Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт

Вид материала

Содержание

Транслюминальная герниопластика у больных
Видеолапароскопия в диагностике и коррекции ущемленных паховых грыж
Видеолапароскопия в диагностике и коррекции ущемленных паховых грыж
Причины ранних рецидивов паховых грыж у больных после аллогерниопластики по Лихтенштейну.
Лапароскопия пахово-мошоночных грыж
Причины и структура послеоперационных осложнений у больных после аллогерниопластики.

Подобный материал:

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 22

транслюминальная герниопластика у пациентов с паховой грыжей.

Зайцев Д.И., Гречин И.В.

г. Тула.

ГУЗ "Тульская областная больница №2 им. Л.Н. Толстого"

В работе представлены результаты хирургического лечения 11 пациентов с диагнозом паховая грыжа, оперированных с использованием методики единого доступа - трансумбиликальная герниопластика.

ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА У БОЛЬНЫХ
С ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ.

Зайцев Д.И., Гречин И.В.
г.Тула.
ГУЗ «Тульская областная больница №2 им. Л.Н.Толстого»

Актуальность проблемы: Необходимость уменьшения травматичности доступа при малоинвазивных методах герниопластики у пациентов с паховыми грыжами.
Цель исследования: Изучение возможностей трансумбиликальной герниопластики у пациентов с паховыми грыжами и сравнение результатов данной методики с результатами «традиционной» лапароскопической герниопластики.
Материалы и методы: С 1 мая по 21 июля 2011 г. в хирургическом отделении ГУЗ «ТОБ №2 им. Л.Н.Толстого» было прооперировано 11 пациентов с паховой грыжей. Все пациенты мужчины в возрасте от 32 до 61 года. У 4(36,6%) пациентов имелась прямая паховая грыжа, у 7 (63,4%) пациентов – косая паховая грыжа. У 3 (27,2 %) пациентов имелась сочетание паховой грыжи с небольшой пупочной грыжей (грыжевые ворота пупочной грыжи до 2-х см. в диаметре). Оперативное лечение проводилось на оборудовании K.STORZ S-PORTAL с использованием устройства X-CONE и набора инструментов по LEROY. Учитывая отсутствие у нас трёхчиповой видиокамеры HD, мы пользовались 10 мм. оптикой фирмы OLYMPUS и 5 мм. герниостеплером «Гера-5», производства НПО «ТМИ» г.Томск. X-CONE вводился через пупочное кольцо. Размер дефекта передней брюшной стенки составлял около 2-х см. Техника оперативного лечения практически не отличалась от общепринятой эндоскопической методики. Для закрытия грыжевого дефекта использовались полипропиленовые сетчатые трансплантаты производства « ЛИНТЕКС» г. Санкт-Петербург . Дефект передней брюшной стенки ушивался послойно узловыми швами. В 3-х случаях производилось грыжесечение с герниопластикой по Мэйо по поводу сочетанной пупочной грыжи. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 47 мин. Послеоперационный период у всех пациентов протекал удовлетворительно. Болевой синдром в послеоперационном периоде был незначителен и не требовал назначения наркотических анальгетиков. Первые сутки пациенты получали инъекционные ненаркотические анальгетики, а впоследствии таблетированные формы. Антибактериальная терапия не назначалась. Отмечалась ранняя активизация пациентов. Больные поднимались на ноги и самостоятельно себя обслуживали через 4 часа после операции. Средние сроки пребывания пациентов в стационаре составили 3 дня. В сравнении с аналогичной группой больных оперированных «традиционным» лапароскопическим способом, отмечается более ранняя активизация пациентов, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, значительно улучшается косметический эффект - через 3 месяца рубец в пупочном кольце практически не виден. К сожалению, мы не имеем отдалённых результатов наблюдения, в связи с краткосрочностью проводимого исследования.
Выводы: Методика трансумбиликальной герниопластики у пациентов с паховой грыжей, является перспективным направлением хирургического лечения, связанного с минимизацией интраоперационной травмы, сокращением сроков стационарного лечения и улучшением косметического эффекта в послеоперационном периоде.

Добавлен 22.07.2011

Тема: ссылка скрыта

Видеолапароскопия в диагностике и коррекции ущемленных паховых грыж

Махмадов Ф.И., Курбонов К.М.

Душанбе

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

В работе представлены результаты обследования и лечения 36 пациентов с ущемленными паховыми грыжами. Мужчин было 27 (75,0%), женщин – 9 (25,0%). Возраст больных варьировал от 16 до 78 лет. Эндовидеолапароскопическая диагностика ущемленных и разущемивщихся грыж выполняли у 16 (44,4%) пациентов, что у 7 (43,7%) больных установлено наличие жизнеспособности ущемленного органа и этим больным была выполнена эндовидеолапароскопическая коррекция паховых грыж.

Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения больных с ущемленными паховыми грыжами.
Материалы и методы. В работе представлены результаты обследования и лечения 36 пациентов с ущемленными паховыми грыжами, для диагностики и лечения которых применялось современная технология.
Среди пациентов с паховыми грыжами преобладали мужчины 27 (75,0%). Возраст больных варьировал от 16 до 78 лет, из них 22 (61,1%) пациентов составили лица трудоспособного возраста. Пациенты пожилого и старческого возраста составили 14 (38,9%) больных. У 12 (33,3%) больных были выявлены различные сопутствующие заболевания. В сроки до 2-х часов от момента ущемления поступили 23 (63,9%) больных, однако 12 (33,3%) больных поступали через 4 часа от момента ущемления, а 3 (8,3%) больных через 2 суток после ущемления паховых грыж. У 26 (72,2%) пациентов имелись правосторонние паховые грыжи, у 6 (16,7%) левосторонние, а у 4 (11,0%) имели двухсторонние грыжи с ущемлением одной из них.
Результаты. Рентгенологическому обследованию подвергнуты всего 15 больных с ущемленными паховыми грыжами. При этом лишь у 9 больных на рентгенограммах установили раздутые петли тонкой кишки с наличием газа в ее просвете, что указывало на развитие пареза тонкой кишки вследствие перитонита, а также наличие чаши Клойбера на стороне паховой области, где произошло ущемление. При УЗИ у 10 (27,8%) больных с ущемленными паховыми грыжами определяли наличие петли кишечника в грыжевом мешке и выраженный пневматоз кишечника в стороне грыжи. Для раннего определения жизнеспособности полого органа при ущемленных грыжах у 2 пациентов применялась лапароскопия. У одного больного обнаружено пристеночное ущемление тонкого кишечника, у второго ущемление часть большого сальника. Эндовидеолапароскопическая диагностика ущемленных и разущемивщихся грыж выполняли у 16 (44,4%) пациентов. Из них у 3 пациентов имелось самопроизвольное или (и) случайное ятрогенное вправление грыжи, в течение 2 часов с момента ее ущемления. При этом у одного больного ущемленный органом оказалось петли тонкого кишечника, что его жизнеспособность определена на основании отсутствия ущемленного кольца (странгуляционной борозды) и относительной подвижности фиксированных в грыже органов. У второго пациента также определена жизнеспособность ущемленного пряди большого сальника. В 1 случае при сомнении жизнеспособности тонкой кишки во время эндовидеолапароскопии в брыжейку тонкой кишки вводили раствор новокаина, а спустя 8-12 ч выполняли релапароскопию. У пациента ущемляющая часть кишечника оказалось жизнеспособной и тем самым удалось избежать резекции. В 11 наблюдениях эндовидеолапароскопия проведено с целью дифференциальной диагностики. У 2 больных ущемление в грыже было исключено на основании отсутствия ущемляющего кольца и относительной подвижности фиксированных в грыжи органов.
После проведения эндовидеолапароскопических диагностических манипуляций у 7 (43,7%) больных из 16 установлено наличие жизнеспособности ущемленного органа и этим больным была выполнена эндовидеолапароскопическая коррекция паховых грыж. Послеоперационных осложнений не отмечено. Среднее пребывание этих пациентов в стационаре составило 2,4 койко-дней.
Заключение. Применение современной технологии в диагностике ущемленных грыж в значительной степени уменьшают частоту выполнения напрасных и ненужных лапаротомии, особенно у больных с тяжелыми сопутствующими патологиями.

Добавлен 21.07.2011

Тема: ссылка скрыта

Причины ранних рецидивов паховых грыж у больных после аллогерниопластики по Лихтенштейну.

Тарасов С.Л., Зайцев Д.В., Карташов К.И.. Халимов А.Э.

Ижевск

МУЗ МСЧ Ижмаш

Рассматриваются причины рецидивов и осложнений герниопластики по Лихтенштейну. В основу положен анализ 93 историй болезни пациентов с паховыми грыжами. По данным герниопластика по Лихтенштейну сопровождается определенным процентом осложнений, среди которых серома раны занимает ведущее место 5,3%. В результате исследования установлена основная причина рецидивов паховых грыж после герниопластики по Лихтенштейну - несоблюдение технических приемов фиксации эксплантата.

Цель исследования. Изучить результаты аллогерниопластики по Лихтенштейну.
Материал исследования. Нами был проведён анализ историй болезни 93 пациентов с паховыми грыжами, госпитализированных в хирургическое отделение МУЗ МСЧ «Ижмаш» с 2008г. по 2010г., из них: женщин- 12 (12,9%), мужчин - 81 (81,1). Следует отметить высокую распространенность грыженосительства среди пациентов трудоспособного возраста 58 (36,25%). Все пациенты госпитализированы в плановом порядке. Чаще всего в исследуемой группе встречались прямые паховые грыжи (67,9%), двусторонние были у 21(22,5%) пациента. Доля пациентов с наличием однократного рецидива составила – 11,8% (11), двукратного - 5,4% (5). Всем пациентам выполняли аллогерниопластику по Лихтенштейну под местной анестезией. Использовали сетчатый эксплантат «флексилен» 8х12 см. При двусторонних и рецидивных паховых грыжах операцию выполняли под спинальной анестезией. Средние сроки госпитализации при односторонней паховой грыже – составили 7 дней. При двусторонней и рецидивной грыже 9 дней. Результаты исследования. С выздоровлением выписан – 88 пациент (94,6%). С улучшением - наличие серозного отделяемого из раны – 3 пациентов (3,2%). Неудовлетворительное состояние - наличие незначительного серозно-гнойного отделяемого – 1 пациента (1,07%).У одного пациента в условиях стационара на 2-е сутки развился ранний рецидив, больной оперирован, на 3 сутки после первой операции. Летальных исходов не было. После аллогерниопластики ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 9 пациентов, что составило 9,6 %. Из них у 5 – наблюдалась клинически значимая серома, у 2 нагноение послеоперационной раны, и по одному пациенту гематома послеоперационной раны и ранний рецидив грыжи. В отдаленном периоде до 2 лет после операции рецидив грыжи выявлен у 4 пациентов, все больные оперированы. Обсуждение. Более высокий уровень осложнений при аллогерниопластике по отношению к герниопластике местными тканями обусловлен: наличием воспаления вокруг эксплантата и образования серомы. При анализе качественных показателей послеоперационных рецидивов установлено, что причиной как ранних, так и поздних осложнений явилось неадекватная фиксация эксплантата вдоль его нижнего края к паховой связке. В послеоперационном периоде клинически значимая серома, выявлена у 5 пациентов (5,3%), причем серома выявлена у больных, как с рецидивными грыжами, так и первично оперированных. Продолжительность операции у всех этих пациентов была свыше 1,5 часа. Нами не установлены, какие либо специфические факторы риска для развития серомы послеоперационной раны при аллогерниопластике по Лихтенштейну. По-видимому, это зависит от специфической реактивности на инородное тело каждого индивидуума индивидуально. Выводы. Таким образом, у больных с аллогерниопластикой по Лихтенштейну, наиболее частым осложнением со стороны послеоперационной раны является образование клинически значимой серомы в 5,3%. Причинами рецидивов паховых грыж после аллогерниопластики явилось не соблюдение основных приемом и методов фиксации эксплантата.

Добавлен 11.07.2011

Тема: ссылка скрыта

Лапароскопия пахово-мошоночных грыж

Орехов Г.И.

Брянск

Брянская областная больница №1

Целью исследования явилось снижение вероятности возникновения послеоперационных сером грыжевого мешка и паховой области после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики при пахово-мошоночных грыжах. Предлагается способ лечения пахово-мошоночной грыжи при лапароскопической трансабдоминальной герниопластике( патент РФ на изобретение № 2303408 от 27 июля 2007 года).

Целью исследования явилось снижение вероятности возникновения послеоперационных сером грыжевого мешка и паховой области после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики при пахово-мошоночных грыжах. Предлагается способ лечения пахово-мошоночной грыжи при лапароскопической трансабдоминальной герниопластике( патент РФ на изобретение № 2303408 от 27 июля 2007 года).
Полностью не решен вопрос осложнений в послеоперационном периоде, связанных с проведением современных методов герниопластики, в частности, сером грыжевого мешка и паховой области.
В Брянской областной больнице №1 в отделении эндовидеохирургии с 2003 по 2011 гг. прооперировано 272 пациента с паховыми грыжами.
Целью исследования явилось снижение вероятности возникновения послеоперационных сером грыжевого мешка и паховой области после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики при пахово-мошоночных грыжах.
Сущность изобретения состоит в том, что грыжевой мешок выделяют, инвагинируют и фиксируют мягкими зажимами в брюшной полости, производят электродемукозацию брюшинного покрова грыжевого мешка при помощи шарикового электрода в режиме коагуляции, грыжевой мешок помещается в мошонку, после чего циркулярно рассекают брюшину по краю грыжевых ворот, края брюшины мобилизуют. Затем производится собственно герниопластика – фиксация сетчатого полипропиленового протеза к краям грыжевого дефекта герниостеплером. Брюшина сводится над протезом и фиксируется 5мм клипсами. Клинические испытания проведены у 2-х групп пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 65 лет с косыми пахово-мошоночными грыжами. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование. Пациентам основной группы (40 больных) проводилась лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика без электрокоагуляционной демукозации грыжевого мешка, 40 пациентам контрольной группы обработка грыжевого мешка проводилась предлагаемым способом.Результаты. Наблюдения за пациентами с косой пахово-мошоночной грыжей после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики с использованием предлагаемого способа операции показали, что в послеоперационном периоде не происходит скопления жидкости в грыжевом мешке.
Ранний послеоперационный период у обеих групп не отличался и протекал без особенностей. Все больные контрольной группы жаловались на незначительную болезненность в местах троакарных доступов. Паховая область, область мошонки с грыжевым мешком были без изменений и безболезненны. У 36 (90%) больных в отдаленном послеоперационном периоде (14-20 дней) возникла серома грыжевого мешка, которая потребовала у 7 (17,5%) повторной госпитализации, а у 19 (47,5%) неоднократной пункции грыжевого мешка с эвакуацией содержимого. У 5 (12,5%) пациентов проводилось вскрытие серомы миниразрезом с оставлением перчаточного выпускника до трех суток. У 3 (7,5%) пациентов отмечалась напряженная серома грыжевого мешка с воспалением.
Пациенты основной группы жаловались на незначительную болезненность в местах троакарных доступов. Данных за серому грыжевого мешка в отдаленном периоде не выявлены.
Всем пациентам основной группы до операции и в ближайшем послеоперационном периоде проводилось дуплексное сканирование яичковой артерии на стороне операции на УЗИ аппарате «VIVIO 4» фирмы Дженерал Электрик для определения скорости кровотока по яичковой артерии. Данные, полученные до и после оперативного лечения по предлагаемой методике, существенно не отличались, а в некоторых случаях кровоток по яичковой артерии улучшался (до операции v = 18,8 см/с, после операции v = 23,5 см/с).
Исходя из того факта, что именно брюшинный покров принимает активное участие в формировании серомы, демукозация брюшинного покрова грыжевого мешка является патогенетически обоснованным методом, который исключает образование серомы грыжевого мешка.
На способ лечения пахово-мошоночной грыжи при лапароскопической трансабдоминальной герниопластике получен патент РФ на изобретение № 2303408 от 27 июля 2007 года.
Использование предлагаемого способа лечения пахово-мошоночной грыжи при лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластике позволяет сделать следующие выводы:
1) способ характеризуется малой травматичностью из-за сохранения демукозированного серозного покрова грыжевого мешка;
2) демукозированный серозный покров грыжевого мешка не продуцирует жидкость, которая, скапливаясь в нем, формирует серому грыжевого мешка;
3) способ обеспечивает восстановление трудоспособности пациента в кратчайшие сроки после операции и исключает повторные оперативные вмешательства и манипуляции.

Добавлен 11.07.2011

Тема: ссылка скрыта

Причины и структура послеоперационных осложнений у больных после аллогерниопластики.

Тарасов С.Л., Зайцев Д.В., Халимов А.Э. Казанцев В.В.

Ижевск

МУЗ МСЧ Ижмаш

В основу работы положен анализ 160 историй болезни, рассматриваются причины возникновения осложнений послеоперационной раны после аллогерниопластики. Серома и поверхностная инфекция послеоперационной раны составляют 8,8%. Выявленные осложнения, характерны для пациентов женского пола, старшей возрастной группы, при наличии больших размеров грыжевых ворот, с сопутствующей патологией В результате исследования выявлены факторы риска, провоцирующие развитие осложнений

Увеличение, числа и сложности операций на органах брюшной полости привело к возрастанию частоты возникновения послеоперационных грыж брюшной стенки. свыше 3% лапаротомий осложняются образованием грыжи в ближайшем послеоперационном периоде, а через три года грыжи развиваются у 5% оперированных больных. Среди всех грыж, послеоперационные занимают до 25%. Цель исследования. Изучить результаты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами в клинике общей хирургии. Материал исследования. Нами был проведён анализ историй болезни 160 пациентов с вентральными послеоперационными грыжами, госпитализированных в хирургическое отделение, из них: женщин- 125 (78,3%), мужчин- 35 (21,8). Следует отметить высокую распространенность грыженосительства среди пациентов трудоспособного возраста, 58 (36,25%). Большинство пациентов госпитализированы в плановом порядке 133 (83,2%). Чаще всего в исследуемой группе грыжи локализовались в параумбиликальной (41,9%), эпигастральной (23,1%) и гипогастральной области (15%). Распределение пациентов по размерам грыжевых ворот: W1 - 25%, W2 - 45,6%, W3 - 17%, W4 - 13%. Доля пациентов с наличием однократного рецидива составила - 15% (24), двукратного - 9,4% (15), трехкратного - 2,5%(4), госпитализировано по поводу четвертого рецидива - 1,85% (3 пациента). При операциях с применением сетчатого эндопротеза – методика операции в 100% случаев – «sublay». Средние сроки госпитализации при грыже малых размеров (60 пациентов) – составили 8 дней. При грыже средних размеров срок госпитализации 13 дней. У пациентов с большими и гигантскими грыжами средний срок госпитализации составил - 17,25 дня. Результаты исследования. С выздоровлением выписан – 151 пациент (93,8%). С улучшением - наличие серозного отделяемого из раны – 7 пациентов (4,35%). Неудовлетворительное состояние - наличие незначительного серозно – гнойного отделяемого – 2 пациента (1,2%). Летальных исходов не было. После аллогерниопластики ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 9 пациентов, что составило 8,8 %. Из них у 6 (5,9 %) – наблюдалась серома, и у 3 (2,9 %) нагноение послеоперационной раны. Обсуждение. При анализе качественных показателей послеоперационных осложнений установлено, что осложнения послеоперационной раны возникли после герниопластики по методу «sublay». Из всех пациенток с развившейся, в послеоперационном периоде серомой, по размерам грыжевых ворот преобладали больные c W4 – 3, W3 – 2, W2 – 1. Продолжительность операции у всех пациентов была свыше 2 часов. Из сопутствующей патологии все пациентки страдали ожирением 3-4 степени, артериальной гипертонией, у 3 пациенток был сахарный диабет 2 типа. На основании вышеуказанного нами установлены факторы риска для развития серомы послеоперационной раны: 1) Старшая возрастная группа – возраст выше 60 лет., 2) женский пол, 3) Большие размеры грыжевых ворот, 4) Продолжительность операции свыше 2 часов, 5) Тяжелая сопутствующая патология в виде сахарного диабета и ожирения различной степени выраженности. В двух случаях из раны высевались St. epidermiditis, Stapf. Aureus. Выводы. Таким образом у больных с аллогерниопластикой наиболее частым осложнением со стороны послеоперационной раны является образование клинически значимой серомы в 8,8%. Мы считаем для профилактики образования сером необходимо соблюдать следующие технические приемы и правила: Компенсацию всех сопутствующих заболеваний из которых наиболее значимы сахарный диабет и ожирение. Обязательная предоперационная антибиотикопрофилактика. Щадящая оперативная техника. Исключение избытка сетки в ране, следует избегать излишне частых швов при фиксации сетки. Тщательный гемостаз. Ношение бандажа в послеоперационном периоде. Ранняя активизация больного, полноценное витаминизированное белковое питание в послеоперационном периоде.

Добавлен 29.06.2011

Тема: ссылка скрыта

Blog

Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт

Содержание