Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году
| Вид материала | Доклад |
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 2140.27kb.
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 1538.4kb.
- Одокладе Московской городской Думы «О состоянии законодательства города Москвы в 2010, 5784.36kb.
- Состояние здоровья детей Российской Федерации, 83.16kb.
- Доклад о состоянии и результатах деятельности моу сош №19, 359.87kb.
- Кировской области Осостоянии окружающей среды Кировской области в 2009 году Региональный, 6429.32kb.
- Доклад управления образованием на Августовской конференции «О состоянии качества результата, 6525.87kb.
- Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической, 6337.35kb.
- Постановление Правительства Москвы от 16 июня 2009 г. № 560-пп, 40.99kb.
- Северо- казахстанская область готовится к переписи населения 2009 года, 102.48kb.
Правительство Москвы
Департамент здравоохранения
Управление Роспотребнадзора
по городу Москве
Д о к л а д
о состоянии здоровья населения Москвы
в 2009 году
Москва 2010
Введение
Состояние здоровья населения является одним из важнейших показателей благополучия города.
В докладе представлены обобщенные данные, характеризующие здоровье населения Москвы.
При подготовке доклада использованы материалы, представленные:
— Городским бюро медицинской статистики;
— Управлением организации медицинской помощи и отделами Департамента здравоохранения;
— Управлением фармации Департамента здравоохранения;
— Ученым медицинским советом Департамента здравоохранения;
— Главными профильными специалистами Департамента здравоохранения;
— Управлениями здравоохранения административных округов;
— Управлением Роспотребнадзора по городу Москве;
— Городским бюро судебно-медицинской экспертизы.
Доклад содержит сведения о динамике медико-демографических показателей здоровья, общей заболеваемости, временной нетрудоспособности и уровне инвалидности населения Москвы, о всех видах медицинской помощи и ресурсах городского здравоохранения. Выделен раздел, посвященный состоянию здоровья женщин в Москве. Изложены особенности здоровья населения различных округов столицы. При подготовке раздела «Медицинская помощь населению» были привлечены главные специалисты Департамента здравоохранения, представившие свои прогнозы и предложения по совершенствованию медицинской помощи больным терапевтического, хирургического, кардиологического и неврологического профилей. Представлен материал об организации трансфузиологической помощи больным и пострадавшим. Серьезное внимание уделено анализу санитарно-эпидемиологической обстановки в городе. В докладе представлены данные о важнейших научно-исследовательских разработках, материалы о выполнении городских целевых комплексных программ. В заключительной части доклада даны краткое резюме состояния здоровья населения Москвы в 2009 г., прогнозная оценка на ближайшее время и предложены вытекающие из этих оценок рекомендации по осуществлению неотложных мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья, ликвидацию или снижение степени негативных тенденций.
Общее руководство подготовкой доклада осуществлял Руководитель Департамента здравоохранения Москвы А.П.Сельцовский; координировал сбор, анализ и обобщение материалов различных служб оргкомитет под руководством первого
заместителя руководителя Департамента С.В.Полякова и заместителя руководителя Департамента Л.Г.Костомаровой. В подготовке доклада приняли участие ведущие специалисты — организаторы здравоохранения и ученые г. Москвы.
Работу по разделам провели:
Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения — Жук Л.Г. — Городское бюро медицинской статистики; Ефимов М.В. — Управление Роспотребнадзора; Домкин А.В., Кузнецов А.С. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве».
Раздел 2. Санитарно-эпидемиологическая обстановка — Фокин С.Г., Глиненко В.М., Леонард Н.В, Назарюк В.В., Ефимов М.В. — Управление Роспотребнадзора; Волкова И.Ф., Иваненко А.В., Корниенко А.П., Отвагин С.А. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве».
Раздел 3. Общая заболеваемость населения — Жук Л.Г.
Раздел 4. Здоровье матери и ребенка — Прошин В.А., Калиновская И.И.; Управление Роспотребнадзора — Максимова Г.В.; Волкова Н.А., Домкин А.В., Тычинин М.В. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве».
Раздел 5. Медицинская помощь населению — Погонин А.В., Туринский Г.А., Плавунов Н.Ф.; главные профильные специалисты Департамента здравоохранения.
Раздел 6. Временная нетрудоспособность населения — Ромашова В.А.
Раздел 7. Лекарственное обеспечение — Иванов С.О.
Раздел 8. Региональные особенности здоровья населения — начальники управлений здравоохранения административных округов; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» — Корниенко А.П., Скворцов С.А.; Управление Роспотребнадзора — Ефимов М.В.
Раздел 9. Научные исследования в области охраны здоровья — Костомарова Л.Г.
Раздел 10. Ресурсы здравоохранения — Лабзина Е.Б.
Заключение. Оценка, прогноз и рекомендации по укреплению состояния здоровья населения — Костомарова Л.Г.
Приложение. Корниенко А.П., Скворцов С.А., Сухинова А.Б. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»; Ефимов М.В. — Управление Роспотребнадзора по городу Москве.
Составителями доклада предпринята попытка с максимально возможной полнотой и объективностью осветить состояние здоровья москвичей в 2009 г., выявить причины и тенденции происходящих и прогнозируемых изменений, а также предложить меры, нивелирующие возможные негативные процессы в условиях реформирования городского здравоохранения.
Руководитель
Департамента
здравоохранения
города Москвы
А.П.Сельцовский
Руководитель
Управления
Роспотребнадзора
по городу Москве
Н.Н.Филатов
Содержание
1. Медико-демографическая ситуация 3
2. Санитарно-эпидемиологическая обстановка 8
2.1. Санитарно-гигиеническая обстановка 8
2.2. Инфекционная заболеваемость 35
3. Общая заболеваемость населения 47
4. Здоровье матери и ребенка 52
4.1. Состояние здоровья женщин 52
4.2. Акушерско-гинекологическая патология 58
4.3. Педиатрия. Состояние здоровья детей 60
4.4. Неонатология (состояние здоровья новорожденных) 62
5. Медицинская помощь 68
5.1 Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению 68
5.2. Скорая и неотложная медицинская помощь 76
5.3. Стационарная помощь взрослому населению 80
5.4. Специализированная помощь взрослому населению 101
6. Временная нетрудоспособность и уровень инвалидности 133
7. Лекарственное обеспечение 137
8. Региональные особенности здоровья населения 142
9. Научные исследования в области охраны здоровья 155
10. Ресурсы здравоохранения 165
Заключение 168
1. Медико-демографическая ситуация
Наиболее информативными и объективными критериями общественного здоровья, принятыми ВОЗ, являются медико-демографические показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост населения и ожидаемая средняя продолжительность жизни. Их величина и динамика во многом характеризуют уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Необходимо отметить, что в Докладе представляются предварительные данные за отчетный год, которые в дальнейшем уточняются, что приводит к изменению показателей за предыдущий год.
По предварительным данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Москве численность населения Москвы на начало 2010 года составила 10 562 099 человек. В 2009 году, как и в прошлые годы, отмечается превышение численности женского населения над мужским: удельный вес женщин составил 52,5%, мужчин — 47,5%.
В структуре населения доля детей в возрасте 0—14 лет составляет 11,9%, подростков 15—17 лет — 2,4%. Доля лиц трудоспособного возраста (16—59 лет для мужчин и 16—54 лет для женщин) составляет 64,0%. На население в возрасте старше трудоспособного в 2009 году приходится 23,4%, что практически соответствует показателям предыдущего года (23,0%) и может характеризоваться как начало приостановления процесса старения популяции Москвы.
Рис. 1. Динамика рождаемости в Москве и в России
В Москве в 2009 году зарегистрировано родившихся живыми 115 786 человек, что на 8005 человек больше в сравнении с предыдущим годом (107 781 человек). Около 17% новорожденных родилось от иногородних, имеющих временную регистрацию в городе Москве.
Показатель рождаемости в 2009 году составил 11,0 на 1000 населения, что на 12,7% меньше, чем средний уровень рождаемости по Российской Федерации.
Вместе с тем в сравнении с 1999 годом в Москве наблюдается прирост показателя рождаемости на 61,8% (рис. 1).
В 2009 году в Москве зарегистрировано 120 113 умерших. Показатель общей смертности составил 11,4 на 1000 населения.
За период с 1994 по 2009 годы в Москве показатели уменьшились на 32,5%. При этом с 1996 года величина показателя общей смертности москвичей имеет меньшее значение (в 2009 году — на 19,7%), чем аналогичный показатель по Российской Федерации в целом (рис. 2).
Рис. 2. Динамика смертности в Москве и в России
Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и уменьшение смертности, обусловили благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли населения Москвы. Так за период с 1994 по 2009 годы показатель естественной убыли уменьшился с минус 9,6 до минус 0,4 на 1000 населения (рис. 3). В 2009 году число умерших лиц превысило число родившихся в 1,03 раза — родилось на 4571 человек меньше, чем умерло (в 2008 году — в 1,15 раза). В Российской Федерации величина показателя естественной убыли населения в 2009 году составила существенно большее значение — минус 1,8 на 1000 населения.
Рис. 3. Естественное движение населения в Москве и в России
Общий прирост численности населения Москвы в 2009 году составил 53 128 человек за счет миграционного прироста (57 699 человек).
В 2009 году, как и в прошлые годы, основными причинами смерти населения Москвы являются болезни системы кровообращения (56,6%), злокачественные новообразования (19,8%), травмы и несчастные случаи (6,3%). На долю всех остальных причин смерти приходится 17,3% (рис. 4).
Рис. 4. Структура смертности населения Москвы в 2009 году
В структуре смертности москвичей от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес приходится на ишемическую болезнь сердца — 55,8% и цереброваскулярные заболевания — 32,3%. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает патология пищеварительной системы — 38,5% и органов дыхания — 13,4%.
В 2009 году показатель смертности москвичей от болезней системы кровообращения составил 645,04 на 100 000 населения, что на 3,7% ниже 2008 года. Показатель смертности от новообразований сохранился на уровне предыдущего года и составил 223,15 на 100 000 населения (в 2008 году — 222,73 на 100 000 населения). Смертность населения Москвы от травм и несчастных случаев в 2009 году уменьшилась в сравнении с 2008 годом на 11,4% и составила 81,35 на 100 000 населения.
В 2009 году смертность населения Москвы от причин, связанных с употреблением алкоголя, сохранилась на уровне 2008 года и составила 35,2 на 100 000 населения. Основными причинами случаев смерти москвичей, связанными с употреблением алкоголя, являются алкогольные болезни печени — 35,4% и алкогольные кардиомиопатии — 30,7%. Удельный вес хронического алкоголизма составил 14,7%, дегенерации нервной системы, вызванной алкоголем, — 11,3%. Доля смертности от случайных отравлений алкоголем составила 5,7%.
Как и в прошлые годы, смертность населения Москвы от случайных отравлений алкоголем имеет существенно меньшее значение по сравнению с аналогичным показателем по Российской Федерации в целом. Так, в 2009 году уровень смертности от случайных отравлений алкоголем по России в 5,7 раза превышал смертность от указанной причины по Москве.
В последние годы в Москве, как и в целом по Российской Федерации, наблюдается благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности (рис. 5). С 1994 года в Москве смертность детей в возрасте до 1 года уменьшилась в 2,5 раза. В 2009 году в Москве умерло 766 детей в возрасте до 1 года (в 2008 году — 675 детей). В сравнении с предыдущим годом показатель младенческой смертности увеличился с 6,3 до 6,9 на 1000 родившихся живыми.
Рис. 5. Динамика младенческой смертности в Москве и в России
В структуре смертности детей в возрасте до 1 года основную долю составляют так называемые эндогенные причины смерти (83,4%), обусловленные состоянием здоровья матери и внутриутробным воздействием на формирующийся плод: врожденные аномалии — 45,2% и состояния перинатального периода — 38,3% (рис. 6).
Рис. 6. Структура причин младенческой смертности в Москве в 2009 году
Улучшение социально-экономических условий жизни москвичей, эффективная деятельность органов здравоохранения и служб, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, во многом обусловили благоприятные изменения медико-демографической ситуации в Москве, о чем свидетельствует увеличение показателя средней ожидаемой продолжительности жизни москвичей: у мужчин — до 68,5 и у женщин — до 77,2 лет.
На дальнейшее улучшение медико-демографической ситуации может оказать влияние в первую очередь повышение уровня благосостояния москвичей, здоровый образ жизни, уменьшение экологической, особенно химической, нагрузки на население, качественное медицинское обслуживание, а также профилактика случаев смерти от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, травм и отравлений.
Решение комплекса социальных проблем способно обеспечить дальнейший рост уровня рождаемости, роль которой в формировании благоприятной демографической ситуации имеет важнейшее значение.
2. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Москве
2.1. Санитарно-гигиеническая обстановка
2.1.1. Хозяйственно-питьевое водоснабжение
Водоснабжение Москвы в 2009 г. осуществлялось, в основном, из Москворецкого и Волжского водоисточников, имеющих 6 водозаборов, а также из подземных водоисточников (ВЗУ «Толстопальцево», ВЗУ «Потапово», ВЗУ ОАО «Московский завод «Электрощит» в ЗАО, ВЗУ «Радиочастотный центр» в ЮЗАО).
Динамика изменений показателей качества воды в источниках водоснабжения, а также питьевой воды, подаваемой населению различными системами, представлена в таблице.
Удельный вес проб воды, не отвечающей гигиеническим нормативам
по химическим и бактериологическим показателям (%)
| Годы | Поверхностные водоисточники | Подземные водоисточники | Коммунальные водопроводы | Ведомственные водопроводы | Децентрализованное водоснабжение | |||||
| хим | бак | хим | бак | хим | бак | хим | бак | хим | бак | |
| 2009 | 93,1 | 44,4 | 83,1 | 1,5 | 4,1 | 0,05 | 53,1 | 0,7 | 12,5 | 27,6 |
| 2008 | 73,6 | 37,5 | 78,2 | 1,0 | 3,1 | 0,01 | 52,6 | 1,4 | 5,5 | 4,8 |
| 2007 | 93,2 | 41,5 | 80,1 | 0,6 | 3,8 | 0,13 | 38,7 | 0,4 | 7,5 | 7,8 |
| 2006 | 69,6 | 41,1 | 72,9 | 1,43 | 4,77 | 0,06 | 42,3 | 1,0 | 23,1 | 31,5 |
| 2005 | 63,3 | 38,4 | 63,6 | 0 | 4,3 | 0,03 | 28,2 | 0 | 33,3 | 41,9 |
Для водоснабжения Москвы наиболее важна динамика качества воды поверхностных водоисточников: в 2009 г. по сравнению с 2008 годом отмечается увеличение количества неудовлетворительных проб в поверхностных водоисточниках — 93,1% по сравнению с 73,6% по санитарно-химическим показателям и 44,4% по сравнению с 37,5% по микробиологическим показателям в 2008 г.
Несмотря на высокое количество неудовлетворительных проб в водоисточниках, качество питьевой воды, подаваемой населению коммунальным водопроводом, соответствует нормативным требованиям и отличается стабильностью.
Согласно проведенным исследованиям процент проб, не отвечающих нормативам, не превысил 5% по санитарно-химическим показателям (4,1%). По микробиологическим показателям процент неудовлетворительных проб составил 0,05%.
Основное количество несоответствующих проб обусловлено повышенным содержанием железа (3,0% в среднем по городу, с максимальным значением 5,9 мг/л) и как следствие, повышенной цветностью (5,0%, с максимальным значением 69 град.) и мутностью (1,5%, с максимальным значением 11,6 мг/л), что связано с высокой изношенностью водопроводных труб, так как перед поступлением в распределительную сеть, на выходе со станций водоподготовки, указанные показатели отвечают нормативным требованиям.
Концентрации металлов в питьевой воде не превышали нормативных требований. Процент проб, превышающих ПДК по хлорорганическим соединениям, в частности по хлороформу (0,06 мг/л), в стационарных точках разводящей сети составил 3,4%. Средние концентрации хлороформа не превышали ПДК, максимальные значения определялись в ЮАО (0,13 мг/л — 2,2 ПДК) и ЮЗАО (0,1 мг/л — 1,6 ПДК).
Качество воды, подаваемой населению системой горячего водоснабжения изменяется синхронно с показателями питьевой воды в распределительной сети. Контроль качества горячей воды проводился по плану, а также по запросам и жалобам населения. По имеющимся в городской базе данных, качество горячей воды, подаваемой населению в 2009 году, существенно не отличается от качества питьевой воды, а процент неудовлетворительных проб в распределительной сети составил 4,9%.
Процент проб, превышающих ПДК, составил по железу 5,3%, по цветности 2,0% и мутности 2,3%. По остальным органолептическим, санитарно-химическим и микробиологическим показателям качество горячей воды соответствует нормативным требованиям.
Большая часть ведомственных водопроводов использует в качестве источника водоснабжения подземные воды. В 2009 году на контроле находилось 45 подземных источников. Процент неудовлетворительных проб по санитарно-химическим показателям в подземных источниках остается высоким: в последние пять лет этот показатель колеблется от 63,6% в 2005 г. до 83,1% в отчетном году.
В разводящей сети ведомственных водопроводов процент неудовлетворительных проб также высокий (в 2008 г.— 52,6%, в 2009 г. — 53,1%), т. к. основное количество ведомственных водопроводов не имеет систем водоподготовки (доочистки). В связи с этим высокий процент неудовлетворительных проб в разводящей сети формируется за счет превышений содержания природных химических элементов в водоносных горизонтах артезианских скважин.
Увеличение удельного веса проб, не отвечающих нормативам, в источниках децентрализованного водоснабжения в представленной таблице связано с тем, что в отчетном году показаны цифры только по колодцам. Не учитывались пробы (как в предыдущие годы), отобранные в родниках и на объектах, использующих привозную воду, т. к. эта вода фактически не используется для питьевых целей. По сравнению с прошлым годом количество колодцев, используемых населением, уменьшилось на 3 (3 колодца в пос.Малино Зеленоградского административного округа были ликвидированы). Из 13 находящихся на контроле колодцев только в 2-х вода отвечает гигиеническим нормам. Это колодцы на территории Зеленоградского АО, вода которых используется населением деревни Каменка для питьевых целей. В остальных колодцах (10 колодцев в ЮЗАО, 1 колодец в Шереметьево) вода по тем или иным показателям этим нормам не отвечает.
Из находящихся на контроле родников только один (родник «Лебедь» в СЗАО) имеет постоянный по качеству воды состав, по санитарно-техническому состоянию и благоустройству территории отвечает требуемым нормам. Остальные родники, даже имея, в некоторых случаях, удовлетворительное качество воды, не оборудованы или частично оборудованы, не имеют санитарно-защитной зоны, не осуществляется очистка и дезинфекция устья родника и каптажа. Отсутствует информация о водоносных горизонтах и источниках питания родников, не обеспечивается их защищенность от антропогенного воздействия.
Лабораторные исследования воды родников на протяжении ряда лет показывают, что химические и бактериологические показатели качества воды в них непостоянные. Выявленные в течение года превышения предельно-допустимых концентраций чаще всего отмечались по содержанию нитратов, перманганатной окисляемости, мутности, жесткости, общих колиформных и термотолерантных бактерий.
Из изложенного следует, что все родники на территории города могут использоваться только в декоративных целях.
На водопроводных станциях Москвы выполнено 192 исследования по суммарной и активности. За весь период наблюдения показатели радиоактивности воды не превышали нормируемых значений. Лабораторией ФГУЗ выполнено исследование 23 контрольных проб воды водопроводных станций. По контролю за радиационной безопасностью водоснабжения обследовано по надзору 29 артезианских скважин.
2.1.2. Зоны отдыха
В 2009 г. осуществлялся надзор за 10 зонами отдыха с купанием, расположенными на водоемах в черте города. Зона отдыха «Химки-2» в СЗАО, как и в прошлом году, оставалась закрытой. Зона отдыха «Большой Садовый пруд» (САО) была передана на надзор в Межрегиональное Управление №1 ФМБА России.
В основном результаты лабораторных исследований проб воды водоемов зон отдыха с купанием соответствовали требованиям СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод».
В отдельных случаях наблюдались неудовлетворительные результаты лабораторных исследований воды водоемов:
— превышение допустимых норм по микробиологическим и физико-химическим показателям в водоеме зоны отдыха «Тропарево» в ЮЗАО;
— превышение по физико-химическим и микробиологическим показателям в водоемах зон отдыха пляжного комплекса «Бич-Клаб», и пляж «Левобережный» в САО;
— по физико-химическим показателям в водоеме зоны отдыха «Мещерское» в ЗАО;
— по физико-химическим и микробиологическим показателям в зоне отдыха «Озеро Белое» в ВАО.
Патогенная микрофлора не выявлялась.
Процент неудовлетворительных проб воды в зонах отдыха с купанием составил 11% по физико-химическим показателям (в основном превышение по БПК5) и 14% по микробиологическим показателям (ОКБ, ТКБ), песка — 6,4%.
Во всех случаях, когда качество воды водоемов не отвечало нормативным показателям, выносились постановления о запрете купания в водоемах.
Продолжает уменьшаться количество зон отдыха без купания (2006 г.— 53, 2007 г. — 44, 2008 г. — 41, 2009 г.— 35). В 2009 г. из 35 зон отдыха с водоемами без купания нашей службой приняты в эксплуатацию 13. Так, в ЮВАО, СВАО не приняты в эксплуатацию все зоны отдыха без купания. Основные причины: не заключены договоры с аккредитованными лабораториями на проведение лабораторных исследований, лабораторные исследования воды и песка не проводятся, по всем зонам отдыха балансодержателями не решен вопрос разработки программы производственного контроля и не получено санитарно-эпидемиологическое заключение на использование водных объектов в рекреационных целях; не оформлены паспорта зон отдыха; отсутствует единый ответственный балансодержатель; отмечалось неудовлетворительное санитарное состояние территории и водного зеркала (загрязнена бытовым мусором и растениями, очистка не проводится).
Процент неудовлетворительных проб воды в зонах отдыха без купания составил 15% по физико-химическим показателям (в основном превышение по БПК5) и 32% по микробиологическим показателям (ОКБ, ТКБ), песка — 22,2%.
Еженедельно в течение всего весенне-летнего периода проводились энтомологические исследования воды в зонах отдыха с целью профилактики выплода переносчика малярии и других кровососущих комаров.
Отмечалось заселение водоемов личинками комаров рода Анофелес в зонах отдыха с купанием: Большой садовый пруд (САО), Черное озеро, Школьное озеро, Городской пруд (Зеленоградский АО), Озеро Белое (ВАО), пруд в зоне отдыха «Мещерское» (ЗАО). При обнаружении личинок комаров дезинфекционными организациями своевременно проводились дезобработки.