Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт
| Вид материала | Документы |
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
- Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
- Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
- Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
- Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
- Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
- Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
- Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
- Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
Жуков Б. Н., Быстров С. А., Шестаков Е. В.
Самара
ГБОУ ВПО СамГМУ Росздрава
Проанализированы результаты комплексного лечения 138 больных с ущемленными вентральными грыжами, включавшего в себя протезирование брюшной стенки сетчатыми эндопротезами и воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения. Проведен анализ отдаленных результатов лечения 82 пациентов с данной патологией. Применение нового подхода в лечении больных с ущемленными вентральными грыжами позволило уменьшить число раневых послеоперационных осложнений, сроки дренирования и пребывания в стационаре.
Актуальность. Ущемленные грыжи встречаются у 10-17% грыженосителей и находится на 4-5 месте среди всех госпитализированных больных с острой хирургической патологией, а среди неотложных вмешательств занимает 3-е место после аппендэктомии и холецистэктомии.
Низкая эффективность многочисленных аутопластических методов, используемых при грыжесечениях, частая инвалидизация больных, продолжительные сроки госпитализации, высокий процент рецидивов и развития осложнений среди оперированных пациентов является основанием для разработок новых комплексных подходов лечения с использованием современных технологий.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с ущемлёнными вентральными грыжами путём протезирования брюшной стенки с использованием сетчатых эндопротезов и низкоинтенсивного лазерного излучения.
Материалы и методы. В клинике госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «СамГМУ» с 2005 по 2010 год проанализированы результаты лечения 138 больных с ущемленными грыжами, которым выполнялась аллогерниопластика. У 63 (45.7%) больных были диагностированы ущемлённые паховые грыжи, среди них: у 19 (30,2%) больных рецидивные послеоперационные паховые грыжи, у 7 (5,0%) – бедренные грыжи, у 19 (13,8%) – пупочные грыжи, у 49 (35,5%) – ущемлённые послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ). Группу сравнения составили 127 пациентов, оперированных с применением традиционных методов аутогерниопластики, среди которых у 72 (56,7%) – выявлены ущемленные паховые грыжи, у 20 (15,8%) – пупочные грыжи, у 6 (4,7%) – бедренные, у 29 (22,8%) – ПОВГ. Возраст пациентов оперированных с использованием сетчатых протезов от 22 до 78 лет. Средний возраст составил 46,7 ± 3,2 лет. Возраст больных оперированных с применением методов традиционной пластики колебался от 22 до 85 лет, в среднем – 48,8 ± 2,8. Интраоперационно местно в зону аллопластики, а также в послеоперационном периоде больным с ПОВГ через дренаж по Редону проводилось воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) аппаратом «Креолка-32» с длиной волны 630 нм, мощностью 3мВт/кв.см с экспозицией 2 мин. Режим непрерывный. НИЛИ обладает проникающей способностью в ткани, улучшает лимфо- и гемоциркуляцию, что проявляляется в уменьшении отделяемого из раны, усилении репаративных процессов и регенерацией тканей в зоне аллопластики. При этом снижается уровень местных воспалительных реакций и уменьшается интенсивность болевого синдрома.
Всем больным выполнялись общеклинические методы исследования, измерение внутрибрюшного давления, компьютерная термография в послеоперационном периоде, цитологические, социологические и статистические методы исследования.
Полученные результаты. В послеоперационном периоде осложнения отмечены у 9 (6,5%) больных основной группы и у 19 (15,0%) больных группы сравнения. Среди них у больных с ПОВГ получавших в послеоперационном периоде воздействие НИЛИ – у 2 (4,0%) больных (2 – серома, 2 – инфильтрат), а у пациентов, не получающих НИЛИ – 12 (28,6%) больных (3 (7,1%) нагноения, 2 (4,8%) – серомы , 5 (12,0%) – воспалительных инфильтратов, 2 (4,8%) – лигатурных свища). Удаление сетчатого имплантата не потребовалось ни в одном случае. Рецидив заболевания выявлен у 14 (11,0%) пациентов из группы сравнения, у больных основной группы при наблюдении в течение трех лет рецидивов не выявлено.
Для оценки микроциркуляции в зоне оперативного вмешательства использовался компьютерный термограф, который позволил выявить в раннем послеоперационном периоде у всех больных основной группы стойкий очаг гипертермии до 38,9ºС, соответствующий площади аллотрансплантата, что свидетельствует об умеренной воспалительной реакции и хорошей микроциркуляции в зоне оперативного вмешательства. В позднем послеоперационном периоде (через 6 месяцев) термопрофиль зоны операции не отличался от окружающих тканей (36,9ºС).
Воздействие лазерного излучения в послеоперационном периоде способствовало: уменьшению болевого синдрома, снижению сроков дренирования (4±1 день у больных основной группы, 6±2 дня у группы сравнения,); снижению процента ранних послеоперационных осложнений, рецидивов ПОВГ и сроков госпитализации. Средний койко-день в основной группе составил: при паховых и пупочных грыжах 6,2±1 день, при ПОВГ с применением НИЛИ 8,6±1 день, а в группе сравнения 7,4 ±1 день и 12,6±1 соответственно.
Выводы
1. Реконструктивное протезирование брюшной стенки с использованием сетчатых эндопротезов способствует улучшению результатов оперативного лечения больных с ущемленными грыжами брюшной стенки, рецидивов грыжеобразования по сравнению с традиционными способами герниопластики.
2. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет уменьшить уровень местных воспалительных реакций, интенсивность болевого синдрома, сроки дренирования, послеоперационные осложнения, сроки пребывания оперированных больных в стационаре.
3. Для оценки микроциркуляции в зоне установки эндопротеза и состояния заживления целесообразно использование компьютерной термографии
Добавлен 07.10.2011
Тема: ссылка скрыта
ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У СОТРУДНИКОВ ГУВД, ГУИН МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ И МЧС.
Габбазов Х.М.(1), Столин А.В.(2)
Екатеринбург
Госпиталь УВД Свердловской области (1) УГМА, кафедра хирургических болезней стоматологического факультета (2)
Опыт внедрения аллопластики при лечении грыж брюшной стенки в Госпитале УВД.
Операции по поводу грыж брюшной стенки традиционно занимают значительную часть спектра оперативной деятельности хирургических стационаров (15–25%). Несмотря на это, по данным различных отечественных и зарубежных авторов, число рецидивов заболевания после операций по "традиционным методикам" составляет до 12–15% при лечении первичных и 25–30% после хирургической коррекции рецидивных грыж. Лапароскопические методы пластики пахового канала сопровождаются значительно меньшим процентом осложнений и рецидивов. Однако необходимость высокотехнологичного оборудования и, следовательно, увеличение стоимости операции ограничивают широкое внедрение лапароскопической пластики в России в ближайшее время.
Особенность обслуживаемого контингента госпиталя ГУВД - большое количество мужчин молодого и среднего возраста. При этом, сохраняющийся дефицит кадров МВД, требует максимально ускорить сроки полноценной реабилитации военнослужащих. С этой целью, в работу хирургического отделения с 2003 года внедрены методики операций, связанные с применением новых синтетических материалов, позволяющие сегодня выбрать оптимальный способ коррекции с учетом размеров грыжевого дефекта и объема грыжевого мешка, а также состояния тканей в зоне грыжевых ворот.
У больных в возрасте до 25 лет при паховой грыже считаем показанной герниопластику по Шолдису, атравматической монофиламентной синтетической нитью Surgipro 2–0, 3–0.
Методику герниопластики по Лихтенштейну “без натяжения” с использованием полипропиленовой сетки фирмы Auto-Suture (США), сетчатого пропиленового протеза "ЭСФИЛ" фирмы "Линтекс" (Санкт-Петербург, Россия), считаем операцией выбора при больших паховых и рецидивных грыжах.
Всего в стационаре оперировано 257 больных. Непосредственные и отдаленные результаты - 1% рецидивов при первичных и 1,8% при рецидивных паховых грыжах, более благоприятно протекающий послеоперационный период, по сравнению с традиционными методиками герниопластики.
Таким образом, широкое внедрение в клиническую практику современных методов лечения грыж позволяют снизить риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.
Добавлен 07.10.2011
Тема: ссылка скрыта
Опыт применения полипропиленовых сетчатых имплантатов в хирургии послеоперационных вентральных грыж
Лукьянчиков А.Н., Лукьянчиков В.Н., Каторкин С.Е.
Самара
ММУ МСЧ №7
Статья посвящена применению полипропиленовых сетчатых имплантатов в хирургии послеоперационных вентральных грыж. Комбинированные ненатяжные методики герниопластики являются оптимальными вариантами оперативного закрытия дефектов в брюшной стенке и позволяют заметно уменьшить число рецидивов. Необходим системный подход в лечении пациентов с вентральными грыжами, учитывающий сопутствующую патологию
В настоящее время в хирургической практике получил широкое распространение метод пластики грыжевых дефектов с применением полипропиленовых сетчатых имплантатов.
Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами за счет применения полипропиленовых сетчатых имплантатов.
Материалы и методы. Нами проведено изучение результатов лечения 30 пациентов, оперированных в хирургическом отделении ММУ МСЧ №7 за перод с 2006 по 2011 гг. Возраст пациентов был от 25 до 80 лет. Преобладали женщины - 19 (63%).
В работе использовали классификацию SWR, разработанную J.H. Chevrel и A.M. Rath, утвержденную на 21 Международном конгрессе герниологов (1999 г.).
Полипропиленовая сетка фиксировалась над дефектом апоневроза без его ушивания (ненатяжная пластика), проводилась подапоневротическая пластика,а также сетчатый имплантант фиксировался над ушитым узловыми швами дефектом апоневроза. Подкожная жировая клетчатка дренировалась ПХВ трубками по Редону.
Результаты и обсуждение. За последние годы отметили увеличение числа оперативных вмешательств с применением полипропиленовых сетчатых имплантатов. Отмечается снижение послеоперационных осложнений в связи с отработкой, улучшением техники операции, а также качества используемого синтетического материала. При вентральных грыжах осложнений в раннем послеоперационном периоде было 6 (20%): расхождение краев раны с наложением вторичных швов - 2 (6,7%), сером и гематом раны - 4 (13%). Последние пунктировались или дренировались. Их возникновение было связано с мобилизацией значительных по площади участков апоневроза, реакцией подкожной жировой клетчатки на полипропиленовую сетку, особенно у пациентов с сопутствующим ожирением. Рецидивов при пластике послеоперационных вентральных грыж за рассматриваемый период не было.Послеоперационной летальности после пластики грыжевых ворот с применением полипропиленовых имплантатов не было.
Выводы.
1. Применение полипропиленовых сетчатых имплантатов обеспечивает хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
2. При лечении пациентов с вентральными грыжами необходимо использовать системный подход, учитывающий сопутствующую, в первую очередь, хирургическую патологию.
Комбинированные ненатяжные способы герниопластики являются наиболее оптимальными.
Добавлен 05.10.2011
Тема: ссылка скрыта
Опыт хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
Лукьянчиков А.Н., Лукьянчиков В.Н., Каторкин С.Ею
Самара
ММУ МСЧ №7
Статья посвящена хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж. Лечение пациентов с вентральными грыжами нуждается в системном подходе и должно учитывать сопутствующую патологию. Комбинированные ненатяжные способы герниопластики являютя наиболее оптимальными.
Цель. Изучение результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.
Материалы и методы. В период 2006-2011 гг. в хирургическом отделении ММУ МСЧ №7 было прооперировано 56 пациентов с различной локализацией послеоперационных вентральных грыж. Мужчин было 32 (57%), женщин - 24 (43%) в возрасте 25 - 80 лет. Большинство пациентов имели сопутствующую патологию, в основном - заболевания сердечно-сосудистой системы, желчевыводящих путей и ожирение. Всем пациентам до операции проводилось клинико-лабораторное обследование, а также инструментальные исследования желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и урологическое обследование.
В работе руководствовались классификацией SWR, разработанной J.P. Сhevrel и A.M. Rath, утвержденной на 21 Международном конгрессе герниологов (1999 г.). Учитывали локализацию грыжи, ширину грыжевых ворот, наличие рецидива и кратность его возникновения.
Результаты и обсуждение. Полученные данные показывают, что преобладают вентральные грыжи после классической холецистэктомии и рецидивирующие грыжи после верхнего срединного доступа - 38 (68%). Послеоперационные вентральные грыжи после косых доступов встречались реже - 6 (11%). Довольно часто вентральные грыжи возникали после гинекологических оперативных вмешательств - в 12 (21%), что было связано с повышением внутрибрюшного давления.
Оперативные вмешательства выполнялись под общим обезболиванием. Грыжесечение было выполнено по: Сапежко - 12, по Mayo - 11, с использованием полипропиленовой сетки под апоневрозом (18) и над апоневрозом (12), с сеткой и с аутодермальным лоскутом - 3.
Отметили снижение послеоперационных осложнений в связи с улучшением техники оперативных вмешательств и повышения качества использованного синтетического материала.
Выводы:
1. Лечение пациентов с послеоперационными вентральными грыжами нуждается в системном подходе с учетом сопутствующих заболеваний.
2. Комбинированные ненатяжные способы герниопластики являются оптимальным вариантом закрытия дефектов в брюшной стенке.
Добавлен 05.10.2011
Тема: ссылка скрыта
Перспективы модернизации герниопротезов из лавсановых комплексных нитей.
Пострелов Н.А.(1,) Винничук С.А.(1), Басин Б.Я.(2),. Басин А.Б.(2)
г. Санкт-Петербург
1) ГОУВПО СПб ГМА им.И.И.Мечникова, 2) ЗАО "Плазмофильтр",
В работе проводиться оценка эффективности использования герниопротезов из лавсановых комплексных нитей. Показано, что модернизация таких протезов с использованием стабилизированных нанокластеров серебра обеспечивает появление у них новых противовоспалительных и противоспаечных свойств. Предполагается, что такие протезы будут способствовать улучшению результатов всех видов протезирования наружных и внутренних брюшных грыж.
Целью проведенных исследований являлось изучение особенностей имплантации герниопротезов из лавсановых комплексных нитей с противоспаечными, противовоспалительными свойствами.
Методы исследования: физико-химические, микробиологические, гистологические, гистохимические, медико-биологические и клинические.
Исследовались модифицированные герниопротезы из лавсановых комплексных нитей покрытых металлополимерной композицией, включающей нанокластеры серебра. Адгезивный композит надежно фиксировался на нитях протеза, превращая их в псевдомононити, устраняя их капиллярность и фитильность. После имплантации композит, постепенно растворяясь в тканевой жидкости, освобождает пустоты между нитями, что способствует весьма эффективному прорастанию протеза соединительной тканью. Противоспаечные и противовоспалительные свойства протезам обеспечивает наличие в композите нанокластеров серебра.
Микробиологическая часть исследований заключалась в изучении антимикробного действия нанокластеров серебра. При этом были получены данные как с использованием общепринятых методик с монокультурами in vitro и in vivo, так и с изучением микробной биопленки.
Проведенные исследования подтвердили антимикробное действие нанокластеров серебра на монокультуры в пределах 3-5 суток и выявили отсутствие биопленки на поверхности протеза к концу третьей недели. В опытах in vivo пролонгированный антимикробный эффект сохранялся до пяти суток и более, что подтверждалось отсутствием микробных биопленок на поверхности эксплантата.
Изучено противовоспалительное действие и спайкообразование у 20 морских свинок, которым был имплантирован протез с нанокластерами серебра внутрибрюшинно. Послеоперационный период протекал гладко. Животные были активные, с хорошим аппетитом. Кожная рана заживала без значительных воспалительных изменений. При аутопсии на 14 –й день воспалительных изменений в брюшной полости не было выявлено.
При расположении сетки вне проекции раны (10 наблюдений) каких-либо воспалительных реакций в зоне фиксации имплантата отмечено не было.
При фиксации сетки со стороны брюшинной поверхности раны (в 8 из 10 наблюдений) подпаивания сальника к герниопротезу не отмечено, также как и других реактивных изменений со стороны брюшной полости.
При гистологических исследованиях перипротезных тканей протезов с нанокластерами серебра выявлялись формирование тонких прослоек соединительной ткани, минимальная очаговая лимфоплазмоцитарная инфильтрация, единичные гигантские клетки типа клеток инородных тел. По данным гистохимических и иммуногистохимических исследований цитотоксические эффекты выражены незначительно, о чём свидетельствует существенное уменьшение количества СД8- позитивных Т-клеток. Активируется гуморальное звено иммунитета, что проявляется повышением количества СД20 – и РАХ5 –позитивных В–лимфоцитов. Отмечается стимуляция пролиферативных процессов в соединительной ткани.
Представленные таким образом экспериментальные данные свидетельствуют о клинически значимом противоспаечном действии модернизированных протезов сетчатых для герниопластики с антимикробными свойствами (ПСГА).
Пластичность герниопротезов из лавсановых комплексных нитей позволяет осуществить ненатяжительную герниопластику с учетом анатомических ососбенностей грыжевых ворот.
Представленные экспериментальные материалы нашли свое подтверждение в благоприятных результатах клинических наблюдений использования модифицированного герниопротеза, которые составили 620 герниопластик. Осложнений воспалительного характера отмечено не было.
Добавлен 04.10.2011
Тема: ссылка скрыта
Биомеханика брюшного пресса и брюшное дыхание в механизме образования грыжи
Петров Е.С., Тимбаков Э.Р.
Самара
ГБУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»
Все слабые места брюшных стенок имеют функциональную защиту и могут противостоять высокому внутрибрюшному давлению за счет активного сокращения мышц. Снижение сократительной способности и базального тонуса мышц брюшной стенки, как следствие сниженной нервной проводимости, уменьшает эффективность функциональной защиты её слабых мест, тем самым запускается процесс грыжеобразования. Наиболее частой причиной патологии периферической нервной системы является остеохондроз позвоночника или его травмы.
Все слабые места брюшных стенок (БС) имеют функциональную защиту (ФЗ) и могут противостоять высокому внутрибрюшному давлению (ВД) за счет активного сокращения мышц. Снижение сократительной способности и базального тонуса мышц БС уменьшает эффективность ФЗ её слабых мест, тем самым запускается процесс грыжеобразования.
Периодическое повышение ВД до максимального уровня при нормально работающих мышцах не опасно в связи с ФЗ слабых мест БС. Обратная ситуация возникает, когда повышение ВД совпадает с расслаблением мышц брюшного пресса, что бывает на вдохе. Оказавшиеся при этом без ФЗ слабые места способны кратковременно противостоять давлению, не превышающему 50 мм рт. ст. Это прямо указывает на непосредственную связь грыжеобразования с функциональной биомеханикой брюшного дыхания, со взаимодействием диафрагмы и мышц передней БС при ауторегуляторных дыхательных движениях.
Функциональная биомеханика брюшного дыхания свидетельствует о том, что сокращения диафрагмы четко отслеживаются рефлекторным расслаблением мышц брюшного пресса в строго определенной последовательность: наружная, внутренняя косые, поперечная мышцы и только потом – прямая мышца. Сокращаясь на вдохе, диафрагма преодолевает эластическое сопротивление легких, опускается и оказывает давление на брюшные органы, не испытывая при этом противодействия со стороны передней БС. Таким образом, диафрагма и брюшной пресс ведут себя в акте дыхания как мышцы антогонисты. Смещение БС кпереди происходит в основном за счет расслабления широких мышц, практически без поперечного растяжения её белой линии. Такой функциональный механизм нивелирует проявление “закона трубы” Лапласа и препятствует двукратному превышению поперечных напряжений, над продольными, в БС.
Коренным образом меняется ситуация при нарушении иннервации мышц БС, когда снижается их электрическая активность и сократимость. При этом полость живота превращается в пассивный эластический резервуар со стенками, не способными к активному демпфированию. В такой емкости, согласно закону Паскаля, внутрибрюшное давление действует одинаково во всех направлениях, на все участки БС, имеющих неодинаковую механическую прочность, и одновременно на все слабые места, лишенные ФЗ. При каждом сокращении в таких условиях диафрагме приходится преодолевать более высокое пассивное эластическое сопротивление БС, что приводит к увеличению ВД выше безопасного уровня в 15 мм рт. ст. При спокойном дыхании в легкие поступает 600 мл воздуха. Для этого диафрагма должна опуститься на 1,5 см. Учитывая несжимаемость содержимого полости живота и ограниченную податливость БС, следует ожидать 2-2,5 кратного повышения внутрибрюшного давления. При глубоком вдохе перед кашлем давление может достигнуть критического для белой линии живота уровня в 50 мм рт. ст. Последующий кашлевой толчок повышает его еще больше. Максимальное расслабление скелетной мускулатуры во время сна снижает остаточный уровень базального мышечного тонуса брюшного пресса, что увеличивает дыхательную модуляцию внутрибрюшного давления. Дыхание – процесс непрерывный, поэтому стенки живота подвергаются при каждом вдохе воздействию давления, превышающего нормальный уровень в 15 мм рт. ст. Растяжение мышцы при расслаблении – обратимое, без последствий состояние, которое не изменяет её механических свойств. Слабо растяжимые апоневротические ткани спокойно переносят редкие максимальные нагрузки на пределе прочности, но совершенно по-другому реагируют на продолжительные ритмические воздействия субкритического уровня, которые включают в живых тканях процессы адаптации с их функционально-морфологической перестройкой. В нормально функционирующей БС– это бы вызывало естественную защитную реакцию, направленную на упрочение слабого места. Но в условиях сниженной нервной проводимости происходит не только уменьшение сократительной способности мышц БС, их атрофия от бездействия, но и развитие глубоких нейродистрофических процессов. На этом патологическом фоне возникает извращенная компенсаторно-приспособительная реакция, результатом которой является перерастяжение и прогрессивное истончение слоёв БС в области слабых мест, что приводит к образованию грыжи. Наиболее частой причиной патологии периферической нервной системы является остеохондроз позвоночника. Это инволюционное заболевание чаще всего встречается в возрасте от 50 до 70 лет. В этот же возрастной период резко увеличивается и число больных с грыжевой патологией. Грыжевую болезнь следует рассматривать как следствие остеохондроза позвоночника или его травмы, которое вызывает компрессионную невропатию спинного мозга, его корешков и спинно-мозговых нервов. Вследствие чего резко снижается активность нервной стимуляции мышц, их возбудимость и базальный тонус, что приводит к нарушениям биомеханики брюшного дыхания и повышению ВД. На стороне клинических проявлений остеохондроза исчезает ФЗ слабых мест и начинает формирование грыжи.
Добавлен 02.10.2011
Тема: ссылка скрыта