Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт
| Вид материала | Документы |
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
- Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
- Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
- Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
- Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
- Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
- Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
- Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
- Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
Самарцев В.А., Бусырев Ю.Б., Гаврилов В.А., Кучумов А.Г., Сергеев А.А.
Пермь
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России
Представлены результаты экспериментального исследования современного шовного материала, Проведен ретроспективно-проспективный анализ результатов 143 хирургических операций на органах брюшной полости. У больных с непрерывным швом апоневроза передней брюшной стенки длительно рассасывающимися шовными материалами с антибактериальным покрытием при наблюдении в течение года инфекционных осложнений не выявлено.
В послеоперационном периоде лигатурные абсцессы, свищи, а также послеоперационные вентральные грыжи встречаются у 10-20% пациентов. Шовные материалы являются провоцирующими факторами инфекции области хирургического вмешательства за счет повышения микробной контаминации и имплантационного инфицирования. Огромное значение имеет техника наложения шва передней брюшной стенки, так как при заклинивании капиллярного кровотока происходит нарушение кровоснабжения краев раневого дефекта и, как следствие, замедление образования соединительной ткани, увеличение риска присоединения инфекции и формирования послеоперационных вентральных грыж.
Цель исследования: снижение частоты ранних и поздних осложнений при закрытии лапаротомных ран в абдоминальной хирургии путем профилактики имплантационного инфицирования за счет дифференцированного использования современных синтетических рассасывающихся шовных материалов с антибактериальным покрытием и способов ушивания передней брюшной стенки.
Выполнена работа по экспериментальному исследованию синтетического рассасывающегося шовного материала с помощью одноосного растяжение сухих хирургических нитей, а также выдержанных in vitro в желчи и панкреатическом соке в течение 5,10,15,25,35 суток. Результаты эксперимента использованы для математического анализа прерывного и непрерывного швов передней брюшной стенки.
Проведен морфологический анализ различных техник ушивания лапаротомных ран у лабораторных животных. В первой группе лапаротомная рана ушивалась непрерывным швом через все мышечно-апоневротические слои с применением длительно рассасывающегося шовного материала (PDS Plus), непрерывный внутрикожный шов с применением коротко-рассасывающегося шовного материала с антисептическим покрытием. Во второй группе — прерывный узловой шов через все мышечно-апоневротические слои с применением нерассасывающегося шовного материала. В каждой группе крысы выводились из эксперимента на 3,5,7,12,15,20 сутки после проведения оперативного вмешательства. Проведен ретроспективно-проспективный анализ результатов 143 хирургических операций на органах брюшной полости и количества ранних и поздних осложнений при использовании различных видов шва передней брюшной стенки.
Результаты. При нахождении в желчи и панкреатическом соке в течение 5, 10, 15, 25 суток коротко-рассасывающиеся нити сохраняют высокие механические характеристики, что важно для биологического герметизма билиодигестивных соустий. Нахождение в агрессивных биологических жидкостях длительно-рассасывающихся нитей приводило к снижению у образцов нитей способности к деформации, тогда как максимальная нагрузка снижалась незначительно. У 96 больных с узловым послойным швом апоневроза передней брюшной стенки нерассасывающимися шовными материалами инфекции области хирургического вмешательства выявлены у – 15,6%, из них эвентрация – 2,4 %; инфильтрат послеоперационной раны – 8,9%, нагноение раны – 4,3 %. У 47 больных с непрерывным швом апоневроза передней брюшной стенки длительно рассасывающимися шовными материалами с антибактериальным покрытием при наблюдении в течение года инфекционных осложнений со стороны лапаротомной раны и послеоперационных вентральных грыж не выявлено.
Добавлен 12.10.2011
Тема: ссылка скрыта
АЛЛОПЛАСТИКА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
Самарцев В.А., Сандаков П.Я., Бусырев Ю.Б., Семков Н.Г., Гаврилов В.А.
Пермь
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, г. Пермь
Представлены результаты лечения 247 пациентов с вентральными грыжами. Все пациенты c вентральными грыжами W1—W4 оперированы в плановом порядке. Разработан алгоритм выбора способа оперативного вмешательства при послеоперационных вентральных грыжах с использованием композитных и легких сеток.
Цель исследования – улучшить результаты лечения больных с послеоперационными гигантскими вентральными грыжами путем разработки критериев выбора оптимального способа герниопластики и абдоминопластики на основании показателей центральной гемодинамики и внутрибрюшного давления
Материал и методы исследования. За последние пять лет оперировано 1624 человека с вентральными грыжами различной локализации. Из них проведен ретроспективно-проспективный анализ результатов хирургического лечения 247 пациентов с вентральными грыжами. Первичные вентральные грыжи встретились в 119 (48,4%) случаях, послеоперационные – в 128 (51,6%). Среди первичных грыж в 58 (23,4%) случаях наблюдались грыжи белой линии живота W1—W2, в 37 (15%) – пупочные грыжи W1, в 24 (9,7%) – параумбиликальные грыжи W1—W2. При послеоперационных вентральных грыжах латерализация прямых мышц живота наблюдалась у 112 (45,3%) пациентов. Среди больных с вентральными грыжами W1—W4 было 218 (88,2%) человек с ожирением 1—3-й степени. Птоз брюшной стенки 1—4-й степени наблюдали у 194 (78,5%) пациентов. Различная сопутствующая патология отмечена у 231 (92,2%) пациентов. Исследование центральной гемодинамики методом объемной компрессионной осциллотонометрии проведено у 159 человек, динамическое исследование внутрибрюшного давления выполнено у 119 (48%) больных с вентральными грыжами W2—W4.
Результаты. Все 247 пациентов c вентральными грыжами W1—W4 оперированы в плановом порядке. Аллопластические методы герниопластики использованы у 164 (66,3%) больных. Для герниопластики применяли композитные и легкие сетки.По поводу вентральных грыж W1 было оперировано 76 (30,7%) пациентов. По поводу вентральных грыж W2 оперировано 50 (20,2%) пациентов. Срединных грыж (М) было 38 (15,4%), боковых (L) – 12 (4,8%); R1 – 10 (4%), R2 – 6 (2,4%). В данной группе аллопластические методики герниопластики применены у 41 больного, в том числе герниопластика по способу onlay — у 29, sublay – у 12. Герниопластика местными тканями выполнена у 9 больных. Всем 93 (37,6%) пациентам с грыжами W3 под контролем показателей центральной гемодинамики с компрессионной пробой и мониторингом внутрибрюшного давления выполнялись аллопластические методы герниопластики и абдоминопластика. Максимальный уровень внутрибрюшного давления не превышал 19,4 мм рт. ст., доверительный интервал составил 16,0 – 17,2 мм рт. ст. С вентральными послеоперационными грыжами W4 нами оперированы 28 (11,3%) больных. Максимальный уровень внутрибрюшного давления у них не превышал 23,6 мм рт. ст., доверительный интервал составил 20,2–21,3 мм рт. ст. Таким образом, при грыжах W4 изменение внутрибрюшного давления не превышает значений, соответствующих ИАГ 3-й степени. Показатели центральной гемодинамики во время операции изменялись статистически достоверно (p<0,05). Исходный уровень внутрибрюшного давления составил 12,2 ± 0,7 мм рт. ст., после вправления содержимого грыжи в брюшную полость – 21,3 ± 2,3 мм рт. ст. У 19 пациентов с учетом показателей ВБД и ЦГ выполнена реконструкция передней брюшной стенки со сведением краев грыжевого дефекта и устранением латерализации прямых мышц живота и поперечной абдоминопластикой. В раннем послеоперационном периоде осложнения развились у 28 (11,3%) больных с вентральными грыжами W1—W4. Из них специфические осложнения отмечены у 24 (9,7%) пациентов, в том числе надапоневротическая серома — у 14 (5,7%), гематома мягких тканей — у 7 (2,8%), краевой некроз кожи — у 3 (1,2%) пациентов. Неспецифические осложнения наблюдались у 4 (1,6%) человек. Летальных исходов не было.
Выводы. При компрессионной осциллотонометрии у пациентов с грыжами W1—W2 изменения показателей центральной гемодинамики при моделировании интраабдоминальной гипертензии по показателям преднагрузки, постнагрузки на сердце и насосной функции не являлись статистически достоверными (p>0,05). Ненатяжные методы герниопластики при вентральных грыжах W2 должны использоваться дифференцированно. Оптимальными методами герниопластики являются варианты с устранением дефекта в апоневрозе и диастаза прямых мышц с аллопротезированием по технологии onlay с использованием композитных и легких сеток. При вентральных грыжах W3—W4 изменение внутрибрюшного давления не превышает значений, соответствующих интраабдоминальной гипертензии 3-й степени (p<0,05). Показатели центральной гемодинамики в виде преднагрузки, постнагрузки на сердце, насосной функции при компрессионной пробе и во время операции изменялись статистически достоверно (p<0,05). При показателях внутрибрюшного давления 9,7–17,2 мм рт. ст., сердечного выброса > 5,6 л/мин, скорости пульсовой волны < 960 см/с, общего периферического сопротивления сосудов < 1450 дин•см-5•с возможно выполнение реконструкции передней брюшной стенки с устранением грыжевого дефекта и латерализации прямых мышц живота в сочетании с абдоминопластикой и симультанными мини-инвазивными операциями.
Добавлен 12.10.2011
Тема: ссылка скрыта
ИЗУЧЕНИЕ КРОВОТОКА В A.TESTICULARIS ПОСЛЕ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
к.м.н.Толкачёв К.С.
Иркутск
ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития
Оперативное лечение различными способами помимо рецидивирования сопровождается нарушением качества жизни пациентов репродуктивного возраста. Имеются сведения, что в снижении сексуальной активности и одной из причин бесплодия у мужчин после герниопластики является снижение уровня кровотока по семенной артерии. Имеющиеся в литературе данные не позволяют судить о значимости различных факторов, оказывающих влияние на репродуктивное здоровье пациентов мужского пола после паховой герниопластики.
Материалы и методы: Работа выполнена на основе прямого анализа результатов обследования и хирургического лечения 19 пациентов мужского пола с не осложнёнными паховыми грыжами. Контрольную группу (ГК) составили 24 практически здоровых мужчины этого же возраста. Средний возраст пациентов составил 42,1±1,7 года. Пациентов с косыми паховыми грыжами (КПГ) – 13 (68,4%), с прямыми паховыми грыжами (ППГ) – 6 (31,6%). Анамнез грыженосительства – от 4 месяцев до 20 лет. 16 (84,2%) пациентам выполнена пластика пахового канала по Lichtenstein (Г1), 3 (15,8%) пациентам трасабдоминальная предбрюшинная протезирующая герниопластика (Г2). У всех пациентов (100%) группы Г2 верифицирована ППГ. Всем больным до оперативного вмешательства, на 7 сутки после, через 6 месяцев после его проведения проводили обследование, включавшее: анкетирование, локальный осмотр паховой области и пальпацию органов мошонки, доплерографическое исследование сосудов семенного канатика на аппарате Aloka α5 с линейным датчиком 7,5 МГц, интраоперационную оценку размеров грыжевого мешка. Для оценки кровотока мы использовали дуплексное сканирование совместно с цветовой визуализацией кровотока и энергетическим картированием. Для оценки показателей периферического сопротивления сосудов определялся индекс резистентности (ИР). Для статистического анализа полученных результатов применялись методы описательной и сравнительной статистики. Результаты и обсуждение: Интраоперационно у пациентов Г1 с ППГ средний размер грыжевого мешка 4,2±0,7 см*3,6±0,3 см, у пациентов Г1 с КПГ - 8,3±1,4 см*4,1±0,8 см. Явления незначительного отёка мошонки в послеоперационном периоде до 7 суток отмечены у 7 (43,8%) пациентов Г1. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде отмечен у 2 (10,5%) пациентов Г1. Данные явления купированы после краткосрочного назначения ненаркотических анальгетиков. Осложнения в послеоперационном периоде не наблюдались ни у одного пациента. Исследование гемодинамических показателей в сосудах органов мошонки, как справа, так и слева у ГК не выявили достоверных различий. Результаты доплеровского исследования сосудов семенного канатика в дооперационном периоде показали, что скорость кровотока в яичковой артерии на поражённой стороне у больных с паховой грыжей достоверно ниже, чем на здоровой стороне и у лиц ГК (p<0,05), т. е имеется прямая связь между наличием паховой грыжи и скоростью кровотока. Среднее значение линейной скорости кровотока в яичковой артерии: в ГК – 10,3 м/с в систолу и 3,2 м/с в диастолу. Определено снижение скоростных показателей на стороне поражения у пациентов Г1 и Г2 с ППГ и КПГ. Более выраженные доплерографические нарушения определены у пациентов с КПГ. С увеличением сроков грыженосительства и размеров грыжевого мешка эти показатели претерпевали изменения в сторону ухудшения кровотока по яичковой артерии и увеличением ИР более 0.7. На стороне поражения у пациентов Г1 с КПГ (7 сутки) – 6,7 м/с в систолу и 2,1 м/с в диастолу, через 6 месяцев – 8,4 м/с в систолу и 2,4 м/с в диастолу. В группе Г1 с ППГ (7 сутки) – 7,9 м/с в систолу и 2,6 м/с диастолу, через 6 месяцев – 8,6 м/с в систолу и 3,2 м/с в диастолу. У пациентов Г2 7 сутки – 10,2 м/с в систолу и 3,0 м/с в диастолу и через 6 месяцев – 10,1 м/с в систолу и 3,2 м/с в диастолу Среднее значение ИР в яичковой артерии пациентов ГК составило - 0,62±0,018 м/с. Среднее значение ИР у пациентов Г1 с КПГ в контралатеральной яичковой артерии составил – 0,63±0,019 м/с, у пациентов Г1 с ППГ - 0,67±0,025 м/с, у пациентов Г2 – 0,66±0,07 м/с. На стороне поражения ИР в группе Г1 с КПГ - 0,75±0,032 м/с на 7 сутки после операции, через 6 месяцев - 0,72±0,031 м/с. На стороне поражения ИР в группе Г1 с ППГ - 0,69±0,025 м/с, а также в группе Г2 - 0,67±0,08 м/с и 0,64±0,06 м/с через 7 дней и 6 месяцев соответственно. Исследование скоростных показателей, ИР в период через 12 месяцев после оперативного вмешательства не проводилось. Выводы: Степень угнетения артериального кровотока определяется сроком существования грыжи, её формой и размерами. При КПГ степень гемодинамических изменений выраженнее, что вполне объясняется особенностями анатомического взаимоотношения данного вида грыжи с элементами семенного канатика. Паховая герниопластика выполненная травматично может принести значительно больший ущерб половой железе, чем существовавшая до этого грыжа. Для выявления функциональных изменений в гемодинамике половой железы необходима сравнительная оценка состояния кровотока по яичковой артерии через 12 месяцев, а также детальное изучение типов гемодинамических нарушений артериального и венозного кровотока в яичковых сосудах в период до и после оперативного вмешательства.
Добавлен 11.10.2011
Тема: ссылка скрыта
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ АЛЛОПЛАСТИКЕ «ON-LAY» И НЕНАТЯЖНОЙ ПЛАСТИКЕ «IN-LAY»
Кукош М.В.,Власов А.В.
Нижний Новгород
НижГМА, кафедра факультетской хирургии
Проведен ретроспективно-проспективный анализ результатов лечения 204 пациентов с вентральными грыжами с применением полипропиленовых эндопротезов. Преимущественно применялась комбинированная аллопластика "on-lay". С целью профилактики ранних осложнений предложен способ фиксации подкожно-жировой клетчатки при герниопластике сетчатым протезом. В основной группе (n=83) при использовании данного способа уменьшилось количество сером (р=0,0008).
Использование синтетических материалов позитивно сказалось на результатах лечения вентральных. При этом частота раневых осложнений по данным разных авторов составляет 14,6-49,5% (Ситников В.А. и др., 2006; Добровольский С.Р. и др., 2007; Christian Hollinsky., 2007; Flament J.B., 2004). Чаще встречаются серомы и инфильтраты, реже – свищи передней брюшной стенки и нагноения. Серомы некоторыми авторами не рассматриваются как осложнение, а считаются следствием реакции организма на эндопротез. С другой стороны серомы удлиняют сроки госпитализации и реабилитации пациентов, увеличивают риск гнойных осложнений, могут ухудшать взаимосвязь в отношениях «врач-пациент». Поэтому необходима дальнейшая разработка методов, снижающих частоту развития данного осложнения.
Цель исследования: анализ ранних послеоперационных осложнений при аллопластике и их профилактика в лечении вентральных грыж.
Материал и методы. В клинике факультетской хирургии НижГМА на базе МЛПУ «ГКБ №7» за период с 2005 по 2010 гг. оперировано 204 пациента с вентральными грыжами с использованием эндопротезов. В исследование были включены пациенты с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами, пупочными и грыжами белой линии живота, другими видами вентральных грыж за исключением пациентов с паховыми и бедренными грыжами. Количество больных с послеоперационными вентральными грыжами составило – 156(76,5%), с пупочными грыжами – 22(10,8%), грыжами белой линии живота – 24(11,7%), другими видами грыж – 2(1%). Распределение больных согласно классификации SWR: больных с размером дефекта W1 было 53(26%), с W2 – 94(46%), W3 – 46(22,6%), W4 – 11(5,4%). По локализации: срединные (М) – в 184(90,2%) случаев, боковые (L) – в 14(6,9%) случаях, сочетание (M+L) – в 6(2,9%) случаях. По количеству рецидивов: R0 – 159(77,9%), R1 – 36(17,6%), R2 – 7(3,5%), R3 – 2(1%). У 181 пациента выполнена фиксация эндопротеза поверх апоневроза (комбинированная методика «on-lay»), у 7 пациентов эндопротез фиксировали под апоневрозом (комбинированная методика «sub-lay»), у 12 – межфасциально и у 4 пациентов с большими и гигантскими грыжами (W3 и W4) эндопротез фиксировался к апоневрозу без ушивания его дефекта (методика «in-lay»). Во всех случаях применялся полипропиленовый эндопротез различных производителей. По данным ряда авторов (Лебедева Е.А. и др.,2008г.) фиксация эндопротеза поверх апоневроза с биомеханической точки зрения более оправдана. При формировании ложа для протеза происходит отслойка подкожно-жировой клетчатки и образование «мертвых пространств» с последующим формированием сером. Рекомендуемая постановка дренажей не всегда эффективна и часто сопровождается серозным отделяемым из раны в течение длительного времени. Дренажи являются инородним телом, могут провоцировать длительную экссудацию, а при длительной постановке повышать риск инфекционных осложнений. С целью профилактики сером во время операции стремимся к ликвидации пространств, в которых возможно скопление жидкости. Для этого используем вертикальные П-образные швы с широким захватом подкожно-жировой клетчатки и с обязательной фиксацией к протезу и дну раны. За 1-й период (2005-2008гг.) способом «on-lay» оперировано 100 больных и 2 больных способом «in-lay». Данные пациенты (n=102) составили контрольную группу. После грыжесечения и фиксации эндопротеза производилась постановка дренажей с последующей активной аспирацией и стандартное ушивание раны. Дренирование было выполнено у 83 пациентов (81,4%). За 2-й период (2009-2010гг.) способом «on-lay» оперирован 81 больной и 2 больных способом «in-lay». Данные пациенты (n=83) составили основную группу, в которой мы применили вертикальный П-образный шов. Дренирование раны было выполнено только у 4 пациентов (4,8%). Контрольная и основная группы больных не имели статистически значимых различий по полу, возрасту, сопутствующей патологии, а также по виду, размеру и локализации грыжи. В послеоперационном периоде течение раневого процесса оценивали клинически (температурная реакция, местные изменения в области раны), по лабораторным анализам и по данным УЗИ в динамике.
Результаты. Местные осложнения у пациентов, оперированных с помощью эндопротезов (n=204): гематома послеоперационной раны - у 7(3,4%) пациентов, серома - у 34(16,7%), инфильтрат – у 21(10,3%). Серомы в группе больных, где применялся вертикальный П-образный шов при аллопластике (n=83), имели место в 6(7,2%) случаях. Серомы в группе больных без вышеуказанного шва (n=102) имели место в 28(27,5%) случаях. (р=0,0008).
Заключение. Методы лечения вентральных грыж комбинированным способом «on-lay» и ненатяжным способом «in-lay» являются технически простыми и малотравматичными. С целью профилактики сером возможно применение вертикального П-образного шва с широким захватом подкожно-жировой клетчатки и с фиксацией к протезу и дну раны.
Добавлен 10.10.2011
Тема: ссылка скрыта
Сравнительная характеристика результатов тотальной эндоскопической и трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики
Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Копейкин А.А., Карюхин И.В., Ахмедов Ш.И.
Рязань
РязГМУ им. акад. И.П.Павлова
Проведено сравнение ранних и отдаленных результатов тотальной эндоскопической преперитонеальной герниопластики TEP (n=16) и трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики TAPP (n=24), выполненных по поводу паховой грыжи. Обе методики показали сходную продолжительность операции и отсутствие осложнений и рецидива грыжи при сроках наблюдения до 6 месяцев. Интенсивность болевого синдрома на первые сутки после операции достоверно ниже после ТЕР по сравнению с ТАРР.
Цель: Сравнительное изучение непосредственных и отдаленных результатов тотальной эндоскопической преперитонеальной герниопластики (метод TEP) и трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (метод TAPP), выполненных по поводу паховой грыжи.
Материал и методы: В основную группу вошло 16 пациентов, которым выполне-на TEP. Контрольную группу составили 24 пациента, перенесших TAPP. Все оперативные вмешательства выполнялись под общим обезболиванием. Во всех случаях использовалась трехтроакарная методика: один 10-мм оптический троакар и два 5-мм манипуляционных трокара. Устанавливался полипропиленовый сетчатый эндопротез размером 15 на 15 см, раскрой эндопротеза под семенной канатик не производился. Фиксация эндопротеза производилась одноразовым 5-мм герниостеплером. Выполняя TEP, использовали от 2 до 8 клипс герниостеплера (в среднем 6±3,1), при TAPP – от 14 до 30 клипс (в среднем 16±7,2). При прямой паховой грыже обязательно осуществлялась пластика поперечной фасции путем ее фиксации клипсами к лонной кости.
Сравнение результатов оперативного лечения в обеих группах проводилось путем проспективного исследования продолжительности операции, частоты ранних осложнений, выраженности болевого синдрома и частоты рецидива грыжи. Выраженность болевого синдрома изучалась спустя 1 сутки после операции, на 7-е сутки после операции и через 6 месяцев. Интенсивность боли оценивалась при помощи цифровой рейтинговой шкалы (H. Breivik et al., 2008). Статистическая достоверность различия параметров сравниваемых групп определялась при помощи критерия Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение: Продолжительность операции в основной группе составила 38±19 мин, в контрольной – 33±21 мин. Различие не было статистически достоверным.
Ни в одной из групп пациентов не было зафиксировано ранних послеоперационных осложнений.
К концу первых суток интенсивность боли в основной группе была достоверно ниже аналогичного показателя в контрольной группе – соответственно 1,7±1,6 и 3,2±2,4 (p<0,05). Большая выраженность болевого синдрома среди пациентов, перенесших ТАРР, связана, по-видимому, с двумя факторами: во-первых, с травмой париетального листка брюшины при его рассечении; во-вторых, с необходимостью использовать большее коли-чество клипс для фиксации сетчатого эндопротеза и укрытия его брюшиной. К 7 суткам послеоперационного периода показатель цифровой рейтинговой шкалы боли в группе ТЕР оставался существенно ниже значения группы ТАРР, но использование критерия Манна-Уитни не позволило отвергнуть нулевую гипотезу об отсутствии различий сравниваемых групп. Спустя 6 месяцев после операции средний показатель интенсивности болевого синдрома снизился до значения, близкого к нулю, и практически не отличался в обеих группах.
При осмотре пациентов основной и контрольной групп через 6 месяцев после опе-рации, ни в одном случае рецидива грыжи выявлено не было.
Выводы: Оба метода малоинвазивной преперитонеальной герниопластики – ТЕР и ТАРР показали сходную продолжительность операции и практически полное отсутствие осложнений и рецидива грыжи при сроках наблюдения до 6 месяцев. Интенсивность болевого синдрома на первые сутки послеоперационного периода достоверно ниже после ТЕР по сравнению с ТАРР.
Добавлен 10.10.2011
Тема: ссылка скрыта