Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году
| Вид материала | Доклад |
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 2140.27kb.
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 1538.4kb.
- Одокладе Московской городской Думы «О состоянии законодательства города Москвы в 2010, 5784.36kb.
- Состояние здоровья детей Российской Федерации, 83.16kb.
- Доклад о состоянии и результатах деятельности моу сош №19, 359.87kb.
- Кировской области Осостоянии окружающей среды Кировской области в 2009 году Региональный, 6429.32kb.
- Доклад управления образованием на Августовской конференции «О состоянии качества результата, 6525.87kb.
- Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической, 6337.35kb.
- Постановление Правительства Москвы от 16 июня 2009 г. № 560-пп, 40.99kb.
- Северо- казахстанская область готовится к переписи населения 2009 года, 102.48kb.
5.3.1. Медицинская помощь больным терапевтического профиля
В 2009 году стационарную помощь населению оказывали 46 ГКБ, имеющие общетерапевтические отделения; 3 госпиталя Ветеранов Войн; 5 МСЧ; 1 поликлиника со стационаром. Общее число терапевтических коек (6875) такое же, как в 2008 году и составляет 0,8 на 1000 населения; объем госпитализации — 1,6; обеспеченность койками — 0,8. Число медико-социальных коек по уходу в 7 стационарах города — 305 (как и в 2008 г.), куда было госпитализировано 1244 ( в 2008 г.—1068) больных.
Несмотря на то, что структура ЛПУ Москвы, оказывающих терапевтическую помощь взрослому населению, не претерпела существенных изменений, сохранилась тенденция к улучшению показателей качества лечебно-диагностической помощи.
В текущем году, как и раньше, сохранилась значительная сезонность в уровне нагрузки в терапевтических отделениях, когда в осенне-зимний период план перевыполняется на 130 и более процентов. По неотложным показаниям больные госпитализируются немедленно в любое время года.
Показатели использования коечного фонда терапевтических коек
| Год | Средняя длительность пребывания | Оборот койки | Летальность | Среднее число дней работы койки |
| 2005 | 15,4 | 22,4 | 2,8 | 345 |
| 2006 | 15,3 | 22,7 | 2,8 | 347 |
| 2007 | 15,0 | 22,7 | 2,8 | 342 |
| 2008 | 15,1 | 23,5 | 2,7 | 352 |
| 2009 | 14,7 | 23,8 | 2,6 | 350 |
Продолжается снижение средней длительности пребывания больного на койке, в 2009 году этот показатель снизился до 14,7; показатель оборота койки продолжил тенденцию увеличения и составил 23,8; показатель среднего числа работы койки в году остается стабильным с 2005 года. Показатель летальности, стабильно державшийся с 2005 года на цифре 2,8, с 2008 года снижается и в 2009 году составил 2,6.
Ежегодно возрастает объем лечебно-диагностической помощи в терапевтических отделениях стационаров. В 2009 году пролечено 163878 больных, что на 5663 человек больше, чем в 2008 году. Эти данные свидетельствуют не только об интенсификации труда медперсонала и совершенствовании эффективности лечебно-диагностического процесса, но также о том, что не удается в полной мере сместить акцент помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
Анализ показателей использования коечного фонда в отделениях терапевтического профиля в 2009 году свидетельствует, что эти показатели по различным профилям терапии изменяются в незначительной степени. Уменьшение средней длительности пребывания больного на койке сохраняется по отдельным профилям терапевтических коек, кроме коек гематологического и нефрологического профиля, что свидетельствует о постоянном возрастании тяжести состояния госпитализируемых больных. Летальность почти по всем профилям терапевтических коек в 2009 году ниже или равны показателям 2008 года, кроме увеличения летальности гематологических коек (6,9 и 7,3). Тенденцию увеличение оборота койки сохраняют большинство коек терапевтического профиля, кроме незначительного уменьшения этого показателя в гематологических и ревматологических отделениях. В анализируемом году показатель среднего числа дней работы койки в году по всем профилям возрос (кроме аллергологических и ревматологических).
Показатели использования коечного фонда по отдельным терапевтическим профилям
| Профиль коек | Средняя длительность пребывания | Оборот койки | Летальность | Среднее число дней работы койки | ||||
| 2008 | 2009 | 2008 | 2009 | 2008 | 2009 | 2008 | 2009 | |
| Гастроэнтерологический | 16,8 | 16,5 | 19,2 | 19,9 | 0,9 | 0,8 | 322 | 327 |
| Эндокринологический | 15,4 | 15,3 | 23,8 | 24,4 | 1,3 | 1,2 | 367 | 373 |
| Гематологический | 19,5 | 20,1 | 20,2 | 20,0 | 6,9 | 7,3 | 393 | 402 |
| Нефрологический | 28,5 | 28,6 | 11,5 | 11,5 | 4,3 | 4,0 | 328 | 329 |
| Пульмонологический | 16,7 | 16,6 | 20,8 | 21,0 | 1,1 | 0,8 | 348 | 348 |
| Аллергологический | 11,9 | 10,5 | 29,9 | 33,1 | 0,2 | 0,2 | 356 | 347 |
| Ревматологический | 23,8 | 22,9 | 15,8 | 15,2 | 0,1 | 0,1 | 376 | 348 |
Как и в предыдущие годы, в 2009 году сохраняется тенденция роста распространенности заболеваний всех классов болезней терапевтического профиля (кроме болезней крови и кроветворных органов), и одной из причин этого роста является увеличение количества обследованных по программе целевой диспансеризации населения, когда выявляются больные не знавшие о своем заболевании ранее.
Летальность от заболеваний органов кровообращения осталась на уровне 2008 года (7,8). Несколько возрос этот показатель при ХИБС (9,5 и 10,2) и при болезнях, характеризующихся повышенным АД (0,6 и 0,8), что указывает на увеличение госпитализации «запущенных» больных в тяжелом состоянии. Летальность при цереброваскулярных болезнях колеблется незначительно, но по сравнению с 2005 годом происходит увеличение этого показателя с 15,5 до 16,1.
Продолжается тенденция снижения летальности от заболеваний органов дыхания (в 2008 г. — 2,1; 2009 г. — 1,9), несмотря на увеличение летальности в 2009 году от пневмонии и заболеваний, входящих в рубрики «Другая хр. обструктивная болезнь, бронхоэктатическая болезнь», летальность которых растет с 2005 года (4,2; 4,7; 4,8; 5,6 и 5,9 в 2009 году). Это связано с ростом числа больных, госпитализируемых в более поздние сроки от начала обострения, что обуславливает более тяжелое течение заболевания у пожилого контингента больных.
Тенденция снижения летальности от заболеваний органов пищеварения сохранилась и в анализируемом году. Показатель летальности от язвенной болезни снизился в анализируемом году до 2,1 (2,5 — в 2008 году). Остается высокой, хотя и несколько снизилась, летальность от болезней печени (с 16,1 в 2008 г. до 15,2 в 2009 г.).
Следует отметить, что благодаря активной работе с окружными гастроэнтерологами и терапевтами и постоянно действующей школе по актуальным вопросам кислотозависмых заболеваний для участковых терапевтов, проводимый около 2-х лет главным терапевтом в рамках ЦНИИГ, эффективность лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе возросла, о чем свидетельствует неуклонное снижение распространенности и летальности от язвенной болезни.
Летальность от болезней эндокринной системы остается в 2009 году на уровне 2008 года (1,3).
Показатель летальности от болезней крови и кроветворных органов несколько снизился в 2009 году (с 2,5 до 2,1), чему способствовало снижение летальности при анемиях (2,0 и 1,8).
Показатель средней длительности пребывания больного на койке по всем классам болезней остается неизменным или снижается из года в год, что говорит об интенсификации лечебно-диагностического процесса и эффективности современных лекарственных средств используемых в стационарах города.
В практику лечебно-диагностического процесса вошел институт дневных стационаров, которые открыты как при поликлиниках, так и стационарах. В отчетном году число коек терапевтического профиля в стационарах составило 921 (в 2008 году — 904), пролечено на этих койках в 2009 году — 26062 больных (в 2008 г. — 24630).
Число мест в дневных стационарах терапевтического профиля в поликлиническом звене несколько возросло в 2009 году по сравнению с 2008 годом (913 и 896 ), число пролеченных больных также увеличилось.
Использование коечного фонда дневных стационаров эффективнее, чем в стационарах постоянного пребывания больных. Средняя длительность пребывания больного на койке в дневных стационарах при поликлиниках в 2009 году снизилась по сравнению с 2008 г. (11,0 и 9,5) и ниже, чем в стационарах города (14,7). Оборот койки в 2009 году выше, чем в 2008 году (25,1 и 29,2) и чем в стационарах (23,8). Работа койки в году ниже среднего числа работы койки в стационарах города (278 и 350).
Средняя длительность пребывания больного на койке в дневных стационарах при стационарах в 2009 году (9,0) ниже, чем в 2008 году (12,9) и в стационарах города (14,7). Оборот койки, хотя и снизился по сравнению с 2008 годом (47,9 и 32,4), но остается выше, чем в стационарах (23,8). Работа койки в году незначительно снизилась по сравнению с прошлым годом (313 и 291).
Эффективность использования коечного фонда дневных стационаров свидетельствует о необходимости дальнейшего использования лечебно-диагностической помощи в таких стационарах и разработке показаний для госпитализации больных в подобные отделения
В отчетном году в стационарах города в штатном расписании произошли некоторые изменения по сравнению с 2008 годом. Тенденция роста числа штатных единиц и физических лиц терапевтов в городских больницах и госпиталях продолжена и в 2009 году, укомплектованность несколько возросла по сравнению предыдущими показателями, коэффициент совместительства остается достаточно стабильным (1,2). Наибольший дефицит в отделениях — в младшем медицинском персонале, что сказывается на санитарном состоянии в помещениях.
В течение 5 лет почти все врачи повышают свою квалификацию на курсах кафедр ФППО. В результате 212 врачам присвоена высшая квалификационная категория, 25 врачам — II категория.
В 2009 году проведены комплексные проверки 5 ГКБ, проверки целесообразности назначения и использования лекарственных средств, проверки организации работы по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, проверки организации лечебного питания в 6 стационарах города. Проверена организация работы по ДЛО во всех поликлиниках 6 УЗ АО.
Комплексные проверки деятельности ЛПУ показывают, что в больницы города по линии ССиНМП поступает все более тяжелый контингент больных, увеличивается процент досуточной и трехдневной летальности, в терапевтические отделения продолжают госпитализироваться непрофильные больные.
В 2009 году продолжена реализация подпрограммы «Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний» у людей трудоспособного возраста и подростков».
В 2009 году число пациентов осмотренных в кабинетах доврачебного контроля несколько увеличилось по сравнению с 2008 годом (1074911 и 1093841). Направлено к врачу 22,0% обследованных (в 2008 г. —23,0%), из них, как и в 2008 году, более 13% поставлено на «Д» учет. Ежегодно уменьшается процент признанных здоровыми (39,4%; 37,7% и 36,6% в 2009 г.). Из года в год увеличивается количество пациентов, посетивших «Школы по обучению больных артериальной гипертонией», если в 2005 году их было только 50 тысяч, то в 2009 — более 90 тысяч.
5.3.2. Медицинская помощь больным хирургического профиля
Стационарная помощь взрослому населению с заболеваниями всех хирургических профилей осуществляется в 46 ЛПУ городского здравоохранения. В 39 из них оказывается экстренная помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями. На базе практически всех лечебных учреждений города раположены 27 хирургических кафедр медицинских ВУЗ’ов.
Основные производственные показатели хирургической службы города представлены в таблице, где отражена их динамика за период 2005—2009 годы.
Показатели использования коечного фонда
| Профиль коек | Средняя длительность пребывания больного на койке | Оборот койки | Летальность | ||||||||||||
| 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |
| Хирургический | 11,5 | 11,1 | 10,6 | 10,6 | 10,6 | 26,2 | 26,8 | 27,8 | 28,1 | 28,9 | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 1,4 | 1,4 |
| Гнойно-хирургический | 13,5 | 13,1 | 13,2 | 13,4 | 13,6 | 23,7 | 25,1 | 24,9 | 24,2 | 23,6 | 3,0 | 2,7 | 2,7 | 2,9 | 2,7 |
| Гастроэнтерологический | 13,9 | 15,2 | 13,8 | 14,4 | 14,8 | 23,2 | 20,9 | 21,8 | 19,7 | 19,7 | 1.0 | 0,6 | 0,9 | 0,7 | 0,7 |
| Проктологический | 11,6 | 11,7 | 11,2 | 11,4 | 11,0 | 28,1 | 27,7 | 26,1 | 27,9 | 30 | 0,4 | 0,3 | 0,4 | 0,4 | 0,2 |
| Сосудистый | 15,6 | 15,1 | 14,7 | 15,1 | 14,3 | 21,1 | 21,2 | 20,1 | 22,5 | 23,8 | 0,5 | 0,4 | 0,5 | 0,4 | 0,4 |
| Кардиохирургический | 17,1 | 17,0 | 18,1 | 17,9 | 16,5 | 14,8 | 15,4 | 14,5 | 15,8 | 18,1 | 1,1 | 0,7 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Торакальный | 21,1 | 24,7 | 16,7 | 17,4 | 17,6 | 14,6 | 11,9 | 20 | 19,1 | 18 | 2,2 | 2,4 | 1,7 | 2,3 | 1,7 |
| Нейрохирургический | 14,4 | 15,0 | 14,7 | 15,2 | 14,9 | 23,3 | 22,0 | 21 | 20,5 | 21 | 0,8 | 0,7 | 0,7 | 0,8 | 0,7 |
| Нейротравма | 11,3 | 11,6 | 11,1 | 11,7 | 11,1 | 33,2 | 32,3 | 30,4 | 31,1 | 32,3 | 1,1 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,2 |
| Травматологический | 15,8 | 15,4 | 15,2 | 15,2 | 14,9 | 21,6 | 22,3 | 22 | 22,1 | 22,7 | 0.9 | 0,7 | 0,7 | 0,8 | 0,7 |
| Ожоговый | 18,7 | 18,2 | 16,9 | 17,3 | 17,4 | 17,0 | 16,7 | 17,9 | 17,7 | 18,9 | 0,4 | 0,2 | 0,1 | 0,1 | 0,1 |
| Ортопедический | 21,5 | 21,3 | 20,7 | 20,9 | 19,9 | 15,1 | 15,9 | 15,6 | 17,4 | 16,7 | 0.2 | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 0,1 |
Анализ показателей использования коечного фонда для взрослого населения хирургического профиля свидетельствует о его достаточности. В зависимости от потребности в оказании тех или иных видов медицинской помощи Департаментом здравоохранения осуществляется корректировка коечного фонда.
Представленные в таблице основные показатели использования коечного фонда за пятилетний период (2005—2009 годы) свидетельствуют о стабильности средней длительности пребывания больного на койке (снижение этого показателя в 8-ми из 12 хирургических профилей) и возросшего оборота койки (по 9 профилям), а тенденция к снижению летальности отмечена по 11 профилям (небольшой рост этого показателя только по нейротравме).
Качество работы хирургического стационара в значительной степени оценивается по удельному весу послеоперационной летальности. Несмотря на ежегодный рост общего числа хирургических операций (в 2005 г. — 486862; в 2006 г. — 491474; в 2007 г. — 512685; в 2008 г. — 533090; в 2009 г. — 564097), послеоперационная летальность, первые годы пятилетия составлявшая 1,5%, за последние 2 года удерживается на цифре 1,4%.
Положительная динамика представленных в таблице основных производственных показателей большинства хирургических профилей является результатом совершенствования специализированной медицинской помощи больным, использования в медицинской практике большинства лечебных учреждений города современных технологий для диагностики и лечения больных с хирургическими заболеваниями.
Эта методика позволила не только сократить сроки пребывания больных в стационаре, но и значительно снизить процент послеоперационных осложнений и летальности.
Продолжено развитие высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в городских лечебных учреждениях, которые стали более доступными для жителей столицы. В хирургической практике стали активно применяться панкреатодуоденальные резекции, обширные резекции печени в объеме гемигепатэктомии, сложные атипичные сегментарные резекции печени, пластика пищевода, хирургическое лечение гормональных опухолей поджелудочной железы и др.
Активно реализовывалась задача расширения объемов высокотехнологичной помощи путем централизованной закупки дорогостоящих расходных материалов и новейшей аппаратуры (эндопротезы, кава-фильтры, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы и т. п.).
Из года в год растет количество операций на сердце. Если в 2005 году было произведено 5042 операции, в 2006 году — 5914, в 2007 году — 7086, в 2008 году — 8330, то в 2009 году число их достигло 12360. В практику кардиохирургии внедряются новые технологии.
Отмечена тенденция к ежегодному росту количества операций по поводу нарушений ритма: 2211 в 2005 г.; 2790 в 2008 г. и 2982 в 2009 г. Из них имплантировано кардиостимуляторов в те же годы: 2051; 2534; 2639.
Растет количество операций и при ИБС: в 2005 г. произведено 2655 операции (в том числе 703 — аортокоронарное шунтирование), в 2007 г. — 2655 (АКШ — 1175), в 2008 г. сделано вдвое больше — 4922 (АКШ — 976), а в 2009 г. количество их возросло до 8028 (АКШ — 1175).
Отмечен рост общего количества операций на сосудах, преимущественно за счет артериальной патологии: если в 2005 г. было 12976 оперативных вмешательств, то за 5 лет число их возросло почти на 4 тысячи и в 2009 г. достигло уровня 16886. Из них, на артериях в 2005 г. выполнено 3252 операции, а в 2009 г. — 5190; на аорте, соответственно по годам — 304 и 450; на венах — 9553 (2005) и 10935 (2009).
В Московском городском Центре трансплантации печени, созданном на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского в среднем в год производилось по 4—6 ортотопических аллотрансплантаций печени. С 2006 г. отмечена значительная активизация деятельности по органному донорству, что сразу отразилось на количестве трансплантаций органов. За анализируемые 5 лет количество ортотопических аллтрансплантаций печени выросло с 4-х в 2005 г. до 37 в 2009 г.
За 10-летний период в институте сделано 134 ортотопических аллотрансплантации печени, живых на текущий момент — 96 пациентов. В медицинскую практику внедрена ретрансплантация печени, расширенная левосторонняя и правосторонняя гемигепатэктомия. Успешное начало получили симультанные операции в трансплантологии: «печень + почка» (в 2007 г. — 2 трансплантации этого комплекса и в 2008 г. — одна); «поджелудочная железа + почка» (в 2008 г. — 2 операции, в 2009 г. — 5).
Трансплантация почки в Москве производились только в ГКБ №7 (в 2005 г. было 59 операций; в 2006 г. — 86; в 2007 г. — 94). С 2007 года этот вид операций осуществляется и в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. В 2009 году в Москве выполнено 154 подобных операций (в ГКБ №7 — 79; в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского — 75).
Ежегодно растет количество пролеченных больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: в 2005 году в хирургических стационарах лечилось 48471 больных, в 2006 г. — 49796, в 2007 г. — 50612, в 2008 г. — 51209.
В 2009 г. число пролеченных больных — 50796. Общая летальность за этот период снизилась на 0,9% (соответственно по годам: 2,6% — 2,6% — 2,1% — 2,0% — 1,7%).
Такая же динамика показателей послеоперационной летальности за 5 лет: при возрастающем количестве оперированных больных (28487 — в 2005 г.; с 29398 — в 2007 г. до 29414 — в 2009 г.) снизилось количество умерших после операции (с 787 — в 2005 г. до 553 — в 2008 г.). Удельный вес летальности в 2005 г. составлял 2,8 %, в 2009 г. — 1,9%.