Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт
| Вид материала | Документы |
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
- Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
- Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
- Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
- Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
- Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
- Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
- Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
- Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
Власов В.В., Калиновский С.В.
Украина, г. Хмельницкий
Кафедра хирургии ФПО Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Хмельницкая областная больница
В работе проанализированы последствия хирургического лечения 51 пациентов с грыжей белой линии живота. 68,63 % больных выполнена аллопластика грыжевого дефекта с расположением сетчастого имплантанта чаще предбрюшинно. В случаях сочетания у грыжи белой линии живота и пупочной грыжи мобилизировали предбрюшинное пространство выше грыжевого дефекта белой линии живота и ниже нижнего края пупочного кольца, размещали один сетчастый имплантант на 2 грыжевых дефекта.
Вступление. Современная герниология оснащена точными анатомическими данными и громадным опытом. Изучены этиология грыж, выделены наиболее надежные способы оперативных вмешательств, но проблема лечения грыж белой линии живота (БЛЖ) остается актуальной в связи с большим количеством рецидивов. Анализ литературы свидетельствует, что количество операций, выполняемых по поводу грыж передней брюшной стенки не уменьшается, а частота рецидивов этого заболевания остается высокой и составляет от 30 до 55 %.
Цель исследования – изучить способы лечения и последствия проведеннях операций у больных с грыжей белой линии живота.
Материалы и методы. Проанализированы последствия хирургического лечения 51 пациентов с грыжей БЛЖ. Женщин было 28 (54,9 %). Средний возраст составил 54,67 ± 12,5 лет. Все пациенты обследованы клинически и лабораторно, при необходимости консультированы смежными специалистами. Больным выполняли ультразвуковое исследование грыжи, маркером отмечали размеры грыжевых ворот на коже и место оперативного доступа. Все грыжи классифицированы по классификации EHS.
Результаты исследования и их обсуждения. Больше всего было женщин в возрасте 51 – 60 (16) и мужчин 41 – 50 лет (7). По классификации EHS преобладали грыжи БЛЖ средних размеров (58,82 %), больших грыж было 11,77 %. У 32 пациентов грыжа локализировалась в пупочной области, у остальных (19) – в эпигастрии. У 9 больных (17,65 %) отмечено сочетание грыжи пупочной области с собственно пупочной грыжей. У 2 пациентов имелись множественые грыжевые дефекты (ГД) БЛЖ.
Большинству больных (68,63 %) выполнена аллопластика ГД с расположением сетчастого имплантанта (СИ) предбрюшинно (34) и у 1 больного ретромускулярно. В большинстве случав использовали СИ «Ultrapro» (Ethicon, USA), «АРМА-ТУРА», «АРМА-УТМ» (Укртехмед, Украина), «Есфил» (Линтекс, Россия). В основном (92,2 %) операции проводили в плановом порядке, чаще под эндотрахеальным наркозом (64,7 %). 17 пациентам (33,3 %) пластика ГД выполнена под спинно-мозговой анестезией, 1 больного прооперировали под внутривенным наркозом. Чаще (35) использовали поперечный доступ к грыжевому мешку. 2 пациентам выполнен вертикальный разрез над БЛЖ, 3 больным – дугообразный разрез над пупком и 1 пациенту выполнены окаймляющие разрезы в проэкции грыжевого выпячивания. Содержимым грыжевого мешка у 17 пациентов был сальник, у 8 – предбрюшинная клетчатка, а у 2 – петля тонкой кишки.
При расположении СИ преперитонеально размер последнего превышал диаметр ГД на 3 – 3,5 см. В случаях сочетания у больных грыжи БЛЖ и пупочной грыжи мобилизировали предбрюшинное пространство на 2 - 3 см выше ГД БЛЖ и на 1,5 см ниже нижнего края пупочного кольца. После этого размещали один СИ на 2 ГД. 13 пациентам СИ фиксировали 6 швами, 3 больным – 4 швами. У 18 больных СИ фиксировано 1 швом за краниальный конец сетки. Далее на 2-2,5 см выше ГД при зашивании дефекта в БЛЖ дополнительно в шов подхватывали СИ. При сочетании грыжи БЛЖ епигастральной области с пупочной грыжей СИ дополнительно фиксировали за нижний край пупочного кольца. Основной целью фиксации была профилактика миграции сетки.
Аутопластику ГД выполнено 6 пациентам: по методу Мейо (1) и ушиванием краев апоневроза в стык узловыми швами (5).
10 больным, которые были оперированы по поводу разной патологии органов брюшной полости, ГД БЛЖ были сопутствующей патологией и случайно виявлялись при выполнении лапаротомии. Этим больным ГД ушивался при послойном зашивании лапаротомной раны. Одной пациентке при зашивании операционной раны произведено дополнительное укрепление ее СИ, который размещали между брюшиной и апоневрозом на протяжении всей раны. СИ подхватывали в непрерывный шов (PDS II-0) при зашивании лапаротомной раны.
Операционная рана зашита с наложением внутрикожного шва у 35 пациентов (68,63 %), остальным (16) наложены узловые швы.
Профилактику осложнений проводили путем наклеивания на операционное поле пленки Ioban, тщательного гемостаза путем диатермокоагуляции, антибиотикотерапии (цефалоспорины ІІІ поколения). Тромбопрофилактику проводили низкомолекулярными гепаринами. В послеоперационному периоде у 1 пациента отмечено серому послеоперационной раны.
Средний срок пребывания больных в стационаре составил 8,53 ± 2,27 дня.
Больные обследованы через 1 и 3 года после операции. Выявлен 1 рецидив грыжи белой линии живота после аутопластического закрытия ГД больших размеров.
Выводы:
1. Грыжи белой линии живота чаще всего встречаются у женщин.
2. При пластике грыжевых дефектов белой линии живота средних и больших размеров необходимо использовать сетчастые имплантаты и преимущественным расположением их предбрюшинно.
3. При сочетании грыжи белой линии живота пупочной области с собственно пупочной грыжей возможна одновременная пластика грыжевых дефектов сетчастым имплантатом.
Добавлен 10.10.2011
Тема: ссылка скрыта
ПРИМЕНЕНИЕ ОПЕРАЦИИ ЛИХТЕНШТЕЙН ПРИ ПЛАСТИКЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ.
Бусырев Ю.Б., Самарцев В.А., Зинец С.И.
Пермь
МУЗ «ГКБ №2 имени доктора Ф.Х. Граля», ГКБ № 4
Проведен анализ лечения 762 больных с паховыми грыжами способом Лихтенштейна. В группе сравнения обобщен опыт лечения 567 больных с паховыми грыжами, оперированных натяжными методами. Различие в частоте развития послеоперационных осложнений между двумя группами больных статистически достоверно - I = 1,6.
Ежегодно в городе Перми выполняется свыше 2000 различных герниопластик. Последнее десятилетие отмечено ростом использования синтетических сетчатых имплантов, позволяющих учитывать индивидуальные анатомо-физиологические особенности пациента. При паховых грыжах процент применения имплантов последние года составляет 93%.
Целью исследования явился анализ результатов применения сетчатых имплантов при герниопластике у пациентов, оперированных в МУЗ «ГКБ№2» и МУЗ «ГКБ 4» г. Перми.
Материалы исследования. С 2007 г по 2010 гг в отделениях плановой и экстренной хирургии обоих больниц 962 пациента с паховыми грыжами (84% (809) - мужчины, 16% (153) женщины. Операция Лихтенштейна по праву считается в настоящее время «золотым стандар¬том» лечения паховых грыж. Этот способ аллопластики пахового канала отличается просто¬той и атравматичностью, и при этом так же надежен, как и другие способы аллопластики, дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты. В 762 (79,2 %) наблюдении мы воспользовались при аллопластическом лечении паховых грыж способом Лихтен¬штейна (группа № 1). В оставшихся случаях мы применяли другие способы герниоаллопластики, и они не вошли в исследованную группу. У 42 больных симультанно с герниоаллопластикой производили другие хирургические вмешательства: аллопластику грыж иных локализаций, удаление липом или кист семенного канатика, резекцию подпаянного к грыжевому мешку большого саль¬ника, аппендэктомию. Группу сравнения (№2) составили 567 больных с паховыми грыжами, оперированных натяжными методами в период с 2005 по 2008 г.
Результаты. Длительность пребывания больных в стационаре после операции Лихтенштейн в среднем составляла 4,7 дней, при натяжных методах – 7,4. Реабилитация больных 1 группы происходит быстрее. Боли в ране сохраняются в течение 1-2 сут. после операции. Повышение температуры характерно в первые 2 суток. Использование классической методики Лихтенштейн при паховых грыжах позволило снизить количество послеоперационных осложнений. В 1-й группе больных с осложнения после операции констатированы у 19 (3,3 %) пациента. В 16 случаях это были специфические, характерные для использования аллоплантов проблемы – серомы. У 3 больных отмечены гематомы и нагноение раны. У 43 (5,6 %) пациентов 2-й группы, оперированных обычными способами, также развились послеоперационные ослож¬нения. Различие в частоте развития послеоперационных осложнений между двумя группами больных статистически достоверно - I = 1,6. Во 2-й группе пациентов серома за¬фиксирована только в 2 случаях при больших грыжах. Нагноения ран на фоне гематом отмечались чаще у больных контрольной группы ( 6). У 21 пациента 2-й группы диагностирован воспалительный инфильтрат и у 16 больных 2-й группы - отек яичка. У большинства больных осложнения развились на 4-6 сутки после операции.
Результаты. Операция Лихтенштейна является эффективным способом лечения паховых грыж. Этот способ аллопластики прост и дает хорошие отдаленные результаты. Однако применение полипропиленовых сеток при лечении паховых грыж приводит к высокой частоте развития сером в ранах после операции. Частота сером в нашем исследовании связана с характером используемого материала. Основное количество сером развилось при применении тяжелых полипропиленовых и полиэфирных сеток, реже встретились подобные осложнения при использовании облегченных и комбинированных сеток. Размещенный рядом с полипропиленовой сеткой аспирационный дренаж в течение 2- 4 дней снижал число сером.
Добавлен 10.10.2011
Тема: ссылка скрыта
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА ПАХОВЫХ ГРЫЖ.
Бусырев Ю.Б., Самарцев В.А., Зинец С.И.
Пермь
ГКБ № 2, ГКБ № 4
Обобщен опыт трансабдоминальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластики и выполнения симультантных операций за период 2008-2011 гг. у 145 больных. Использовались различные сетки «Parietex», «Prolene», «Ultrapro», «Vipro 2».
Цель исследования. Определить эффективность лапароскопических пластик пахового канала, возможность их симультанного применения в абдоминальной хирургии.
Материалы. Трансабдоминальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика использована за период 2008-2011 гг. у 145 больных. Гендерная структура: мужчин 129, женщин – 16. У 27 больных имелись двусторонние паховые грыжи, у 18 односторонние рецидивные ( ранее оперированные традиционно). В 34 случаях выполнялись симультанные операции: у 21 – лапароскопическая холецистэктомия, у 5 лапароскопическая фундопликация, у 1 – лапароскопическая мобилизация и выведение в паховый канал яичка при абдоминальном крипторхизме с герниопластикой, у 3 с резекцией кисты яичника, у 4 с морбидным ожирением выполнялось бандажирование желудка. У 19 больных имели перенесенные срединные лапаротомии по поводу различных заболеваний. Операции выполнялись у большинства больных из 3 портов, у 9 из 4. Предбрюшинная клетчатка дренирована у 26,2% (38 человек) больных. Время герниопластики варьировало от 15 мин до 2 час. Использовались сетки «Parietex», «Prolene», «Ultrapro», «Vipro 2».
Результаты. Осложнения в послеоперационном периоде встретились у 5 больных: у обоих имелись исходно большие пахово-мошоночные грыжи. У больных образовались серомы в предбрюшинном пространстве в ложе бывшего грыжевого мешка. Во всех случаях пункционно удалось полностью устранить развившиеся осложнение. В 2 случаях применена анатомическая сетка «Parietex», в трех - «Prolene». Интраоперационное дренирование предбрюшинной клетчатки в одном случае не выполнялось, в остальных было. В среднем длительность дренирования после операции составляла 1-3 дня. Средний дебит серозной жидкости, отделяемой из предрбюшинной клетчатки был 78,9 мл. Всем больным перед выпиской выполнялась УЗИ на предмет определения стояния сетки и наличие серомы. Средняя длительность госпитализации при односторонней грыже 4 дня, при двусторонней 5, при симультанных операциях 7 дней. Ближайшие результаты лечения оценены методом анкетирования, во всех случаях отмечен хороший результат, в 2 (где были осложнения) – удовлетворительный.
Заключение. Лапароскопическая трансабдоминальная герниопластика является эффективным способом лечения паховых и особенно рецидивных грыж, упрощает выполнение операции, а также позволяет расширять объемы операций для лечения сопутствующих заболеваний.
Добавлен 10.10.2011
Тема: ссылка скрыта
Опыт бесшовной ненатяжной герниопластики с использованием реперена у пациентов с паховыми грыжами.
Карукес Р.В., Вальков Р.А., Чернышев А.А., Абовян А.Р.
Ростов-на-Дону
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный» ОАО «РЖД», главный врач к.м.н. Нахрацкая О.И.
В исследовании изучены непосредственные и ближайшие результаты лечения пациентов, которым была выполнена открытая бесшовная ненатяжная пластика с использованием реперена по поводу паховых грыж.
Цель исследования: оценить эффективность и преимущества бесшовной герниопластики с использованием реперена в лечении пациентов с паховыми грыжами.
Материалы и методы: в период с апреля 2009 г. по апрель 2011 г. на базе хирургического отделения № 4 по данной методике прооперирован 51 пациент с различными вариантами паховых грыж. Мужчин было 43 (84%),женщин – 8 (16%). У 41 пациента (80 %) была односторонняя локализация грыжи. У 10 (20%) пациентов имела место 2-х сторонняя локализация грыжи. У 8 человек (15,7%) выявлены рецидивные грыжи (ранее оперированы аутопластически). Время выполнения оперативного вмешательства варьировало от 20 минут до 65 минут. Показания к выполнению открытого грыжесечения были следующие: ранее перенесенные операции на нижнем этаже брюшной полости с высоким риском спаечного процесса, тяжелая сопутствующая патология при которой невозможно создание напряженного пневмоперитонеума, рецидив грыжи после лапароскопического грыжесечения, отказ самих пациентов от выполнения лапароскопической операции.
В качестве протеза для пластики пахового канала нами применялся реперен. Последний представляет собой пространственносшитый полимер из олигомеров метакрилового ряда, гидрофобный, устойчивый к воздействию биологически активных и агрессивных жидкостей, обладающий “памятью формы”. Использовался протез в виде усеченного овала размерами 60х110 или 50х90 или 40х85 мм с отверстием 12/16 мм и слингами для фиксации протеза в тканях. Использовалась методика установки протеза по Trabucco. Семенной канатик проводился в специальное отверстие в сетке, с наложением шва через специальные прорези, проводилось позиционирование сетки, далее слинги протеза с помощью сосудистых зажимов проводились через апоневроз и апоневроз ушивался над сеткой. Перед выпиской пациентам выполняли УЗИ контроль зоны оперативного вмешательства для определения наличия серозной жидкости в парапротезном пространстве. Профилактика послеоперационных осложнений включала в себя однократное введение цефалоспоринов перед операцией, дренирование раны системой Redon, которая удалялась на следующий день.
Результаты: в 100% случаев имело место первичное заживление послеопреационной раны. Средний койко-день составил 4-5 дней. Серомы и нагноения в области установки сетки не выявлены ни одном случае. Болевой синдром в послеоперационном периоде был невыраженный и корригировался назначением НПВС в первые двое суток после операции. Через 6 месяцев после операции субъективные ощущения инородного тела, боли в зоне протеза выявлены у 6 (11,7%) человек.
Заключение: бесшовная ненатяжная герниопластики с использованием реперена представляет собой эффективный и надежный способ лечения паховых грыж с хорошими непосредственными результатами. При использовании реперена в качестве протеза отсутствуют серомы послеоперационной раны, а также не происходит сокращение размеров протеза, значительно снижается количество случаев хронического болевого синдрома в области протеза.
Добавлен 09.10.2011
Тема: ссылка скрыта
Клиническая оценка результатов хирургического лечения ущемленных вентральных грыж на фоне применения лазеротерапии
Жуков Б. Н., Быстров С. А., Шестаков Е. В.
Самара
ГБОУ ВПО СамГМУ Росздрава
Проанализированы результаты комплексного лечения 138 больных с ущемленными вентральными грыжами, включавшего в себя протезирование брюшной стенки сетчатыми эндопротезами и воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения. Проведен анализ отдаленных результатов лечения 82 пациентов с данной патологией. Применение нового подхода в лечении больных с ущемленными вентральными грыжами позволило уменьшить число раневых послеоперационных осложнений, сроки дренирования и пребывания в стационаре.
Актуальность. Ущемленные грыжи встречаются у 10-17% грыженосителей и находится на 4-5 месте среди всех госпитализированных больных с острой хирургической патологией, а среди неотложных вмешательств занимает 3-е место после аппендэктомии и холецистэктомии.
Низкая эффективность многочисленных аутопластических методов, используемых при грыжесечениях, частая инвалидизация больных, продолжительные сроки госпитализации, высокий процент рецидивов и развития осложнений среди оперированных пациентов является основанием для разработок новых комплексных подходов лечения с использованием современных технологий.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с ущемлёнными вентральными грыжами путём протезирования брюшной стенки с использованием сетчатых эндопротезов и низкоинтенсивного лазерного излучения.
Материалы и методы. В клинике госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «СамГМУ» с 2005 по 2010 год проанализированы результаты лечения 138 больных с ущемленными грыжами, которым выполнялась аллогерниопластика. У 63 (45.7%) больных были диагностированы ущемлённые паховые грыжи, среди них: у 19 (30,2%) больных рецидивные послеоперационные паховые грыжи, у 7 (5,0%) – бедренные грыжи, у 19 (13,8%) – пупочные грыжи, у 49 (35,5%) – ущемлённые послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ). Группу сравнения составили 127 пациентов, оперированных с применением традиционных методов аутогерниопластики, среди которых у 72 (56,7%) – выявлены ущемленные паховые грыжи, у 20 (15,8%) – пупочные грыжи, у 6 (4,7%) – бедренные, у 29 (22,8%) – ПОВГ. Возраст пациентов оперированных с использованием сетчатых протезов от 22 до 78 лет. Средний возраст составил 46,7 ± 3,2 лет. Возраст больных оперированных с применением методов традиционной пластики колебался от 22 до 85 лет, в среднем – 48,8 ± 2,8. Интраоперационно местно в зону аллопластики, а также в послеоперационном периоде больным с ПОВГ через дренаж по Редону проводилось воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) аппаратом «Креолка-32» с длиной волны 630 нм, мощностью 3мВт/кв.см с экспозицией 2 мин. Режим непрерывный. НИЛИ обладает проникающей способностью в ткани, улучшает лимфо- и гемоциркуляцию, что проявляляется в уменьшении отделяемого из раны, усилении репаративных процессов и регенерацией тканей в зоне аллопластики. При этом снижается уровень местных воспалительных реакций и уменьшается интенсивность болевого синдрома.
Всем больным выполнялись общеклинические методы исследования, измерение внутрибрюшного давления, компьютерная термография в послеоперационном периоде, цитологические, социологические и статистические методы исследования.
Полученные результаты. В послеоперационном периоде осложнения отмечены у 9 (6,5%) больных основной группы и у 19 (15,0%) больных группы сравнения. Среди них у больных с ПОВГ получавших в послеоперационном периоде воздействие НИЛИ – у 2 (4,0%) больных (2 – серома, 2 – инфильтрат), а у пациентов, не получающих НИЛИ – 12 (28,6%) больных (3 (7,1%) нагноения, 2 (4,8%) – серомы , 5 (12,0%) – воспалительных инфильтратов, 2 (4,8%) – лигатурных свища). Удаление сетчатого имплантата не потребовалось ни в одном случае. Рецидив заболевания выявлен у 14 (11,0%) пациентов из группы сравнения, у больных основной группы при наблюдении в течение трех лет рецидивов не выявлено.
Для оценки микроциркуляции в зоне оперативного вмешательства использовался компьютерный термограф, который позволил выявить в раннем послеоперационном периоде у всех больных основной группы стойкий очаг гипертермии до 38,9ºС, соответствующий площади аллотрансплантата, что свидетельствует об умеренной воспалительной реакции и хорошей микроциркуляции в зоне оперативного вмешательства. В позднем послеоперационном периоде (через 6 месяцев) термопрофиль зоны операции не отличался от окружающих тканей (36,9ºС).
Воздействие лазерного излучения в послеоперационном периоде способствовало: уменьшению болевого синдрома, снижению сроков дренирования (4±1 день у больных основной группы, 6±2 дня у группы сравнения,); снижению процента ранних послеоперационных осложнений, рецидивов ПОВГ и сроков госпитализации. Средний койко-день в основной группе составил: при паховых и пупочных грыжах 6,2±1 день, при ПОВГ с применением НИЛИ 8,6±1 день, а в группе сравнения 7,4 ±1 день и 12,6±1 соответственно.
Выводы
1. Реконструктивное протезирование брюшной стенки с использованием сетчатых эндопротезов способствует улучшению результатов оперативного лечения больных с ущемленными грыжами брюшной стенки, рецидивов грыжеобразования по сравнению с традиционными способами герниопластики.
2. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет уменьшить уровень местных воспалительных реакций, интенсивность болевого синдрома, сроки дренирования, послеоперационные осложнения, сроки пребывания оперированных больных в стационаре.
3. Для оценки микроциркуляции в зоне установки эндопротеза и состояния заживления целесообразно использование компьютерной термографии
Добавлен 07.10.2011
Тема: ссылка скрыта