Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт
| Вид материала | Документы |
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- И. о ректора Д. П. Маевский 2011г. Программа, 31.47kb.
- Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
- Д. И. Писарев Базаров "Отцы и дети", роман И. С. Тургенева Д. И. Писарев. Литературная, 293.31kb.
- Мы начинаем большую тему: Сущность и принципы организации оплаты труда работников, 59.65kb.
- Д. И. Писарев Мотивы русской драмы Д. И. Писарев. Литературная критика в трех томах., 709.7kb.
- Контрольная работа по истории государства и права республики Беларусь на тему: ''Привилей, 98.21kb.
- Всоответствии с пунктом 2 статьи 13, пунктами 1, 4 статьи 14, пунктом 1 статьи 16,, 174.1kb.
- Клинический опыт лечения язвенной болезни желудка, 175.79kb.
- Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
Ормантаев А.К., Дженалаев Д.Б., Мамлин О.А., Дженалаева С.М.
Астана, Казахстан
Национальный Научный центр материнства и детства
В работе представлены результаты применения методов эндовидеохирургии в лечении паховых грыж у детей
Операции по поводу грыж передней брюшной стенки являются одними из наиболее часто выполняемых в хирургии и составляют 10-15% от всех оперативных вмешательств. В связи с высокой частотой рецидивов и неудовлетворительных результатов хирургического лечения паховых грыж, хирургами всегда велись поиски наименее травматичных и в то же время достаточно эффективных методов оперативного лечения этой патологии. Несмотря на довольно длительный период применения лапароскопии в лечении паховых грыж, в детской герниологии эндовидеохирургия не нашла такого же широкого применения, как и во взрослой практике.
С августа 2007 года в детском хирургическом отделении Национального Научного центра материнства и детства находилось на лечении 62 пациента с паховой или пахово-мошоночной грыжей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет.
Оперативное лапароскопическое вмешательство при паховой грыже состояло из следующих этапов:
- создание карбоксиперитонеума и введение оптического троакара;
- оценка состояния брюшной полости, размеров внутреннего пахового кольца, наличие контралатеральной грыжи, сопутствующей патологии со стороны органов брюшной полости;
- введение оставшихся троакаров и собственно лапароскопическая герниорафия.
После введения оптического троакара вводили два манипуляционных троакара (3 мм или 5 мм в зависимости от возраста пациента), локализация которых зависела от односторонней или двухсторонней локализации грыжи. Диагностический этап позволял не только подтвердить наличие грыжи, но и выявить грыжу на противоположной стороне, что является несомненным преимуществом методики. Так, из 62 пациентов у 19 (30%) при диагностической лапароскопии была выявлено незаращение вагинального отростка брюшины с противоположной стороны.
Иногда в грыжевом мешке находились сальник или петля кишки. Эти органы обычно легко выводились в брюшную полость с помощью лапароскопических инструментов, но иногда при сращении сальника со стенкой грыжевого мешка приходилось отделять его острым и тупым путем с проведением гемостаза коагуляцией.
Основной этап операции состоял в формировании кисетного шва на уровне шейки грыжевого мешка с элементами пластики внутреннего пахового кольца за счет вовлечения в шов паховой связки и края косой мышцы живота.
При наложении кисетного шва мы использовали атравматичную нерассасывающуюся нить «Этибонд» 2-0 фирмы «Этикон» на небольшой колющей игле. В шов не захватывали брюшину рокового треугольника (область семявыносящего протока и сосудов яичка). Вкол иглы производили изнутри кнаружи непрерывно по периметру дефекта. В случаях, когда размеры внутреннего пахового кольца превышали 2 – 2,5 см, мы предварительно применяли так называемый «латеральный» шов: с помощью двух-трех узловых швов производилось сближение нижнего края поперечной мышцы живота и паховой связки, тем самым размер дефекта уменьшался до 1 – 1,5 см.
После этого приступали к наложению кисетного шва. Перед затягиванием кисетного шва тщательно эвакуировали жидкость и газ из оболочек яичка в брюшную полость, и шов затягивался, надежно ликвидируя сообщение грыжевого мешка или вагинального отростка брюшины с брюшной полостью. Шов затягивался методом интракорпорального завязывания узлов.
При наличии дефекта с противоположной стороны мы выполняли аналогичную операцию.
Анализ результатов применения лапароскопии в лечении паховых грыж у детей показал, что двигательная активность в послеоперационном периоде восстанавливалась в течение 10-12 часов. Меньшая травматичность оперативного вмешательства позволила свести к минимуму назначение анальгетиков в послеоперационном периоде. Конверсии к открытому вмешательству и рецидивов в наших наблюдениях не отмечалось.
В связи с выполнением вмешательства со стороны внутреннего кольца пахового канала и исключением механического воздействия на элементы семенного канатика не отмечалось таких осложнений, как отек яичка, семенного канатика и мошонки, которые являются проявлением серьезных нарушений лимфо- и кровотока в яичке и представляют собой потенциально высокий риск развития мужского бесплодия в половозрелом возрасте.
Таким образом, проведенный анализ наглядно показывает преимущества лапароскопического метода грыжесечения у детей, что должно служить основанием для более широкого применения его в клиническую практику.
Добавлен 09.11.2009
Тема: ссылка скрыта
Применение синтетических энддопротезов при ущемленных грыжах передней брюшной стенки
Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Афанасьев Д.А., Садоян Т.С., Качабеков М.С., Абдуллаев А.Э.
Владимир
Кафедра хирургических болезней №2 ФДППО ИвГМА Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
В данной статье обобщен опыт применения методов пластики передней брюшной стенки с использованием сетчатого эндопротеза больным с ущемленной грыжей передней брюшной стенки.
Применение синтетических эндопротезов при ущемленных грыжах
передней брюшной стенки.
Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Афанасьев Д.А., Садоян Т.С. Качабеков М.С.,
Абдуллаев А.Э.
Кафедра хирургических болезней №2 ФДППО ИвГМА
Городская клническая больница скорой медицинской помощи, г.Владимир
Ущемленная грыжа – наиболее сложный и недостаточно изученный раздел гернио-логии. Современные преобразования в герниологии, связанные с широким внедрением в практику протезирующих операций, в большей степени коснулись плановой хирургии грыж, а ургентная герниология, к сожалению пока отстает в этом вопросе.
Проблема лечение больных с ущемленными грыжами по сей день остается акту-альным, которые связаны большей распространенностью, достаточно высокой летально-стью и высоким процентом рецидивов.
До недавнего времени при решении этой проблемы предпочтение отдавалось пла-стике грыжевых ворот местными тканями, что в условиях снижения пластических свойств соединительной ткани вело к высоким процентам рецидивных грыж.
При наличии больших дефектов в апоневрозе, пластика грыжевых ворот с местны-ми тканями нецелесообразно, что порой приводит к высокому риску развития компар-тмент-синдрома в послеоперационном периоде.
С внедрением в клиническую практику сетчатых эндопротезов ситуация в гернио-логии значительно изменилась.
Ненатяжная герниопластика на современном этапе является предпочтительной, что является шансом для успешного решения проблемы оперативного вмешательства, выпол-няемых в экстренном порядке.
В медицинской литературе имеются немногочисленные публикации, свидетельст-вующие о возможном применении аллотрансплантантов при пластике грыж передней брюшной стенки в ургентной хирургии.
Цель: Нами проанализированы результаты оперативных вмешательств в экстрен-ном порядке при грыжах передней брюшной стенки с пластикой полипропиленовыми эн-допротезами в хирургической клинике городской клинической больницы скорой меди-цинской помощи города Владимира.
Методы исследования: За 2005-2008 год выполнено 66 экстренных операций с пла-стикой передней брюшной стенки полипропиленовыми эндопротезами.
Оперативные вмешательства выполнялись по поводу ущемленных послеопераци-онных вентральных, паховых и пахово-мошоночных грыжах, которые сопровождались явлениями острой кишечной непроходимости. Пред оперативным вмешательством всем пациентам выполнялись стандартные клинико-лабораторные обследования, при необхо-димости короткую предоперационную подготовку.
Возраст пациентов составлял от 45 до 80 лет.
Характер оперативных вмешательств был следующим: герниолапаротомия, рассе-чение спаек- 18; грыжесечение по Лихтенштейну- 32 ; грыжесечение с эндопротезирова-нием передней брющной стенки- 16 .
Интраоперационно и в послеоперационном периоде всем больным проводилась ан-тибиотикотерапия с цефалоспоринами по стандартной схеме.
Результаты: Из послеоперационных осложнений у 5 больных наблюдались серомы послеоперационной раны, в одном случае отмечалось нагноение послеоперационной ра-ны. На фоне лечения ни в одном случае удаления эндопротеза не наблюдалось. Из 66 больных умерло 3, причиной которых являлось острая сердечно-сосудистая недостаточ-ность на фоне тяжелой сопутствующей кардиологической патологии.
Продолжительность лечения в стационаре пациентов после герниопластики по Лихтенштейну колеблется от 3 до 7 дней; срок пребывания больных с послеоперацион-ной вентральными грыжами колеблется от 11 до 16 дней. В случае нагноения послеопера-ционной раны срок пребывания пациентов в стационаре составлял 26 койко-дней.
Рецидивов у наблюдаемых больных не обнаружено.
Таким образом небольшое количество осложнений в послеоперационном периоде отсутствие рецидивов подтверждают о возможности к более широкому применению сет-чатых эндопротезов в ургентной хирургии.
Абдуллаев Эльбрус Гаджиевич,
600035, г. Владимир, ул. Безыменского 16б,, кв. 32,
тел. раб. 8 (4922) 53-23-75)
тел. моб. 8 903-832-59-70
E-mail: Elbrus 58 @ rambler. ru
Добавлен 05.11.2009
Тема: ссылка скрыта
Опыт эндовидеохирургического лечения паховых грыж в стационаре краткосрочного пребывания
Абдуллаев Э.Г.,Садоян Т.С., Афанасьев Д.А., Бабышин В.В., Качабеков М.С.
Владимир
Кафедра хирургических болезней №2 ФДППО ИвГМА
В данной статье описаны результаты лечения больных с паховыми грыжами эндовидеохирургическим методом в условия центра амбулаторной хирургии
Опыт эндовидеохирургического лечения паховых грыж в стационаре краткосрочного пребывания.
Абдуллаев Э.Г., Садоян Т.С., Афанасьев Д.А., Бабышин В.В., Качабеков М.С.
Кафедра хирургических болезней №2 ФДППО ИвГМА
Центр амбулаторной хирургии, МУЗ КБ ПО «Автоприбор» и «Точмаш»,
МУЗ ГКБ СМП, г. Владимир
Выбор оптимального способа хирургического лечения паховых грыж по сей день остается актуальным. Эндовидеохирургические методы герниопластик обоснованы и имеют определенные преимущества перед традиционными.
С 2006г. по 2009 г. в условиях центра амбулаторной хирургии прооперировано 144 пациентов с паховыми грыжами. Из них 115 мужчин и 29 женщин. Возраст больных от 16 до 63 лет. Давность заболевания от 2 недель до 8 лет. В 6 случаях выполнена двухсторон-няя лапароскопическая герниопластика. Косых грыж - 109, прямых - 35. Размер грыжево-го мешка от 2,0 см до 7,0 см. Один пациент прооперирован по поводу пахово–мошоночной грыжи, 12 пациентов прооперированы по поводу рецидивных паховых грыж. Эндовидеохирургическую герниопластику считаем более предпочтительной методикой лечения пациентов с рецидивными паховыми грыжами, позволяющей выполнить опера-тивное вмешательство вне рубцово – измененных тканей. В обоих случаях мы столкну-лись с незначительным рубцовым процессом в области внутреннего пахового кольца. У 2 больных выполнялись симультанные операции - удаление субсерозных миом матки. Все пациенты обследовались амбулаторно, поступали в день операции.
Операция проводилась под эндотрахеальным наркозом. Для пластики были пре-имущественно использованы отечественные полипропиленовые трансплантаты фирмы «Линтекс» 6 х11см или 8 х 13см. В течение первого года работы для фиксации сетки мы использовали многоразовый однозарядный герниостеплер «СОЛО». В настоящее время сетчатый трансплантат по периметру фиксируем спиралеобразными титановыми фиксато-рами «ГЕРА 5 мм». Формирование внутреннего пахового кольца и перитонизация сетки проводилась скобками.
Мы считаем, что укрепление имплантата спиралевидными фиксаторами аппаратом «ГЕРА 5мм» является более надежным. Спиралевидные фиксаторы позволяют надежно закрепить трансплантат в области лонного бугорка и Куперовской связки, с минимальным риском повреждения сосудов и нервов. Средняя продолжительность операции 50 мин. Бо-левой синдром в послеоперационном периоде был незначительным и обезболивание дос-тигалось ненаркотическими анальгетиками.
Среднее пребывание в стационаре 2,1 дня. Срок восстановления трудоспособности 7-10 дней. На этапах становления технологии отбирались пациенты молодого возраста с небольшими паховыми грыжами, не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний. При отработке методики возраст и размеры грыжевого выпячивания не считаем абсолютными противопоказаниями к лапароскопической герниопластике. Срок наблюдения пациентов от 3 мес. До 3,5 лет. Рецидивы наблюдали у 2 пациентов в 1 год применения методики. Развитие рецидива в срок до 2 месяцев после операции. Считаем, что причинами рециди-вов являются недостаточные размеры трансплантата и нарушение технологии фиксации сетки. У 3 больных в послеоперационном периоде отмечено развитие серомы в области пахового канала, потребовавшее выполнение повторных пункций. Нагноения послеопе-рационных ран и других осложнений не было.
Выводы:
1. Эндовидеохирургические методы герниопластики являются надежным и менее травматичным методом лечения паховых грыж;
2. Сроки госпитализации пацинтов сокращается до 2-3 суток, а срок общей нетру-доспособности до 7-10 дней;
3. Эндовидеохирургическая методика дает возможность одномоментного выполне-ния герниопластики с обеих сторон без дополнительных доступов, выполнения симуль-танных операций на органах брюшной полости и малого таза;
4. Эндовидеохирургический доступ при рецидивных грыжах позволяет выполнить оперативное вмешательство вне рубцовых изменений передней брюшной стенки.
Абдуллаев Эльбрус Гаджиевич,
600035, г. Владимир, ул. Безыменского 16б,, кв. 32,
тел. раб. 8 (4922) 53-23-75)
тел. моб. 8 903-832-59-70
E-mail: Elbrus 58 @ rambler. ru
Добавлен 05.11.2009
Тема: ссылка скрыта
Эндовидеохирургия пахово-мошоночных грыж
Орехов Г.И.
Брянск
Брянская областная больница №1
Целью исследования явилось снижение вероятности возникновения послеоперационных сером грыжевого мешка и паховой области после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики при пахово-мошоночных грыжах. Предлагается способ лечения пахово-мошоночной грыжи при лапароскопической трансабдоминальной герниопластике( патент РФ на изобретение № 2303408 от 27 июля 2007 года).
Наружные грыжи живота – одно из самых частых заболеваний в общехирургической практике. Операции по поводу паховых грыж занимают по частоте первое место, как в нашей стране, так и за рубежом. В России ежегодно выполняется около полумиллиона герниопластик, в США около 700 000, в Европе более миллиона.Полностью не решен вопрос осложнений в послеоперационном периоде, связанных с проведением современных методов герниопластики, в частности, сером грыжевого мешка и паховой области.
В Брянской областной больнице №1 в отделении эндовидеохирургии с 2003 по 2010 гг. прооперировано 202 пациента с паховыми грыжами.
Целью исследования явилось снижение вероятности возникновения послеоперационных сером грыжевого мешка и паховой области после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики при пахово-мошоночных грыжах.
Сущность изобретения состоит в том, что грыжевой мешок выделяют, инвагинируют и фиксируют мягкими зажимами в брюшной полости, производят электродемукозацию брюшинного покрова грыжевого мешка при помощи шарикового электрода в режиме коагуляции, грыжевой мешок помещается в мошонку, после чего циркулярно рассекают брюшину по краю грыжевых ворот, края брюшины мобилизуют. Затем производится собственно герниопластика – фиксация сетчатого полипропиленового протеза к краям грыжевого дефекта герниостеплером. Брюшина сводится над протезом и фиксируется 5мм клипсами. Клинические испытания проведены у 2-х групп пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 65 лет с косыми пахово-мошоночными грыжами. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование. Пациентам основной группы (40 больных) проводилась лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика без электрокоагуляционной демукозации грыжевого мешка, 40 пациентам контрольной группы обработка грыжевого мешка проводилась предлагаемым способом.Результаты. Наблюдения за пациентами с косой пахово-мошоночной грыжей после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики с использованием предлагаемого способа операции показали, что в послеоперационном периоде не происходит скопления жидкости в грыжевом мешке.
Ранний послеоперационный период у обеих групп не отличался и протекал без особенностей. Все больные контрольной группы жаловались на незначительную болезненность в местах троакарных доступов. Паховая область, область мошонки с грыжевым мешком были без изменений и безболезненны. У 36 (90%) больных в отдаленном послеоперационном периоде (14-20 дней) возникла серома грыжевого мешка, которая потребовала у 7 (17,5%) повторной госпитализации, а у 19 (47,5%) неоднократной пункции грыжевого мешка с эвакуацией содержимого. У 5 (12,5%) пациентов проводилось вскрытие серомы миниразрезом с оставлением перчаточного выпускника до трех суток. У 3 (7,5%) пациентов отмечалась напряженная серома грыжевого мешка с воспалением.
Пациенты основной группы жаловались на незначительную болезненность в местах троакарных доступов. Данных за серому грыжевого мешка в отдаленном периоде не выявлены.
Всем пациентам основной группы до операции и в ближайшем послеоперационном периоде проводилось дуплексное сканирование яичковой артерии на стороне операции на УЗИ аппарате «VIVIO 4» фирмы Дженерал Электрик для определения скорости кровотока по яичковой артерии. Данные, полученные до и после оперативного лечения по предлагаемой методике, существенно не отличались, а в некоторых случаях кровоток по яичковой артерии улучшался (до операции v = 18,8 см/с, после операции v = 23,5 см/с).
Исходя из того факта, что именно брюшинный покров принимает активное участие в формировании серомы, демукозация брюшинного покрова грыжевого мешка является патогенетически обоснованным методом, который исключает образование серомы грыжевого мешка.
На способ лечения пахово-мошоночной грыжи при лапароскопической трансабдоминальной герниопластике получен патент РФ на изобретение № 2303408 от 27 июля 2007 года.
Использование предлагаемого способа лечения пахово-мошоночной грыжи при лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластике позволяет сделать следующие выводы:
1) способ характеризуется малой травматичностью из-за сохранения демукозированного серозного покрова грыжевого мешка;
2) демукозированный серозный покров грыжевого мешка не продуцирует жидкость, которая, скапливаясь в нем, формирует серому грыжевого мешка;
3) способ обеспечивает восстановление трудоспособности пациента в кратчайшие сроки после операции и исключает повторные оперативные вмешательства и манипуляции.
Добавлен 29.10.2009
Тема: ссылка скрыта
Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных вентральных грыжах
Войновский А.Е., Юденков С.Н., Шабалин А.Ю., Колтович А.П., Коляденкова Т.Г., Кукунчиков А.А., Ивченко Д.Р., Индейкин А.В., Петров В.Н.
Балашиха
Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД РФ
В работе представлен первый опыт 21 лапароскопической герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах
Цель исследования: изучить эффективность и возможности лапароскопической герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах. Материалы и методы. Из лапароскопического доступа нами оперирован 21 пациент с послеоперационными вентральными грыжами в возрасте от 30 до 62 лет. У 7 пациентов наряду с послеоперационной вентральной грыжей имелась сочетанная патология требующая выполнения симультанных операций. В 4 случаях – желчно-каменная болезнь, в 3 – кисты придатков матки. В 20 случаях пациенты оперированы в плановом порядке и в 1 – с ущемленной послеоперационной вентральной грыжей. Результаты. Лапароскопическая герниопластика послеоперационных вентральных грыж была выполнена у всех 21 пациентов сеткой «Proceed» и герниостеплером «Protack». В 17 случаях послеоперационные вентральные грыжи были в области срединного рубца и в 4 – в правой подвздошной области после аппендэктомии. При этом сетка фиксировалась степлером с перекрытием дефекта апоневроза на 2 см. У 7 больных наряду с герниопластикой послеоперационной вентральной грыжи были выполнены - 4 холецистэктомии и 3 удаление кист придатков матки. Послеоперационных осложнений не было. Отдаленные результаты отслежены у 17 пациентов. Выявлено 2 рецидива грыжи. Оба пациента повторно оперированы традиционным способом. Причинами рецидивов являлось миграция и сморщивание трансплантата. Заключение. Лапароскопическая ненатяжная пластика позволяет устранить послеоперационные вентральные грыжи и одномоментно диагностировать и устранить сочетанную хирургическую патологию. Однако рецидивы грыж требуют дальнейшего изучения и строгого отбора для выполнения лапароскопической герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах.
Добавлен 29.10.2009
Тема: ссылка скрыта
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПАХОВЫХ АЛЛОГЕРНИОПЛАСТИК
Киреев А.А., Алишихов Ш.А., Богданов Д.Ю.
Москва
МГМСУ
Анализируются результаты выполнения 325 паховых аллогерниопластик (136 лапароскопических герниопластик, 121 герниопластика по методике Лихтенштейна и 68 - с применением Prolen Hernia System). На основании полученных результатов авторы делают выводы о преимуществе лапароскопических герниопластик и герниопластик с применением Prolen Hernia System.
Современные статистические данные свидетельствуют о том, что ежегодно в мире выполняется более 20 миллионов операций по поводу грыж, что составляет 10 - 15% от всех оперативных вмешательств.
Материалы и методы: Нами были проанализированы результаты 325 герниопластик при паховых грыжах у пациентов различного возраста и пола, с различными сроками грыженосительства и размерами грыжевых выпячиваний. Пациенты были разделены на две группы сравнения, в зависимости от способа хирургической коррекции грыж: I группа - больные, которым были выполнены паховые герниопластики посредством лапаротомного оперативного доступа – 189 человек (58,15%); II группа - больные, оперированные посредством лапароскопического оперативного доступа – 136 человек (41,85%). В I-ой группе сравнения 121 пациент (37,23% от общего числа операций и 64,02% от числа операций в I группе) был оперирован по методике Лихтенштейна, с применением стандартных полипропиленовых имплантатов и 68 пациентов (20,92% и 35,98% соответственно) было оперировано с применением двухслойной синтетической пластина (Prolen Hernia System). Во II-ой группе сравнения лапароскопические герниопластики выполнялись с применением имплантационной методики – замещение грыжевого дефекта имплантатом – 112 операций (34,47% от общего числа операций и 82,35% от числа операций во II группе) и с применением комбинированного способа – шовной методики сужения внутреннего пахового кольца и имплантационной методики – 24 операции (7,38% и 17,65% соответственно).
Результаты: При оценке непосредственных результатов паховых аллогерниопластик в I группе сравнения было зафиксировано 2 случая интраоперационных осложнений (0,61%), при выполнении герниопластики по методике Лихтенштейна, - повреждения семенного канатика, что связано с нарушением принципа прецизионности оперативной техники. В ближайшем послеоперационном периоде в I группе сравнения было зафиксировано 15 осложнений (4,61%). Наибольшее количество осложнений в ближайшем послеоперационном периоде было зафиксировано у пациентов перенесших герниопластику о методике Лихтенштейна – 13 случаев (4,0%) - различные патологические явления со стороны послеоперационной раны (формирование сером, гематом, инфильтрата), развитие неврита в области операции.
Во II группе сравнения было зафиксировано 3 случая (0,92%) развития интраоперационных осложнений – в 1-м случае (0,31%) при выполнении адгезиолизиса была перфорирована тонкая кишка. В 2-х случаях (0,61%) было зафиксировано развитие интраоперационного кровотечения из сосудов предбрюшинной клетчатки, при формировании кармана для размещения имплантата. В ближайшем послеоперационном периоде во II-ой группе сравнения было зафиксировано 11 осложнений (3,38%) - различные реакции воспалительного характера со стороны пункционных ран параумбиликальной области (серома, гематома, инфильтрат), ненапряженная гематома паховой области и мошонки, дизурические явления, развитие неврита в послеоперационном периоде, развитие ранней спаечной кишечной непроходимости.
Нами было зарегистрировано 9 случаев (2,7%) образования рецидивов паховых грыж и определены причины их рецидивирования. После операции Лихтенштейна рецидивы наблюдались в 4 (1,2%) случаях, в трех случаях при плохой фиксации скобками сетки к лонному бугорку, при применении методики аппаратной фиксации имплантата, что привело к смещению сетки, и в одном случае при разрушении структуры сетки режущей иглой при подшивании, что было выявлено при повторных корригирующих операциях. Применение методики паховой герниопластики с PHS позволило избежать формирования рецидивов грыж у пациентов. 5 рецидивов было зафиксировано в группе пациентов, оперированных лапароскопически (1,5%). При повторных операциях были выявлены следующие причины формирования рецидивных грыж: недостаточно надежная фиксация имплантата (4 случая) и несоответствие размеров имплантата размерам грыжевого дефекта (1 случай).
Выводы: Мы можем констатировать, что частота развития интраоперационных осложнений не зависит от методики выполнения герниопластики, а напрямую связана с соблюдением принципа прецизионности оперативных манипуляций и квалификационным уровнем хирурга. Частота развития осложнений в раннем послеоперационном периоде после лапароскопических герниопластик в 1,36 раза меньше, чем при выполнении операций посредством лапаротомного доступа, что доказывает минимальный уровень инвазивности лапароскопических операций.
Полученные результаты свидетельствуют, что соблюдение принципов выполнения герниопластики и выбора имплантата позволяет снизить частоту рецидивирования паховых грыж до 2,7%. Обоснованное применение методик аллогерниопластики посредством лапаротомного оперативного доступа обеспечивает в 1,25 раза более высокое снижение частоты рецидивирования грыж, чем при применении лапароскопических способов герниопластик, обладающих более сложной оперативной техникой.
Добавлен 14.10.2009
Тема: ссылка скрыта