Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году
| Вид материала | Доклад |
Содержание5.3.4. Медицинская помощь больным кардиологического профиля Профиль коек 5.3.5. Организация и оказание трансфузиологической помощи |
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 2140.27kb.
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 1538.4kb.
- Одокладе Московской городской Думы «О состоянии законодательства города Москвы в 2010, 5784.36kb.
- Состояние здоровья детей Российской Федерации, 83.16kb.
- Доклад о состоянии и результатах деятельности моу сош №19, 359.87kb.
- Кировской области Осостоянии окружающей среды Кировской области в 2009 году Региональный, 6429.32kb.
- Доклад управления образованием на Августовской конференции «О состоянии качества результата, 6525.87kb.
- Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической, 6337.35kb.
- Постановление Правительства Москвы от 16 июня 2009 г. № 560-пп, 40.99kb.
- Северо- казахстанская область готовится к переписи населения 2009 года, 102.48kb.
5.3.4. Медицинская помощь больным кардиологического профиля
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые являются основной причиной смертности и инвалидизации населения, по-прежнему остается одной из самых важных проблем практического здравоохранения.
Удельный вес болезней системы кровообращения в общей структуре распространенности заболеваний по данным Бюро медицинской статистики в последние 3 года имеет тенденцию к стабилизации и составляет в 2009 г. — 23,5%.
Абсолютное количество зарегистрированных больных с болезнями системы кровообращения остается стабильно высоким и составило в 2009 г. — 2 844 314.
Увеличивается абсолютное количество зарегистрированных больных с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в 2009 г. зарегистрировано 856 132 больных.
Абсолютное количество больных зарегистрированных с диагнозом ишемическая болезнь сердца также остается стабильно высоким и в 2009 г. — 924 972.
В рамках целевой комплексной программы «Столичное здравоохранение на 2008—2010 годы», одним из разделов которой является «Совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми и церебро-васкулярными заболеваниями» на амбулаторном этапе проведены следующие мероприятия, не требующие дополнительного финансирования:
— разработано положение об окружном кардиологическом отделении;
— разработаны стандарты диагностики и лечения на амбулаторном этапе.
Сведения о количестве кардиологических коек в стационарах Департамента здравоохранения в динамике за 5 лет представлены в таблице.
| Профиль коек | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| Кардиологические | 4200 | 4329 | 4309 | 4304 | 4254 |
| В т.ч. для больных ОИМ | 2012 | 2071 | 2036 | 2031 | 2041 |
| Кардиохирургические | 170 | 170 | 190 | 190 | 250 |
Из представленных данных видно, что за последний год произошло существенное увеличение количества кардиохирургических коек, количество кардиологических коек и коек для лечения инфарктных больных остается одинаковым на протяжении ряда лет, что полностью удовлетворяет потребности города.
Количество штатных должностей врачей кардиологов в 2009 г. составило в целом по городу 1136, занятых 1048, в т. ч. в амбулаторно-поликлинической сети 602 штатных, 533 занятых. Всего физических лиц в стационарах и поликлиниках 897, в т. ч. в поликлинике 447. Процент укомплектованности физическими лицами увеличился и составил 85,6% (в 2008 г. — 83,5%).
В рамках целевой комплексной программы «Столичное здравоохранение на 2008—2010 годы» на госпитальном этапе: пересмотрены стандарты диагностики и лечения на стационарном этапе; в ГКБ №12, 53 проведен капитальный ремонт отделений кардиореанимации; отделения кардиореанимации ГКБ №40, 53 оснащены лечебно-диагностическим оборудованием.
Анализ летальности в стационарах города за последние годы свидетельствует о стабилизации показателей летальности от болезней системы кровообращения, который составил в 2009 г. — 7,8%. Имеет место снижение показателя летальности от острого инфаркта миокарда с 19,7% в 2008 г. до 18,4% в 2009 г. Показатели летальности от ОИМ в блоках кардиореанимации также имеют тенденцию к снижению. Так, в 2008 г. данный показатель составлял — 12,4%, в 2009 г. — 11,4%.
Средняя длительность пребывания больных с болезнями системы кровообращения в целом остается стабильно высокой и составила в 2009 г. — 16,3 (в 2008 г. — 16,6); средняя длительность пребывания больных с острым инфарктом миокарда также сохраняется на стабильно высоком уровне и составляет 19,1. Данные показатели определяются без учета переводных больных.
Важным фактором снижения летальности от инфаркта миокарда следует считать соблюдение единой тактики ведения больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах, а именно проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление кровотока в инфарктответственной венечной артерии в первые часы заболевания: системный тромболизис у больных с трансмуральным инфарктом миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах, госпитализация в первую очередь в те стационары, которые имеют ангиографическую и кардиохирургическую службу.
Отмечается увеличение количества тромболизисов, выполненных как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах. Так, в 2009 г. тромболитическая терапия проведена 3731 пациенту (в 2008 г. — 2626), на догоспитальном этапе 888 (в 2008 г. — 485), на госпитальном 2843 (в 2008 г. — 2141).
Бригадами ССиНМП в учреждения, имеющие ангиографическую службу, доставляются 60—65% больных с острым инфарктом миокарда. К ним относятся НПЦИК, НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ №1, 7, 15, 23, 57, 81, ГВВ №3. В 2009 г. организована рентгенхирургическая служба для кардиологических больных в ГКБ №12.
В некоторых из названных ЛПУ (НПЦИК, НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, ГКБ №15, 23) данный вид медицинской помощи оказывается круглосуточно. В настоящее время решается вопрос перехода остальных учреждений (ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ №1, 7, 12, 57, 81, ГВВ №3) на круглосуточный режим работы. В ЛПУ Департамента здравоохранения функционируют 14 ангиографических аппаратов для проведения коронарографии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Количество выполненных эндоваскулярных диагностических и лечебных процедур в учреждениях Департамента здравоохранения за последние годы существенно возросло, также как и кардиохирургическая активность. Сведения о количестве выполненных в ЛПУ Департамента здравоохранения высокотехнологичных процедур в 2005—2009 годы представлены в таблице.
| | КАГ | Баллонная ангиопластика | Стентирование | АКШ | Имплантация ЭКС |
| 2005 | 4599 | 1300 | 1497 | 776 | 1911 |
| 2006 | 4575 | 2734 | 1965 | 709 | 2141 |
| 2007 | 5962 | 3553 | 2276 | 817 | 2291 |
| 2008 | 6235 | 3946 | 2593 | 976 | 2534 |
| 2009 | 8208 | 6811 | 4599 | 1175 | 2639 |
Следует отметить, что количество выполненных операций на сердце также существенно увеличилось. Количество выполненных АКШ увеличилось в 2009 г. на 20%, баллонных ангиопластик на 43%, почти на 80% увеличилось количество выполненных операций по коррекции врожденных пороков сердца, на 20% — при приобретенных пороках сердца. Имеет место также снижение показателя операционной летальности при различных операциях.
Более трети всех проводимых при ИБС операций выполняется в НПЦ интервенционной кардиоангиологии, который является головным учреждением для лечения кардиологических больных. В НПЦИК осуществляются все этапы специализированной медицинской помощи больным с кардиологическими заболеваниями. Проводится амбулаторное обследование, отбор больных на эндоваскулярное и кардиохирургическое лечение. Проводится стационарное лечение больных с острой и хронической коронарной патологией с использованием высокотехнологичных методик, больных с пороками сердца, нарушениями ритма сердца, заболеваниями периферических сосудов. В блоке кардиореанимации НПЦИК в 2009 г. пролечено 2156 больных с острым инфарктом миокарда, из них 11 больных умерло, при этом летальность составила 1,6% (средний показатель летальности по блокам кардиореанимации в 2009 г. составил 11,4%). Реабилитация больных, перенесших ОИМ, операции на сердце, эндоваскулярные процедуры, проводится в загородном отделении центра «Быково» и отделении восстановительного лечения КДП.
Реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с методическими рекомендациями разработанными в КДП НПЦИК совместно с НПЦ Профилактической медицины. В 2009 г. в загородном отделении «Быково» прошли реабилитацию 1570 больных, в КДП 1972 пациента.
Для наиболее адекватного оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью, миокардитами, количество которых весьма значительно, целесообразно создание специализированных отделений для лечения больных с данными нозологиями.
5.3.5. Организация и оказание трансфузиологической помощи
Согласно действующим нормативам деятельности учреждений службы крови до 1/3 стационарных больных нуждаются в применении крови, ее компонентов и кровезаменителей. Несмотря на значительное ужесточение показаний к применению компонентов донорской крови количество нуждающихся в трансфузиях больных не только не снижается, но имеет тенденцию к увеличению. В последнее десятилетие потребность в донорской крови возросла в среднем на 10% процентов. Применяются агрессивные технологии в лечении онкогематологических заболеваний, в трансплантологии, реконструктивной хирургии, кардиохирургии.
Служба крови города Москвы представлена внекатегорийной Станцией переливания крови (СПК) с корпусом фракционирования плазмы, Единым Донорским Центром, работающим в единой компьютерной сети с базой данных на 3,5 млн. человек. В нее также входят 16 отделений переливания крови (ОПК) на базе крупных многопрофильных больниц и более 100 кабинетов переливания крови, организованных в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
Для обеспечения заявок лечебно-профилактических учреждений на гемотрансфузионные среды учреждения Службы крови Москвы производят большой ассортимент компонентов и препаратов донорской крови: эритроцитсодержащие среды; свежезамороженную плазму; концентрат тромбоцитов; криопреципитат; альбумин; иммуноглобулины (антирезусный, антистафилококковый, нормальный человеческий); иммунологические стандарты; групповые и антирезусные сыворотки.
В последние два десятилетия в Москве наблюдался значительный спад донорского движения. Так, если в начале 80-х годов прошлого века показатель развития донорства в Москве составлял 50 человек на 1000 населения, то в 2007—2008 годах — 7,0 на 1000 населения. Количество доноров в России составляет в среднем 14 человек на 1000 населения. В последние годы тенденция к снижению количества доноров почти остановилась, достигнув «критической величины» и колеблется в пределах 46—58 тыс. человек в год.
Учитывая создавшуюся негативную ситуацию с донорством, Департаментом здравоохранения города Москвы была разработана и в декабре 2008 года утверждена Правительством Москвы Городская целевая программа «Развитие донорства крови и ее компонентов» на 2009—2010 гг. (Постановление Правительства Москвы от 30.12.2008 №1282-ПП).
В Программе учтены основные моменты, которые могут позитивно изменить создавшееся за последние годы критическое положение в службе крови. Для привлечения населения к донорству использованы механизмы агитации и пропаганды (за 2009 год):
— участие средств массовой информации (электронные, периодическая печать, радио и телевидение) — 363 мероприятия;
— телевизионные спецпроекты — 43 (телеканалы «Столица», «ВКТ», «Доверие» и другие);
— информационные и тематические теле- и радиорепортажи и эфиры с участием специалистов службы крови — 54 (телеканалы «Россия», «ТВЦ», «НТВ», окружные, «Столица, «ВКТ»);
— аудио- и видеоролики — 36;
— тематические спецполосы в периодических изданиях — 260 («Газета Метро», «Московский Комсомолец», окружные периодические издания, журналы «Красота и здоровье», «Национальные проекты» и др.);
— проведение массовых мероприятий по вопросам поддержки и развития донорства — 15 (тематические семинары, участие в научно-практических конференциях, круглые столы);
— информационно-агитационные лекции по донорству в учреждениях среди различных социальных групп населения — 48;
— информационно-тематическое сопровождение официального вэб-ресурса СПК ДЗМ, в т. ч. ежедневное интерактивное общение с потенциальными донорами посетителями сайта Станции с разъяснением интересующих профильных вопросов;
— изготовление и распространение отличительных нагрудных знаков, поощрительной продукции (в целях поощрения кадрового донорства) — 6 400, в том числе нагрудные знаки СПК ДЗМ и «Почетный донор Москвы»;
— создание и привлечение молодежных студенческих групп — активистов-пропагандистов донорского движения — 30;
— организация и проведение лекционно-семинарских занятий по вопросам методического обучения общественных агитаторов, активистов и пропагандистов;
— создание наглядно-агитационной продукции по пропаганде донорства (лифлеты, плакаты, информационные стенды, брошюры, календари и др.) и для размещения в средствах наружной рекламы города, метрорекламы, рекламы на транспорте (баннеры-указатели).
Основное направление — стимулирование безвозмездного донорства крови и ее компонентов. Введено звание «Почетный донор Москвы», с присвоением которого донор получает преимущественные льготы и социальные гарантии, приравненные к льготам, предоставляемым Почетным донорам России. В настоящее время звания «Почетный донор Москвы» удостоены 67 человек.
В целях привлечения населения к регулярному кадровому донорству не были забыты и механизмы материальной стимуляции. Размер компенсации донорам за сданную кровь: безвозмездным — на питание 500 руб.; платным — на питание 500 руб., за 100 мл сданной крови 108 руб.; донорам плазмы — за однократный плазмаферез 508 руб., за двукратный — 994 руб.; за 100 мл изоиммунным донорам — 216 руб.; за 100 мл плазмы аппаратного плазмафереза — 196 руб.; за 100 мл изоиммунным донорам аппаратного плазмафереза — 392 руб.; за проведение одного аппаратного тромбоцитафереза 1444 руб.
Назначены дополнительные денежные компенсационные выплаты платным донорам возрастающие в зависимости от количества проводимых донаций.
Вместе с тем, в Москве проводится эффективная работа по восстановлению безвозмездного донорства. Отделом заготовки донорской крови и ее компонентов в выездных условиях СПК ДЗМ организованы выездные Дни донора (акции безвозмездного донорства) в учреждениях, на предприятиях, в ВУЗах. Так, за последние два года отмечено увеличение количества доноров, участвующих в выездных акциях более, чем в 1,3 раза с 10 248 чел. (2008 г.) до 13 818 чел. (2009 г.), и соответственно увеличение количества донаций с 12 697 (2008 г.) до 16 947 (2009 г.).
Комплексное выполнение вышеперечисленных мер позволило увеличить количество доноров в 1,5 раза — с 57 665 в 2008 году до 82 102, соответственно в 1,5 раза возросло количество донаций — с 93 767 до 139 692, количество заготовленных эритроцитсодержащих сред с 15 743 л в 2008-м до 22 756 л в 2009 году и СЗП с 33 062 л до 50 470 л.
В связи с увеличением количества доноров и заготовки компонентов крови улучшилось обеспеченность ЛПУ компонентами и препаратами крови до 80 % от количества заявок. Дополнительно следует отметить, что показатели обеспеченности высчитываются на основании заявок ЛПУ, которые не всегда соответствуют действительности и чаще всего завышены. Детские клиники, клиники родовспоможения, оказание медицинской помощи по неотложным обстоятельствам обеспечиваются в полном объеме.
Но, тем не менее, в условиях существующего дефицита доноров для удовлетворения потребности ЛПУ в компонентах крови СПК закупает недостающие объемы гемотрансфузионных сред. Однако, за последние 3 года произошло значительное снижение количества закупок гемотрансфузионных сред: СЗП в 1,2 раза и эритроцитсодержащих сред в 2 раза.
За счет произведенных СПК и закупленных трансфузионных сред за 2009 г. экспедиция выдала в лечебную сеть города Москвы: эритроцитсодержащих сред — 23 072,9 л, отмытых и размороженных эритроцитов — 11 532 дозы; свежезамороженной плазмы — 39 137 л; криопреципитата — 6653 доз; альбумина в пересчете на 10% раствор — 2260 л; иммуноглобулинов различной направленности — 18 201 доза.
В решениях Коллегий и приказах Департамента здравоохранения Москвы предусматривается организация в ЛПУ аутодонорства, с расчетом проведения 10—15% всех плановых оперативных вмешательств с использованием заготовленной аутокрови больных, что способствует уменьшению объемов потребления компонентов донорской крови. В настоящее время аутодонорство активно применяется и используется в следующих учреждениях: ГВВ №2, 3; НИИ им. Н.В. Склифосовского, ГКБ №1, 3; им. С.П. Боткина; 7, 13, 15, 20, 29, 31, 59, 62, 64, 70, 71; роддомах №3, 11; ГКБ №12, ТКБ №3.
В акушерской практике была проведена плановая дородовая заготовка плазмы у 255 беременных, а перелито методом интраоперационной реинфузии при оперативном родоразрешении 92,5 л аутоэритромассы.
Продолжается работа врачей ЛПУ по привлечению к донорству родственников больных. В 2009 году по службе крови зарегистрировано доноров-родственников 23 246 чел., для сравнения в 2008 году — 22 547 чел.
Современные технические возможности обследования донорской крови не дают полной гарантии ее вирусной безопасности, особенно в серонегативном периоде (фазе диагностического окна) вирусоносительства. В условиях развившейся эпидемии ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С сохраняется риск передачи больному данных вирусов с переливаемыми компонентами крови.
По результатам обследования доноров на ВИЧ, гепатиты В и С за 2009 г. выявлены следующие показатели: всего выбраковка крови произведена от 7246 доноров, что составило 8,8% от общего числа доноров (в предыдущем году — 8,5%).
При этом отмечено абсолютное и процентное снижение брака по сифилису (8,1 — 7,1%) , HBsAg (5,4—3,2%), повышение по HCV (15,3 — 16,5%), АЛТ (43 — 52,3%), ВИЧ (0,74 — 0,98%).
Структура брака сохранилась прежней: на первом месте патология, связанная с повышением АЛТ, на втором — наличие антител к вирусу гепатита С, на третьем — диагностика сифилиса, на четвертом — выявление поверхностного антигена вируса гепатита В, на пятом — диагностика ВИЧ-инфекции.
Среди других причин брака 1056 случаев составили: сомнительная реакция на ВИЧ — 199, неспецифическая реакция на HBsAg — 193, бой — 169 (включая карантинизацию и экспедицию), неспецифическая реакция на HCV — 160, антиэритроцитарные антитела — 128, хилез — 119, неспецифическая реакция при диагностике сифилиса — 73, неспецифическая агглютинация — 6, сгустки — 5, гемолиз — 2.
Для исключения возможности передачи инфекционных заболеваний с переливаемой плазмой проводится карантинизация плазмы при температуре - 400С в течение 6-ти месяцев. За 2009 год на карантин поступило 77 947,3 л. плазмы. Полностью, в течении 2009 года, прошло карантинное обследование — 24 956,9 л. плазмы.
В последние годы во все детские больницы и роддома города Москва выдается только карантинизированная плазма.
Плазма, не прошедшая карантин из-за неявки доноров, передается на производство альбумина после ПЦР-диагностики, всего за 2009 год выдано 7055 л.
Подводя итоги первого года реализации Городской целевой программы «Развитие донорства крови и ее компонентов» отмечено увеличение количества доноров, заготовки плазмы и эритроцитсодержащих сред, и одновременное снижение закупки компонентов крови в регионах.
Однако, остаются проблемы увеличения объема некарантинизированной плазмы, снижение относительной доли заготовки крови и ее компонентов в ОПК по сравнению с СПК, роста необоснованного потребления компонентов крови в ЛПУ (в т. ч. за счет нехватки плазмозамещающих растворов), постепенного старения оборудования. Рваный ритм централизованных поставок расходных материалов и инфузионных растворов, необходимость проведения ремонта в помещениях ОПК, нехватка средств на денежные выплаты также требуют быстрого решения.
Одной из важнейших задач является модификация и техническая переработка автоматизированной информационной системы «Трансфузиология», сбои в которой могут повлечь информационную катастрофу в рамках защиты персональных данных и работы операторов.
Потребность ЛПУ в эритроцитной массе и свежезамороженной плазме могли бы более полно удовлетворяться при условии более рационального, строгого дифференцированного их использования в ЛПУ. Выполнение этого условия можно обеспечить только повседневным строгим контролем за организацией трансфузионной терапии в лечебных учреждениях со стороны администрации ЛПУ, заведующих ОПК и кабинетов переливания крови.