Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году
| Вид материала | Доклад |
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 2140.27kb.
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 1538.4kb.
- Одокладе Московской городской Думы «О состоянии законодательства города Москвы в 2010, 5784.36kb.
- Состояние здоровья детей Российской Федерации, 83.16kb.
- Доклад о состоянии и результатах деятельности моу сош №19, 359.87kb.
- Кировской области Осостоянии окружающей среды Кировской области в 2009 году Региональный, 6429.32kb.
- Доклад управления образованием на Августовской конференции «О состоянии качества результата, 6525.87kb.
- Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической, 6337.35kb.
- Постановление Правительства Москвы от 16 июня 2009 г. № 560-пп, 40.99kb.
- Северо- казахстанская область готовится к переписи населения 2009 года, 102.48kb.
Средние показатели летальности при оказании экстренной
хирургической помощи в Москве за 2005—2009 годы
| Нозология | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| Непроходимость кишечника общее количество больных общая летальность, % количество оперированных п/операционная летальность, % Хирургическая активность, % | 2412 6,1 1425 9,0 59,1 | 2549 4,8 1461 7,3 57,3 | 2554 4,8 1378 7,5 54,0 | 2757 3,9 1493 6,4 54,2 | 2767 3,2 1457 5,5 52,7 |
| Острый аппендицит общее количество больных общая летальность, % количество оперированных п/операционная летальность, % Хирургическая активность, % | 14769 0,2 14564 0,2 98,6 | 15570 0,14 14942 0,1 96,0 | 15053 0,15 14850 0,1 99,0 | 15146 0,09 14947 0,09 98,7 | 15407 0,06 15180 0,06 98,5 |
| Желуд.-кишечные кровотечения общее количество больных общая летальность, % количество оперированных п/операционная летальность, % Хирургическая активность, %ь | 3536 6.3 630 13,0 17,8% | 3445 7,0 536 15,7 15,6% | 3493 6,0 571 12,6 16,3% | 3440 5,3 562 12,1 16,3% | 3707 4,0 600 9,8 16,2 |
| Прободн. язва желудка и 12-п.к. общее количество больных общая летальность, % количество оперированных п/операционная летальность, % Хирургическая активность, % | 1728 9,9 1689 7,8 97,7 | 1567 11,1 1533 9,1 97,8 | 1651 9,3 1626 7,9 98,5 | 1562 8,8 1533 7,0 98,1 | 1551 6,3 1518 4,2 97,8 |
| Ущемленная грыжа общее количество больных общая летальность, % количество оперированных п/операционная летальность, % Хирургическая активность, % | 3143 2,8 2879 2,8 91,6 | 3228 3,0 2911 3,1 90,2 | 3218 2,0 2941 2,0 91,4 | 3147 1,6 2848 1,7 90,5 | 3172 1,6 2879 1,7 90,8 |
| Острый холецистит общее количество больных общая летальность, % количество оперированных п/операционная летальность, % Хирургическая активность, % | 11141 1,0 6230 1,4 55,9 | 11169 1,0 6278 1,4 56,2 | 11887 0,7 6754 0,8 56,8 | 11820 0,5 6323 0,9 53,5 | 11611 0,5 6331 0,9 54,5 |
| Острый панкреатит общее количество больных общая летальность, % количество оперированных п/операционная летальность, % Хирургическая активность, % | 11682 4,0 1119 21,7 9,6 | 12268 4,3 577 22,1 10,0 | 12756 3,3 1278 18,0 10,0 | 13339 3,4 1583 16,0 11,8 | 12581 3,3 1449 15,8 11,5 |
Улучшение показателей работы за последние 5 лет связано с созданием круглосуточной работы диагностической базы практически во всех стационарах, оказывающих экстренную хирургическую помощь. За последние годы большинство стационаров, занимающихся лечением острой хирургической патологии, были оснащены современным оборудованием.
Лабораторная служба круглосуточно функционирует во всех 39 ЛПУ, рентгенологическая — также во всех стационарах (в 36 — круглосуточная), эндоскопическая — в 39 (в 35 — круглосуточная), ультразвуковая — в 38 (28), в 17 учреждениях возможно выполнение КТ (в 9 — круглосуточно), в 12 — магнитно-резонансных и в 9 (6 — круглосуточно) — ангиографических исследований.
В практику стали внедряться современные лечебные технологии: малоинвазивные вмешательства (видеоэндоскопические операции при остром холецистите, ОКН, ЖКК, перфоративных язвах); поэтапные вмешательства с использованием УЗИ при остром холецистите и панкреатите; при ОКН — назоеюнальное дренирование для промывания и декомпрессии, инфузионно-трансфузионная терапия с целью коррекции водно-электролитных, белковых нарушений и энергетических потерь; применение более совершенных эндоскопических методов остановки острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений (аргоно-плазменная коагуляция, обкалывание спиртовым раствором, использование клеевых субстанций и др.); применение ненатяжных методов пластики при ущемленных грыжах, способствующих сокращению осложнений, связанных с дыхательной недостаточностью и несостоятельностью кишечных анастомозов; успешное лечение перитонита (путем удаления очага, дренирования брюшной полости, использования иммунотерапии, эндолимфатического введения антибиотиков и лекарственных препаратов и методов хирургической детоксикации). Большую роль в лечении развившихся осложнений и их профилактики играют комплексные методы интенсивной терапии в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии. Причем наилучшие результаты достигнуты в специализированных отделениях или профильных койках, рост числа которых отмечается в последние годы.
Из общего числа (50769) пациентов, госпитализированных в 2009 году с острой хирургической патологией органов брюшной полости, 29414 — было оперировано, что составило 57,9% к общему числу поступивших.
Успешно применяемая в практической медицине консервативная тактика лечения острой непроходимости кишечника (декомпрессия желудочно-кишечного тракта, сочетанные внутривенные и энтеральные инфузии растворов и др.) позволила за 5 лет снизить общую летальность на 2,9% (с 6,1% в 2005 г. до 3,2% — в 2009 г.), а послеоперационную на 3,5% (с 9,0% до 5,5%).
Общая и послеоперационная летальность при лечении острого аппендицита за период 2005—2009 годы имеет четкую тенденцию к снижению. Если цифры общей и послеоперационной летальности при этой нозологии в 2005 г. составляли 0,2%, в 2007 г. они были на уровне — 0,15% и 0,1%, то в 2009 году общая и послеоперационная летальность при остром аппендиците составила 0,06%.
Надо полагать, что этот показатель снизился за счет своевременной обращаемости пациентов за медицинской помощью и улучшения качества лечения в реанимационных отделениях больных пожилого возраста с этой острой абдоминальной патологией, осложненной перитонитом.
За 5 лет общая летальность при желудочно-кишечных кровотечениях снизилась на 2,3% (с 6,3% в 2005 г. до 4,0% — в 2009 г.), а послеоперационная — на 3,2% (с 13,0% до 9,8%). Улучшение этих показателей оправдано проведением консервативных мероприятий и выжидательной тактикой при этой нозологии, которые проводятся у преобладающего числа (свыше 70%) пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих массу тяжелых сопутствующих заболеваний. Это обусловлено, прежде всего, укреплением материально-технической базы скоропомощных ЛПУ, оснащением их необходимой эндоскопической аппаратурой, круглосуточной работой эндоскопических служб в этих учреждениях и широким использованием в практической медицине эндоскопических методов остановки кровотечений. Установлено, что более низкие показатели летальности при ЖКК в тех ЛПУ, где хирургическая активность при этой нозологии не превышает 10%.
При прободной язве желудка и 12-перстной кишки улучшение показателей общей летальности на 3,6% (с 9,9% до 6,3%) и послеоперационной летальности на 3,6% (с 7,8% до 4,2%) обусловлено ранним обращением больных за медицинской помощью, приводящей к своевременному оказанию экстренной хирургической помощи. Причинами позднего поступления этих пациентов являются поздние обращения за медицинской помощью, отказы больных от госпитализации, а также направление этой категории больных (в связи с трудностями диагностики) в непрофильные отделения.
Улучшение показателей летальности за 5 лет при «ущемленной грыже» можно объяснить также наметившейся тенденцией к снижению сроков поздней госпитализации. Общая и послеоперационная летальность, составлявшая в 2005 г. — 2,8%, снизилась в 2009 г. до 1,6% и 1,7% соответственно.
Широкое использование новых технологий в хирургии, в частности, применение мини-доступов и видеолапароскопических методов оперативного вмешательства позволило уменьшить общую и послеоперационную летальность при остром холецистите (на 0,5%) и остром панкреатите (общая — на 0,7%; послеоперационная — на 5,6%).
Ургентная лапароскопическая хирургия находит применение при спаечной кишечной непроходимости, закрытой травме живота, для осуществления гемостаза и санации брюшной и плевральной полостей; в ряде случаев для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.
Стационары, в которых активно внедряются новые технологии, имеют лучшие результаты как при ургентных, так и при плановых операциях.
Как и в предыдущие годы, отмечено улучшение результатов при лечении распространенного гнойного перитонита, что связано с широким использованием антибактериальной и комплексной иммунотерапии, применением методов аппаратной детоксикации, назоеюнального дренирования, энтерального зондового питания.
В некоторых крупных многопрофильных ЛПУ освоена методика видеоторакоскопии, которая применяется у пострадавших с ранениями и закрытой травмой груди, в хирургии эмпиемы плевры, свернувшемся гемотораксе, спонтанном пневмотораксе и др.
Улучшение качества оказания специализированной хирургической помощи больным может быть достигнуто путем дальнейшего оснащения ЛПУ всех категорий (стационары, Центры амбулаторной хирургии и дневные стационары) современным оборудованием, а также дальнейшим внедрением в практику современных технологий и совершенствованием ранней диагностики осложнений.
5.3.3. Медицинская помощь больным неврологического профиля
Стационарная специализированная неврологическая помощь в Москве оказывалась в 72 неврологических отделениях 34 городских больниц (59 отделений), трех госпиталях для ветеранов войн (7 отделений), четырех медико-санитарных частях, в центре патологии речи и нейрореабилитации (ЦПР и НР), специализированной клинической больнице восстановительного лечения (СКБВЛ) и других стационарах города. В этих стационарах работали 540 неврологов (без реанимационных отделений — 495), по штату 624 (без реанимационных отделений — 576), из них 209 имели высшую категорию. Для лечения больных с инсультами развернуто 37 скоропомощных отделений, из них 18 имеют палаты интенсивной терапии (ПИТ — 35 коек) и нейрореанимацию (90 нейрореанимационных коек и 94 специализированные койки находятся в отделениях общей реанимации).
Три отделения (два в ГБ №10 и ЦПР и НР) имеют профиль для восстановительного лечения больных после инсульта. В 2009 году в сентябре открыт новый корпус ЦПР и НР, что позволило увеличить число коек до 320. Также имеются койки ранней реабилитации в составе неврологических отделений ГКБ №20, ГКБ №31, ГКБ №52 и ГКБ №64 (всего 28 коек). В остальных отделениях койки для ранней реабилитации пока не открыты.
Количество поступивших больных на лечение в неврологические отделения в 2009 году существенно увеличилось до 97292 больных (в 2008 — 90400, в 2007 — 87937 больных). По сравнению с 2005 годом количество пролеченных больных увеличилось на 14%.
Показатели работы неврологических отделений стационаров города
(по данным отчетов заведующих отделений)
| Общее количество пролеченные больных | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| Фактически пролечено больных | 86828 | 87937 | 90400 | 97292 |
| Госпитализировано по СМП | 55433 | 54602 | 53384 | 61366 |
| Пролечено больных с цереброваскулярными заболеваниями | 57029 | 57044 | 59385 | 67738 |
| ТИА и др. ПНМК | 5590 | 5358 | 5868 | 5812 |
| с ишемическими инсультами | 25522 | 26222 | 25336 | 26608 |
| с геморрагическими инсультами | 2753 | 2038 | 2373 | 2803 |
| с субарахноидальными кровоизлияниями | 484 | 431 | 459 | 378 |
| с хр.недостаточностью кровообращения мозга (ДЭ) | 21776 | 21350 | 22757 | 23654 |
| Пролечено с последствиями травм головы | 4300 | 4999 | 4603 | 4713 |
| с эпилепсией и эписиндромами | 2983 | 3556 | 3273 | 3740 |
| с паркинсонизмом | 509 | 1096 | 564 | 438 |
| с рассеянным склерозом | 1024 | 887 | 1239 | 1103 |
| с опухолями ЦНС | 789 | 369 | 653 | 880 |
| с заболеваниями периферической нервной системы | 11347 | 11833 | 14714 | 13913 |
| Всего умерло больных из них: | 6952 | 7028 | 6109 | 6791 (5327*) |
| с геморрагическими инсультами | 1068 | 1012 | 1001 | 1088 (739*) |
| в том числе с с/а кровоизлияниями | 130 | 105 | 85 | 70 (50*) |
| с ишемическими инсультами | 4312 | 4470 | 3855 | 4317 (3421*) |
(в скобках *) — без нейрореанимационных отделений
Показатели использования коечного фонда
| Средние показатели | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| Оборот коек | 20,7 | 20,7 | 20,8 | 21,4 |
| Занятость коек | 365,7 | 367,4 | 365,9 | 373,2 |
| Средний койко-день | 19,3 | 18,8 | 18,3 | 17,3 |
| Перегруз отделений | 127,6% | 125,6% | 125,7% | 125,7% |
| Общая летальность | 7,3 | 7,6 | 6,4 | 7,2 |
| Летальность при цереброваскулярной патологии | 9,95 | 9,86 | 8,6 | 8,4 |
Число больных, поступивших по «скорой», уже много лет составляет порядка 60%. Продолжается тенденция снижения средней длительности пребывания больного на койке ( с 20,4 в 2005 г. до 17,3 в 2009 г.).
План по нагрузке отделений в 2009 году перевыполнен на 125,7% от запланированного, как и в предыдущие годы остается высокой нагрузка на 37 «сосудистых» неврологических отделения для лечения больных с острыми инсультами — 129,4% (в 2008 году 129,7%, в 2005 — 136%), в отделениях общей неврологии нагрузка увеличилась до 123,9% (122,2% — в 2008, 123,4% — в 2007).
Плановая госпитализация в сосудистые неврологические отделения снизилась в 2009 г. до 7,3%, но в отделения общей неврологии возросла до 56,3%.
Наибольшая нагрузка в 2009 году легла на сосудистые неврологические отделения в ГКБ №15, ГКБ №20, ГКБ №36, а также отделения общей неврологии ГКБ №55 и ГКБ №63 (приняли 4028 больных) и 14 неврологическое отделение ГКБ №81 (1987 больных).
В 2009 году больные с инсультом в 94% получали лечение именно в специализированных нейрореанимационных и сосудистых неврологических отделениях (в 2008 — 81,3%, в 2007 — в 79,5%).
В сосудистых отделениях больные с инсультами составляли 56,4%, что меньше, чем в 2008 году (57,8%), хронические больные с сосудистой энцефалопатией составляли 17,7% (17,8% в 2008 и 18,7% в 2007). В общей неврологии такие больные составляют 41,6% (38,7% в 2008 и 40,7% в 2007 — 40,7%). В ряде «сосудистых» отделений находится на лечении большое число больных с хроническими нарушениями (энцефалопатиями), которые могут получать лечение амбулаторно и в дневных стационарах. Таких пациентов более 25% от числа пролеченных в скоропомощных «сосудистых» отделениях ГКБ №1, ГКБ №6, ГКБ №52, ГКБ №67, ГКБ №13, ГКБ №33, ГКБ №64.
Большое количество хронических больных увеличивает перегруз отделения и препятствует оптимальной помощи больным с острыми инсультами.
Увеличилось в 2009 году число непрофильных госпитализаций в «сосудистые» неврологические отделения до 6276 больных (из них 1620 с травмами нервной системы и 1495 с эпилептическими синдромами не сосудистой этиологии). В 2008 году непрофильных госпитализаций было 5373 (в 2007 — 5728 за год).
Сохраняется большое число больных с алкогольной и токсической энцефалопатией и полинейропатией — 2922 случая (в 2008 году — 3052, в 2007 — 2884, в 2006 — 2499, в 2005 — 2530). Во многих стационарах ослаблен контроль за профильностью госпитализации в такие отделения.
В случае геморрагического инсульта результаты лечения определяет вовремя оказанная нейрохирургическая помощь. Нарастает количество вызовов нейрохирургических бригад в неврологические отделения (в 2009 году было 2411 вызовов, в 2008 году — 2224, в 2007 году — 2095, в 2006 — только 1719).
При ишемическом инсульте наиболее современным и высоко эффективным методом является тромболизис. Современная тактика ведения таких больных подразумевает активное использование в первые часы после инсульта палат интенсивной терапии (ПИТ) и/или нейрореанимации. Сейчас 16 отделений имеют возможность оказывать нейрореанимационную помощь. В городской программе «Здоровье столицы на 2008—2010 годы» планируется в сосудистых неврологических отделениях дополнительно к существующим организовать и оснастить 5 отделений нейрореанимации и 14 ПИТ и создать в 6 «сосудистых» неврологических отделениях системы оказания экстренной высокотехнологической помощи при ишемическом инсульте с использованием тромболизиса. В 2009 году в Институте Инсульта при РГМУ прошли обучение 26 неврологов и реаниматологов из ГКБ №1, 12, 15, 20, 31 и ГКБ им. С.П.Боткина.
Несмотря на большое количество больных, в том числе тяжелых больных, поступающих по ССиНМП — показатель общей летальности сохранялся на низком уровне — 7,2%, но несколько выше, чем в 2008 — 6,4% (в 2007 — 7,6%, в 2006 году — 7,3%). В неврологических отделениях и нейрореанимациях умирали больные с комами другой этиологии, опухолями и др. — 618 случая (в 2008 — 664 случая, в 2007 — 651 случай). Летальность при сосудистых заболеваниях мозга продолжает снижаться — до 8,4% в 2009 (8,6% в 2008; 9,8% в 2007; 9,9% в 2006 и 10,4% в 2005). Летальность при ишемическом инсульте сохраняется на одном уровне от 17,1% в 2002 до 16,9% в 2009; при геморрагическом инсульте показатель в 2009 году впервые снизился до 38,8% ( в предыдущие годы он составлял 40—50%).
Среди всех госпитализированных, как и в предыдущие годы, доминируют больные с сосудистыми заболеваниями головного мозга — 67738 больных (в 2008 — 59385, в 2007 — 57044), из них более 36 тысяч — с инсультами. Больных с тяжелыми геморрагическими инсультами — паренхиматозными кровоизлияниями зарегистрировано 2803 (в 2008 — 2373, в 2007 — 2469), с субарахноидальными кровоизлияниями — 378 (479 в 2008 году). Больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и другими преходящими нарушениями мозгового кровообращения было 5812 (в 2008 году — 5868 случая, что существенно выше, чем в 2007 г. —5358 и в 2006 г. — 5590), что указывает на напряженную эпидемиологическую обстановку и высокий риск развития инсульта у данной популяции больных, причем более 40% из них — лица в возрасте до 60 лет.
Уменьшилось число больных с паркинсонизмом, рассеянным склерозом, но снова стало возрастать число случаев с травмами головы и эписиндромом. Продолжается увеличение количества случаев онкологических заболеваний центральной нервной системы.
В 2009 году начали функционировать межокружные отделения пароскизмальных состояний в ГКБ №71, ГКБ №12 и ГКБ №81 с дневными стационарами, куда по Приказу Департамента направляются для консультации и обследования призывники с пароксизмальными состояниями. Проведено 1986 консультаций, из них по линии военкоматов — 328.
Среди выживших после инсульта пациентов 27% (в 2008 г. — 27,6%, в 2007 г. — 26,6%) требовали посторонней помощи для ухода за собой и только 11,3% (в 2008 г. — 14,6%, в 2007 г. — 14,7%) возвращаются к работе. Ежегодно не менее 70—80% больных находятся в отделениях длительное время (более 3 месяцев) из-за проблем в переводе в отделения по уходу. Необходимо создание не менее 4 дополнительных отделений по уходу и/или двух медико-социальных интернатов для временного пребывания больных после инсульта, нуждающихся в постоянном постороннем уходе.
Одна из проблем города — недостаток коек для восстановительного лечения. В качестве специализированных стационарных коек для нейрореабилитации работают три отделения ГБ №10 (150 коек, 120 для цереброваскулярной патологии), стационар Центра патологии речи и нейрореабилитации (80 коек). В конце 2009 года открылся новый корпус ЦПРиНР, что позволит увеличить количество направляемых туда больных. Эти учреждения не способны, при самой активной работе, оказать помощь всем нуждающимся, ожидание больных может достигать несколько месяцев. Развивается нейрореабилитация в амбулаторно-поликлинических учреждениях, туда было направлено 13877 больных (в 2008 — 13066 больных).
Продолжают активно функционировать окружные неврологические отделения, где работают более 70 неврологов, из них 32 — одновременно сотрудники кафедр, 4 д.м.н. и 27 к.м.н.
Неврологическая помощь оказывается врачами высокой квалификации: 252 невролога имеют высшую категорию (в 2008 — 250, в 2007 — 229, в 2006 — 198).
В составе окружных неврологических отделений (ОНО УЗ АО), помимо дневного стационара и 4 обязательных кабинетов для больных, перенесших инсульт, больных с рассеянным склерозом, с паркинсонизмом и с пароксизмальными состояниями, в этом году в каждом округе открылись кабинеты нейропсихологического консультирования, где в 2009 году проведено 22630 консультаций (под наблюдением 9638 больных).
Безусловно, необходимо оснащение большего количества кабинетов первичной профилактики инсультов необходимой аппаратурой, в первую очередь ультразвуковой аппаратурой.
Увеличивается число коек дневного стационара, в 2009 на 326 койках пролечено более 27 тысяч больных (в 2007 на 300 койках — 26,6 тысяч).
Практически все пациенты с хроническими заболеваниями нервной системы сейчас наблюдаются в ОНО УЗ АО (более 90%). В каждом отделении есть регистры таких больных, что учитывается окружным неврологом при составлении заявки на потребность в лекарственных средствах.
На реабилитационное лечение в стационары из амбулаторного звена было направлено 14889 больных. В городе имеется 8251 лежачий больной, нуждающийся в постоянном уходе.
С целью улучшения оказания помощи больным неврологического профиля необходимо:
—усилить контроль за профильностью госпитализации больных с эпилепсией и травмами центральной нервной системы, пациентов с алкогольной энцефалопатией и полинейропатией;
— уменьшить объем плановой госпитализации за счет оказания помощи больным в дневных стационарах. Создать в каждом сосудистом неврологическом отделении отборочную комиссию, принимающую решения о необходимости госпитализации хронического больного;
— повысить доступность восстановительного и реабилитационного лечения;
— усилить работу по первичной профилактике инсультов за счет создания кабинетов первичной профилактики инсультов.