числа послеоперационных осложнений.
4. УЗ-сканирование позволяет дифференцировать и количественно оценивать послеоперационные изменения в тестикулах и элементах пахового канала.
Добавлен 20.09.2011
Тема: ссылка скрыта